ГАУЗ АО "ТАМБОВСКАЯ РБ"

Территориальным органом рассматривалось обращение гр. К-к Н.А. (вх. №296-К от 11.09.2024), проживающей в с. Лермонтовка Тамбовского района, в районную прокуратуру по вопросу нарушений при оказания медицинской помощи в ГАУЗ АО «Тамбовская РБ» ее сыну К-ку М.А., 2014 г.р., в августе 2024 года. Заявитель сообщала, что с ее сыном 08.08.2024 произошел «несчастный случай (при езде на велосипеде нога попала в колесо)». Незамедлительно мать с ребенком обратились в районную больницу с. Тамбовка. Ребенка осмотрел дежурный врач, провел под местной анестезией операцию – пришил фалангу пальца, сделан рентген. Далее ребенок был «отправлен домой с рекомендацией явиться на следующий день на перевязки». Мать возила ребенка на перевязки в Тамбовку с 09.08.2024 по 13.08.2024 включительно. Осмотр за весь этот период врач проводил 2 раза. Когда мать сказала, что сыну стало хуже – почернел палец, появилась опухоль по всей конечности (ноге), появилась температура до 39⁰С, врач Н.А.В. ответил, что «это нормально и выдал соответствующий документ». Когда 14.08.2024 «ребенку стало еще хуже», в срочном порядке мать с ребенком обратилась в детскую областную больницу. Там ребенка, находящегося в «критическом состоянии», срочно прооперировали («удалили палец на ноге»). На момент обращения (28.08.2024) ребенок еще получал стационарное лечение. В связи с тем, что прокуратурой Тамбовского района обращение гр. К-к Н.А. направлено было так же в Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в министерство здравоохранения Амурской области, была запрошена информация в ОГВ и результаты ЭКМП у страховой компании. Кроме того, в рамках полномочий Территориального органа запрошена информация в медицинских организациях: ГАУЗ АО «Тамбовская РБ» и ГАУЗ АО «АОДКБ». ГАУЗ АО «АОДКБ» направлена выписка из истории болезни №18025 на имя К-к М.А., 2014 г.р. (вх. №1058 от 25.09.2024). Из сведений, имеющихся в выписке, известно, что К-к М.А. находился на лечении в детской областной больнице с 14.08.2024 по 02.09.2024. 14.08.2024 было проведено оперативное вмешательство, в том числе проведена некрэктомия дистальной фаланги 5 пальца левой стопы. Ребенок выписан с рекомендациями по дальнейшему наблюдению у хирурга по месту жительства и лечению. Из представленной ГАУЗ АО «Тамбовская РБ» информации по запросу (вх. №1046 от 24.09.2024) следует, что вопрос качества оказания медицинской помощи несовершеннолетнему К-ку М.А. рассмотрен врачебной комиссией (протокол №2458 от 30.08.2024), к протоколу приобщены объяснительные врачей Н.А.В. и К.К.С. По результатам рассмотрения выявлены нарушения: не обеспечен осмотр ребенка хирургом в день обращения - 08.08.2024. Врачу К.К.С., являвшемуся дежурным врачом 08.08.2024 в момент обращения пациента К-ка М.А. вынесено дисциплинарное взыскание в виде замечания (в связи с нарушением требований приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»). Министерством здравоохранения области, как следует из представленной Территориальному органу информации (вх. №1055 от 25.09.2024), мероприятия в рамках ведомственного контроля не проводились. Обращение рассмотрено в рамках служебного расследования с участием врачебной комиссии медицинской организации. Поэтому выводы совпадают со сведениями, предоставленными в Территориальный орган медицинской организацией. При проведении ЭКМП экспертом Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» нарушения при оказании медицинской помощи пациенту К-ку М.А. в ГАУЗ АО «Тамбовская РБ» выявлены не были (вх. №1081 от 01.10.2024). Вместе с тем Территориальным органом при проведении мониторинга подсистемы ФРМиФР ЕГИСЗ установлено, что дежурный врач К.К.С., оказывавший неотложную медицинскую помощь несовершеннолетнему пациенту К-ку М. 08.08.2024 с травмой стопы в ГАУЗ АО «Тамбовская РБ» занимает должности врача-терапевта участкового на 1,0 ст. с 09.01.2023 и должность врача-уролога на 1,0 ст. с 02.09.2020. Диплом 2018 года ФГБОУ ВО АГМА Минздрава России по специальности «Лечебное дело», ординатура по специальности «Урология» 2018-2020 гг., первичная аккредитация по специальности «Лечебное дело» (проф. стандарт - врач-лечебник (врач-терапевт участковый) – 25.07.2023) и первичная специализированная аккредитация по специальности «Урология» (проф. стандарт - врач-уролог – 13.12.2020). В соответствии с пунктом 5 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утв. приказом Минздрава России от 12.11.2012 №901н, при наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры) или врач-хирург направляет больного в кабинет травматологии и ортопедии медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия - врачом-хирургом. При самостоятельном обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в кабинеты неотложной травматологии и ортопедии врач-травматолог-ортопед оказывает неотложную медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи. В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах. При оказании медицинской помощи несовершеннолетнему пациенту К-ку М.А. медицинская помощь в день обращения (08.08.2024) врачом-травматологом-ортопедом или врачом-хирургом оказана не была. Врачом К.К.С. (при отсутствии подготовки по травматологии-ортопедии или хирургии) проведено хирургическое вмешательство при травме 5 пальца стопы у ребенка. Рекомендовано обращение в поликлинику к хирургу/травматологу только на следующий день - 09.08.2024 (данный факт подтверждается записями в медицинской карте №15600). При изучении записей в копиях медицинской документации пациента К-ка М.А., представленных ГАУЗ АО «Тамбовская РБ», Территориальным органом так же усматриваются нарушения при оформлении медицинской документации. В бланке «Отказ от госпитализации», приобщенном к медицинской карте №15600 кратковременного пребывания (экстренная помощь) ГАУЗ АО «Тамбовская РБ» на имя К-к М.А. от 08.08.2024, при наличии подписи законного представителя ребенка К-к М.А., отсутствует подпись врача с расшифровкой фамилии. В связи с установленным обстоятельством, Территориальным органом обращение К-к Н.А. было направлено для проведения повторной ЭКМП в ТФОМС Амурской области (исх. №1958-04 от 03.10.2024). ТФОМС Амурской области 07.11.2024 в Территориальный орган направлена информация (исх. №01-03/2-2729), в которой сообщается о невозможности оценить в полном объеме качество медицинской помощи несовершеннолетнему К-ку М.А. в связи с тем, что медицинской организацией не представлена вся требуемая медицинская документация, отражающая процесс оказания медицинской помощи пациенту (первичная медицинская документация направлена по запросу в СУ СК России по Амурской области и ОМВД России «Тамбовский»).