ГБУЗ СК "ГКБ №3" Г. СТАВРОПОЛЯ

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница №3» города Ставрополя. Сокращенное наименование: ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя, ОГРН: 1022601993754, ИНН: 2633001950. Юридический адрес: 355029, Россия, Ставропольский край, г. Ставрополь, Ленина ул, д. 417. (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации (в родительном падеже), их индивидуальные номера налогоплательщика) 2. При осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности. Реестровый номер функции - 037. (указывается наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля) поступили сведения о следующих действиях (бездействии): В рамках полномочий, предусмотренных п.11.1.2 Приказа Минздрава России от 13.08.2020 № 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» (осуществление государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности), по результатам рассмотрения Территориальным органом Росздравнадзора по Ставропольскому краю обращения гр. Солонович Н.В, вх. № 278 от 17.01.2024, по вопросу качества, полноты и своевременности медицинской помощи, оказанной 26.11.2023-27.11.2023 Солонович Тамаре Руслановне в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №3» города Ставрополя (далее – ГБУЗ СК «ГКБ №3» г.Ставрополя), установлено документарное подтверждение фактов нарушения прав Солонович Т.Р. в сфере здравоохранения при оказании ей медицинской помощи в ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя, выразившихся в нарушении требований: 1. - ст. 37, п. 2.1 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2022 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи, являющихся обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями: Согласно представленной в Территориальный орган Росздравнадзора по Ставропольскому краю первичной медицинской документации Солонович Т.Р. установлено: Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 19341. Солонович Т.Р. доставлена бригадой скорой медицинской помощи 26.11.2023 в ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя, осмотрена врачом-неврологом 26.11.2023 в 22 час. 20 мин. Согласно дневниковой записи врача-невролога, при осмотре Солонович Т.Р. предъявляла жалобы на: нарушение глотания с 21.11.2023. Выставлен диагноз: полисегментарный остеохондроз с поражением грудного отдела. Побочное действие мидокалма. Расслабление мышц. Нарушение глотания? Рекомендовано: общий анализ крови, рентгенография грудного отдела позвоночника, шейного отдела позвоночника, органов грудной полости, мазок на ковид-19, консультация врача-оториноларинголога. Далее запись врача-невролога: на момент осмотра данных за остеохондроз не выявлено. ДДЗП не проявляется признаками воспаления. Рекомендовано: повторный осмотр лорврача, после дообследования (совместно с зав.отделения), УЗИ мягких тканей шеи, эндоскопия по поводу анемии. Визуально лор-патология без особенностей. Диагноз: анемия легкой степени тяжести. Консультация Лор-врача 26.11.2023, 23 час. 05 мин. Жалобы на боли в шее, усиливающиеся при изменении положения головы. Анамнез м.: с 21.11.2023, причину не отмечает. ела курицу и (запись неразборчивая). Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Глотка: слизистая глотки розового цвета, мягкое небо симметрично, лимфоузлы не пальпируются. Гортань: слизистая розового цвета, отека нет, вход в гортань свободный, голосовая щель (запись неразборчивая) достаточная для дыхания, нижние голосовые складки серого цвета. Рентгенография глотки: определяется воздух на задней стенке глотки? Для решения вопроса и уточнения диагноза в лор.отделение 8 утра 27.11.2023. В амбулаторной карте №19341 имеются результаты дополнительных обследований Солонович Т.Р.: рентгенография грудного отдела позвоночника, шейного отдела позвоночника, рентгенография глотки по Земцову, рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови, ЭКГ. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №19359. Солонович Т.Р. повторно обратилась в ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя 27.11.2023 в 09 час. 25 мин. Осмотр врача-хирурга 27.11.2023 в 10 час. 29 мин. Жалобы: на боли в грудной клетке, в спине, затруднение дыхания, кашель, отек шеи, гипертермия до 37,4. Анамнез: со слов 21.11.2023 после употребления в пищу рыбы появилось чувство саднения в горле, боли в грудной клетке, вызвала БСМП, доставлена в ГКБ СМП, осмотрена дежурным терапевтом, неврологом, даны рекомендации об амбулаторном лечении, амбулаторно лечилась терапевтом поликлиники. 26.11.2023 в связи с ухудшением состояния, появлением отека шеи, затруднением дыхания. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажности, отмечается отек подкожной клетчатки шеи, пальпация умеренно болезненная, флюктуация не определяется, язык влажный, дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет, пульс 80 в мин. Диагноз: перфорация пищевода, гнойный медиастинит. Пациентка направляется в СККБ на консультацию торакального хирурга в сопровождении БССМП. 27.11.2023 9 час. 30 мин. Консультация врача-оториноларинголога. Жалобы: на боли в грудной клетке, в спине, затруднение дыхания, кашель, отек шеи, гипертермия до 37,4. Анамнез м.: со слов 21.11.2023 после употребления в пищу рыбы появилось чувство саднения в горле, боли в грудной клетке. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное, сознание ясное. Глотка: рот раскрывается безболезненно в полном объеме, мягкое небо подвижное, симметрично, небные миндалины за дужками, розовые, не спаяны с дужками, в лакунах свободно, шейные лимфатические узлы не пальпируются, имеется отек мягких тканей шеи в нижних отделах. Носоглотка, сошник по средней линии, хоаны свободные, задние концы нижних носовых раковин не увеличены, в носоглотке свободно. Гортань: слизистая не изменена, отека нет, голосовые складки подвижные, при фонации смыкаются полностью. Диагноз: острый медиастинит. После проведения КТ установлено медиастинит. С 10 час. 11 мин. до 11 час. 00 мин попытки дозвониться до ССМП, перевозкой направлена на лечение в торакальное отделение. Медицинская документация Солонович Т.Р. содержит результат КТ мягких тканей шеи, средостения от 27.11.2023 в 9 час. 25 мин. По результатам изученной медицинской документации Солонович Т.Р., оформленной в ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя, выявлены нарушения действующих порядков оказания медицинской помощи в части взаимодействия между собой специалистов разных профилей в процессе установления пациенту клинического диагноза. Согласно п. 17 Приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», п. 16 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы», врач-оториноларинголог, врач-невролог медицинской организации при наличии медицинских показаний осуществляют свою деятельность на основе взаимодействия с врачами других специальностей в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации. При осмотре пациентки Солонович Т.