ГБУЗ МО "ПГКБ"

-Имеет место размещение на площадях одного отделения двух отделений (урология и колопроктология, ЛОР и ЧЛХ, 2 хирургическое отделение и нейрохирургическое, ОМЖ и онкоколопроктология), при этом в использовании отделений имеются общие помещения (туалеты, буфетная), не соблюдается полнота набора помещений на каждое отделение, палатные отделения проходные, в оперблоке глазного отделения нарушается поточность технологических процессов и перекрещивание потоков различной эпидемиологической опасности в коридоре оперблока (персонала и пациентов, хранится оборудование для уборки, запасы лекарственных средств), в экспресс - лаборатории КДЛ в подсобном помещении установлены шкафы для верхней и спец. одежды персонала лаборатории, оборудована моечная, проводится окраска мазков крови, хранится запас расходных материалов в приспособленных местах, в этом же помещении организовано место для отдыха и приема пищи персонала, что не обеспечивает соблюдение поточности технологических процессов и выполнения противоэпидемического режима, предоперационная глазного отделения не оснащена раковиной для обработки рук, размещена УЗО; в БИТ обработка дыхательных контуров организована в процедурном кабинете, что является нарушением п. 3.3., п. 3.5., гл. 1 -В оперблоке глазного отд. отсутствует помещение для обработки наркозной аппаратуры, хранится в операционной, что является нарушением п.10.4. гл. 1, п.4.1. гл.3 -Технический паспорт на механическую вытяжную систему вентиляции дез.камеры не представлен; не представлены документы, подтверждающие проведение очистки и дезинфекции системы механической вытяжной вентиляции дез. камеры; не представлены акты проверки эффективности работы механической вытяжной вентиляции дезкамеры; не представлены документы, подтверждающие проведение очистки и дезинфекции 6 кондиционеров, установленных в административных кабинетах, что является нарушением п. 6.5. гл. 1

-Выброс отработанного воздуха из помещений операционных, рентгеноперационной и компьютерной томографии осуществляется на фасад здания оперблока без очистки фильтрами соответствующего назначения, что является нарушением п. 6.23. гл. 1 -В глазных операционных в корпусе № 18 механическая приточно – вытяжная вентиляция не оборудована, что является нарушением п. 6.16. гл. 1 -В глазных операционных в корпусе № 18, в реанимациях хирургического корпуса №2 и корпуса № 13 не осуществляется удаление воздуха из нижней зоны, что является нарушением п. 6.13. гл.1 -Палаты в инфекционном отделении не оснащены устройствами обеззараживания воздуха, что является нарушением п. 6.20. Главы 1 -В инфекционном отделении отсутствуют боксы, боксированные палаты, что является нарушением п. 10.8.2., глава 1 -Имеют место наличие подвесных потолков типа «Армстронг» с поверхностью не гладкой, не легкодоступной для влажной уборки и не устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами (в коридоре смотрового блока приемного отделения хир.корпуса, в помещениях 1 этажа операционной рентгено - хирургического отделения, ОМЖ – в палатах № 541, 542, в коридоре, сестринской, ординаторской, в кабинете заведующего, в части помещений офтальмологического отделения, в коридоре 1 этажа инфекционного корпуса), что является нарушением п. 4.7. гл. 1

-Нарушено покрытие потолков, стен, полов: красочное покрытие потолка частично облупилось в санитарной комнате приемного отделения хир.корпуса, предоперационная ЛОР-отделения, стен за батареями операционной глазного отделения, помещения 2-го этажа ПАО, траурный зал, кожное отделение, экспресс –лаборатория, лаборатории клиническая и биохимическая (в помещении для проведения глюко-толерантного теста санитарно-техническое состояние которого крайне неудовлетворительное (окно закрыто фанерой, пол с рваным линолеумом, стены с отвалившейся плиткой и краской), на 2 этаже биохимической лаборатории на стенах местами черная плесень, краска на откосах окон облупилась), в помещениях 2-го этажа бак.лаборатории стены отделаны окрашенными рифлеными обоями, в помещениях 1-го этажа инф.отделения двери в кабинетах деревянные, поверхность которых не гладкая, не легкодоступная для влажной уборки и обработке дез.средствами, другие помещения, что является нарушением п. 4.2. гл. 1 -Отсутствует раковина для мытья рук в ванной комнате инф.отделения, в помещении приема проб биохимической лаборатории, в «грязной» зоне автоклавной №1 хирургического корпуса, что является нарушением п.5.5. гл.1 -В кабинетах требующих соблюдения особого режима и чистоты рук, раковины для рук не оборудованы локтевым смесителем (проц.кабинет, кабинеты смотрового блока приемного отделения хирургического корпуса, в смотровом кабинете эндоскопического отд., в кабинетах приема больных инф.корпуса, в кабинетах КДЛ, в помещениях клинической лаборатории, что является нарушением п. 5.6., гл. 1 -В оперблоке ЛОР/ЧЛХ в операционной и моечной батареи отопления размещены вплотную к стене, что является нарушением п. 6.2., гл. 1 -Светильники общего освещения в помещениях с подвесными потолками типа «Армстронг» не имеют сплошных (закрытых) рассеивателей, что является нарушением п.7.8., гл.1

