ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА Г. АРМАВИРА" МЗ КК

В адрес Территориального органа Росздравнадзора по Краснодарскому краю (далее – Территориальный орган) из Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения поступило обращение гр. Обломовой М.П. (№ 09-О-65472/2 от 19.08.2025) по вопросу качества оказания медицинской помощи матери заявительницы, Пупенко З.М., в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская больница города Армавира» министерства здравоохранения Краснодарского края (далее – ГБУЗ «ГБ г. Армавира» МЗ КК). В рамках рассмотрения всех фактов и доводов, указанных заявительницей, Территориальным органом в установленном порядке обращение гр. Обломовой М.П. было направлено в министерство здравоохранения Краснодарского края и Территориальный фонд ОМС Краснодарского края, а также сделан запрос в адрес ГБУЗ «ГБ г. Армавира» МЗ КК. Согласно представленной медицинской организацией информации, Пупенко Зинаида Михайловна, 29.01.1952 года рождения, 06.07.2025г. 10:18 час доставлена в приемное отделение ГБУЗ «ГБ г. Армавира» М3 КК бригадой СМП. Диагноз: Состояние после серии эпиприступов. ОНМК? 06.07.2025г. 10:18 час. Осмотрена врачом терапевтом приемного отделения. Жалоб не предъявляет ввиду когнитивных нарушений. Анамнез заболевания: со слов родственников, вчера в 20:00 часов начались приступы судорог, несколько раз вызывалась СМП, от госпитализации отказывались. Когда приступы судорог повторились неоднократно, БСМП доставлена в приемное отделение. Установлен предварительный диагноз. 06.07.2025г. 11:03 ч. проведено КТ головного мозга, КТ ОГП. Заключение: КТ - картина перенесенного ОНМК в бассейне ЛСМА, признаки энцефалопатии, пневмофиброза, кардиомегалии, застойные явления в легких. 06.07.2025г. 11:05ч. осмотрена врачом неврологом. Выставлен диагноз: Симптоматическая эпилепсия с тонико - клоническими приступами? ХИМ 2-3 ст., сочетанного генеза. Поздний восстановительный период после ишемического инсульта в бассейне ЛСМА 06.2024 г. НРС: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Порок аортального клапана с преобладанием недостаточности, состояние после оперативного лечения в 2011 году. Гиперпаратиреоз первичный. Аденомы щитовидной железы. Много узловой зоб. Синкопальные состояния по анамнезу. Госпитализирована в отделении обшей неврологии. Назначено лечение. Утром 07.07.2025г., согласно объяснительной зав.неврологического отделения, пациентка шла по коридору в направлении санитарной комнаты, когда случился приступ потери сознания с падением. Дежурной медсестрой незамедлительно вызван дежурный врач невролог. 07:45ч. осмотрена врачом неврологом, пациентка направлена на КТ головного мозга cito! 07.07.2025г. 08:11ч. выполнено КТ головного мозга. 07.07.2025г. 08:15 ч. доставлена в АРО №1, осмотрена дежурным реаниматологом, врачом нейрохирургом, врачом неврологом. Обоснован, установлен клинический диагноз: Назначен план обследования, план лечения: оперативное. Пациентка переведена за нейрохирургическим отделением. В связи с тяжестью состояния больной (кома 1-2), решение об оперативном лечении принято консилиумом врачей по жизненным показаниям, без согласия больной и ее родственников. 07.07.2025г. 11:50-15:10 ч. проведена операция под ЭТН: Резекционная трепанация черепа с обеих сторон, удаление острой субдуральной гематомы справа 150,0 куб. см, слева 25 куб. см. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, не стабильное. Проводилась интенсивная терапия, лабораторно-инструментальный мониторинг. 13.07.2025г. 22:25 ч. на фоне проводимой интенсивной терапии АД, пульс на магистральных сосудах не определяется. Зрачки широкие, фотореакция отсутствует, выраженные нарушения микроциркуляции. Асистолия на мониторе. Проведенные реанимационные мероприятия в течение 30 минут без успеха. В 22:55 ч. 13.07.2025 г. констатирована биологическая смерть. По данному обращению гр. Обломова М.П. в ГБУЗ «ГБ г. Армавира» МЗ КК проведены мероприятия в рамках внутренний контроль качества, по результатам которых нарушений не выявлено. ГБУЗ «ГБ г. Армавира» МЗ КК осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № Л041-01126-23/00577604 от 12.10.2020, по видам работ (услуг), в том числе при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю «неврология». Приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 1 марта 2023 г. № 557 «Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Краснодарском крае» утверждены перечень государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, имеющих в своем составе РСЦ и ПСО (в том числе и теле-ПСО) с неврологическим отделением для больных с ОНМК, регламент оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), регламент взаимодействия медицинских организаций Краснодарского края, при оказании медицинской помощи больным с ОНМК, требующим проведения оперативного лечения (нейрохирургическое, сосудисто-хирургическое, кардиохирургическое), регламент маршрутизации больных с ОНМК при необходимости транспортировки в РСЦ на территории Краснодарского края. Согласно Приложению № 10 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 01.03.2023 № 557 «Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Краснодарском крае» ГБУЗ «ГБ г. Армавира» МЗ КК имеет в своем составе РСЦ для госпитализации больных с ОНМК. В соответствии с п. 18, 19 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «неврология» и в которых создано Отделение (РСЦ), минуя приемное отделение медицинской организации. Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения (РСЦ) осматриваются дежурным врачом-неврологом. Согласно п. 23 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» время с момента поступления больного с признаками ОНМК в РСЦ до получения дежурным врачом-неврологом заключения КТ - исследования или МРТ - исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут. Таким образом, при оказании медицинской помощи пациентке Пупенко З.М., были выявлены признаки нарушения порядков оказания медицинской помощи пациентам с диагнозом ОНМК, выразившиеся в нарушении алгоритма маршрутизации (пациентка, была направлена в приемное отделение, а не в РСЦ), была осмотрена не профильным специалистом - врачом терапевтом, а не врачом-неврологом, с момента поступления пациентки до заключения КТ - исследования головного мозга и исследования крови прошло более 40 минут. Ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утверждено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязаны обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В представленных ГБУЗ «ГБ г. Армавира» МЗ КК материалах о проведенных, в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, мероприятиях представлен Протокол заседания подкомиссии врачебной комиссии № 19 от 19.07.2025 г., однако не был рассмотрен вопрос о получении пациенткой Пупенко З.М., при нахождении в условиях общего неврологического отделения, травмы, в результате падения, что является нарушением п. 9 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», в части учета нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи). В соответствии с п. 20 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», по результатам плановых и целевых (внеплановых) проверок Комиссией (Службой) и (или) Уполномоченным лицом составляется отчет, включающий в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, что также не было представлено администрацией ГБУЗ «ГБ г. Армавира» МЗ КК. Не соблюдение отдельных требований Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» и Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» является нарушением пп. а и б п. 6 Постановления Правительства РФ от 1 июня 2021 г. № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». Невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пп. а, б п. 6 указанного Постановления является признаком осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований.