Проверка № 342100212013 от 12 мая 2021 года
Согласно данным ФГИС "Единый реестр проверок" Генпрокуратуры РФ
ГУЗ "КБСМП №15"
Дата проведения
12 мая 2021 года
Проверка проводится в отношении
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области
Цель проверки
Настоящая проверка проводится с целью проверки фактов угрозы причинения вреда жизни, здоровью гражданина, указанных в обращении (входящий от 07.05.2021 № 608, мотивированное представление от 11.05.2021 № 84).
Задачей настоящей проверки является: осуществление государственного контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи
Предметом проверки являются: соблюдение обязательных требований, установленных правовыми актами
Должностные лица, уполномоченные на проведение проверки
| Ф. И. О. | Должность |
|---|---|
| Воробьева Татьяна Михайловна | Главный государственный инспектор отдела организации контроля качества оказания медицинской помощи Территориального органа Росздравнадзора по Волгоградской области, председатель |
| Юсупова Эльмира Закирьяевна | Специалист-эксперт отдела организации контроля качества оказания медицинской помощи Территориального органа Росздравнадзора по Волгоградской области |
| Коняхина Татьяна Алексеевна | Врач пульмонолог – заместитель главного врача по медицинской части ФГБУЗ «ВМКЦ» ФМБА России |
| Яковенко Ирина Анатольевна | Врач рентгенолог, заведующий отделением лучевой диагностики ГБУЗ «ВОКБ №1» |
Объекты и итоги проверки
Адрес
400026, Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, ул. Андижанская, 1а
Дата составления акта о проведении проверки
3 июня 2021 года
Информация о выявленных нарушениях
Описание
П.п. а) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в медицинской карте стационарного больного №0/3385 от 16.03.2021 заполнены не все разделы, предусмотренные стационарной картой – не указана дата и время выписки; в медицинской карте стационарного больного №1426 отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, не во всех дневниках указан объем применяемой оксигенотерапии (л/мин), в дневнике реаниматолога 02.03.2021 05.50 трудночитаемые записи (рекомендации, диагноз);
п.п. б) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного №0/3385 от 16.03.2021 анамнез жизни при первичном осмотре терапевтом собран не полностью - не указано получаемое лечение (при выписке из стационара 12.03.2021 рекомендован прием эликвиса 2, 5мг х 2 раза в день, лизиноприл 5мг х2раза в день, амлодипин 5мг в день, аторвастатин 20 мг в день, бисопролол 2, 5мг в день), в анамнезе имеется отметка «дано жаропонижающее», на каком этапе проведено лечение -бригадой СМП или уже в приемном отделении, какими лекарственными препаратами -не уточнено;
п.п. в) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в медицинской карте стационарного больного №0/3385 от 16.03.2021 время поступления пациентки 00ч15мин 16.03.2021, осмотрена терапевтом в 03ч00мин 16.03.2021, т.е. через 2часа 45 минут (вместо установленных 2 часов), осмотры других врачей, в том числе, осмотр врача приемного отделения в представленной стационарной карте отсутствует; в осмотре терапевта указано, что «было сделано КТ ОГК – данных за пневмонию нет», после осмотра терапевта установлен диагноз «хронический бронхит. Состояние после перенесенной коронавирусной инфекции. Гипертоническая болезнь 3, контролируемая АГ, риск 4»;
п.п. г) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного №1426 в первичном осмотре отсутствует план обследования при поступлении; в листе назначений имеется отметка о назначении исследования на Д-димер и отметки о выполнении исследования (02.03.2021, 03.03.2021, 04.03.2021, 05.03.2021, 09.03.2021, однако, в представленной стационарной карте результаты исследования Д-димера от 02.03.2021, 03.03.2021, 05.03.2021 и 09.03.2021 отсутствуют; также отсутствуют результаты ферритина (отметка о назначении и выполнении по листу назначений 02.03.2021, 03.03.2021, 04.03.2021, 05.03.2021, 09.03.2021), что нарушает «Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021)»;
п.п. д) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в медицинской карте стационарного больного №0/3385 от 16.03.2021 план лечения сформирован без учета назначенных ранее лекарственных препаратов (при выписке из стационара 12.03.2021 рекомендован прием эликвиса 2, 5мг х 2 раза в день, лизиноприл 5мг х2раза в день, амлодипин 5мг в день, аторвастатин 20 мг в день, бисопролол 2, 5мг в день); в рекомендациях не назначены антикоагулянты, несмотря на диагноз «состояние после перенесенной коронавирусной инфекции»; в медицинской карте стационарного больного №1426 отсутствует план лечения в первичном осмотре;
п.п. е) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного №0/3385 от 16.03.2021 при назначении аскорила, лизиноприла и амлодипина не указана длительность курса лечения и/или отметки о постоянном применении лекарственных препаратов; при назначении парацетамола не указана разовая доза;
п.п. з) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного №0/3385 от 16.03.2021 клинический диагноз сформулирован без учета данных лабораторных исследований, также отсутствует интерпретация проведенных лабораторных исследований (согласно «журналу регистрации анализов и их результатов» дежурной лаборатории проведено исследование ОАК и ОАМ, в ОАМ выявлено лейкоциты 30-40 а поле зрения, эритроциты 20-25 в поле зрения); в медицинской карте стационарного больного №1426 отсутствует интерпретация результатов исследований на глюкозу крови (7, 26 ммоль/л от 02.03.2021, 7, 65 ммоль/л от 04.03.2021, 7, 11 ммоль/л от 07.03.2021, 8.01ммоль/л от 09.03.2021), наличие глюкозы в моче (от 03.03.2021, 06.03.2021);
п.п. с) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в выписке из стационара по медицинской карте стационарного больного №1426 отсутствуют рекомендации по дальнейшему обследованию по поводу повышенного уровня глюкозы крови (от 7, 65 ммоль/л от 02.03.2021 до 8.01 ммоль/л от 09.03.2021)
Судебные сведения о выявленных нарушениях
| 1. Сведения о выполнении предписаний органов контроля об устранении выявленных нарушений обязательных требований (с указанием реквизитов выданных предписаний) |
| По предписанию № 104 от 03.06.2021 нарушения устранены |
Сведения о выданных предписаниях
| 1. № 104 | В срок до 5 июля 2021 года |
| Обеспечить неукоснительное выполнение требований: п.п. а) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» заполнять все разделы, предусмотренные стационарной картой; оформлять информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; записи в медицинской документации вести разборчиво или оформлять в печатном виде; п.п. б) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» анамнез жизни в первичном осмотре отражать в полном объеме, в том числе, получаемое лечение с указанием лекарственных препаратов и их доз; п.п. в) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - проводить осмотр с установлением предварительного диагноза в течение 2 часов с момента поступления пациента в стационар; п.п. г) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» вносить в стационарную карту все назначенные и выполненные исследования, в том числе, назначенные в соответствии с «Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»; п.п. д) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - при первичном осмотре формировать план лечения с учетом предварительного диагноза, лабораторных и инструментальных исследований, состояния пациента; п.п. е) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» назначать лекарственные препараты с учетом инструкций по применению, пола, возраста, тяжести состояния, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний; п.п. з) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» клинический диагноз формулировать, в том числе, с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований; п.п. с) пункта 2.2. раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в выписку из стационара вносить рекомендации по дальнейшему обследованию с учетом данных лабораторных исследований (например: при повышенном уровне глюкозы крови) | |
Согласно данным ФГИС "Единый реестр проверок" Генпрокуратуры РФ