Р. в ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя 26.11.2023 врачом-неврологом и врачом-оториноларингологом не были приняты исчерпывающие меры для установления диагноза пациентки в день обращения, учитывая данные жалоб, анамнеза, объективного осмотра, а именно: пациентке Солонович Т.Р. 26.11.2023 было отказано в госпитализации, несмотря на тот факт, что диагноз не был установлен (уточнен). Пациентке Солонович Т.Р. 26.11.2023, не было назначено проведение КТ шеи и органов средостения 26.11.2023., несмотря на то, что в заключении рентгенографии глотки по Земцову определяется скопление воздуха в превертебральных мягких тканях слева, не была назначена консультация врача-хирурга для исключения хирургической патологии. Пациентка была отправлена домой с записью о повторной явке 27.11.2023 после 8 часов утра. Запись врача-оториноларинголога от 26.11.2023 малочитабельна. Лор-врач рекомендует пациентке самостоятельно обратиться в лор-отделение. Согласно п. 2 ст. 4 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из основных принципов охраны здоровья пациента является приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. В интересах пациента необходимо принимать исчерпывающие меры для диагностики заболевания и определения дальнейшей тактики. ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь (консультации, обследования, госпитализацию, направлению в иную медицинскую организацию) в круглосуточном режиме, в связи с чем 26.11.2023 отсутствовали основания для отсрочки в осуществлении дифференциальной диагностики заболевания. При самостоятельном повторном обращении Солонович Т.Р. в ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя 27.11.2023 пациентке проведена компьютерная томография мягких тканей шеи и средостения, осуществлена консультация врача-хирурга, повторная консультация врача-оториноларинголога, установлен диагноз: острый гнойный медиастинит, перфорация пищевода. Вышеуказанные факты свидетельствуют о нарушении п. 2 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации», выразившемся в отсрочке проведения инструментальных методов исследования (КТ мягких тканей шеи и средостения), не обеспечении консультаций врачей-специалистов (врача-хирурга), а именно: -в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 19359 по результатам осмотра врачом-оториноларингологом при наличии на рентгенограмме глотки по Земцову скопления воздуха в превертебральных мягких тканях слева не назначены дополнительные обследования для уточнения диагноза, не назначена консультация врача-хирурга. В нарушение ч. III Приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»: записи врача-оториноларинголога малочитабельные, что свидетельствует о нарушении должностных обязанностей врача-оториноларинголога в части ведения должным образом медицинской документации. Врачом-неврологом было допущено нарушение п. 2 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации», выразившееся в следующем: врач-невролог по результатам осмотра 26.11.2023 рекомендует проведение Солонович Т.Р. УЗИ мягких тканей шеи, однако, не осуществляет контроль за проведением назначенного дополнительного обследования. Вышеуказанное исследование не проведено Солонович Т.Р. в ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя. Согласно п. 2 ст. 48 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения. Пунктом «ж» п. 2.1 гл. II Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», к критериям качества оказания медицинской помощи относится проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту. Консилиум врачей в ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя 26.11.2023 не был проведен. (приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований) 3. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований: - п. 2 ст. 4, ст. 37, п. 2 ст. 48, п. 2 ст. 70, п. 2.1 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2022 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; -п. 17 Приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»; - п. 16 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»; - ч. III Приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»; -«ж» п. 2.1 гл. II Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи. 4. В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации». Руководствуясь Положением о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по субъекту Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2020 № 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» в целях недопущения нарушений при оказании медицинской помощи гражданам ОБЪЯВЛЯЮ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница №3» города Ставрополя Сокращенное наименование: ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя. ОГРН: 1022601993754, ИНН: 2633001950 о недопустимости нарушения обязательных требований и предлагаю ГБУЗ СК «ГКБ №3» г. Ставрополя: - принять меры для соблюдения обязательных требований, указанных в пункте 3 настоящего Предостережения; - направить уведомление об исполнении настоящего Предостережения в Территориальный орган Росздравнадзора по Ставропольскому краю в срок до 15.04.2024 с даты направления предостережения. Возражения на настоящее Предостережение, а также уведомление об исполнении настоящего Предостережения могут быть поданы по адресу: 355012, г. Ставрополь, ул. Голенева, 67 «Б», тел./факс. (8652) 29-60-27, 26-15-21, электронная почта: info@reg26.roszdravnadzor.gov.ru. (указываются меры, которые необходимо принять контролируемому лицу для обеспечения соблюдения обязательных требований, а также при необходимости сроки их принятия (не может быть указано требование о предоставлении контролируемым лицом сведений и документов) 5. Вы вправе подать возражение на данное предостережение в порядке, установленном п.21 Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29.06.2021 № 1048, в течение 15 рабочих дней со дня получения предостережения. (указывается ссылка на положение о виде контроля, которым установлен порядок подачи и рассмотрения возражения в отношении предостережения) 6 *. В целях профилактики нарушения обязательных требований вы можете провести самостоятельную оценку соблюдения обязательных требований (самообследование) с использованием способов, указанных на официальном сайте по адресу требования отсутствуют (указывается адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», позволяющий пройти самообследование соблюдения обязательных требований) Заместитель руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Ставропольскому краю М.В. Лиховидова