ЦГКБ

- представленный к проведению оценки достоверности дубликат амбулаторной карты №15/1148 пациентки Лукьяновой Т.П. не соответствует форме № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденной Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н. (Отсутствуют разделы: «Этапный эпикриз», «Консультация заведующего отделением», «Заключение врачебной комиссии», «Диспансерное наблюдение», «Сведения о госпитализациях», «Сведения о проведенных оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях», «Результаты функциональных методов исследования», «Эпикриз»). Кроме того, в дубликате амбулаторной карты №15/1148 отсутствует информация о проведении лечебных мероприятий, проводимых лечащим врачом, записанных в их последовательности (согласно анамнезу, указанному в дневниковых записях от 06.05.2025, 15.05.2025, 23.05.2025: «из анамнеза: 22, 29.04, 06.05. – Хронотрон, Промовиа 40», а также в своем обращении гр. Лукьянова Т.П. указывает, что: «далее врач Шурмелев И.Р. начал лечение уколами в сустав. Инъекции были проведены: 22.04.2025, 29.04.2025 и 06.05.2025». Кроме того, согласно дневниковой записи от 23.05.2025: «Назначения: ФТЛ – получает); - в представленном дубликате амбулаторной карты №15/1148 пациентки Лукьяновой Т.П., отсутствует план лечения, сформированный при первичном осмотре 21.04.2025 врачом травматологом-ортопедом с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента (в представленном дубликате амбулаторной карты №15/1148 отсутствует указанная информация); - в представленном дубликате амбулаторной карты №15/1148 пациентки Лукьяновой Т.П., отсутствует запись об установленном клиническом диагнозе и его обосновании в установленный законом срок с момента первичного посещения гр. Лукьяновой Т.П. врача травматолога-ортопеда Шурмелева И.Р. в 2025 году (в представленном дубликате амбулаторной карты №15/1148 отсутствует указанная информация); - имеющийся в представленном дубликате амбулаторной карты №15/1148 гр. Лукьяновой Т.П. протокол рентгенографии головки плечевой кости от 21.04.2025 не соответствует форме, утвержденной действующим законодательством (В представленном протоколе рентгенографии головки плечевой кости от 21.04.2025 отсутствует дата рождения пациента (указан возраст); - в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство от 17.14.2014 отсутствуют ФИО медицинского работника, который предоставлял полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Кроме того, отсутствуют подписи гр.Лукьяновой Т.П. и медицинского работника; - учреждением не представлен отказ гр. Лукьяновой Т.П. от медицинского вмешательства - «блокады с бетаметазоном», оформленный в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (согласно дневниковой записи от 23.05.2025, имеющейся в дубликате амбулаторной карты №15/1148: «на основании МРТ рекомендована блокада с бетаметазоном – пациентка отказалась»).