ООО "АФИ-ГРУПП"

В Территориальном органе Росздравнадзора по Амурской области находилось на рассмотрении обращение гр. Ш-вой П.К. (вх. №84-Ш от 26.02.2025) и дополнительная информация, представленная заявителем по запросу Территориального органа от 28.02.2025. Из обращения следовало, что 09.01.2025 пациенткой Ш-вой П.К. было получено направление (учетная форма №057/у-04) в «АОКБ отделения ЧЛХ» (в направлении не подчеркнута цель направления: госпитализация, обследование или консультация), оформленное врачом-стоматологом ООО «АФИ-Групп» стоматологическая клиника «АФИ-Дент» М.В.С., с кодом диагноза по МКБ «К0762» (расшифровка диагноза отсутствует), при этом указано, что «с октября 2023 года пациент испытывает приступы вывиха левой суставной головки ВНЧС, усугубившиеся с лета 2024 года», данное направление подписано зав. отделением Б.А.К. При обращении в приемное отделение ГАУЗ АО «АОКБ» 11.01.2025 пациентка предъявила указанное направление дежурному врачу челюстно-лицевому хирургу. Дежурный врач «от оказания медицинской помощи отказался, сказав, что в направлении видит только жалобы». Данное обращение рассматривалось в связи с отсутствием оснований для проведения внепланового КНМ в рамках Федерального закона от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». По запросу Территориального органа от ООО «АФИ-Групп» получена информация (вх. №306 от 21.03.2025). Пациентка находилась на лечении у врача-стоматолога М.В.С. (приемы с целью лечения кариеса дентина 09.01.2025 и 12.01.2025). «В связи с жалобами на периодическую боль, щелканье, сведение челюсти, непроизвольное сжимание мышц челюсти, пациентке было рекомендовано обратиться в профильное лечебное учреждение, которым на территории Амурской области является отделение челюстно-лицевой хирургии Амурской областной клинической больницы. ООО «АФИ-Групп» не выдает направлений на обследование и лечение в государственные медицинские учреждения, в том числе в ГАУЗ АО «АОКБ». О том, что врач-стоматолог М.В.С. выдал пациентке Ш-вой П.К. направление в ЧЛХ ГАУЗ АО «АОКБ», стало известно из запроса. В результате служебной проверки и на основании объяснительной записки врача-стоматолога М.В.С. было выяснено, что направление было выдано пациентке в качестве образца, имело характер рекомендации и разъяснения о праве обращения за медицинской помощью по озвученной проблеме в государственное медицинское учреждение. Форма направления была выбрана врачом произвольно, в нарушение правил документооборота в ООО «АФИ-Групп». Использованная врачом-стоматологом форма направления в АОКБ (учетная форма №057/у-04), утверждена приложением №5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 №255. Данный приказ устанавливает Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, при этом гр. Ш-ва П.К. не является получателем социальных услуг. Согласно пункту 10 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 №736 (далее – Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг), медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг организуется и оказывается, в том числе: в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. В соответствии с требованиями части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Из части 2 той же статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ следует, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях утвержден приказом Минздрава России от 31.07.2020 №786н (далее – Порядок по стоматологии у взрослых). Из пунктов 4 и 5 Порядка по стоматологии у взрослых следует, что медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения). Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в следующих формах: экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента); неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента); плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью). Из пунктов 15 и 16 Порядка по стоматологии у взрослых известно, что медицинскими показаниями к оказанию специализированной медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях в экстренной и неотложной формах являются воспалительные заболевания полости рта, в том числе слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез различной этиологии и локализации. При сочетанных и комбинированных травмах, заболеваниях специализированная медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается врачами стоматологического профиля с привлечением с привлечением врачей-специалистов. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» утвержден приказом Минздрава России от 14.06.2019 №422н (далее - Порядок по ЧЛХ). Порядком по ЧЛХ определено, что медицинская помощь по профилю «челюстно-лицевая хирургия» оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации). Медицинская помощь по профилю «челюстно-лицевая хирургия» оказывается в следующих формах: экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента); неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи); плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью). В соответствии с абз. 4 пункта 6 Порядка по ЧЛХ первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «челюстно-лицевая хирургия» оказывается врачом - челюстно-лицевым хирургом, а в случае его отсутствия - врачом-стоматологом-хирургом, врачом-хирургом, прошедшими обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей оказания медицинской помощи взрослым при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области. Из пункта 7 Порядка по ЧЛХ следует, что при наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт (врач-терапевт участковый), врач общей практики (семейный врач), или фельдшер направляют пациента к врачам-специалистам, указанным в абзаце четвертом пункта 6 настоящего Порядка, а врач-стоматолог-хирург, врач-хирург направляют пациента к врачу - челюстно-лицевому-хирургу для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Медицинскими показаниями к оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», а также специализированной медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в экстренной и неотложной формах являются следующие заболевания (состояния) челюстно-лицевой области: а) воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области различной этиологии и локализации; обострения одонтогенного верхнечелюстного синусита с ороантральным свищем и без такового; фурункул и карбункул лица; острый и обострение хронического остеомиелита различной этиологии и локализации; б) травмы челюстно-лицевой области: вывихи нижней челюсти: острые и привычные; переломы верхней и нижней челюстей; переломы костей скулоглазничного комплекса; переломы костей носа; ранения мягких и костных тканей челюстно-лицевой области различной этиологии; сочетанные и комбинированные травмы челюстно-лицевой области; в) воспалительные заболевания и повреждения слюнных желез. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов утверждена постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 №1940. Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе, при следующих заболеваниях и состояниях: болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования). В пункте 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг закреплено, что при заключении договора потребителю и (или) заказчику предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно п. 5) части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (на территории нашего субъекта это - министерство здравоохранения Амурской области) относятся: организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации. В соответствии с приказом министерство здравоохранения Амурской области от 01.06.2023 №511 «Об организации стоматологической помощи детскому и взрослому населению на территории Амурской области» порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях на территории Амурской области закреплен в приложении №3 к указанному приказу. В приложении №5 к приказу определена Схема маршрутизации взрослого и детского населения Амурской области с патологией челюстно-лицевой области. Пациент, обращаясь в стоматологические учреждения, подразделения медицинских организаций по территориально-участковому принципу, направляется к врачу-хирургу-стоматологу стоматологического учреждения, подразделения медицинских организаций по территориально-участковому принципу. При наличии показаний врач-стоматолог-хирург направляет пациента к врачу-челюстно-лицевому хирургу областной консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». Далее, если пациенту показано стационарное лечение, ему выдается направление на госпитализацию в отделение челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» (где при необходимости оформляется направление и пакет документов для высокотехнологичной медицинской помощи)