-Мебель не лабораторная, с дефектами покрытия в помещениях 1-го этажа биохимической лаборатории, в экспресс лаборатории (кроме 1-го стола), в оперблоке глазного отд. стол для подготовки перевязочного материала не медицинский, В процедурном кабинете ОРИТ 2 процедурных столика со ржавой поверхностью, что является нарушением п. 8.8. гл. 1 -Не устранены текущие дефекты отделки в инф.отд. в помещении для хранения вещей госпитализированных больных на потолке протечки со 2-го этажа, местами трещины, частично грибок, в комнате сестры-хозяйки на стенах и потолке частично отлетела краска, в лаборантских клинической лаборатории для исследования крови требуется замена дверей (облупилась краска, поверхность не ровная), полов, не проведен ремонт коридора 2-го этажа, кладовой, помещений 1-го этажа, где нарушена покраска стен, потолков, оконных проемов, дверей, имеются дефекты кафельного покрытия стен, местами линолеумного покрытия пола, что является нарушением п. 11.14., гл.1 -В помещении 1-го этажа биохим.лаб. нарушена отделка стен, потолков, пола, провода электропроводки не скрыты, что является нарушением п.3.19., гл.1 -В оперблоке хирургического корпуса (общебольничная зона, левое крыло) имеется комната сбора и временного хранения грязного белья нет раковины для мытья рук, бактерицидного облучателя, в комнате сбора грязного белья ОРИТ нет стационарного бактерицидного облучателя, со слов, используется передвижной облучатель из боксированной палаты что является нарушением п. 11.15., гл. 1 -В экспресс- лаборатории КДЛ не запаса 1-разовых планшетов для определения резус-фактора крови, что является нарушением п. 2.4. гл. 2 -Набор помещений оперблока ЛОР/ЧЛХ не соответствует требованиям (совмещение предоперационной, моечной и стерилизационной), вход персонала и больного в операционную один, отсутствует шлюз - нарушение , п.10.4., гл.1

-В программе лабораторно-инструментального контроля плана производственного контроля на 2017г не указано количество объектов производственного контроля (количество операционных, перевязочных, процедурных кабинетов, стерилизующего оборудования и т.д.), оценить полноту охвата объектов лабораторного контроля не представляется возможным, что является нарушением п. 3.2.1. гл. 2. -Медицинские осмотры пройдены некоторыми сотрудниками не в полном объеме, у ряда сотрудников отсутствуют положенные по Национальному календарю профилактических прививок прививки, что является нарушением п. 15.1. гл. 1

-В реанимационном отделении хирургического корпуса в палате № 2, в проц.кабинете приемного отделения хирургического корпуса хранятся не стерильные клинки для интубации, таким образом, не подвергнуты стерилизации изделия медицинского назначения, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, что является нарушением п. 2.15., гл. 2 -В операционной ЧЛХ емкость, в которой проводится химическая стерилизация, не стерилизуется, что является нарушением п. 2.19. гл. 2 - В инф.отд. в ходе проверки 05.09.2017г имеется материал был с истекшим сроком сохранения стерильности (бикс с марлевыми салфетками для постановки подключичного катетера с датой стерилизации 11.08.2017г., в шкафу 5 крафт-пакетов с пеленками с датой стерилизации 03.07.2017г и 1 пакет 30.06.2017, 3 упаковки с пинцетами, что является нарушением п.2.33. гл. 2 -В урол.отд, в цистоскопической хранение стерильного цистоскопа после химической стерилизации организовано в УФ- камеречто является нарушением п. 2.31 гл. 2. -В перевязочном кабинете онкоколопроктологии в камере «Ультра-Лайт» хранится ректоскоп (с оптикой) после дезинфекции высокого уровня (ДВУ), следовательно, в камере хранится одновременно стерильные и нестерильные (после ДВУ) инструменты, что является нарушением п. 2.26. гл. 2 -В палатах ОРИТ, БИТ имеется подводка кислорода, банки для увлажнения кислорода подвергаются обработке в «Тотусе», ополаскиваются под проточной водой, заливается стерильная дистиллированная вода, стерилизация банок не проводится, при проверке в палате № 1 вода в кислородной банке визуально мутная, что является нарушением п. 6.6. гл. 3

-В глазном отделении недостаточное количество аппаратов для измерения гл.давления (Маклакова) – 4 шт., обработка 70 гр. спиртом 2-кратно (дезинфекция), таким образом, не проводится стерилизация мед.инструментария, соприкасающегося со слизистой глаза, что является нарушением п. 2.4., п. 2.1, . гл. 2 -В оперблоке глазного отд. отсутствует помещение для обработки наркозной аппаратуры, хранение которой организовано в операционной, что является нарушением п.10.4. гл. 1, п.4.1. гл.3

Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»: 1. В кабинетах 1-го этажа инф.отд. Учет работы бак.ламп в кабинетах фактически не проводится, представлен журнал учета без указания помещения, какой тип лампы, даты установки, остатка ресурса, что является нарушением п.8.1. Р 3.5.1904-04, лицо, допустившее нарушение,

2. В кабинете забора биоматериала у пациентов инф.отделения на дифтерию, мазков на флору нет бактерицидного облучателя, что является нарушением п.2.3. Р 3.5.1904-04

1. Холодильники для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) в кабинетах реанимационного отделения, травмпункта хирургического корпуса, в инфекционном отделении не оснащены термоиндикаторами (терморегистраторами), что является нарушением п. 6.22. СП 3.3.2.3332-16 – лицо, допустившее нарушение,

1. В приемном отделении больницы, в инфекционном отделении нет документа, подтверждающего проведение теоретических и практических занятий по ООИ в 2017 году, в том числе списка присутствующих, при опросе мед.персонал не знает куда направлять подозрительных на ООИ пациентов, таким образом, на этапе приемного отделения не проведено формирование настороженности медицинского персонала в отношении чрезвычайных ситуаций, порядок их выявления на основе клинико-эпидемиологических признаков, В ПАО в укладке на ООИ криопробирки с истекшим сроком годности, что является нарушением п. 7.6.

1. Зона окончательной очистки эндоскопов (моечная) в оперблоке хирургического корпуса не оборудована моечными ваннами емкостью не менее 10 литров, подключенными к канализации и водоснабжению, что является нарушением п. 5.13. 2.В оперблоке не имеется стерилизационного помещения (класс чистоты "Б") для стерилизации эндоскопов для стерильных вмешательств, что является нарушением п. 6.5. 3. В оперблоке хирургического корпуса ополаскивание эндоскопов стерильной водой проводится без использования 2-х стерильных контейнеров, что является нарушением п. 8.2.4. 5. В отделении ЧЛХ нет нормативных документов (СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах"), персонал не прошел обучение, что является нарушением п. 3.4. 7. В отделениях, осуществляющих химическую стерилизацию, нет индикаторов контроля стерилянта, что является нарушением п. 7.8. 8. Персонал непосредственно связанный с проведением эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования: 2 врача (Оськин С.С., Антолайнен М.А.) и все 7 мед.сестер эндоскопического отделения, врачи и медицинские сестры урологического отделения, не обучались не реже одного раза в 5 лет на базе организаций, имеющих лицензию на образовательную деятельность по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств, что является нарушением п. 3.4. 9. В эндоскопическом отделении хранение обработанных эндоскопов по инструкции проводится в специальном шкафу, но фактически - на стойке в стерильных пеленках, что является нарушением п. 3.3. 10. В эндоскоп.отд. после отмывки от препарата ДВУ эндоскоп подвергается сушке на крышке емкости для ДВУ (перекрест эпидемиологических потоков) - нарушение п.п. 5.10., 5.11.

4. В оперблоке ЧЛХ/ЛОР, хирургического корпуса журналы учета обработки лапароскопического оборудования заведены в ходе проверки, идентификационный код каждому лапароскопу не присвоен – п. 3.7., п. 3.6. 6. В цистоскопической урологического отделения стерилизация цистоскопа в 100% средстве «Стерокс», 30 мин, проводится в нестерильном контейнере, стерилизация эндоскопического оборудования проводится при температуре 21 гр, тогда как, согласно инструкции на препарат «Стерокс» должна проводиться при температуре 51 гр., что является нарушением п. 7.2. СП 3.1.3263-15, п. 5 Инструкции по применению «Стерокса»

В эндоскоп.отд. оснащение отделения не соответствует требованиям разд.V СП 3.1.3263-15, а именно: - не имеется раздельной эндоскопической манипуляционной для проведения бронхоскопии (п.5.1.2.); - при манипуляционной для проведения исследований нижних отделов пищеварительного тракта нет санитарного узла (п.5.3.) - манипуляционная, используемая для проведения бронхоскопии (класс чистоты "Б"), не оборудована системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока воздуха (п.5.4.). - помещение для обработки эндоскопов не оборудовано общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн (п. 5.8.); - зона окончательной очистки эндоскопов не оборудована моечными ваннами емкостью не менее 10 литров, подключенными к канализации и водоснабжению, обработка проводится в контейнерах с 0, 8% «Бактол-форте» 5 мин с ершеванием, заполнением каналов вручную шприцом, ополаскивание проводится на стороне условно чистой зоны (ДВУ) (п. 5.13. - условно чистая зона не оборудована столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов, шкафами для хранения эндоскопов или шкафами для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде, стеллажами (шкафами) для хранения стерильных материалов (простыни, пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов) (п. 5.14.)

1. Не отработан вопрос хранения проб при заборе в выходные дни, пробы хранятся в сан.узле при комнатной температуре (Бузырев Е.В., ПТИ, обследован 06.08.2017, Полынова Л.В., ПТИ, обследована 05.08.2017) – не обеспечена консервация клинического материала, при невозможности своевременной доставки в лабораторию, с применением методов, определяемых с учетом требований планируемых к применению диагностических тестов, что является нарушением п. 4.6.

1. Выявлено, что нарушаются требования п. 8.2., согласно которому постэкспозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией по их применению: - не назначается проведение местной обработки укушенной раны с применением мыла (детергентов); - не правильно назначается объем иммуноглобулина антирабического: Красов С.Б., 16.12.1966 г.р., г. Подольск, ул. Ген. Смирнова, д.10, кв. 27, диагноз: Множественные укушенные раны обеих кистей, укушен собственной кошкой 16.09.17года, госпитализирован 17.09.2017года во 2 т/о, назначен комбинированный курс антирабической помощи, вес пациента 103 кг, расчет гетерологичного АИГ проведен по формуле 103х40:168=24, 5 мл, введено 24, 5 мл гетерелогичного иммуноглобулина с. 159, годн. до 11.18 года, акт. 168, Пономарева С.А., 31.12.1966 г.р., г. Рыбинск, Б.Казанская, д.416, кв.2, укушенная рана обеих кистей, левой голени, госпитализирована 17.09.2017года во 2 т/о, назначен комбинированный курс антирабического лечения, вес пациентки 105 кг, расчет произведен по формуле 105х40:168=24, 5 мл, введено 24, 5 мл гетерологичного иммуноглобулина с. 159, годн. до 11.18года, акт. 168, когда согласно Инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения объем вводимого гетерологичного иммуноглобулина антирабического не должен превышать 20мл; Коротова Н.А., укушенные раны предплечий, 02.08.2017года госпитализирована в 1 т/о, назначен комбинированный курс АРП, вес пациентки 80 кг, расчет иммуноглобулина антирабического проведен по формуле 80х40:168 = 19, 04 мл, а введено 19, 4 мл гетерологичного иммуноглобулина антирабического с.159, годн. до 11.18г., - не проводится медицинское наблюдение за получившими АИГ в течение 30 минут для гомологичного и в течение 1 часа при введении гетерологичного иммуноглобулина антирабического, что должно быть проведено согласно инструкции по применению иммуноглобулина из сыворотки крови человека, из сыворотки крови лошади;

1. Больные с парентеральными инфекциями, с диагнозами, не исключающими ВИЧ не обследованы на ВИЧ-инфекцию: Варламов Р.А., 15-25.08.2017, хр. ВГС, Лидовских Н.Х., 31.08. – 12.09.2017, ВГС, Чубукин С.А. 45 лет, № И 748, ЛНЭ, генерализованная лимфоаденопатия, гепато-спленомегалия, диффузные изменения головного мозга дистрофического характера, обнаружены IgM ЦМВ; Нефедова О.Б., № И 717, госпитализироована как БОМЖ (со слов из Пензенской обл.) с ЛНЭ, пневмонией, со слов больной в анамнезе ВИЧ с 2016г, что является нарушением п. 5.8.

1. Проверка фильтров тонкой биологической очистки воздуха на защитную эффективность не проводилась в бак.лаборатории, что является нарушением п. 2.3.24. 2. На 2-м этаже бак. лаборатории в лаборантской размещена центрифуга для обработки крови и приготовления сыворотки, таким образом, работы, связанные с высоким риском образования аэрозоля (центрифугирование) проводятся не в боксе биологической безопасности и не в отдельном боксированном помещении, что является нарушением п. 2.3.32. 3. В кабинетах 2-го этажа в кабинетах ИФА (вирусных гепатитов, инфекционной иммунологии) работы по раскапыванию сывороток и реактивов проводятся на столе, не оборудованном ламинарным шкафом с биологическими фильтрами 2 класса, что является нарушением п. 2.1.6.

1. В процедурной рентгеновского кабинета № 131 – установлены несертифицированные двери, что является нарушением п. 4.1

1. Договор на оказание платных медицинских услуг (типовом и заключенным с потребителем от 31.08.17г.) не содержит: - адрес места нахождения юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; - адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа; - порядок изменения договора, что является нарушением п.17 «а», «з» Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 г. N 1006.