КГБУЗ "МИНУСИНСКАЯ МБ"

При рассмотрении обращения ИП Варламов Григорий Николаевич (вх. № О24-24/25 от 13.01.2025), по вопросу выдачи листков временной нетрудоспособности Грязеву С.С. в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (ИНН 2455036156, ОГРН 1152455000488, адрес места нахождения: 662606, Красноярский край, г. Минусинск, ул. Ботаническая, д. 2 а, лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01019-24/00555849 от 18.02.2020, выдана министерством здравоохранения Красноярского края), было выявлено следующее. По запросу от КГБУЗ «Минусинская межрайонная больница» получена медицинская документация по экспертизе временной нетрудоспособности Грязева С.С. Анализ представленных медицинских документов проведен аттестованным экспертом Росздравнадзора. По результатам анализа экспертом сделаны следующие выводы. Согласно медицинского заключения № 14 о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести от 26.01.2024 года., Грязев С.С. поступил в ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» 25.01.2024 года. Установлен диагноз: «Закрытый перелом-вывих в правом голеностопном суставе, со смешением. Гематома правой височной области. Ушиб левого голеностопного сустава». Согласно схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, указанное повреждение относится к категории легкая. Сведения об оказании медицинской помощи Грязеву С.С., 02.10.1996 г.р., (копия формы 025\у) предоставлены с 16.02.2024. В осмотре специалиста отражены жалобы (боли в обеих стопах), объективный статус (самостоятельно не передвигается отек обеих г\ст. суставов и стоп). Установлен диагноз S92.00: перелом пяточной кости закрытый. Указана информация о продлении листка нетрудоспособности с 12.04 по 26.04 и срок листка нетрудоспособности 81 день. Сведения о предыдущих обращениях отсутствуют. В осмотре отсутствует анамнез, отражение информации о производственной травме. В копиях журнала клинико-экспертной работы не предоставлена информация о проведении ВК от 16.02.2024. Следующий прием, согласно копии ф025\у, от 29.02.2024. Сведения о продлении листка нетрудоспособности по 29.02.2024, в предыдущем осмотре, отсутствуют. Наряду с этим, в копии журнала клинико-экспертной работы отсутствует информация о проведении ВК от 29.02.2024. Отражена информация об установлении нарушения режима (с 21.02.24 по 25.02.2024) и ВК от 26.02.2024. При этом, осмотра врача от 26.02.2024 года не представлено. В ходе осмотра от 26.04.24 рекомендовано проведение рентгенографии – результат не предоставлен. В ходе осмотра от 12.03.2024 года указано на хорошо выраженную консолидацию, направлении пациента в ЦРБ для удаления спиц. При этом, никаких указаний на наличие металлоконструкции, в предыдущих осмотрах нет. Копия выписки из стационара, также не представлена. ВК проведена 12.03.2024. 27.03.2024 года отражено: спицы плотные не мигрируют, удалены спицы в ЦРБ из правой пятки, снята гипсовая повязка левой голени. Рекомендовано проведение рентгенографии (область, укладка не указана). Результаты проведения рентгенографии отсутствуют. В части осмотров статистическая причина указана W19.0 – Падение неуточненное. В части осмотров причина V01.0 – Пешеход, пострадавший при столкновении с велосипедом. Результаты осмотра врача-травматолога от 08.05.2024 года идентичны предыдущим. В копии журнала клинико-экспертной работы внесена информация о проведении ВК от 08.05.2024 и продлении листка нетрудоспособности с 09.05.24 по 23.05.24. Результаты осмотра от 23.05.2024 в форме 025\у отсутствуют. В копии журнала клинико-экспертной работы внесена информация о проведении ВК от 27.05.2024. Результаты осмотра от 27.05.2024 также отсутствуют. После результатов осмотра от 08.05.2024, в предоставленной копии присутствует осмотр от 26.06.2024. В ходе осмотра 26.06.2024 внесена информация о вынесении кода 24, нарушения режима: не явился на прием 20.06.2024. Листок нетрудоспособности продлен по 10.07.2024. Указаний ранее в осмотре, на продление листка и явку 20.06.2024, отсутствует. В ходе осмотра 10.07.2024 отражено: ходит без опоры, отек г\ст. суставов, самочувствие с улучшением. Клинический диагноз: перелом пяточной кости. Назначен рентген контроль (результаты отсутствуют). Листок нетрудоспособности продлен с 11.07.2024 по 25.07.2024. Медикаментозные назначения не прописаны, рекомендации отсутствуют. Результаты осмотра от 25.07.2024 года идентичные таковым от 10.07.2024 года. Листок нетрудоспособности продлен с 26.07.2024 по 09.08.24г. ВК проведено, оформлено. Осмотр от 09.08.2024 идентичен предыдущим. Направлен на консультацию зав. отделением для удаления металла с информацией «в стационар». Информация о продлении\явке листка нетрудоспособности в ф025\у с 10.08.24 отсутствует. ВК за 09.08.2024 в представленных копиях, отсутствует. Следующие приемы врача от 13.08.24, 22.08.24, 28.08.24, идентичны. Результаты ВК за этот период (с 09.08.24 по 28.08.24) не представлены. В ходе осмотра от 19.09.2024 года указано: ходит без опоры, движения в г\суст. ограничены, умеренные отеки. Диагноз клинический: Последствия других уточненных травм нижней конечности. Состояние после операции (какой и когда не указано). Продление листка нетрудоспособности с 20.09. по 04.10.24. Осмотры по 18.10. идентичны предыдущим. ВК за этот период не предоставлены. В ходе приема от 18.10.2024 года причина травмы указана: W99.0 – Воздействие других не уточненных искусственно созданных факторов внешней среды. В доме, квартире, жилом здании. ВК за период по 23.12.2024 года отсутствуют. В ходе осмотра от 09.12.2024 года диагноз: «Последствия других переломов нижних конечностей». Причина травмы: W29.0- Соприкосновение с другими силовыми ручными инструментами и бытовыми механизмами. В ходе осмотра от 23.12.2024 клинический диагноз: «Последствия переломов пяточных костей. Рекомендовано продолжение физиолечения». В ходе приема от 20.01.2024 указано, что период нетрудоспособности 43 дня, получает восстановительное лечение. Листок нетрудоспособности продлен с 21.01.2025 по 04.02.25. Замечания. В ф025\у отсутствуют в соответствии с ФЗ №323: - Согласие на обработку персональных данных; - Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень. В осмотрах (26.04.2024, 08.05.2024,), не отражен клинический диагноз, оформлен только диагноз МКБ10, в нарушении п. 7 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности» . В части осмотров (16.02.2024, 08.05.2024, 29.02.2024, 12.03.2024, 27.03.2024, 26.06.2024, 09.08.2024) отражен клинический диагноз: перелом пяточной кости. Отсутствует указание в диагнозе на тип перелома, какая конечность травмирована. В приеме травматолога от 19.09.2024 клинический диагноз: «последствия других уточненных травм нижних конечностей». В ряде осмотров, в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации», отсутствует отражение сроков временной нетрудоспособности, что может привести к ошибкам, в сроках представления на врачебную комиссию. Системно не отражена динамика состояния в ходе оформления случаев. За весь период наблюдения, не предоставлено ни одной выписки из стационара, результаты динамики рентгенографии также отсутствуют. Оснований для продления случая нетрудоспособности Грязеву С.С. за период с 25.01.24 по 16.02.24 и с 08.05.2024 по 26.06.2024 не предоставлено. (отсутствуют результаты обращений за данный период) Результатов ВК, при продлении нетрудоспособности с 09.08.24 по 23.12.2024 года, в нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. № 1089н, не предоставлено. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. № 1089н, п. 22 по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев. Единый случай нетрудоспособности Грязева С.С. с 25.01.2024 года по 04.02.2025 года. Пациент не направлен на МСЭ для решения вопроса о наличие оснований для стойкой утраты трудоспособности. В осмотрах, в протоколах ВК, наряду с этим, отсутствует клинический и трудовой прогноз данного. В ходе всего периода нетрудоспособности Грязева С.С. неоднократно происходит как смена клинического диагноза, так и изменение причины травмы. Основания к данным изменениям не отражены в ходе проведения врачебной комиссии, либо в осмотрах специалистов. По результатам анализа медицинских документов рекомендовано. Проведение врачебной комиссии для решения вопроса о клиническом и трудовом прогнозе, в данном случае нетрудоспособности. Проведение внутреннего контроля оформления медицинской документации при оформлении случаев временной нетрудоспособности. Оформить медицинскую документацию с полным клиническим диагнозом и единой (в случае иных поводов), причин травмы. Вышеуказанные факты свидетельствуют о нарушениях краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (ИНН 2455036156, ОГРН 1152455000488обязательных требований: пп. 1 п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части установления диагноза заболевания и степени функциональных нарушений органов и систем, наличия осложнений и степени их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина; пп. 2 п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части рекомендации прохождения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов; пп. 4 п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части отражения в медицинской документации гражданина сведений о: состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы; характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности; выданном листке нетрудоспособности. пп. 6 п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части направления гражданина для решения вопроса о временной нетрудоспособности на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации; пп. 1 п. 8 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части оценки эффективности назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.