ГБУЗВО "КОЛЬЧУГИНСКАЯ ЦРБ"

На основании пункта 11.1.2 Раздела II приказа Росздравнадзора от 06.10.2020 №9194 «Об утверждении Положения о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Владимирской области» на территории области Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области осуществляет государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Положение о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 29.06.2021 № 1048, согласно которому предметом государственного контроля (надзора) является, в том числе, соблюдение медицинскими организациями (в том числе медицинскими работниками), осуществляющими медицинскую деятельность, обязательных требований в сфере охраны здоровья, требований к объектам, используемым при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, в том числе: прав граждан в сфере охраны здоровья. 07.03.2025 в адрес Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области из прокуратуры Владимирской области поступили обращения Моисеева М.В. (вх. №О33-177/25-М от 07.03.2025). В своих обращениях заявитель указывает, что участковым врачом-терапевтом поликлиники №1 ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» Евдокимовой Л.Х. в протоколах Консультациях от 10.02.2025 года №141.33.25.02.205305925, от 10.02.2025 года № 141.33.25.02.205309288, от 10.02.2025 года № 141.33.25.02.205305873, от 10.02.2025 года № 141.33.25.02.205310153, полученных им посредством ФГИС «Единого портала государственных услуг» (Госуслуг), ему были вновь указаны (поставлены) ошибочные диагнозы шифром по МКБ-10: Е11.7 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями, где указаны конкретные цифровые штампы и подписи под медицинскими Консультациями врача терапевта Евдокимовой Луизы Хожаевны, к которым не имеется технического доступа у других врачей поликлиники №1 ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ». Считает, что если врач установил неправильный диагноз и сообщил о нём больному, то он предоставил ему ложную информацию о состоянии его здоровья. К обращениям заявителем приобщены копии электронных рецептов: от 10.02.2025 года №141.33.25.02.205305925, от 10.02.2025 года № 141.33.25.02.205309288, от 10.02.2025 года № 141.33.25.02.205305873, от 10.02.2025 года № 141.33.25.02.205310153, выписанные Евдокимовой Л.Х., в которых ею поставлен шифр по МКБ-10: Е11.7 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями. Также заявитель сообщает, что в одном из протоколов Консультаций от 10.02.2025 года №141.33.25.02.205305925 ему был выписан врачом терапевтом Евдокимовой Л.Х. рецептурный бланк серии 1725 № 111849 на лечебное питание «Глюкоза ИВД, реагент» - 3 ед, который на самом деле ему не выписывался, по которому он не получал никакого лечебного питания, кому было выписано данное лечебное питание — ему неизвестно. По информации ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» от 26.03.2025 №815 (вх. №В33-1379/25 от 01.04.2025), в целях проведения внутреннего контроля качества и безопасности, оказанных Моисееву М.В. медицинских услуг, проведено внеплановое заседание врачебной комиссии. Так, согласно протоколу заседания врачебной комиссии №18/23 от 25.03.2025, 09.01.2025 Моисеев М.В. обратился на прием к врачу-терапевту Евдокимовой Л.Х. за выпиской рецептов. От осмотра врача пациент отказался. Установлен диагноз: сахарный диабет 1 типа. Диабетическая полинейропатия, ангиопатия. Аутоиммуный тиреоидит, язвеннная болезнь двенадцатиперстной кишки. Выписаны рецепты на тест - полоски и инъекционные иглы. Однако при кодировании диагноза по МКБ -10 доктор допустила досадную ошибку опечатку – указав Е 11.7, что соответствует инсулиннезависимому сахарному диабету с множественными осложнениями. Также, 10.02.2025 Моисеев М.В. обратился на прием к врачу-терапевту Евдокимовой Л.Х. за выпиской рецептов. От осмотра врача он отказался. Установлен диагноз: сахарный диабет 1 типа. Диабетическая полинейропатия, ангиопатия. Аутоиммуный тиреоидит, язвеннная болезнь двенадцатиперстной кишки. Однако, при кодировании диагноза по МКБ -10 доктор допустила досадную ошибку опечатку: Е 11.7 — что соответствует инсулиннезависимому сахарному диабету с множественными осложнениями. Кроме того, Моисееву М.В. были выписаны рецепты: серия 1725 № 111806 на инсулин аспарт, серия 1725 № 111828 на инсулин — детемир, серия 1725 № 111849 на тест — полоски, серия 1725 № 111869 на иглы для шприц-ручки. На портале Госуслуг все эти рецепты именуются как «Льготный рецепт на лекарственный препарат, изделие медицинского назначения и специализированный продукт лечебного питания». Глюкоза ИВД, реагент — так в номенклатуре медицинских изделий именуются тест-полоски. Выводы комиссии: Клинический диагноз Моисееву М.В. сформулирован правильно, ошибка в кодировании диагноза является опечаткой. Ошибка в коде диагноза не повлияла на схему лечения заболевания, пациент получили рецепты на тест полоски, а также инъекционные иглы, которые используются только для инъекций инсулина. Нарушений прав Моисеева М.В. в сфере охраны здоровья при обращении к терапевту 10.02.2025 и ошибке кода диагноза, а также рисков, создающих угрозу его здоровья и жизни, не выявлено. Лечебное питание Моисееву М.В. не рекомендовалось и не выписывалось. Рецепты выписаны и оформлены в соответствии с действующим законодательством с учетом клинических рекомендаций по лечению сахарного диабета 1 типа, назначений профильного специалиста. Решение врачебной комиссии: 1. Врачу Евдокимовой Л.Х. вынесены замечания за нарушения в оформлении медицинской документации. 2. Руководителю поликлиники Куликовой А.В., зав.терапевтическим отделением поликлиники Терентьевой О.В. — усилить контроль за сотрудниками поликлиники в вопросе формулирования диагноза и правильного оформления медицинской документации. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ). Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья закреплены в главе 4 Федерального закона № 323-ФЗ. Так, частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Согласно части 1 статьи 80 Федерального закона №323-ФЗ, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляется, в том числе первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона №323-ФЗ). Согласно Разделу IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Владимирской области от 26.12.2024 №856, при обращении за медицинской помощью и её получении пациент пользуется правами, предусмотренными статьей 19 Федерального закона № 323-ФЗ. Также, пунктом 4 статьи 3 Раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Владимирской области от 26.12.2024 №856, установлено, что предоставление мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан Владимирской области за счет средств областного бюджета осуществляется в порядке, утвержденном постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении». Приложением №1 к постановлению Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 №147 утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан Владимирской области за счет средств областного бюджета, которое устанавливает порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан Владимирской области лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств областного бюджета. Согласно пункту 1.2 Положения, утвержденного Приложением №1 к постановлению Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 №147, меры социальной поддержки предоставляются в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях: 1) детям в возрасте до трех лет, детям в возрасте до шести лет из многодетных семей; 2) гражданам, отнесенным к группам населения, указанным в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»; 3) гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации №890; 4) гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в перечнях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Моисеев Максим Валерьевич, 29.03.1982 года рождения, наблюдается в ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» с мая 2013 года и имеет заболевание: «Сахарный диабет 1 типа». Заболевание «Диабет» входит в категорию заболеваний, установленных Приложением №1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а именно пациентам с данным заболеванием должны быть выписаны и отпущены: все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики. Также, заболевание «Сахарный диабет» входит в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Таким образом, Моисеев М.В. имеет право на меру социальной поддержки за счет средств областного бюджета в виде обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи бесплатно по заболеванию «Диабет». Пунктом 3.7 Положения, утвержденного Приложением №1 к постановлению Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 №147, установлено, что при обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, включенные в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в объеме не менее объема, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях, утвержденный Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи, утверждаемой на соответствующий финансовый год и плановый период. Однако, по информации ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» от 26.03.2025 №815 (вх. №В33-1379/25 от 01.04.2025), врачом-терапевтом участковым Евдокимовой Л.Х. 09.01.2025 и 10.02.2025 Моисееву М.В. были выписаны рецептурные бланки на лекарственные препараты и медицинские изделия, без осмотра пациента (от осмотра пациент отказался), что является нарушением требований пункта 3.7 Положения, утвержденного Приложением №1 к постановлению Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 №147, пункта 4 статьи 3 Раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Владимирской области от 26.12.2024 №856, и свидетельствует о признаках нарушений требований части 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ. Так, подпунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти. Необходимо отметить, что частями 1 и 2 статьи 22 Федерального закона №323-ФЗ установлено, что каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Также, частью 2 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья. Кроме того, пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации, содержащей сведения об оказании лицу психиатрической помощи в недобровольном порядке, предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Однако, при рассмотрении материалов обращений Моисеева М.В. (вх. №О33-177/25-М от 07.03.2025) установлено, что лечащим врачом Евдокимовой Л.Х. Моисееву М.В. в электронных рецептах от 10.02.2025 №141.33.25.02.205305925, от 10.02.2025 № 141.33.25.02.205309288, от 10.02.2025 № 141.33.25.02.205305873, от 10.02.2025 № 141.33.25.02.205310153, полученными им посредством ЕПГУ Единого портала государственных услуг (Госуслуг), указан (поставлен) ошибочный диагноз шифром по МКБ-10: Е11.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями. Таким образом, лечащим врачом ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» 10.02.2025 Моисееву М.В. предоставлена недостоверная информация о состоянии его здоровья, что свидетельствует о нарушении его права на получение информации о состоянии своего здоровья, что предусмотрено пунктом 5 части 5 статьи 19, частью 1 и частью 2 статьи 22, частью 2 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ, а также свидетельствует о нарушении ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» ведения медицинской документации в установленном порядке, что предусмотрено пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона №323-ФЗ. Учитывая вышеизложенное, в деятельности ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» усматриваются признаки нарушений требований, установленных частью 2 и пунктом 5 части 5 статьи 19, частями 1 и 2 статьи 22, частью 2 статьи 70, пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ, в части осуществления деятельности с несоблюдением требований, установленных действующим законодательством Российской Федерации, и отсутствуют данные о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям. предлагаю: ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований действующего законодательства Российской Федерации и обеспечить соблюдение прав граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья, что предусмотрено частью 2 и пунктом 5 части 5 статьи 19, частью 1 и частью 2 статьи 22, частью 2 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ, а также обеспечить ведение медицинской документации в установленном порядке, что предусмотрено пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона №323-ФЗ.