ОБУЗ "ГОРОДСКОЙ РОДДОМ" КЗ КО

Выявлены используемые в работе медицинские изделия, не проходившие техническое обслуживание: ультразвуковой аппарат SDL-310 SHIMASONIC SHIMADZU, установленный в предродовой, облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных ОФТН-420/470-01-"АКСИОН", блок фототерапии XHZ, 2 аппарата «Полинаркон 5» 1994г. выпуска в отделении реанимации. Используются в работе средства измерения, не поверенные в установленном эксплуатационной документации порядке: в отделении новорожденных 3 шт. анализаторов гипербилирубинемии у новорожденных фотометрических автоматических двухканальных, в баклаборатории: термометры в шкафах сушильных ШСС-20 3 шт., электронные весы. В лаборатории биохимический анализатор CLIMA MC-15 в декабре 2016г. не прошел поверку, с этого времени не используется. Однако на него не представлена дефектная ведомость и в акте ООО «Медтехника» от 09.01.2017г. и от 11.01.2016г. аппарат значится как технически исправный и пригодный к эксплуатации. Отсутствует техническая (эксплуатационная) документация на весы в приёмном отделении. В связи с тем, что учреждением своевременно не приобретаются расходные материалы к оборудованию, и не обеспечивается ремонт медицинского изделия, имеет место простой оборудования, приобретенного по федеральным целевым программам: анализатора авт. мочи URISCAN OPTIMA (в 2016г. простаивал 113 дней), анализатора газового состава крови ABL80FLEX (простаивал 244 дней).

В гинекологическом отделении используется форма информированного добровольного согласия, утвержденная приказом ФМБА России от 30.03.2007г. №88. На сайте учреждения в сети "Интернет" не обеспечено размещение следующей информации - полное наименование юридического лица, место нахождения, включая обособленные структурные подразделения, почтовый адрес, схема проезда, дата государственной регистрации, правила внутреннего распорядка для потребителей услуг, сведения о медицинских работниках, включая сведения из диплома и сертификата специалиста.

Из-за перебоев в обеспечении вакцины БЦЖ-М за 2016г. не привиты 134 новорожденных, в связи с чем не обеспечено соблюдение сроков вакцинации новорожденных, нарушены их права в сфере охраны здоровья. В женской консультации: Не проводится обследование системы гемостаза у беременных, включая категорию угрожаемых по тромбоэмболическим осложнениям: это многорожавшие, женщины с варикозной болезнью нижних конечностей, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Охват женского населения оральной контрацепцией 10% (по области 15, 4%), ВМС 12% (по области 7, 4%), при рекомендуемом в Порядке преимущественном методе оральной контрацепции. Из-за отсутствия психолога в женской консультации не проводятся полноценные консультации беременных женщин и перед абортами.

В женской консультации положение о терапевтическом кабинете не соответствует порядку, в оснащении кабинета врача-терапевта отсутствует: анализатор глюкозы в крови (глюкометр), измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками, пульсоксиметр (оксиметр пульсовой), лупа ручная. Контроль за проведением пренатальной диагностики беременных: Не соблюдаются требования Порядка по качеству обследования беременных женщин: не у всех беременных имеются заключения ВК и перинатальных консилиумов. Обследование гинекологических больных не соответствует требованиям Порядка: 1). В большинстве амбулаторных картах диспансерной группы женщин отсутствует кольпоскопия. 2). Нет мазков на онкоцитологию. Цитолога в лечебном учреждении нет 2 месяца, договор ни с кем не заключен. 3). В картах нет документального обследования молочных желез: УЗИ или маммографии. В редких картах есть описание осмотра молочных желез. 4). Не ведется учет и контроль за группой женщин с экстрагенитальной или акушерской патологией, социально-неблагополучных женщин, с целью профилактики нежелательной беременности, назначения надежных методов контрацепции. 5). Не соответствует Порядку тактика ведения больных с эндокринологической патологией, ряд пациентов нуждается в исследовании гормонального фона и консультации в ЦПС. 6). В дневном стационаре, где производится прерывание беременности, небольшое количество фармабортов, информация о преимуществах фармаборта не доносится до женщин докторами женской консультации, психологом и врачом отделения, где производится данная операция. В рекомендациях после прерывания беременности назначается введение внутриматочного средства, что недопустимо в первые месяцы в связи со значительным гормональным сбоем в функции яичников, не назначаются показанные в первые три менструальных цикла комбинированные оральные контрацептивы с последующим возможным введением ВМС.

В приемном, родильном и отделении патологии беременных Оснащение не соответствует Порядку: -Недостаточное количество кардиотокографов (необходимы в каждом помещении). -отсутствуют прикроватные мониторы с контролем АД, Ps, pO2 роженицы. Выявлены случаи несоответствия Порядку по тактике лечения: -Не проводится обезболивание I периода родов (ЭПДА, промедол), имеются случаи ушивания эпизиотомного разреза под местной анестезии (лидокаин) история родов Чекмаревой Е.А. № 1254. -Имеются случаи использования в родах лекарственных препаратов (баралгин, рибоксин), не предусмотренных к использованию приказом МЗ РФ от от 06.11.2012 N 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании». В отделении патологии беременных: в ряде случаев назначаются препараты не по МНН, и не входящие в «Перечень ЖНВЛП для медицинского применения», утвержденный распоряжением Правительства от 26.12.2015 г. № 2724, а именно «Магне В6», «Магнелис В6» (в Порядке указаны «препараты магния») В отделении гинекологии: При анализе гистологических исследований заключения не соответствуют нормативным требованиям, отсутствует гистологическое типирование, что не позволяет вовремя дать грамотные рекомендации пациентам, в т.ч. распознать неоплазии. В единичном случае выявлено проведение оперативного лечения без соблюдения стандарта обследования: Низкая укомплектованность штатов врачей анестезиологов физическими лицами 50%.

Укомплектованность врачами неонатологами низкая и составляет составляет 50%, среднего медицинского персонала отделений неонатологии - 60%, В отделении неонатологии недостаточно штатных ставок сестёр процедурного кабинета для обеспечения круглосуточной работы. Работу процедурной медицинской сестры выполняют палатные сестры отделения. В палатах интенсивной терапии уход и лечение новорожденных осуществляют 4 медицинские сестры, работающие в основное время в отделении взрослой реанимации. Материально техническая база отделений новорожденных детей не соответствует стандартам оснащения. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) имеется один, по Порядку 2. На момент проверки имеющийся аппарат не использовался в связи с отсутствием необходимого расходного материала дыхательных контуров. В связи с простоем оборудования для проведения аудиологического скрининга, связанного с частыми его поломками, в данные периоды детям аудилогический скрининг в родильном доме не проводится.

Отсутствует запись об ответственности в должностных инструкциях среднего медперсонала, за транспортировку крови и ее компонентов и учет, хранение и ведение документации оборота крови и ее компонентов. В Положении о порядке трансфузиологического обеспечения учреждения, приказе о создании «Трансфузиологической комиссии» не указаны члены комиссии, «Положение о трансфузиологической комиссии» требует доработки. В нарушение приказа МЗ РФ №278н от 28.03.2012г , в медицинской организации не организован трансфузиологический кабинет. В 2016 году в роддоме, по истечение срока годности, списано 7 доз СЗП карантинизированной и 2 дозы эритроцитной массы, что свидетельствует о нерациональном использовании компонентов крови. В ходе проверки отмечен ряд недостатков в ведении документации по статистическому учету компонентов крови, поступающих в роддом. Ведется 2 аналогичных «Журнала учета прихода компонентов крови»: дежурными акушерками смотрового отделения и ст. медсестрой ОРИТ Мушенко О.Н., что приводит к ошибкам в статистическом учете компонентов. Представлен «Журнал учета брака компонентов крови», записи в котором ведутся в произвольной форме. В родильном отделении, отделении реанимации, патологии беременных и гинекологическом ведутся «Журналы первичного определения группы крови», в которых не указаны серии цоликлонов, используемых для определения группы крови. В «Журнале регистрации процедуры размораживания СЗП» не указаны номера историй реципиентов, которым переливалась СЗП.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности на 1-м этапе в женской консультации проводится формально, о чем свидетельствуют результаты экспертизы. Так, за период с 05.05.2014г. до настоящего времени не было выявлено ни одного замечания в оказании медицинской помощи, в том числе в ведении медицинской документации. С сентября 2015г. до 11.04.2016г. контроль качества и безопасности медицинской деятельности в женской консультации не осуществлялся. Не организован внутренний контроль качества работы баклаборатории со стороны администрации роддома, в Положении о контроле службы параклиники не отражаются. Так же баклаборатория не участвует в системе внешней оценке качества исследований (ФСВОК). На случай аварии, при которой создается реальная или потенциальная возможность выделения патогенного биологического агента в воздух производственной зоны и заражения персонала, должен быть план ликвидации аварии, который на момент проверки отсутствует. В лаборатории в специально отведенном месте должна быть укладка, в которую входит: гидропульт, комплекты рабочей (для переодевания пострадавших) и защитной одежды (для сотрудников, ликвидирующих последствия аварии) и прочие предметы необходимые для ликвидации аварии. На момент проверки укладка отсутствует. Аварийная аптечка имеется, но укомплектована не в полном объеме. В кабинете старшей акушерки родового отделения и кабинете старшей медицинской сестры гинекологического отделения на окнах тканевые шторы; в родовом отделении лекарственные препараты хранятся вперемешку с медицинскими изделиями; в родовом отделении учет лекарственных препаратов с ограниченными сроками годности организован на низком уровне, в ходе проверки выявлены лекарственные препараты с истекшими сроками годности; не соблюдаются условия температурный режим хранения лекарственных препаратов в родовом отделении больницы.

В обращении находились недоброкачественные лекарственные препараты (с истекшими сроками годности), которые не были изъяты из обращения и не переданы на уничтожение в порядке, установленном законодательством.