ГАУЗ СО "ДГБ Г. НИЖНИЙ ТАГИЛ"

На момент проверки 12.09.2019г. в ЦСО стерильные биксы в клеенчатом мешке хранились на подоконнике. В РАО нарушается санитарно-противоэпидемический режим: в комнате персонала (при обследовании) в морозилке холодильника хранились пельмени. Что является нарушением СП 3.1/3.2.3146-13 п. 19. 2. "В медицинских организациях должны обеспечиваться безопасные условия труда медицинских работников, соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим, осуществляться мероприятия по предупреждению возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи".

Рабочая программа производственного контроля качества питьевой воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п.2.4 СанПиН 2.1.4.1074-01 На основании требований настоящих Санитарных правил индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, разрабатывает рабочую программу производственного контроля качества воды (далее - рабочая программа) в соответствии с правилами, указанными в приложении 1. Рабочая программа согласовывается с центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городе или районе (далее - центр госсанэпиднадзора) и утверждается на соответствующей территории в установленном порядке.

Договор на проведение индивидуальной термолюминесцентной дозиметрии заключен с лабораторией радиационного контроля ООО "Позитрон" (г. Екатеринбург), действие аттестата аккредитации (№RA.RU.21АО79) которого на момент проверки прекращено решением Уральского управления Росаккредитации №УФО/10-П от 20.07.2018г., таким образом, на момент проверки нарушается требование п.2.5 санитарных правил СП 1.1.1058-01, а именно: " Лабораторные исследования и испытания осуществляются юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем самостоятельно либо с привлечением лаборатории, аккредитованной в установленном порядке".

Программа производственного контроля не предусматривает проведения исследований и оценки нормируемых параметров природных факторов ионизирующего излучения на рабочих местах персонала ГБУЗ СО "ДГБ" (ЭРОА радона и торона, МЭД гамма-излучения), что является нарушением пп.5 п.2.2.1 СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПРБ-99/2010", а именно: "Оценка состояния радиационной безопасности в организации и в каждом регионе должна основываться на следующих показателях, предусмотренных Федеральным законом N 3-ФЗ: - анализ доз облучения, получаемых персоналом и отдельными группами населения от всех источников ионизирующего излучения"; п.5.2.2 санитарных правил СП 2.6.1.2612-10, а именно: "Среднегодовые значения ЭРОА изотопов радона в помещениях эксплуатируемых производственных зданий и сооружений не должны превышать 300 Бк/м3, а мощность эквивалентной дозы гамма-излучения - 0, 6 мкЗв/ч ";

В рентгенкабинете стационара (ул. Кузнецкого, 10) не ведется контрольно-технический журнал, не проводится проверка исправности оборудования и реактивов, что является нарушением п.3.32 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале".

На момент проверки 12.09.2019г. помещение не содержится в чистоте: паутина в туалете, в "чистой" зоне посторонние предметы (старый радиоприемник, сгоревшая микроволновка, доски, дверь, в кладовке - доски..). Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 п. 11.1 "Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки"..

На момент проверки 12.09.2019г. журнал контроля стерилизации в процедурном кабинете хирургического отделения заполняется несогласно графам: нет названия, номенклатуры укладок тоже нет, присутствует запись "инструменты" 15шт. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р.2 п. "2.34 Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме" Приказ МЗ СО Приказ МЗ СО № 864 от 31.01.2011г. приложение 21

Перечнем форм учета и отчетности Программы не предусматривается представление статистической формы 1-ДОЗ и Радиационно-гигиенического паспорта, представление которых предусматривается законодательством РФ, что является нарушением п.3.7 санитарных правил СП 1.1.1058-01, а именно: "Программа (план) производственного контроля (далее - программа) составляется в произвольной форме и должна включать следующие данные: 3.7. Перечень форм учета и отчетности, установленной действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля",

На момент проверки 12.09.2019г. в реанимационной палате РАО на медицинском столе в палате находился дыхательный мешок "АМБУ" с надетой маской. Документы на устройство не представлены. В перевязочном кабинете хирургического отделения , при обследовании, в "старом" полиэтиленовом мешке (с маркировкой 2015 года) находился дыхательный мешок "АМБУ". Документы на устройство не представлены. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р.1 п. 8.9.2 "Изделия медицинской техники и медицинского назначения используемые в медицинской и фармацевтической деятельности должны проходить санитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую их соответствие действующему законодательству в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения"

Программой лабораторного контроля по рентгеновскому отделению не предусмотрено и фактически не проводится исследований нормируемого параметра температуры элементов технического оснащения в рентгенкабинетах, что является нарушением п. 2.17 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: « При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов: - повышенная температура элементов технического оснащения п.10.15 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: «Допустимая температура элементов технического оснащения приведена в таблице 10.2»;

На момент проверки 17.09.2019 г. в ЦСО не в полном объеме проводится контроль работы стерилизаторов ГП 80 химическим методом. На момент не все индикаторы, используемые в цикле стерилизации, вклеиваются в журнал (на момент проверки в журнале вклеено пять химических индикатора) вместо десяти индикаторов), что не позволяет установить количество индикаторов, используемых в каждом цикле стерилизации, а также эффективность самих циклов стерилизации, что не соответствует САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ", р.2., .2.35. Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами

Не осуществляется производственный контроль за сбором, временным хранением медицинских отходов: не проводится лабораторно-инструментальная проверка контроля параметров микроклимата (не реже 1 раза в год; не представлены протоколы лабораторных испытаний микроклимата за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.9.2. СанПиН 2.1.7.2790-10 Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя: Лабораторно-инструментальную проверку: контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год)., п. 4.5. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: При осуществлении деятельности, связанной с образованием отходов производства и потребления, следует предусматривать контроль, включая лабораторный, за сбором, использованием, обезвреживанием, транспортировкой, хранением, переработкой и захоронением отходов производства и потребления.

На момент проверки 10.09.2019 г. прививочного кабинета были выявлены нарушения технологии выполнения внутрикожного введения лекарственных средств, медицинская сестра провела обработку инъекционного поля не последовательно, однократно одной спиртовой салфеткой. Что является нарушением р.3., п.3.34. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.

На момент обследования 11.09.2019 в поликлинике, ИМН, перед стерилизацией воздушным методом, после предстерилизационной очистки высушиваются на открытом воздухе, что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630 -10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" р.2.п.2.18, а именно: воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 С до исчезновения видимой влаги"

Не осуществляется производственный контроль за сбором, временным хранением медицинских отходов: не проводится лабораторно-инструментальная проверка контроля параметров микроклимата (не реже 1 раза в год; не представлены протоколы лабораторных испытаний микроклимата за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.9.2. СанПиН 2.1.7.2790-10 Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя: Лабораторно-инструментальную проверку: контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год)., п. 4.5. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: При осуществлении деятельности, связанной с образованием отходов производства и потребления, следует предусматривать контроль, включая лабораторный, за сбором, использованием, обезвреживанием, транспортировкой, хранением, переработкой и захоронением отходов производства и потребления.

На момент проверки 12.09.2019г. в асептических кабинетах для антисептика установлены сенсорные дозаторы, но исправны они в хирургическом отделении и операционном блоке. В остальных отделениях на раковинах стоят емкости с кистевым дозатором. В процедурном кабинете педиатрического отделения у двухсекционной раковины для обработки рук и ИМН установлен кистевой смеситель (с нарушенным покрытием) и кистевой дозатор антисептика. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р.1 п. 5.6 "Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала".

На момент проверки 12.09.2019г. в туалете сотрудников для мытья рук отсутствует локтевой смеситель (пользуются раковиной с "барашковым" смесителем). Что является нарушением СанПиН 2.1.3. 2630-10 р.1 п. 5.6 "Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала".

В схеме обращения с медицинскими отходами не указан: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов. Что является нарушением СанПиН 2.1.7.2790-10 п.3.7. В схеме обращения с медицинскими отходами указываются: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе; потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции; порядок сбора медицинских отходов; и т.д.

На момент проверки 12.09.2019г. в физкабинете используются нестерильные ИМН, соприкасающиеся со слизистой оболочкой (тубусы). Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р2 п.2.15 "Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается".

11.09.2019 г. (14 часов 00 минут) В помещениях поликлиники, в местах прохождения коммуникаций в полу, стенах отсутствует герметичность; не осуществляются мероприятия по ликвидации отверстий (трещин) между отмостком и фундаментом здания (фото№1); отсутствует металлическая решетка на вентиляционных отверстиях в подвальном помещении, что является нарушением п.3.8. СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий" - проведение мероприятий по ликвидации нор грызунов, устранению трещин (отверстий) в фундаменте, полах, стенах, потолках; герметизацию с использованием металлической сетки мест прохода коммуникаций в перекрытиях, стенах, ограждениях; устройство металлической сетки (решетки) в местах выхода вентиляционных отверстий"

На момент проверки 12.09.2019г. на медицинском столе в палате РАО находился дыхательный мешок "АМБУ" с надетой маской. Судя по маркировке (FDULT DISPOSABLE) данное устройство одноразового использования, используются повторно. В перевязочном кабинете хирургического отделения дыхательное мешок также используется повторно: судя по маркировке (зачеркнутая цифра - 2) данное устройство одноразового использования. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р.2 п. 2.2. "Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается".

На момент проверки 17.09.2019 г. для обеззараживания воздуха используются бактерицидные облучатели. Не представлен расчет потребности бактерицидных облучателей (кроме приемного покоя). В таблице расчета п/п в графе расчетный объем облучения м3/час, указана производительность бактерицидного облучателя ОБН 150 УХЛ 4.2 "Азов". Невозможно оценить достаточность обеззараживающих установок воздуха, т.к. представлен только список их с данными: места установки, количеством, площадью, объемом помещения, с неполным названием установки (ОБН- 150, ОБП-300, Дезар). В асептических кабинетах журнал учета контроля ведется не по форме: проставляется сумма отработанных часов согласно графику, а не фактическое время включения (согласно графам). Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п. 11.12: "Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии: - воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам; - воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; - применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров". Приказ МЗ СО № 864 от 31.01.2011г. п.14

На момент обследования 09.09.2019 года эндоскопического кабинета установлено: в зоне ДВУ отсутствует стол для сушки и упаковки обработанных эндоскопов и не оборудован стеллаж (шкаф) для хранения стерильных материалов (простыни, пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов), что нарушает п.5.14. СП 3.1.3263-15 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах, а именно: Зона ДВУ и хранения эндоскопов должна оборудоваться и оснащаться: - столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов; - стеллажами (шкафами) для хранения стерильных материалов (простыни, пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов).

При экспертизе распечаток с терморегистраторов было установлено: в холодильнике № 1 (серийный № регистратора 1055026553) отсутствует регистрация температуры с 15:47 03.07.2019 по 23:26 05.07.2019 года в обоих точках, отсутствует регистрация температуры с 07:46 17.07.2019 по 04:46 19.07.2019 года в обоих точках, отсутствует регистрация температуры с 13:48 24.07.2019 по 00:05 26.07.2019 года в обоих точках, отсутствует регистрация температуры с 08:00 31.07.2019 по 22:42 01.08.2019 года в обоих точках, отсутствует регистрация температуры с 07:55 07.08.2019 по 02:49 09.08.2019 года в обоих точках и т.д., в холодильнике № 2 (серийный № регистратора 1055026555) отсутствует регистрация температуры с 15:48 03.07.2019 по 23:26 05.07.2019 года в обоих точках, отсутствует регистрация температуры с 07:48 17.07.2019 по 04:47 19.07.2019 года в обоих точках и т.д., аналогичная ситуация в холодильнике № 3, №4, №5, что нарушает п. 7.6. СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов, а именно: Все паспорта, инструкции и руководства по эксплуатации средств измерения и контроля температуры должны быть на русском языке. У терморегистраторов, в том числе подключаемых к персональным компьютерам, графики и распечатки должны содержать информацию о температурном режиме и его нарушениях, а также данные, необходимые для идентификации устройства и периода регистрации.

Организация, осуществляющая эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой не контролирует качество воды в точках водоразбора внутренней водопроводной сети (не представлены протоколы лабораторных исследований за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.4.2 СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения", а именно: Производственный контроль качества питьевой воды обеспечивается индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом, осуществляющим эксплуатацию системы водоснабжения, по рабочей программе. Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой постоянно контролирует качество воды в местах водозабора, перед поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети., п. 2.1. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: Производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (далее - производственный контроль) проводится юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в соответствии с осуществляемой ими деятельностью по обеспечению контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

На момент обследования 11.09.2019г. в процедурном кабинете используется медицинское оборудование, мебель (стул, стол) с нарушением целостности покрытия, что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: р1 п. 8.8 "В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств".

На момент проверки 12.09.2019г. в отделениях стационара использовались дезинфекционные средства (ДС) с длительным сроком годности "Ника Экстра м" "Альфа -Дез", "Септустерил" химических индикаторов для контроля концентрации ДС нет. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.2 п.1.2. "Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ООМД должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (в том числе химическими индикаторами)".

На момент проверки 12.09.2019г. Эндоскопы для нестерильных эндоскопических вмешательств и принадлежности к ним (клапаны, заглушки, колпачки) непосредственно после использования подвергаются - предварительной очистке (на рабочем месте). окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией в помещении обработки в ванне УДЭ -1-КРОТ присоединенной к канализации, отмывке в ванне УДЭ -1-КРОТ не присоединенной к канализации, дезинфекции высокого уровня и отмывке в контейнерах. Что является нарушением СП 3.1.3263-15 п 5.13. Зона окончательной очистки эндоскопов должна оборудоваться: - столом (тележкой) для контейнеров (лотков) с использованными эндоскопами; - моечными ваннами емкостью не менее 10 литров, подключенными к канализации и водоснабжению; количество моечных ванн определяется исходя из максимальной рабочей нагрузки в эндоскопическом отделении (кабинете);- стеллажами (шкафами) для хранения нестерильных расходных материалов (простыни, пеленки, перчатки, салфетки, моющие и дезинфицирующие средства)".

Производственный контроль концентрации действующего вещества в дезинфицирующем растворе не проводился в 2018г., 2019г. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п.1.7.: " Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами."

Программа лабораторного производственного контроля в распределительной сети за качеством горячей воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п. 4.2 СанПиН 2.1.4.2496-09 При любой системе теплоснабжения и СЦГВ лабораторный производственный контроль за качеством горячей воды должен проводиться в распределительной сети в точках, согласованных с Роспотребнадзором.

На момент проверки 17.09.2019 г. в процедурном кабинете допускается плотное упаковывание мягкого материала более чем на 75% рабочего объема (ватных шариков), что не соответствует НД, что является нарушением р.2 п.1.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: "Для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации используются химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в МО в установленном в Российской Федерации порядке, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека. При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в организации, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий".

На момент обследования 09.09.2019 года прививочного кабинета было установлено, что в холодильном оборудовании совместно с ИЛП на полках хранились хладоэлементы с целью охлаждения, что нарушает п. 6.26. СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов, а именно: Для замораживания хладоэлементов в условиях прививочного кабинета можно использовать морозильное отделение двухкамерного холодильника. В морозильном отделении холодильника могут также храниться форма для замораживания льда и пузырь со льдом для оказания экстренной медицинской помощи. Запрещается хранить в морозильном отделении холодильника продукты и посторонние предметы.

На момент проверки 12.09.2019г. в ЦСО на биксе перевязочного кабинета не было указано количество пройденных стерилизаций и данных замены фильтра. Документы на фильтры не представлены. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р.2 .п. 2.24 "При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению".

При анализе медицинской документации педиатрического участка №67 обнаружено, что отсутствует информация о проводимых мероприятиях в очаге острой кишечной инфекции: отсутствует осмотр после выписки из стационара, не собран эпидемиологический анамнез, отсутствуют результаты контрольного обследования больного после клинического выздоровления, отсутствует информация о наличии контактных лиц и организации медицинского наблюдения. Что является нарушением п. 6.13. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», а именно: Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах (контактные лица), проводится медицинскими работниками по месту жительства или по месту работы контактного лица. За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха). Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах в историях болезни (при регистрации очага в стационаре). Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию., п. 7.10. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», а именно: Переболевшие ОКИ дети и подростки, посещающие детские дошкольные организации, школы-интернаты, летние оздоровительные организации и другие типы закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным медицинским осмотром. Лабораторное обследование назначается по показаниям (наличие дисфункций кишечника в период проведения диспансерного наблюдения, снижение массы тела, неудовлетворительное общее состояние)., ., п. 15.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»

Производственный контроль концентрации действующего вещества в дезинфицирующем растворе не проводился в 2018 году, в 2019 за 9 месяцев отобрано всего 10 дезсредств. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п.1.7.: " Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами."

На момент проверки 17.09.2019 г. в учреждении допускается хранение ИМН многократного применения (шпателей) без дезинфицирующего средства в емкости (эмалированная кастрюля) с дефектами покрытия (сколы, ржавчина), что является нарушением САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ р.2.п. 2.5, а именно: " Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). ".

При анализе данных экстренных извещений и медицинских карт обнаружено: при регистрации случаев носительства вируса гепатита С (ЭИ № 8645 от 25.03.2019г., ЭИ № 13554 от 11.06.2019г.) ГБУЗ СО "Детская городская больница г. Нижний Тагил" г Нижний Тагил" не проводилось руководство (инструктаж) для проведения заключительной дезинфекции, что является нарушением п. 6.4.2.1.СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Дезинфекции в очаге гепатита C подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на гепатит C), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. Дезинфекция проводится самим больным (лицом с подозрением на гепатит C), или другим лицом, осуществляющим за ним уход. Консультирование по вопросам дезинфекции проводит медицинский работник медицинской организации по месту жительства больного.

На момент обследования 11.09.2019г. в поликлинике отсутствуют химические индикаторы для экспресс-определения концентрации дезинфицирующих средств (А-дез, Мирацид), что является нарушением р.2., 1.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ООМД должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (в том числе химическими индикаторами).

На момент обследования 09.09.2019 года эндоскопического кабинета установлено: в зоне окончательной очистки эндоскопов отсутствует стол (тележка) для контейнеров (лотков) с использованными эндоскопами, что нарушает п.5.13. СП 3.1.3263-15 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах, а именно: - зона окончательной очистки эндоскопов должна оборудоваться: - столом (тележкой) для контейнеров (лотков) с использованными эндоскопами;

Помещение для обработки эндоскопов является проходным из коридора в кабинет исследования, функционально не разделено на зоны. Что является нарушением СП 3.1.3263-15 п 5.11. "Помещение для обработки эндоскопов функционально разделяется на условно грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки, и условно чистую зону, где проводится дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов". Хранятся обработанные эндоскопы в помещении для проведения исследований на стойках

Рабочая программа производственного контроля качества питьевой воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п.2.4 СанПиН 2.1.4.1074-01 На основании требований настоящих Санитарных правил индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, разрабатывает рабочую программу производственного контроля качества воды (далее - рабочая программа) в соответствии с правилами, указанными в приложении 1. Рабочая программа согласовывается с центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городе или районе (далее - центр госсанэпиднадзора) и утверждается на соответствующей территории в установленном порядке.

Производственный контроль концентрации действующего вещества в дезинфицирующем растворе не проводился в 2018г., 2019г. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п.1.7.: " Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами."

На момент обследования 09.09.2019 года эндоскопического кабинета установлено: в журнале регистрации исследований не указан код эндоскопа и время проведения манипуляции, следовательно невозможно оценить качество обработки эндоскопов с целью выявления возможного источника инфекции и выявления пациентов, находившихся в том же риске инфицирования, что нарушает п.11.2.4. СП 3.1.3263-15 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах, а именно: Для установления предполагаемого источника инфекции и выявления пациентов, находившихся в том же риске инфицирования, что и пострадавший, проводятся следующие мероприятия: - на основании данных Журнала контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств, журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии, журнала записи оперативных вмешательств в стационаре составляется список пациентов, которые были обследованы (оперированы) до и после пострадавшего пациента тем же эндоскопом, в пределах срока, определенного эпидемиологом в соответствии с этиологией заболевания;

При анализе экстренных извещений (ЭИ) выявлена несвоевременная передача ЭИ на случаи ОКИ на территории обслуживания за период с 01.06.2019 по 25.09.2019 года (отсутствует информация о проведенных дезинфекционных мероприятиях, что является нарушением п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных заболеваний и паразитарных исследований", а именно: О каждом случае инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни медицинские работники медицинских, образовательных, оздоровительных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его нахождения)., п.12.2 СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных заболеваний и паразитарных исследований"

Производственный контроль концентрации действующего вещества в дезинфицирующем растворе не проводился в 2018г., 2019г. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п.1.7.: " Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами."

Отсутствует информация о ранее перенесенном заболевании ветряной оспой или отсутствуют данные о вакцинации у сотрудников поликлиники, что является нарушением СП 3.1.3525-18 "Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая", п.7.2. Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции: медицинский персонал.

На момент проверки 12.09.2019г. нагревательные приборы (трубы) в дезблоке с дефектами красочного покрытия Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р1 п. 6.2. "Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается".

На момент проверки 10.09.2019 года в кабинете сбора анализов, туалета для сотрудников обнаружено: под раковиной на месте присоединения труб местами отсутствует облицовочная плитка, поверхность не гладкая, что не обеспечивает устойчивость поверхностей к обработке моющими и дезинфицирующими средствами и нарушает р.1п. 4.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: "Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность".

При анализе данных личных медицинских книжек обнаружено: Отсутствуют результаты обследования на анти-HCV в 2019 году у 6 медицинских работников учреждения здравоохранения (Например: Карапетян М.Е., Шайхлисламова О.В., Галеева А.Ш., Прозорова Н.А., Суховерхова О.И.), что является нарушением СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", п.3.6. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на наличие анти-HCV: персонал медицинских организаций донорства крови и ее компонентов при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно - по показаниям.

На момент обследования 09.09.2019 года Поверхность стен и полов в помещениях для разведения дезинфицирующих рабочих растворов имеют многочисленные дефекты, краска и плитка местами отслоилась, что не позволяет качественно проводить влажную уборку и обработку дезинфицирующими средствами и является нарушением р.1, 4.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность., р.1, 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.

Перечень нормативной документации, представленный в Программе , содержит отмененные и не относящиеся к медицинской рентгенодиагностике НД (СП 2.6.1.1282-03) и не содержит действующие СП, МУ и МУК (СанПиН 2.6.1.2891-11, МУ 2.6.1.3015-12, МУ 2.6.1.2944-11), что является нарушением п.3.1 санитарных правил СП 1.1.1058-01, а именно: "Программа (план) производственного контроля (далее - программа) составляется в произвольной форме и должна включать следующие данные: "Программа (план) производственного контроля (далее - программа) составляется в произвольной форме и должна включать следующие данные: 3.1. Перечень официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью".

При анализе медицинской документации педиатрических участков №74 и 64 обнаружено, что в амбулаторных картах вместо наименования вакцины указывается название инфекционного заболевания против которого ставят прививку. Что является нарушением п. 3.40. СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации": Порядок регистрации профилактических прививок является единым и обязательным для всех организаций здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности. Медицинский работник, проводящий иммунизацию, обеспечивает правильность и достоверность ее регистрации. Сведения о выполненной профилактической прививке (дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, а по результатам наблюдения - характер реакции) вносятся в соответствующие учетные медицинские документы. И п. 3.2. СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней": Функциональные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета.

На момент проверки 12.09.2019г. планировка помещений центральной стерилизационной не исключает возможность соприкосновения "чистых" и "грязных" технологических потоков при проведении стерилизации инструментов. В составе помещений ЦСО отсутствует склад стерильных материалов. При обследовании 12.09.19 в палате РАО находился полиативный ребенок с матерью. Не определена поточнось технологических процессов: ухода и медицинских манипуляций. Не были определены места нахождения принадлежностей ухода, питания пациента. На медицинских манипуляционных столах разложены медицинские принадлежности и принадлежности пациентов. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р.1 3.3 "Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности".

На момент проверки 09.09.2019 года помещения для хранения ИЛП и прививочного кабинета было установлено, что холодильное оборудование не оснащено двумя автономными термометрами, что нарушает п. 6.22. СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов, а именно: Холодильник помимо встроенного термометра оснащается двумя автономными термометрами и двумя термоиндикаторами (терморегистраторами). Датчик встроенного термометра размещается в контрольной точке каждой камеры холодильника, которая определяется производителем и обозначается на термокарте холодильника. Автономные термометры и термоиндикаторы (терморегистраторы) размещаются рядом друг с другом непосредственно на коробках с ИЛП или непосредственно на полках в двух контрольных точках каждой камеры холодильника: наиболее "теплой" (наиболее удаленной от источника холода) и наиболее "холодной" (подверженной вероятному замораживанию, но не ближе 10 см к источнику холода).

Невозможно оценить наличие и периодичность медицинских осмотров сотрудников не декретированных профессий, так как не представлены личные медицинские книжки или другая документация, подтверждающая прохождение сотрудниками рентгенологического обследования на туберкулез, что является нарушением п. 7.1. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" , а именно: В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее - медицинские осмотры)., п.7.4. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", а именно: Работники, не прошедшие обязательный медицинский осмотр, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, а также при наличии медицинских противопоказаний не допускаются руководителем юридического лица и индивидуальным предпринимателем к исполнению ими трудовых обязанностей. Ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр, возлагается на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей., п. 7.6. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней"

На момент обследования 09.09.2019 года эндоскопического кабинета установлено: в журнале регистрации исследований отсутствует графа особые отметки с указанием идентификационного кода (номер), включающий сведения о его виде (модели) и серийном номере, что нарушает п.3.6. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», а именно: Каждому эндоскопу, имеющемуся на оснащении структурного подразделения, в котором выполняются эндоскопические вмешательства, присваивается идентификационный код (номер), включающий сведения о его виде (модели) и серийном номере. Идентификационный код использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа должен указываться в протоколе эндоскопического вмешательства, в графе особые отметки журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии или в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

На момент проверки 09.09.2019 года физиотерапевтического отделения кабинета для УВЧ терапии установлено: малый инструментальный стерильный стол накрыт не в соответствии с требованиями НД, для накрытия стола используется нестерильная одноразовая простынь сложенная вдвое, что нарушает р.2, 2.32. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

Не выполнено требование постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» № 2 от 06.03.2019г., не предоставлена информация по проводимым мероприятиям по подчищающей иммунизации. Также в некоторых картах профилактических прививок (форма 63-у) отсутствует ревакцинация против кори иммунизация против кори, краснухи и эпидемического паротита, информации в журнале иммунологических комиссий нет по разбору данных случаев нет, что является нарушением, что является нарушением СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», а именно п. 1.5. «Юридические лица и индивидуальные предприниматели в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в том числе: разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия; обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении и реализации населению; осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции.»;

Не проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди сотрудников , в том числе не осуществляется контроль за иммунизацией сотрудников против инфекционных заболеваний, сотрудиники не прошедшие вакцинацию и не прошедшие скрининг на гепатит А временно не остраняются от работы: Отсутствует полная вакцинация против вирусного гепатита А у 6 человек ( Барбашина О.В., Ляпцева Н.Ю., Махорская И.Н., Сысоева И.В., Фаткуллина В.З., Хритина В.С.), что является нарушением п. 2 ст. 5 Закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", а именно: Отсутствие профилактических прививок влечет:..отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти., п. 4.1. СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A", а именно: Основными мерами в профилактике ОГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета., п. 4.1.2. СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A", а именно: Вакцинопрофилактика ОГА осуществляется в соответствии с главой VI настоящих санитарных правил., п.6.2. СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A"

В ходе проведения плановой проверки обнаружено нарушение схемы иммунизации против гемофильной инфекции (например: у Бызовой Д.А. 26.09.2018г.р.), что является нарушением СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний", а именно п. 7.2. "Мероприятия по недопущению возникновения случаев ВП среди людей включают: - благоустройство населенных пунктов и жилых помещений граждан, бесперебойное теплоснабжение; - соблюдение требований к размещению и бытовому устройству в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечение качества уборок, кратности воздухообмена, текущей дезинфекции; - обеспечение населения безопасными продуктами питания; - проведение плановой иммунизации населения против гриппа и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также против пневмококковой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска."

Не осуществляется производственный контроль за сбором, временным хранением медицинских отходов: не проводится лабораторно-инструментальная проверка контроля параметров микроклимата (не реже 1 раза в год; не представлены протоколы лабораторных испытаний микроклимата за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.9.2. СанПиН 2.1.7.2790-10 Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя: Лабораторно-инструментальную проверку: контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год)., п. 4.5. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: При осуществлении деятельности, связанной с образованием отходов производства и потребления, следует предусматривать контроль, включая лабораторный, за сбором, использованием, обезвреживанием, транспортировкой, хранением, переработкой и захоронением отходов производства и потребления.

Производственный контроль концентрации действующего вещества в дезинфицирующем растворе не проводился в 2018г., 2019г. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п.1.7.: « Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.»

Не осуществляется производственный контроль за сбором, временным хранением медицинских отходов: не проводится лабораторно-инструментальная проверка контроля параметров микроклимата (не реже 1 раза в год; не представлены протоколы лабораторных испытаний микроклимата за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.9.2. СанПиН 2.1.7.2790-10 Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя: Лабораторно-инструментальную проверку: контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год)., п. 4.5. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», а именно: При осуществлении деятельности, связанной с образованием отходов производства и потребления, следует предусматривать контроль, включая лабораторный, за сбором, использованием, обезвреживанием, транспортировкой, хранением, переработкой и захоронением отходов производства и потребления.

Организация, осуществляющая эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой не контролирует качество воды в точках водоразбора внутренней водопроводной сети (не представлены протоколы лабораторных исследований за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.4.2 СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения", а именно: Производственный контроль качества питьевой воды обеспечивается индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом, осуществляющим эксплуатацию системы водоснабжения, по рабочей программе. Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой постоянно контролирует качество воды в местах водозабора, перед поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети., п. 2.1. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: Производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (далее - производственный контроль) проводится юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в соответствии с осуществляемой ими деятельностью по обеспечению контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий., п. 2.4. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"

В процессе эксплуатации плавательного бассейна не осуществляется производственный лабораторный контроль за: качеством воды; параметрами микроклимата; состоянием воздушной среды в зоне дыхания пловцов; уровнями техногенного шума и освещенности. Не представлены протоколы лабораторных исследований за 2018, 2019 года. Что является нарушением СанПиН 2.1.2.1188-03 п.5.3.В процессе эксплуатации плавательного бассейна осуществляется производственный лабораторный контроль за: качеством воды (см. п. 5.3.3); параметрами микроклимата; состоянием воздушной среды в зоне дыхания пловцов; уровнями техногенного шума и освещенности.

Организация, осуществляющая эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой не контролирует качество воды в точках водоразбора внутренней водопроводной сети (не представлены протоколы лабораторных исследований за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.4.2 СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения", а именно: Производственный контроль качества питьевой воды обеспечивается индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом, осуществляющим эксплуатацию системы водоснабжения, по рабочей программе. Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой постоянно контролирует качество воды в местах водозабора, перед поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети., п. 2.1. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: Производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (далее - производственный контроль) проводится юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в соответствии с осуществляемой ими деятельностью по обеспечению контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий., п. 2.4. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"

Отсутствует информация о ранее перенесенном заболевании ветряной оспой или отсутствуют данные о вакцинации у 13 человек (Абускаева М.Х., Котенок Л.А., Егорова О.А., Стыценко О.И., Дядюкина М.А., Орлова Т.Е., Сивкова Н.В., Вернигорова Е.Н., Гилева К.Д., Мельникова Н.И., Карамалак Л.А., Чайка И.Е., Кукушкина Л.И.), что является нарушением СП 3.1.3525-18 "Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая", п.7.2. Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции: медицинский персонал.

На момент проверки 09.09.2019 года в помещении для хранения ИЛП нарушается требование к хранению термоконтейнеров, а именно: термоконтейнеры хранились на полу у входа в помещение для хранения ИЛП, что нарушает п.19.2. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", а именно: В медицинских организациях должны обеспечиваться безопасные условия труда медицинских работников, соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим, осуществляться мероприятия по предупреждению возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

При анализе данных экстренных извещений и медицинских карт обнаружено: (Во всех экстренных извещениях на подозрительные, предварительные случаи гепатита отсутствуют сведения о подтверждении диагноза, в медицинских картах отсутствуют сведения о проведении лабораторных исследований на наличие рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) вируса гепатита C в сыворотке (плазме) крови или определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита C (core, NS3, NS4, NS5) (в том числе ЭИ № 8894 от 27.03.2019г.), что является нарушением п. 2.9. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Подтвержденным случаем гепатита C является случай, соответствующий критериям подозрительного случая, при наличии рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) вируса гепатита C в сыворотке (плазме) крови., п. 3.1. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Лабораторная диагностика гепатита C проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования., п. 3.2. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HCV IgG. Для подтверждения положительного результата обязательным является определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита C (core, NS3, NS4, NS5)., п. 3.9. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита C с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, концентрация билирубина, определение размеров печени и другие)., п. 3.10. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 суток, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий., п. 4.6. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C"

На момент проверки 26.09.2019г. санитарно-техническое состояние помещения дезблока крайне неудовлетворительное: нарушены покрытия стен, потолка, пола, оборудования мебели, окон, санитарно-технических приборов, труб, в дезблоке оконные рамы с дефектами покрытия, что не обеспечивает устойчивость поверхностей к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. В хирургическом кабинете премного покоя стены с нарушенным плиточным покрытием. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1п. 4.2 "Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность", р.1, 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.

В схеме обращения с медицинскими отходами не указан: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов. Что является нарушением СанПиН 2.1.7.2790-10 п.3.7. В схеме обращения с медицинскими отходами указываются: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе; потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции; порядок сбора медицинских отходов; и т.д.

Программа производственного контроля не предусматривает проведения исследований и оценки нормируемых параметров природных факторов ионизирующего излучения на рабочих местах персонала ГБУЗ СО "ДГБ" (ЭРОА радона и торона, МЭД гамма-излучения), что является нарушением пп.5 п.2.2.1 СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПРБ-99/2010", а именно: "Оценка состояния радиационной безопасности в организации и в каждом регионе должна основываться на следующих показателях, предусмотренных Федеральным законом N 3-ФЗ: - анализ доз облучения, получаемых персоналом и отдельными группами населения от всех источников ионизирующего излучения"; п.5.2.2 санитарных правил СП 2.6.1.2612-10, а именно: "Среднегодовые значения ЭРОА изотопов радона в помещениях эксплуатируемых производственных зданий и сооружений не должны превышать 300 Бк/м3, а мощность эквивалентной дозы гамма-излучения - 0, 6 мкЗв/ч ";

Не проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди сотрудников , в том числе не осуществляется контроль за иммунизацией сотрудников против инфекционных заболеваний, сотрудники не прошедшие вакцинацию и не прошедшие скрининг на гепатит А временно не отстраняются от работы: Отсутствует полная вакцинация против вирусного гепатита А у 13 человек (Морозова Я.О., Калягина М.М., Стяжкина С.С., Ложкина О.В., Сивкова Н.В., Вернигорова Е.Н., Гилева К.Д., Карамалак Л.А., Чайка И.Е., Ткачева Л.В., Хайруллин Р.Н., Махкамов Д.Ф.), что является нарушением п. 2 ст. 5 Закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", а именно: Отсутствие профилактических прививок влечет:..отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти., п. 4.1. СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A", а именно: Основными мерами в профилактике ОГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

В составе эндоскопического отделения отсутствует кабинет врача. Что является нарушением СП 3.1.3263-15 п. 5.1. "Эндоскопическое отделение (кабинет) должно иметь следующие помещения: 5.1. Эндоскопическое отделение (кабинет) должно иметь следующие помещения: 5.1.1. Кабинет(ы) врача(ей); 5.1.2. Раздельные эндоскопические манипуляционные (в зависимости от видов проводимых вмешательств) для проведения: - бронхоскопии, - исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, - исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта; 5.1.3. Моечно-дезинфекционное помещение; 5.1.4. Вспомогательные помещения".

Не проводится профилактический ремонт в помещении большой чаши бассейна (масляное покрытие потолка потрескалось, отслоилось). Что является нарушением СанПиН 2.1.2.1188-03 Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества. П.3.9.2., а именно: Генеральная уборка с профилактическим ремонтом и последующей дезинфекцией проводится не реже 1 раза в месяц.

На момент проверки 10.09.2019 г. в поликлинике отсутствуют химические индикаторы для экспресс-определения концентрации дезинфицирующих средств (Ника- Экстра М профи, Фарма- хлор), согласно имеющейся этикетке на емкости с дезинфицирующим раствором, разводятся на 28 суток и 5 суток, что является нарушением р.2., 1.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ООМД должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (в том числе химическими индикаторами).

Оформление и ведение карточек ИД как документа не проводится: карточки заполнены в электронном виде и распечатаны на принтере; ознакомление персонала группы А с индивидуальными дозами фактически не проводится: имеющиеся подписи свидетельствуют об одномоментном их внесении в карточку и не соответствуют подписям в других учетных документах (журналы по ТБ); карточки ИД оформлены без заполнения данных о дозе работника на момент заполнения карточки; производственный радиационный контроль в части учета, анализа индивидуальных доз для обеспечения радиационной безопасности не проводится, индивидуальные дозы персонала группы А не регистрируются в журнале, длительное хранение индивидуальных карточек не организовано, что является нарушением: пп.7 п.2.4 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством: - контроля за дозами облучения персонала и пациентов", пп.6 п.2.10 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают: - регулярное информирование персонала об уровнях ионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальных доз облучения", п.8.6 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы"., пп.8 п.2.5.1 СП 2.6.1.2612-10

Бактериологический контроль за эффективностью работы дезкамер проводится бактестами на базе своей лаборатории не 4, а 2 раза в год, . Что является нарушением СП 3.5.1378-03 п. 3.2. "Для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации используют химические и биологические средства, оборудование, аппаратуру и материалы, допущенные к применению в установленном порядке, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека". ". МУК 4.2.1035-01

Не организовано проведение дезинфекции в детском коллективе (например: ЭИ№5351 от 06.02.2019г.) что является нарушением СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний", а именно п. 6.2. "Медицинская организация, выявившая больного ВП (в том числе при изменении диагноза), обязана направить экстренное извещение в установленном порядке в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в случае необходимости (при подозрении на инфекцию, вызванную возбудителями, относящими к I - II группам патогенности или новыми (ранее неизвестными) возбудителями) принять меры по его изоляции. При выявлении больных ВП в организованных коллективах первичные меры (изоляция больных, вызов врача, организация дезинфекции) до прибытия специалистов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся медицинскими работниками учреждения или его администрацией."; СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", а именно п. 17.2. "В эпидемических очагах проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинвазия, дезинсекция и дератизация."

В картах профилактических прививок (форма 63-у) 71 участка отсутствует информация о постановке детям вакцины против пневмококка, что является нарушением СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний» п. 7.2. «Мероприятия по недопущению возникновения случаев ВП среди людей включают: - благоустройство населенных пунктов и жилых помещений граждан, бесперебойное теплоснабжение; - соблюдение требований к размещению и бытовому устройству в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечение качества уборок, кратности воздухообмена, текущей дезинфекции; - обеспечение населения безопасными продуктами питания; - проведение плановой иммунизации населения против гриппа и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также против пневмококковой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска.»

Эффективность работы приточно-вытяжной вентиляции не подлежит систематическому контролю специализированной организацией (не реже 1 раза в год), не представлены протоколы лабораторных испытаний за 2018, 2019 года. Что является нарушением СанПиН 2.1.2.1188-03 п.5.3.7. Эффективность работы приточно-вытяжной вентиляции подлежит систематическому контролю специализированной организацией (не реже 1 раза в год).

На момент обследования 11.09.2019г. в поликлинике журналы контроля работы стерилизаторов ведут не по учетной статистической форме, заполняются не все графы, в ЛОР кабинете при вскрытии крафт пакетов термовременные индикаторы не подклеиваются в журнал контроля работы стерилизаторов, в прививочном кабинете журнал заполняется заблаговременно ( на несколько дней вперед), на что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" р.2 п. 2.34. "Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме".

В предприятии ГБУЗ СО "Детская городская больница город Нижний Тагил" пищеблок по адресу г. Нижний Тагил ул. Карла Либкнехта, 35 не разработана и не внедрена процедура ХАССП, что является нарушением п.2 ст.10 ТР ТС 021/2011 При осуществлении процессов производства (изготовления) пищевой продукции, связанных с требованиями безопасности такой продукции, изготовитель должен разработать, внедрить и поддерживать процедуры, основанные на принципах ХАССП (в английской транскрипции HACCP - Hazard Analysis and Critical Control Points), изложенных в части 3 настоящей статьи.

На момент проведения обследования 11.09.2019 рабочий раствор (Фарма-хлор) , используемый для текущей дезинфекции различных объектов, разводят в емкости для генеральной уборки , что не соответствует СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" р.1, .11.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов: - для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами); - для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; - для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

На момент проверки 12.09.2019г. в асептических кабинетах стационара журнал учета контроля работы бактерицидных облучателей ведется не по форме: проставляется сумма отработанных часов согласно графику, а не фактическое время включения (согласно графам). Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п. 11.12: "Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии: - воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам; - воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; - применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров". Приказ МЗ СО № 864 от 31.01.2011г. п.14

На момент проверки 09.09.2019 года эндоскопического кабинета установлено: в журнале контроля обработки эндоскопов отсутствует запись проведения теста на качество очистки 29.08.19 с 16-22 по 16-38 (эндоскоп IV Pent) с 16-32 по 16-48 (эндоскоп II Olimp), 03.09.19 с 16-22 по 16-38 (эндоскоп IV Pent) с 16-32 по 16-48 (эндоскоп II Olimp), 05.09.19 с 16-22 по 16-38 (эндоскоп IV Pent) с 16-32 по 16-48 (эндоскоп II Olimp), фиксация температуры раствора для ДВУ осуществляется не в каждый цикл обработки, отсутствует ФИО, проводивщего обработку, что нарушает п.3.7.1. СП 3.1.3263-15 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах, а именно: В Журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств (приложение N 1 к настоящим санитарным правилам) должны указываться: - дата обработки эндоскопа; - идентификационный код (номер) эндоскопа; - результаты теста на герметичность; - наименование средства для окончательной очистки; - время начала и окончания процесса окончательной очистки; - результаты контроля качества очистки, проведенного в соответствии с требованиями пункта 10.2 настоящих санитарных правил; - способ ДВУ эндоскопа (ручной или механизированный). При ручном способе обработки должны быть указаны: название средства и контролируемые параметры режима его применения (температура раствора, концентрация раствора и результаты экспресс контроля уровня содержания действующего вещества (ДВ), время начала/окончания дезинфекционной выдержки). При механизированном способе обработки должны быть указаны: порядковый номер или марка МДМ (при наличии в отделении нескольких единиц техники для обработки эндоскопов), номер используемого режима обработки, наименование средства ДВУ, концентрация раствора и результаты экспресс контроля уровня содержания действующего вещества, время завершения цикла обработки в МДМ; - фамилия, имя, отчество и подпись медицинского работника, проводившего обработку.

Рабочая программа производственного контроля качества питьевой воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п.2.4 СанПиН 2.1.4.1074-01 На основании требований настоящих Санитарных правил индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, разрабатывает рабочую программу производственного контроля качества воды (далее рабочая программа) в соответствии с правилами, указанными в приложении 1. Рабочая программа согласовывается с центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городе или районе (далее центр госсанэпиднадзора) и утверждается на соответствующей территории в установленном порядке.

Не осуществляется производственный контроль за сбором, временным хранением медицинских отходов: не проводится лабораторно-инструментальная проверка контроля параметров микроклимата (не реже 1 раза в год; не представлены протоколы лабораторных испытаний микроклимата за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.9.2. СанПиН 2.1.7.2790-10 Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя: Лабораторно-инструментальную проверку: контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год)., п. 4.5. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», а именно: При осуществлении деятельности, связанной с образованием отходов производства и потребления, следует предусматривать контроль, включая лабораторный, за сбором, использованием, обезвреживанием, транспортировкой, хранением, переработкой и захоронением отходов производства и потребления.

Проба воздуха (операционная) не соответствует требованиям по показателю общее количество микроорганизмов (результат 580 КОЕ/м3, норматив - 200 КОЕ/м3), что подтверждается протоколом лабораторных испытаний, экспертным заключением № 12007/1 от 11.09.2019г, что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскою деятельность", р.1, п.6.31. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимые, приведенные в приложении 3."

На момент обследования 09.09.2019 года эндоскопического кабинета установлено: помещение для обработки эндоскопов не оборудовано местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн, что нарушает п.5.8. СП 3.1.3263-15 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах, а именно: Помещение для обработки эндоскопов оборудуется общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн.

На момент обследования 09.09.2019 года в кабинете приема ЛОР-врача отсутствует антисептик для гигиенической обработки рук, что является нарушением р.1, 12.3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

На момент проверки 12.09.2019г. в операционных отсутствуют автоматически закрывающиеся двери. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р1 10.4.6. "В операционных предусматриваются автоматически закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы, прочее). Лечебно-диагностическое оборудование в операционных, по возможности, должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение".

В схеме обращения с медицинскими отходами не указан: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов. Что является нарушением СанПиН 2.1.7.2790-10 п.3.7. В схеме обращения с медицинскими отходами указываются: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе; потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции; порядок сбора медицинских отходов; и т.д.

Организация, осуществляющая эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой не контролирует качество воды в точках водоразбора внутренней водопроводной сети (не представлены протоколы лабораторных исследований за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.4.2 СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения», а именно: Производственный контроль качества питьевой воды обеспечивается индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом, осуществляющим эксплуатацию системы водоснабжения, по рабочей программе. Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой постоянно контролирует качество воды в местах водозабора, перед поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети., п. 2.1. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», а именно: Производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (далее производственный контроль) проводится юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в соответствии с осуществляемой ими деятельностью по обеспечению контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий., п. 2.4. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»

На момент обследования 09.09.2019 года стоматологического кабинета установлено: в журнале контроля стерилизации отсутствует биологический тест-контроль стерилизующей аппаратуры и химический тест-контроль с 30.08.2019 по 06.09.2019 год, что является нарушением р.2, 2.35. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.

Программой лабораторного контроля по рентгеновскому отделению не предусмотрено и фактически не проводится исследований нормируемого параметра температуры элементов технического оснащения в рентгенкабинетах, что является нарушением п. 2.17 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: " При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов: - повышенная температура элементов технического оснащения п.10.15 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Допустимая температура элементов технического оснащения приведена в таблице 10.2";

На момент проверки 12.09.2019г. не представлен расчет потребности бактерицидных облучателей. Невозможно оценить достаточность обеззараживающих установок воздуха, т.к. представлен только список их с данными: места установки, количеством, площадью, объемом помещения, с неполным названием установки (ОБН- 150). Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п. 11.12: "Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии: - воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам; - воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; - применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров".

При анализе медицинской документации педиатрических участков №33 и 35 обнаружено, что не проведено наблюдение за эпидемическим очагом кишечных инфекций, в медицинской карте отсутствуют сведения о выявлении и наблюдении за контактными по месту посещения образовательного учреждения. Что является нарушением п. 6.13. СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", а именно: ...Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах (контактные лица), проводится медицинскими работниками по месту жительства или по месту работы контактного лица. За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха). Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре). Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию., п. 7.10. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций»,

На момент проверки 12.09.2019г. при входе и выходе из реанимационной палаты персонал не обрабатывает руки кожным антисептиком. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р. 3 п. 5.3 "При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным антисептиком".

На момент обследования 09.09.2019 года помещения для хранения ИЛП было установлено, что в холодильном оборудовании на нижних полках хранились бутыли (1, 5 л) с жидкостью с целью дополнительного охлаждения холодильника, что нарушает п. 4.4. СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов, а именно: Запрещается использовать оборудование "холодовой цепи" для совместного с ИЛП хранения и транспортирования продуктов питания, других лекарственных средств, а также сырья, материалов, оборудования и предметов, которые могут повлиять на качество ИЛП и/или повредить их упаковку.

На момент проверки 11.09.2019 года в прививочном кабинете было установлено, что холодильное оборудование не оснащено двумя термоиндикаторами (терморегистраторами), что нарушает п. 6.22. СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов, а именно: Холодильник помимо встроенного термометра оснащается двумя автономными термометрами и двумя термоиндикаторами (терморегистраторами). Датчик встроенного термометра размещается в контрольной точке каждой камеры холодильника, которая определяется производителем и обозначается на термокарте холодильника. Автономные термометры и термоиндикаторы (терморегистраторы) размещаются рядом друг с другом непосредственно на коробках с ИЛП или непосредственно на полках в двух контрольных точках каждой камеры холодильника: наиболее «теплой» (наиболее удаленной от источника холода) и наиболее «холодной» (подверженной вероятному замораживанию, но не ближе 10 см к источнику холода).

При анализе данных экстренных извещений и медицинских карт обнаружено: при регистрации случаев носительства вируса гепатита С (ЭИ № 8894 от 27.03.2019г.) ГБУЗ СО "Детская городская больница г. Нижний Тагил" г Нижний Тагил" не проводилось руководство (инструктаж) для проведения заключительной дезинфекции, что является нарушением п. 6.4.2.1.СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Дезинфекции в очаге гепатита C подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на гепатит C), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. Дезинфекция проводится самим больным (лицом с подозрением на гепатит C), или другим лицом, осуществляющим за ним уход. Консультирование по вопросам дезинфекции проводит медицинский работник медицинской организации по месту жительства больного.

Программа лабораторного производственного контроля в распределительной сети за качеством горячей воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п. 4.2 СанПиН 2.1.4.2496-09 При любой системе теплоснабжения и СЦГВ лабораторный производственный контроль за качеством горячей воды должен проводиться в распределительной сети в точках, согласованных с Роспотребнадзором.

Несвоевременно предоставляется информация по случаям внебольничной пневмонии (например: ЭИ№18156 передано 05.09.2019г., а диагноз установлен 29.08.2019г.; ЭИ №18623 передано 13.09.2019г., а диагноз установлен 09.09.2019г.; №5351 передано 06.02.2019г., а диагноз установлен 21.12.2018г), что является нарушением п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных заболеваний и паразитарных исследований", а именно: О каждом случае инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни медицинские работники медицинских, образовательных, оздоровительных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его нахождения)., п.12.2 СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных заболеваний и паразитарных исследований", а именно: Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных и паразитарных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, являются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, руководители медицинских, оздоровительных, образовательных и других организаций, выявившие больного.

Перечнем форм учета и отчетности Программы не предусматривается представление статистической формы 1-ДОЗ и Радиационно-гигиенического паспорта, представление которых предусматривается законодательством РФ, что является нарушением п.2.16 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Администрация учреждения ведет радиационно-гигиенический паспорт организации в установленном порядке", п.п.12 п.2.5.1 санитарных правил СП 2.6.1.2612-10, а именно: "Администрация радиационного объекта несет ответственность за радиационную безопасность и должна обеспечивать: ежегодное в установленные сроки представление заполненного радиационно-гигиенического паспорта организации".

Не проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди сотрудников , в том числе не осуществляется контроль за иммунизацией сотрудников против инфекционных заболеваний, сотрудиники не прошедшие вакцинацию и не прошедшие скрининг на гепатит А временно не остраняются от работы: Отсутствует полная вакцинация против вирусного гепатита А у 4 сотрудников (Гусейнова Т.А., Долженкова Н.В., Тивирикина З.С., Сапунова Т.С.), что является нарушением п. 2 ст. 5 Закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», а именно: Отсутствие профилактических прививок влечет:..отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти., п. 4.1. СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита A», а именно: Основными мерами в профилактике ОГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета., п. 4.1.2. СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита A», а именно: Вакцинопрофилактика ОГА осуществляется в соответствии с главой VI настоящих санитарных правил., п.6.2. СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита A», а именно: Вакцинацию населения против ОГA проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке., п. 18.1.СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»

Организация, осуществляющая эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой не контролирует качество воды в точках водоразбора внутренней водопроводной сети (не представлены протоколы лабораторных исследований за 2018, 2019 гг.), что не соответствует требованиям п.4.2 СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения", а именно: Производственный контроль качества питьевой воды обеспечивается индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом, осуществляющим эксплуатацию системы водоснабжения, по рабочей программе. Индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, в соответствии с рабочей программой постоянно контролирует качество воды в местах водозабора, перед поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети., п. 2.1. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: Производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (далее - производственный контроль) проводится юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в соответствии с осуществляемой ими деятельностью по обеспечению контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий., п. 2.4. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"

Программа лабораторного производственного контроля в распределительной сети за качеством горячей воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п. 4.2 СанПиН 2.1.4.2496-09 При любой системе теплоснабжения и СЦГВ лабораторный производственный контроль за качеством горячей воды должен проводиться в распределительной сети в точках, согласованных с Роспотребнадзором.

Юридическим лицом ГБУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил" не представлены документы, подтверждающие проведение дератизационных мероприятий в поликлинике №3 (г. Нижний Тагил, ул. Карла Маркса д.36), что является нарушением п.3.3. СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий" Юридические лица и индивидуальные предприниматели должны обеспечивать: - регулярное обследование и оценку состояния объектов с целью учета численности грызунов, определения заселенности объектов и территории грызунами, их технического и санитарного состояния; - определение объемов дератизации (площадь строения и территории); - проведение дератизационных мероприятий на эксплуатируемых объектах, в том числе: - профилактические мероприятия, предупреждающие заселение объектов грызунами; - дератизационные мероприятия в жилых зданиях, помещениях, сооружениях, балансодержателями которых они являются, и на прилегающей к ним территории; - мероприятия по истреблению грызунов с использованием физических, химических и биологических методов с учетом контроля эффективности"

На момент проверки 17.09.2019 г. в асептических кабинетах мебель, выполнена из материалов (ДСП) не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средствам, что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Р.1 п.8.8 , а именно: " В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств".

Программа лабораторного производственного контроля в распределительной сети за качеством горячей воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п. 4.2 СанПиН 2.1.4.2496-09 При любой системе теплоснабжения и СЦГВ лабораторный производственный контроль за качеством горячей воды должен проводиться в распределительной сети в точках, согласованных с Роспотребнадзором.

Для персонала стационаров не предусмотрено устройство гардеробных с душем и туалетом. В стационаре № 3 на Кузнецкого, 10 гардеробная уличной одежды персонала организована в подвальном помещении. Количество шкафов соответствует списочному составу. Шкафы двухсекционные закрывающиеся, обеспечивают раздельное хранение домашней и уличной одежды, душ и туалет отсутствует. Отсутствуют душевые для сотрудников в лор отделении стационара № 3, в остальных отделениях душевые имеются, используются по назначению, что является нарушением р. 1.15.11. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом., р. 1.15.11.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.

Программа производственного контроля не предусматривает проведения исследований и оценки нормируемых параметров природных факторов ионизирующего излучения на рабочих местах персонала ГБУЗ СО «ДГБ» (ЭРОА радона и торона, МЭД гамма-излучения), что является нарушением пп.5 п.2.2.1 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПРБ-99/2010», а именно: «Оценка состояния радиационной безопасности в организации и в каждом регионе должна основываться на следующих показателях, предусмотренных Федеральным законом N 3-ФЗ: - анализ доз облучения, получаемых персоналом и отдельными группами населения от всех источников ионизирующего излучения»; п.5.2.2 санитарных правил СП 2.6.1.2612-10, а именно: «Среднегодовые значения ЭРОА изотопов радона в помещениях эксплуатируемых производственных зданий и сооружений не должны превышать 300 Бк/м3, а мощность эквивалентной дозы гамма-излучения 0, 6 мкЗв/ч »;

Технический паспорт на рентгеностоматологический кабинет №430 (ул. Тагилстроевская, 4) отсутствует (не оформлен), что является нарушением требований п.3.31 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: «В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация: - санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах); - санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека; - санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета; - технический паспорт на рентгеновский кабинет; - инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий; - санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности. Перечень других документов, предоставляемых должностным лицам, осуществляющим госсанэпиднадзор, приведен в тексте Приложения 7».

На момент проверки 11.09.2019г. в прививочном кабинете в емкости для сбора острого медицинского инструментария на иглы одеты колпачки, что является нарушением п.4.33. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" - При сборе медицинских отходов запрещается: - вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; - снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции , п. 8.3.2. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», а именно: С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся: 8.3.2) обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ., п. 8.3. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C», а именно: Меры, направленные на предотвращение инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи, включают: соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в медицинских организациях

На момент обследования 09.09.2019 года Учет стерилизации изделий медицинского назначения в стоматологическом и эндоскопическом отделении ведут не в соответствии с учетной статистической формой, что нарушает р.2, 2.34. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме.

Невозможно оценить наличие и периодичность медицинских осмотров сотрудников не декретированных профессий, так как не представлены личные медицинские книжки или другая документация, подтверждающая прохождение сотрудниками рентгенологического обследования на туберкулез, что является нарушением СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», что является нарушением п. 7.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» , а именно: В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее медицинские осмотры)., п.7.4. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», а именно: Работники, не прошедшие обязательный медицинский осмотр, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, а также при наличии медицинских противопоказаний не допускаются руководителем юридического лица и индивидуальным предпринимателем к исполнению ими трудовых обязанностей. Ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр, возлагается на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей., п. 7.6. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», а именно: Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету в медицинских организациях, осуществляющих медицинское обслуживание работников, а также в органах, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в установленном порядке.

Рабочая программа производственного контроля качества питьевой воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п.2.4 СанПиН 2.1.4.1074-01 На основании требований настоящих Санитарных правил индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, разрабатывает рабочую программу производственного контроля качества воды (далее - рабочая программа) в соответствии с правилами, указанными в приложении 1. Рабочая программа согласовывается с центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городе или районе (далее - центр госсанэпиднадзора) и утверждается на соответствующей территории в установленном порядке.

На момент проверки 09.09.2019 года эндоскопического кабинета установлено: помещение для обработки эндоскопов функционально не разделено на условно грязную зону и на условно чистую зону (зона окончательной очистки и зона ДВУ и хранения эндоскопов), а именно: шкаф для хранения эндоскопов установлен в условно грязной зоне, раковина для мытья рук сотрудников установлена в условно чистой зоне (при этом возле раковины для мытья рук сотрудников не установлены диспенсеры с мылом, антисептиком и одноразовое полотенце, а установлены над моечными ваннами для эндоскопов), емкость для ДВУ установлена вблизи моечной ванны для окончательной очистки эндоскопов, что нарушает п.5.11. СП 3.1.3263-15 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах, а именно: Помещение для обработки эндоскопов функционально разделяется на условно грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки, и условно чистую зону, где проводится дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов.

Отсутствует информация о ранее перенесенном заболевании ветряной оспой или отсутствуют данные о вакцинации у сотрудников поликлиники, что является нарушением СП 3.1.3525-18 "Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая", п.7.2. Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции: медицинский персонал.

На момент проверки 17.09.2019 г. в подразделения имеются дезинфекционные средства с длительным сроком использования. Химических индикаторов для экспресс - определения концентрации активного вещества в дезрастворе на рабочих местах нет. Что является нарушением СанПиН 2.1.2630-10 р.2. п. 1.2.: "Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ООМД должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (в том числе химическими индикаторами)".

На момент проверки 26.09.2019г. стены помещений поликлиники имеют трещины и дефекты отделки, что не обеспечивает их устойчивость к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, что является нарушением р.1, 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.

Невозможно оценить наличие и периодичность медицинских осмотров сотрудников не декретированных профессий, так как не представлены личные медицинские книжки или другая документация, подтверждающая прохождение сотрудниками рентгенологического обследования на туберкулез, что является нарушением п. 7.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» , а именно: В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее медицинские осмотры)., п.7.4. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», а именно: Работники, не прошедшие обязательный медицинский осмотр, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, а также при наличии медицинских противопоказаний не допускаются руководителем юридического лица и индивидуальным предпринимателем к исполнению ими трудовых обязанностей. Ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр, возлагается на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей., п. 7.6. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», а именно: Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету в медицинских организациях, осуществляющих медицинское обслуживание работников, а также в органах, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в установленном порядке., п.4.13. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

11.09.2019 г. (14 часов 00 минут) при субъективной оценке было установлено, что в кабинете старшей медсестры в местах прохождения коммуникаций находится помет грызунов (фото№2), при опросе сотрудников установлено, что визуально наблюдаются грызуны на первом этаже, в левом крыле здания поликлиники ; для проведения объективной оценки, в помещениях поликлиники было поставлено 15 контрольно-следовых площадок и 10 контрольно-клеевых ловушек. Всего обследованной площади 500 кв.м. 12.09.2019 г. (14часов 20 минут) в помещениях поликлиники был проведен учёт результатов: из 15 контрольных площадок, одна площадка заслежена грызунами, что составляет 2 заслеженные площадки на 1000кв.м. (интенсивность заселения умеренная), что является нарушением п.3.6. СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий": по результатам обследования оценивается состояние объектов и прилегающей к нему территории. Объект и территория считаются заселенной грызунами при наличии хотя бы одного из следующих признаков: б) обнаружение следов грызунов на контрольно-пылевых (следовых) площадках; в) открытое перемещение грызунов по объекту или территории; г) наличие жилых нор, свежего помета, повреждение продуктов, тары и других предметов; "

На момент проверки 12.09.2019г. в реанимационном отделении, педиатрическом отделении сбор и временное хранение грязного белья осуществляется в тележку с матерчатыми мешками. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р1 п.11.15: "Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются".

На момент обследования 09.09.2019 года в стоматологическом кабинете используется дезинфицирующий готовый раствор «Ника-Хлор» со сроком годности 5 суток, «Ультрадон» со сроком годности - 4 суток, контроль концентрации раствора химическими индикаторами не осуществляется, что нарушает р.2., 1.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ООМД должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (в том числе химическими индикаторами).

На момент обследования 09.09.2019 года кабинета для забора крови на рабочем столе в конце смены была оставлена емкость с необезараженными отходами класс Б (острые), крышка у желтой емкости плотно не закрыта, невозможно оценить сроки хранения необеззараженных отходов класс Б, т.к. на емкости не указана дата начала сбора отходов и предельного срока хранения, что нарушает п.6.1. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», а именно: Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток., п. 8.3.2. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», а именно: С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся: 8.3.2) обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ., п. 8.3. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C», а именно: Меры, направленные на предотвращение инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи, включают: соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в медицинских организациях

Дезинфекционный режим на объекте не соответствует требованиям, нарушается технология разведения дезинфицирующего средства в помещении ЦСО, что подтверждается протоколом лабораторных испытаний, экспертным заключением № 26841 от 13.09.2019 года, рабочий раствор «Ника-Экстра М профи» 0, 5% (величина допустимого уровня от 0, 012 0, 015, результат лабораторных испытаний 0, 0184) и в стоматологическом кабинете, что подтверждается протоколом лабораторных испытаний № 26835 от 13.09.2019 года, рабочий раствор «Ника-Хлор» 0, 015% (величина допустимого уровня от 0, 0138 0, 0162, результат лабораторных испытаний 0, 00857) и является нарушением р.2, 1.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее ВБИ) в медицинской организации (далее МО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель ООМД, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами., п. 3.4. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», а именно: Профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию проводят в присутствии или в отсутствие людей, согласно действующим методическим документам (инструкциям) на конкретное средство.

При анализе данных личных медицинских книжек обнаружено: Не в полном объеме осуществляются периодические медицинские осмотры в 2019 году, а именно : -обследование на гельминты, мазки на золотистый стафилококк, обследования и осмотр дерматовенеролога, специалисты: отоларинголог, стоматолог, терапевт- у сотрудников Карапетян М.Е., Шайхлисламовой О.В. - обследования и осмотр дерматовенеролога, специалисты: отоларинголог, стоматолог, терапевт - у сотрудника Халиковой Е.Ю. Невозможно оценить наличие и периодичность медицинских осмотров сотрудников не декретированных профессий, так как не представлены личные медицинские книжки или другая документация, подтверждающая прохождение сотрудниками рентгенологического обследования на туберкулез, что является нарушением п. 7.1. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" , а именно: В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее - медицинские осмотры)., п.7.4. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", а именно: Работники, не прошедшие обязательный медицинский осмотр, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, а также при наличии медицинских противопоказаний не допускаются руководителем юридического лица и индивидуальным предпринимателем к исполнению ими трудовых обязанностей. Ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр, возлагается на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей., п. 7.6. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней"

В помещениях поликлиники, в местах прохождения коммуникаций в полу, стенах отсутствует герметичность; не осуществляются мероприятия по ликвидации отверстий (трещин) между отмостком и фундаментом здания (фото№1); отсутствует металлическая решетка на вентиляционных отверстиях в подвальном помещении, что является нарушением п.4.3 СанПиН 3.5.2.3472-17 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение" - герметизация швов и стыков плит и межэтажных перекрытий, мест ввода и прохождения электропроводки, санитарно-технических и других коммуникаций через перекрытия, стены и другие ограждения, мест стыковки вентиляционных блоков; укрытие вентиляционных отверстий съемными решетками, остекление (укрытие мелкоячеистой сеткой) окон; поддержание в исправном состоянии отмостков и водостоков ";

При анализе данных личных медицинских книжек обнаружено: Нет результатов обследования на ВИЧ-инфекцию в 2019 г. у подлежащих медицинских работников учреждения здравоохранения - 6 человек (Например: Карапетян М.Е., Шайхлисламова О.В., Халикова Е.Ю., Галеева А.Ш., Прозорова Н.А., Суховерхова О.И.), что является нарушением СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", п. 5.2. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат контингенты населения, указанные в разделе I Приложения 1 "Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию".

На момент проверки 12.09.2019г. в бытовой комнате РАО используется "мягкая" мебель, мебель с нарушенным покрытием. В ЦСО стеллажи для нестерильных и стерильных биксов с нарушенным красочным покрытием. Мебель и оборудование в манипуляционном кабинете ЛОР отделения с нарушенной целостностью покрытия. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р1 п. 8.8 "В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств".

Рабочая программа производственного контроля качества питьевой воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п.2.4 СанПиН 2.1.4.1074-01 На основании требований настоящих Санитарных правил индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, осуществляющее эксплуатацию системы водоснабжения, разрабатывает рабочую программу производственного контроля качества воды (далее - рабочая программа) в соответствии с правилами, указанными в приложении 1. Рабочая программа согласовывается с центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городе или районе (далее - центр госсанэпиднадзора) и утверждается на соответствующей территории в установленном порядке.

Не осуществляется производственный контроль работы дезкамеры. На панели дезкамеры установлен только 1 термометр, 2-го нет, не исправен термосигнализатор. Температурный контроль не осуществляется и максимальными термометрами. Последняя запись медтехника датируется 2015 годом. В договоре на обслуживание медтехники дезкамера не значится. Что не соответствует СП 1.1.1058-01 п.2.3. "Объектами производственного контроля являются производственные, общественные помещения, здания, сооружения, санитарно-защитные зоны, зоны санитарной охраны, оборудование, транспорт, технологическое оборудование, технологические процессы, рабочие места, используемые для выполнения работ, оказания услуг, а также сырье, полуфабрикаты, готовая продукция, отходы производства и потребления".

Программой лабораторного контроля по рентгеновскому отделению не предусмотрено и фактически не проводится исследований нормируемого параметра температуры элементов технического оснащения в рентгенкабинетах, что является нарушением п. 2.17 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: " При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов: - повышенная температура элементов технического оснащения п.10.15 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Допустимая температура элементов технического оснащения приведена в таблице 10.2";

В схеме обращения с медицинскими отходами не указан: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов. Что является нарушением СанПиН 2.1.7.2790-10 п.3.7. В схеме обращения с медицинскими отходами указываются: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе; потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария не реже 72 часов, в операционных залах после каждой операции; порядок сбора медицинских отходов; и т.д.

На момент проверки 12.09.2019г. в составе отделений реанимации нет изолятора. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р. 1.п.10.5.2. "В составе отделений реанимации и интенсивной терапии должен предусматриваться изолятор (боксированная палата").

При анализе данных экстренных извещений и медицинских карт обнаружено: (Во всех экстренных извещениях на подозрительные, предварительные случаи гепатита отсутствуют сведения о подтверждении диагноза, в медицинских картах отсутствуют сведения о проведении лабораторных исследований на наличие рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) вируса гепатита C в сыворотке (плазме) крови или определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита C (core, NS3, NS4, NS5) (в том числе ЭИ № 8645 от 25.03.2019г., ЭИ № 13554 от 11.06.2019г. ), что является нарушением п. 2.9. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Подтвержденным случаем гепатита C является случай, соответствующий критериям подозрительного случая, при наличии рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) вируса гепатита C в сыворотке (плазме) крови., п. 3.1. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Лабораторная диагностика гепатита C проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования., п. 3.2. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C", а именно: Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HCV IgG. Для подтверждения положительного результата обязательным является определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита C (core, NS3, NS4, NS5)., п. 3.9. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C"

Юридическим лицом ГБУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил" не представлены документы, подтверждающие проведение дезинсекционных мероприятий в поликлинике №3 (г. Нижний Тагил, ул. Карла Маркса д.36), что является нарушением п. 3.4. СанПиН 3.5.2.3472-17 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение" Юридические лица и индивидуальные предприниматели при организации дезинсекционных мероприятий обеспечивают: предварительное санитарно-эпидемиологическое обследование с целью определения наличия членистоногих и их видов;выбор метода борьбы с членистоногими; выполнение инженерно-технических и санитарно-эпидемиологических дезинсекционных мероприятий; контроль во время проведения дезинсекционных мероприятий и после, с целью определения эффективности.

На момент проверки 12.09.2019г. в операционном блоке не упорядочено хранение уборочного инвентаря для генеральной уборки: на подоконнике, соприкасаясь друг с другом . При обследовании 26.09.19 в дезблоке уборочный инвентарь не имеет четкую маркировку, хранится один в другом (тазик для пыли в ведре для пола) в проходном тамбуре Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р1 п. 11.5. "Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек".

При анализе данных экстренных извещений и медицинских карт обнаружено: (ЭИ № 22807 от 25.10.2018г.) ГБУЗ СО "Детская городская больница г. Нижний Тагил" г Нижний Тагил" не проводилось руководство (инструктаж) для проведения заключительной дезинфекции при выздоровлении пациента от носительства гепатита В (в медицинской карте отсутствуют записи), что является нарушением п. 7.1.2.1 СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", а именно: Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита B (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении. Заключительная дезинфекция (в квартирах, в общежитиях, в детских образовательных учреждениях (ДОУ), гостиницах, казармах и др.) проводится населением под руководством медицинских работников ЛПУ., п. 7.1.2.3 СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", а именно: Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного., п. 7.1.2.4 СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", а именно: Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием и разрешенными к применению в установленном порядке., п. 10.5. СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", а именно: При выявлении у ребенка HBsAg проводится маркировка амбулаторной карты и организуются противоэпидемические мероприятия в соответствии с главой VII.

На момент проверки 26.09.2019г. неисправны и непригодны для использования: раковина для рук в туалете, душ, что является нарушением р. 1.5.5. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.

В схеме обращения с медицинскими отходами не указан: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов. Что является нарушением СанПиН 2.1.7.2790-10 п.3.7. В схеме обращения с медицинскими отходами указываются: качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе; потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции; порядок сбора медицинских отходов; и т.д.

На момент обследования 09.09.2019 года Для обеззараживания воздуха используются бактерицидные облучатели, в представленном расчете потребности бактерицидных облучателей невозможно оценить потребность , т.к. не указана производительность и полное название бактерицидных установок, что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п. 11.12: «Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии: - воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам; - воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; - применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров». Приказ МЗ СО № 864 от 31.01.2011г. п.14

В представленных ежемесячных рабочих журналах пофамильных планов иммунизации неорганизованных детей отсутствуют отметки о выполненных прививках и причинах невыполнения (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок), что является нарушением СП 3.3.2367-08 - "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", а именно п.5.9. "Для формирования отчета о профилактических прививках сведения о выполненных прививках в детских организациях, пофамильно, в конце каждого месяца представляются в прививочную картотеку по графику медицинскими сестрами организаций. На основании записи в рабочем журнале медсестры или в плане-распечатке сведения вносятся в учетные формы профилактических прививок. Персонифицированные сведения о выполненных прививках подросткам и взрослым на здравпунктах организаций, прививочными бригадами в организациях без здравпунктов поступают в лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, на основании отчетов о профилактических прививках, представленных медицинскими работниками организаций и прививочных бригад, проводивших иммунизацию. Сведения о выполненных прививках в прививочных кабинетах детских и взрослых лечебно-профилактических организаций поступают в течение месяца по мере их выполнения в прививочную картотеку или в локальную сеть АСУИ через запись в истории развития ребенка или в медицинской карте амбулаторного больного. Ежемесячно подводят итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому участку организации для принятия соответствующих организационных мер. Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждой лечебно-профилактической организации организует формирование сводного отчета о профилактических прививках и направление отчета в учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке."; СП 3.3.2367-08 - "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней"

На момент проверки 12.09.2019г. в бактерицидной камере перевязочного кабинета ИМН уложены несогласно инструкции производителя: в два слоя, вместо одного, что не исключает их контаминацию микроорганизмами. Тубусы в физкабинете после обработки хранятся на неправильно "накрытом" стерильном столе: под разовой стерильной простыней, с доступом воздуха по краям, что не исключает их повторную контаминацию. Что является нарушением СанПиН 2.1.3.. 2630-10 р. 2. п.2.1 "Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами".

На момент проверки 12.09.2019г. не организовано обучение по дезделу дезинфектора, работающего в дезблоке. Что является нарушением СанПиН 3, 1, 2, 2630-10 р.2. п 1.1. "В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) в медицинской организации (далее - МО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.(в ред. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 10.06.2016 N 76) Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель ООМД, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами"., СП 3.5.1378-03 п. 2.20. "Лица, занимающиеся дезинфекционной деятельностью, проходят профессиональную подготовку и аттестацию, включая вопросы безопасного осуществления работ, оказания первой доврачебной помощи при отравлении дезинфекционными средствами."

Программой лабораторного контроля по рентгеновскому отделению не предусмотрено и фактически не проводится исследований нормируемого параметра температуры элементов технического оснащения в рентгенкабинетах, что является нарушением п. 2.17 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: " При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов: - повышенная температура элементов технического оснащения п.10.15 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Допустимая температура элементов технического оснащения приведена в таблице 10.2";

Программа лабораторного производственного контроля в распределительной сети за качеством горячей воды не согласована с Роспотребнадзором, что не соответствует требованиям п. 4.2 СанПиН 2.1.4.2496-09 При любой системе теплоснабжения и СЦГВ лабораторный производственный контроль за качеством горячей воды должен проводиться в распределительной сети в точках, согласованных с Роспотребнадзором.

На момент обследования 11.09.2019г. не представлен расчет потребности бактерицидных облучателей. Невозможно оценить достаточность обеззараживающих установок, т.к. представлен только список их с данными: места установки, количеством, площадью, объемом помещения, с неполным названием установки (ОБН- 150). В асептических кабинетах журнал учета контроля ведется не по форме: проставляется сумма отработанных часов согласно графику, а не фактическое время включения (согласно графам). Что является нарушением СанПиН 2.1.3.2630-10 р.1 п. 11.12: "Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии: - воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам; - воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; - применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров".

При анализе медицинской документации обнаружено, что не организовано проведение очаговой заключительной дезинфекции в эпидемических очагах ОКИ, что является нарушением п. 8.6. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», а именно: Очаговую заключительную дезинфекцию проводят после удаления больного (носителя) из очага ОКИ. При холере, брюшном тифе, паратифах, сальмонеллезах заключительную дезинфекцию проводят специалисты учреждений дезинфекционного профиля. В очагах вирусных гепатитов А и Е, полиомиелита, других энтеровирусных инфекций, бактериальной дизентерии, кишечном иерсиниозе, ОКИ, вызванными неустановленными возбудителями, заключительную дезинфекцию могут проводить не только специалисты учреждений дезинфекционного профиля, но и медицинский персонал лечебно-профилактических организаций, детских и подростковых учреждений или население под руководством специалистов дезинфекционного профиля. Дезинфекции подвергают те же объекты, что и при проведении текущей дезинфекции, с использованием наиболее надежных средств, обеспечивающих гибель возбудителей ОКИ. При использовании дезинфицирующих средств способом распыления органы дыхания защищают респираторами, глаза защитными очками, руки резиновыми перчатками. Дезинфекционные мероприятия проводят в соответствии с действующими нормативными и методическими документами на конкретную кишечную инфекцию бактериальной, вирусной или паразитарной этиологии., п. 17.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», а именно: В целях предупреждения распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты внешней среды, имевших контакт с больными (носителями), в эпидемических очагах проводятся дезинфекционные мероприятия, обеспечивающие прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса.