КГБУЗ "КМП №1"

При рассмотрении обращения АО «Краевое автотранспортное предприятие» (вх. № О24-557/25 от 04.06.2025) по вопросу выдачи листков временной нетрудоспособности пациентке К.Т.В. краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Красноярская межрайонная поликлиника № 1» (ИНН 2461114469, ОГРН 1032401994349, адрес: 660003, Красноярский край, г. Красноярск, Академика павлова, д. 4, Строение 7, лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01019-24/00376913 от 02.09.2019, выданная министерством здравоохранения Красноярского края), установлено следующее. По запросу от КГБУЗ «Красноярская межрайонная поликлиника № 1» получена медицинская документация по экспертизе временной нетрудоспособности пациентки К.Т.В. При анализе медицинской карты амбулаторного больного № КВТ270879, оформленной на имя К.Т.В., установлено, что на титульном листе указано наименование медицинской организации КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 2», при этом в заключениях, результатах осмотрах врачей и обследований указанно наименование КГБУЗ «Красноярская межрайонная поликлиника № 1». Структура указанной амбулаторной карты не соответствует учетной форме № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденной приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», а именно отсутствуют разделы № 10 – 16, 18 – 19, 21 – 23. В информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, оформленном на имя пациентки К.Т.В., не заполнены сведения о лицах, которым могут быть переданы сведения о состоянии здоровья. При анализе деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности пациентки К.Т.В. с 26.04.2024 по 08.05.2024 установлено, что 25.04.2024 на врачебной комиссии КГБУЗ «Красноярская межрайонная поликлиника № 1» принято решение о продлении листка нетрудоспособности с 09.02.2024 по 27.04.2024 (74 д.н.), диагноз D50, продление с 26.04.2024 по 27.04.2024. В решении врачебной комиссии не отражена оценка эффективности назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Также по состоянию на 25.04.2024 отсутствует показатель уровня гемоглобина в крови. В протоколе осмотра врачом-терапевтом от 25.04.2024 указано состояние средней степени тяжести, объективно без отклонений от нормального состояния, анамнезы не описаны, характер и условиях труда, социальных факторах, обоснование необходимости временного освобождения от работы не отражены. По результатам указанного осмотра диагноз не установлен. 27.04.2024 проведен очередной осмотр врача-терапевта, после которого также не описаны жалобы и нарушения функций, при этом установлен диагноз: «Хроническая железодефицитная анемия, средней степени тяжести, дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника с лнвосторонним корешковым синдромом, ст. ремиссии. Соп. ОРВИ легкой степени тяжести». 27.04.2024 проведено заседание врачебной комиссии, на которой принято решение о продлении листка временной нетрудоспособности с 28.04.2024 по 08.05.2024 с диагнозом D 50.9. Решение о продлении листка временной нетрудоспособности без оценки эффективности назначенных врачом профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. 08.05.2024 в связи с удовлетворительным состоянием пациентки и уровнем гемоглобина 90-95 г/л. листок временной нетрудоспособности закрывается, к труду с 09.05.2024. При анализе деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности пациентки К.Т.В. с 11.05.2024 по 17.05.2024 установлено, что 11.05.2024 пациентка обращается в кабинет неотложной помощи к фельдшеру с жалобами на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности. По результатам осмотра назначено лечение при этом диагноз не установлен обследования не проведены. Пациентке открывается листок временной нетрудоспособности с 11.05.2024 по 15.05.2024. 15.05.2024 проведена консультация врача-невролога по результатам которой общее состояние расценено как удовлетворительное, установлен диагноз «Хроническая железодефицитная анемия, геморрагического генеза, средней степени тяжести – НЕ ЛЕЧЕННАЯ. Дорсопатия – стойкая ст. ремиссии» и отражены рекомендации «Пациентка не может назвать ни одного препарата железа, который принимает, неврологически трудоспособна». Пояснения в рекомендациях врача-невролога противоречат решению фельдшера в части открытия листка временной нетрудоспособности с 11.05.2024 по 15.05.2024. Пояснения в указанном диагнозе в части «Не леченная» противоречат данным в период лечения пациентки с 26.04.2024 по 08.05.2024. 15.05.2024 врачом-терапевтом устанавливается диагноз: «Хроническая железодефицитная анемия, легкой степени тяжести, на фоне маточных кровотечений, вызванных миомами матки, листок нетрудоспособности продляется с 16.05.2024 по 17.05.2024. 06.11.2024 в КГБУЗ «КМКБ № 4» пациентке установлен диагноз: «Миома матки. Полип эндометрия. Хронический сальпингит. С образованием сактосальпинкса слева. Диффузно узловой зоб. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени. Желчекаменная болезнь. В периоды временной нетрудоспособности пациентки с диагнозом «Хроническая железодефицитная анемия» с 26.04.2024 по 08.05.2024 и с 11.05.2024 по 17.05.2024 консультация врача-гинеколога не обеспечена. Вышеуказанные факты свидетельствуют о нарушении КГБУЗ «Красноярская межрайонная поликлиника № 1» обязательных требований: - ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно п. 11 ч. 1 ст. 79 медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке, в части заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» в соответствии с приложением № 2 приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»; - ч. 7 ст. 20 Федерального закона от 09.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в соответствии с п. 6 приложения № 1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства»; - пп. 1 п. 7 приложения приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части установления диагноза заболевания и степени функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина; - пп. 2 п. 7 приложения приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части предоставления рекомендаций по прохождению профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов; - пп. 4 п. 7 приложения приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части отражения в медицинской документации сведений о состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы, характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности; - пп. 1 п. 8 приложения приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части оценки эффективности назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий на врачебной комиссии.