КГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" ИМЕНИ А.В. ШУЛЬМАНА

Поступили сведения о следующих действиях (бездействии): В адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю, Еврейской автономной области и Чукотскоу автономному округу поступило обращение И.Н.П. об оказании медицинской помощи КГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" ИМЕНИ А.В. ШУЛЬМАНА МЗ ХК ненадлежащего качества вх.вх.№О27-308/25 от 02.07.2025. На основании ч. 4 ст. 8 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», ст. 87 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации», Приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», обращение И.Н.П. для рассмотрения в рамках полномочий, предоставления ответа в адрес Территориального органа направлено для рассмотрения и принятия мер в адрес Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования. Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования Хабаровскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» дано поручение о проведении экспертных мероприятий в отношении КГБУЗ «Хабаровская районная больница» МЗ ХК. Результаты экспертных мероприятий страховой компанией представлены в адрес Территориального органа. При рассмотрении заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 20.08.2025 №270052/4-46 установлено, что 10.12.2024, 26.12.2024,13.03.2025 по 26.03.2025, 27.05.2025 по 03.06.2025 И.И.И. медицинская помощь (гериатрия) оказана Учреждением ненадлежащего качества: первичная медицинская документация оформлена не должным образом (дефекты медицинской документации); отсутствие записей врача в первичной медицинской документации по проведенному лечению; в нарушение Клинических рекомендаций «Хронический бронхит» врачом-терапевтом не назначено лечение в полном объеме; Указанное является нарушением п.п.а,б. п.2.1 критериев оценки качества медицинской помощи, утв. Приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н (в настоящее время утратил силу, однако предъявлял требования в момент оказания медицинской помощи заявителю), п.4 ст. 10, п. 3 ч.1 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Одновременно при рассмотрении обращения заявителя в рамках полномочий Территориального органа установлено: В соответствии с ч.7 ст. 70 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н (далее — Порядок). В соответствии с п. 2 Порядка отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера - при неукомплектованности либо недостаточной укомплектованности медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь, или ее подразделений медицинскими работниками из числа врачей-терапевтов, врачей терапевтов-участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), а также в случае их временного отсутствия. В соответствии с п.3 Порядка, функции лечащего врача возлагаются на фельдшера, акушерку приказом руководителя медицинской организации, в котором указываются, в том числе причины возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача, перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, акушерку. По информации КГБУЗ «Городская Больница» имени А.В. Шульмана, размещенной в публичном доступе, общая численность населения, прикрепленного к медицинской организации, составила 27044 человека на начало 2024 года. Приложением № 2 к Положению об организации оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н утверждены рекомендуемые штатные нормативы поликлиники, в том числе: врач-терапевт участковый (1 должность на 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше), врач-невролог (1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения). Таким образом, для поликлиники КГБУЗ «Городская Больница» имени А.В. Шульмана рекомендовано наличие около 16 должностей врачей терапевтов-участковых, 1,5 врача-невролога. По данным Единой государственной информационной системы здравоохранения штатным расписанием предусмотрено 6 должностей врачей-терапевтов (занято 6 должностей), врач-невролог 0,5 (отсутствует с июня 2024), 11,5 должностей фельдшера (занято 11,5 должностей). Заявитель проживает по адресу: г. Комсомольск-на-Амуре, ул. Ленина, д. 72, кв. 4 и прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи к поликлинике КГБУЗ «Городская Больница» имени А.В. Шульмана по адресу: 681032, Хабаровский край, г. Комсомольск-на-Амуре, Володарского, 82 (участок №11). На участке №11 прием пациентов в настоящее время ведет фельдшер - Воинов Сергей Михайлович. По данным Единой Информационной системы в сфере здравоохранения уровень образования и квалификации Воинова С.М. по специальности «лечебное дело» соответствует квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утв. Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н. По сведениям КГБУЗ «Городская Больница» имени А.В. Шульмана, в 2024 — 2025 заявитель посещала врачей терапевтов-участковых: Никитину Э.Ю., Понимасову Д.О., Садыкову Н.А., Соколкина А.Ю. В настоящее время также имеет право обратиться к врачу-терапевту по своему выбору с учетом утвержденного Учреждением расписания приема врачей. Для обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи по неврологии, организована маршрутизация пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи врачами-специалистами в КГБУЗ «ТКДЦ» по адресу: 681013, Хабаровский край, город Комсомольск-на-Амуре, ул Димитрова, д. 12. Заявитель посещала врача-невролога Учреждения в 2024 году. По данным КГБУЗ «Городская Больница» имени А.В. Шульмана в 2025 врача-невролога в порядке маршрутизации в КГБУЗ «ТКДЦ» посетили 256 человек. Таким образом, медицинская помощь заявителю по специальностям: терапия, неврология, организована должным образом. Отказов в оказании медицинской помощи не установлено. Вместе стем, в связи с не предоставлением КГБУЗ «Городская Больница» имени А.В. Шульмана в соответствии с п. 3 Порядка приказа руководителя медицинской организации, с указанием причин возложения на фельдшера, отдельных функций лечащего врача, перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, Территориальным органом принято решение о направлении в адрес медицинской организации предостережения о недопустимости нарушений обязательных требований в сфере здравоохранения, что соответствует п. 20 Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.06.2021 № 1048. Установлено нарушение п. 3 Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н. При этом Территориальный орган не располагает подтвержденными данными о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям. С учетом изложенного, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю, ЕАО и Чукотскому автономному округу объявляет контролируемому лицу предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований (далее - предостережение) и предлагает принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований