ГБУЗ ВО "ГУСЬ-ХРУСТАЛЬНАЯ ЦРБ"

На момент проверки 10.08.2017 г. «Урологическое отделение», отделения анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, неврологическое отделение, оториноларингологическое отделение, хирургическое отделение, отделение травматологии и ортопедии, Кардиологическое отделение» ГБУЗВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» по адресу: 601501, Владимирская область, г. Гусь-Хрустальный, ул. Октябрьская, дом 39 не оснащено в соответствии со стандартом оснащения

При анализе штатного расписания установлено, что структура и штатная численность сформирована без учета рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 8 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н.

В нарушение приказа Минздрава России от 24.12.2012 № 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)»; приказа Минздрава России от 09.11.2012 № 835н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен»; приказа Минздрава России от 07.11.2012 № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме»; при оказании медицинской помощи пациентам ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ»; приказа Минздрава России от 01.07.2015 № 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»; приказа Минздрава России от 24.12.2012 № 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)»; не проведены медицинские мероприятия, с усредненным показателем частоты предоставления 1.

Врезультате анализа карты стационарного больного установлено, что согласно листу назначения пациенту назначено одновременного более пяти лекарственных препаратов (пентоксифилин, баралгин, диклофенак, никотиновая кислота, витамин В6, анальгин, димедрол, трамал- дата назначения 15.03.2017 г.), согласование с лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом в медицинской карте отсутствует.

При анализе медицинской карты стационарного больного находившейся на стационарном лечении в травматологическом отделении с 22.07.2017 по 10.08.2017 установлено, что назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским ГБУЗВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» по торговому наименованию.

В нарушение ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 12 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздрава России от 05.05.2012 № 502н, в состав врачебной комиссии и подкомиссий врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» включены работники, имеющее среднее медицинское образование, так же в протоколе врачебной комиссии №4188 от 31.07.2017 употребляется аббревиатура КЭК (клинико-экспертная комиссия). В нарушение п. 14, Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н, заседания врачебной комиссии не проводятся на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. Представлен график работы врачебных комиссий (Приложение №4 к приказу №2-О от 13.01.2017) содержит лишь даты и время заседания врачебных комиссии;протоколы заседания врачебной комиссии не содержат список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании, перечень обсуждаемых вопросов, обоснование решения врачебной комиссии (протокол ВК №4188 от 31.07.2017).

В нарушение подпункта «в», «и», «к» пункта 4 приказа Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не установлен предварительный диагноз при осмотре пациента.; не установлен клинический диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения);отсутствует оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром), а так же принятие при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту (дифференцировка диагноза с ТЭЛА);

При анализе журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (начат 19.09.2016) ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» установлено, что в графе 8 «Социальный статус, профессия» не проводится группировка социального статуса по 40 группам и в соответствии с указанными сокращенными наименованиями. Графа 10 журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения заполняется «разбор случая мед помощи», однако в соответствии с Инструкцией по заполнению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» в графе 10 «Характеристика случая экспертизы» случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности. Заполнение графы 11 так же производится с нарушение Инструкцией по заполнению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» не указывается наименование видов и предмета экспертизы или вообще не заполняется. В решениях врачебной комиссии за порядковым номером 5, 6, 7, 8 от 04.07.2017 (журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ начат 10.06.2017, окончен 10.07.2017) отсутствуют подписи всех членов врачебной комиссии.

При анализе истории болезни выявлены нарушения п.6 Порядка оказания медицинской помощи боль острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н) а имен. пациентка доставлена бригадой Скорой медицинской помощи в лечебное учреждение, где отсутствует специализированное неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. По медицинской документации причиной госпитализации отказ «РСЦ ВОКБ из-за отсутствия мест».

При анализе истории болезни выявлены нарушения п.6 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н) а именно: больная с признаками острого нарушения мозгового кровообращения не доставлена в лечебное учреждение, где организовано специализированное неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. При оказании помощи в условиях отделения в течении первых суток из-за нарушения стандарта оказания помощи больным с ОНМК не установлен патогенетический вариант ОНМК (п.п. 27.28. Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н).

При анализе истории болезни выявлены нарушения п.6 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н) а именно: больная с признаками острого нарушения мозгового кровообращения не доставлена в лечебное учреждение, где организовано специализированное неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. При осмотре бригадой СМП зафиксировано повышение артериального давления, нарушение сознания до уровня комы, наличие очаговой неврологической симптоматики. Пациент изначально направлен в приёмное отделение ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная центральная городская больница». При поступлении в стационар зафиксировано значительное снижение уровня артериального давления, однако пациенту назначались лекарственные средства (магния сульфат) который противопоказан в данной ситуации.

В целях обеззараживания воздуха помещений процедурного кабинета оториноларингологического отделения ГБУЗВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» допускается обращение медицинского изделия - Облучатель бактерицидный настенный ОБН-150 УХЛ4 «Азов», производства ООО «ЭЛИД», Азовский филиал, Россия, г. Азов, Ростовской обл., пер. Коллонтаевский, 84, - незарегистрированного в установленном законодательством Российской Федерации порядке и неразрешенного для этой цели в установленном порядке.

В нарушение пункта 10 Правил хранения лекарственных средств, утвержденных приказом Минздрва России от 23.08.2010 № 706н, хранящиеся лекарственные средства ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» не идентифицированы с помощью стеллажной карты, содержащей информацию о хранящемся лекарственном средстве (наименование, форма выпуска и дозировка, номер серии, срок годности, производитель лекарственного средства). Нарушение пункта 12 Правил хранения лекарственных средств, утвержденных приказом Минздрава России от 23.08.2010 №706н, ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» не хранит лек. средства с истекшим сроком годности, отдельно от других групп лек.средств в специально выделенной и обозначенной (карантинной) зоне. В нарушение пункта 24 и пункта 26 Правил хранения лекарственных средств, утв. приказом Минздрава России от 23.08.2010 № 706н, в ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» , осуществлялось хранение лек. средств, с несоблюдением правил хранения лекарственных средств, требующих защиты от действия света. В нарушение общей фармакопейной статьи ОФО.1.1.0010.15 «Хранение лекарственных средств» Государственной фармакопеи Российской Федерации XII издания, для хранения термолабильных лекарственных средств в оториноларингологическом отделении ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» используется бытовой холодильник «ЗИЛ-64» КШ-260П, инв. №01380272, в котором на момент проверки 10.08.2017 г. хранятся лекарственные препараты.В нарушение пункта 15 Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.08.2016 г. № 646н, площадь помещений, используемых для хранения лекарственных средств ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ», не разделена на зоны, предназначенные для выполнения следующих функций: - приемки лекарственных препаратов;т- хранения выявленных фальсифицированных, недоброкачественных, контрафактных лекарственных препаратов, а также лекарственных препаратов с истекшим сроком годности;- карантинного хранения лекарственных препаратов.

При осмотре помещений склада аптеки готовых лекарственных форм ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная ЦГБ» по адресу осуществления деятельности: 601501, Владимирская область, г. Гусь-Хрустальный, ул. Октябрьская, д. 39 установлен факт наличия медицинских изделий с истекшим сроком годности: