КГБУЗ ДККБ

В адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области (далее – Территориальный орган) поступило обращения гр. Боева М.М № О27-101/25 от 17.02.2025 о некачественном оказании медицинских услуг оказанных его дочери Махмутовой М.М. в КГБУЗ «ДККБ» имени А.К. Пиотровича МЗКХ. Согласно предоставленной информации КГБУЗ «ДККБ» имени А.К. Пиотровича впервые Боев М.М. обратился с дочерью Махмутовой М.М. за медицинской помощью 21.11.2024 в приемное отделение с жалобами на появление отека в области лба и переносицы с 20.11.2024. Врачом — педиатром приемного отделения был собран анамнез, произведен осмотр ребенка, показания для госпитализации отсутствовали на момент осмотра, выставлен диагноз: Аллергия не уточненная (острое), были даны рекомендации по наблюдению врача -педиатра по месту жительства, назначена противоаллергическая терапия. При ухудшении состояния ребенка было рекомендовано повторно обратится в КГБУЗ «ДККБ» (повторного обращения не поступало). 24.11.2024 Боев М.М. обратился в клинику эксперт для проведения МРТ головного мозга дочери Махмутовой М.М. Заключение: эпидуральная эмпиема лобной области, тотальное нарушение пневматизации правой верхней пазухи за счет геморрагического содержимого. Ребенок направлен в стационар. В КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева произведен осмотр врачом нейрохирургом. Жалобы: головная боль, умеренное головокружение, боль в местах отеков мягких тканей, поднятие температуры до 38,2. 25.11.2024 Махмутова М.М. была осмотрена врачом-оториноларингологом КГБУЗ «ККБ» имени О.В. Владимирцева. Жалобы на наличие болезненного образования в лобной области справа, отек век правого и левого глаза, насморк со слизисто -гнойным отделяемым, головную боль. Жалобы на слизисто -гнойным отделяемым насморк беспокоят более одного месяца. Было назначено лечение и консультация лор-врача ККБ №1. 26.11.2024 Была произведена операция - трепанация черепа. (Удаление п/ апоневротического абсцесса в лобной области, остеомиелита лобной кости справа, эпидуральной эмпиемы справа лобной доли). 05.12.2024 КТ головного мозга. Состояние после удаления эмпиемы лобной области. Эмпиема санирована, гематом не выявлено. На основании выше изложенного можно сделать следующие выводы, что врачом -педиатром КГБУЗ «ДККБ» имени А.К. Пиотровича были возможно недооценены жалобы ребенка и данных анамнеза заболевания; - полное физикальное обследования больного отсутствует (в части описания носового дыхания); - возможно недооценка (или незнание) клинических проявлений болезни. Абсцесс головного мозга — это фокальная инфекционная патология характеризующаяся скоплением гноя в головном мозге окруженного васкуляризированной капсулой. Одним из инфекционных агентов провоцирующих заболевание может явится синусит. Проникновение инфекции из ЛОР -органов в полость черепа происходит как результат прямого распространения с разрушением костных структур сопутствующим остеомиелитом, так и через локальную бесклапанную венозную сеть. Абсцессы лобных долей ассоциируются с синуситами придаточных пазух носа. Ведущие симптомы – это головная боль и тошнота вследствие повышения внутричерепного давления. К основным жалобам относятся головная боль и лихорадка, тошнота, рвота, периорбитальный отек. Стоит отметить, что эпидуральная эмпиема характеризуется скудной симптоматикой и обычно бывает случайной находкой при выполнении мастоидэктомии. Однако ее можно диагностировать и с помощью методов нейровизуализации включая ангиографию, КТ и МРТ. Оценка общеклинических лабораторных анализов и их интерпретация обязательна. Как правило выявляется отчетливые воспалительные изменения крови. Врачом -педиатром не было назначено рентгенологическое исследование при наличии в анамнезе у ребенка приема антибиотиков с 11.11. по 17.11.2024 г по поводу ОРВИ, отека в области лба, переносицы, увеличении миндалин 1 степени для исключения ЛОР патологии. Таким образом в ходе рассмотрения обращения Боева М.М. было установлено ненадлежащее осуществление диагностики, лечения больного, организации процесса оказания медицинской помощи, которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства его дочери Махмутовой М.М. Возможно некорректный диагноз основного заболевания был выставлен врачом-педиатром из-за недостаточного сбора анамнеза; недооценки анамнеза; недостаточного физикального обследования; недостаточного инструментального обследования; недостаточного лабораторного обследования; неправильной трактовки объективных данных; недооценки тяжести состояния больного; отсутствие дифференциальной диагностики отечного синдрома (лба и переносицы). На основании выше изложенного, было установлено нарушение пп. г пп. 2.2 Критерий качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза (предварительный диагноз установлен не верно); пп. 4 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, ст. 10 Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006" платная медицинская помощь Мухмутовой М.М. оказана не качественно. В рамках рассмотрения обращения в адрес территориального органа был представлен внутренний контроль КГБУЗ «ДККБ» имени А.К. Пиотровича организованный по обращению Боева М.М. по факту оказания не качественных медицинских услуг его дочери Махмутовой М.М. согласно которому врачебной комиссией установлено: Так как при сборе анамнеза Боевым М.М. и ребенком отрицалась травма головы, ушибов, ссадин и переломов. При осмотре ребенка ушибов, ссадин головы не установлено, врачом приемного отделения КТ головного мозга, рентгенография черепа не назначалась, ввиду отсутствия жалоб на травмы головы. При этом администрацией медицинского учреждения было решено провести врачам приемного отделения внеочередное занятие по клиническим рекомендациям «Черепно-мозговая травма у детей». При наличии в анамнезе перенесенного ОРВИ, отека переносицы, лба и глаз, иные возможные заболевания у ребенка не рассмотрены (синисуситы), ни в ходе приема врачом- педиатром приемного отделения КГБУЗ «ДККБ» при первичном приеме, ни входе рассмотрения обращения врачебной комиссией. Организация и проведение внутреннего контроля с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, направлены на решение следующих задач: Согласно пп. 2 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления; обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, стандартов медицинской помощи; обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям; невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; В соответствии с гл.3 ст. 21 По итогам проведенных мероприятий внутреннего контроля осуществляются разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация. Следовательно внутренний контроль качества КГБУЗ «ДККБ» имени А.К. Пиотровича по обращению Боева М.М. проведен формально.