ФГБУЗ КБ №51 ФМБА РОССИИ

При рассмотрении обращения Л.А.Н., поступившего из Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (вх. № В24-4294/24 от 07.08.2024), по вопросу оказания медицинской помощи Л.Р.Ф. в ФГБУЗ «Клиническая больница № 51» ФМБА России в федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Клиническая больница № 51 Федерального медико-биологического агентства» (ИНН 2452034954, ОГРН 1082452000355, адрес: 662971, Красноярский край, г. Железногорск, Кирова ул., д. 5, лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-00110-24/00551293 от 28.02.2020, выданная Территориальным органом Росздравнадзора по Красноярскому краю), установлено следующее. По результатам разбора случая оказания медицинской помощи Л.Р.Ф. в ФГБУЗ «Клиническая больница № 51» ФМБА России установлено, что показания, возникшие у Л.Р.Ф., для госпитализации 16.05.2024 в стационарное отделение № 6 МЦ АСП (п. Подгорный) явились общая слабость, одышка при незначительной физической нагрузке, головокружение, неадекватное поведение, дезориентация во времени, месте, своем состоянии, не может себя обслуживать, нуждается в постороннем уходе. В отделении пациентка осматривалась врачом-терапевтом, взяты клинический и биохимический анализы крови, гемостаз, анализ мочи, ЭКГ. Получала лечение лекарственными препаратами цефтриаксон, бисопролол, фуросемид, верошпирон, аторвастатин. 21.05.2024 состояние пациентки значительно ухудшилось. 22.05.2024 Пациентка переведена в общепсихиатрическое отделение психоневрологического диспансера бригадой скорой медицинской помощи. При госпитализации выставлен диагноз: «Делирий на фоне деменции». 05.06.2024 у пациентки закружилась голова, ЧСС 92 уд. в мин., слабость, появилась одышка в покое. Дежурным врачом-психиатром вызвана бригада скорой медицинской помощи, выполнено ЭКГ (результат - депрессия ST I и II, V3-V6), выставлен диагноз - ХИБС, стенокардия напряжения. Оказана медицинская помощь, рекомендовано наблюдение врача-терапевта. К рассмотрению обращения Территориальным органом Росздравнадзора по Красноярскому краю привлечены эксперты Росздравнадзора по профилю «кардиология» и «психиатрия». По результатам оценки медицинской документации, оформленной на имя Л.Р.Ф., экспертом по профилю «кардиология» сделаны следующие выводы. Пациентка с диагнозом: ППС. Критический аортальный стеноз. ИБС. CH II А ст. Гипертоническая болезнь III ст. Находилась на стационарном лечении в период с 16.05.2024 по 05.06.2024. В течение первых 6 дней, до 21.05.2024 получала необходимую терапию по кардиальной патологии (кардиомагнил, бисопролол, фуросемид, верошпирон, аторвастатин) с целью улучшения симптоматики. С 22.05.2024 года указанная терапия без оснований прекращена. 05.06.2024 года у пациентки появилась одышка в покое и изменения на ЭКГ, возможно ишемического характера, - мероприятия по диагностике острого коронарного синдрома не проведены: анализ кардиомаркеров и консультация кардиолога или терапевта. В эти же сутки, 05.06.2024 года наступила смерть пациентки. При сличении патологоанатомического и клинического диагнозов расхождения по кардиологическому диагнозу нет, причина смерти: хроническая патология сердца, осложненная сердечной недостаточностью. Выявленные замечания не оказали негативной роли на исход заболевания. Заключение: выявлены нарушения: пп. «е», п. 2.2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в части назначения лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний (не проведена терапия сердечной недостаточности согласно Клинических рекомендаций М3 РФ «Хроническая сердечная недостаточность», 2020 год п. 3.1.9, Клинических рекомендаций М3 РФ «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 год п. 3.1.2.2, абзац 1, 42); пп. «л», п. 2.2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в части проведения коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения (не оценен уровень кардиомаркеров в крови 05.06.2024 года согласно Клинических рекомендаций М3 РФ «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», 2020 год п. 2.3, абзац 1, не проведена консультация кардиолога или терапевта). При анализе медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 0000030680, оформленной на имя Лихачевой Р.Ф. установлено, что впервые осмотр врача-терапевта состоялся 10.08.2023, 09.08.2023 было выполнено ЭКГ, 30.08.2023 ЭХОКГ, 24.08.2023 проведен осмотр врача-кардиолога, 14.02.2024 врача-невролога. Иные сведения об оказании медицинской помощи, диспансерного наблюдения и консультаций узких специалистов в связи с имеющимися заболеваниями, диспансеризации в отношении Лихачевой Р.Ф. в амбулаторной карте в 2023-2024 гг. отсутствуют. При этом Лихачева Р.Ф. 21.11.2023 консультирована врачом-кардиологом ФГБУЗ «ФЦССХ», где был установлен диагноз: «Аортальный (клапанный) стеноз. Основной: ППС: Критический дегенеративный аортальный стеноз. Осложнения: Сердечная недостаточность с сохранной ФВ левого желудочка, 2А ст., III ф.к. по NYHA. Фоновый: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Дислипидемия. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Сопутствующий: Хронический гастрит, вне обострения. ХИМ 3 ст. смешанного (сосудистого, посттравматического) генеза с выраженным когнитивным дефицитом (до ст. умеренной деменции), астеническим синдромом, эпизодами вестибулоатаксии, проявлениями псевдобульбарного синдрома, эмоционально-волевыми нарушениями, относительно компенсированная на момент осмотра. Последствия перенесенной ЧМ'Г, ушиба гол. мозга тяжелой степени в виде формирования массивных кистозно-атрофических изменений в правой височной доле мозга (размерами до 3,5 см х 1,9 см х 2,4 см) и в левой височной доле мозга (размерами до 3,1 см х 2,1 см х 2,0 см), в правой лобной доле (до 2,1 см х 1,1 см х 1.4 см). Гиперкинетический неуточненный. Вышеуказанные факты свидетельствуют о нарушении федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Клиническая больница № 51 Федерального медико-биологического агентства» обязательных требований: - пп. «е», «л» п. 2.2 приложения раздела II приложения Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в части назначения лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний и проведения коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения; - п. 4 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части применения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций; - ч. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части обеспечения доступности и качества медицинской помощи; - п. 4 приказа Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», в части установления диспансерного наблюдения в течение 3-х рабочих дней после установления диагноза; - пп. 2 п. 4 приложения приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», в части проведения профилактического медицинского осмотра проводится ежегодно в рамках диспансеризации; - пп. 2 п. 5 приложения приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», в части проведения диспансеризации гражданам ежегодно в возрасте 40 лет и старше; - п. 2 приложения приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», в части определения группы диспансерного наблюдения.