ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" Г. КРАСНОДАР"

В адрес Территориального органа Росздравнадзора по Краснодарскому краю поступило обращение гр. З.Н.В. (№ О23-211/24 от 21.02.2024) по вопросу организации оказания медицинской помощи супругу заявительницы, гр. Н.В.В., в частном учреждении здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Краснодар» (далее – ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина»). В рамках рассмотрения данного обращения Территориальным органом Росздравнадзора по Краснодарскому краю в установленном порядке был направлен запрос в адрес указанной медицинской организации. Согласно информации, представленной ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина», гр. Н.В.В. 23.03.2023 прикреплен к медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи, инвалидом не является. В период с 23.03.2023 по 07.08.2023 за медицинской помощью не обращался. 11.11.2023 по телефону через контакт-центр ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» гр. Н.В.В. был записан на плановый прием к врачу-терапевту участковому на 21.11.2023 г. На приеме у врача-терапевта участкового предъявлял жалобы на слабость, головокружение, пошатывание, дважды синкопальный приступ. На основании объективного осмотра пациента, а также представленных результатов обследований, проведенных в сторонних медицинских организациях, в том числе консультации врача-кардиолога и врача-невролога, установлен диагноз: хронический панкреатит с стадии неполной ремиссии. Синдром раздраженного кишечника. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени. Тромбоцитопения неуточненная (код по МКБ-10: D69.6). 21.11.2023 гр. Н.В.В. выдано направление к врачу-гематологу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края. Более за оказание медицинской помощи в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» не обращался. В ходе анализ представленной информации установлено, что гр. Н.В.В. 11.11.2023 обратился в контакт-центр для записи на прием к врачу-терапевту участковому, дата приема врача-терапевта участкового назначена на 23.11.2023, т.е. в срок, превышающий сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе прием врачами-терапевтами участковыми, установленные Законом Краснодарского края от 13.12.2022 № 4805-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», согласно которому срок приема врачами-терапевтами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения. Частью 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утверждено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Частью 5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утверждено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Таким образом, выявлены признаки нарушения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» сроков ожидания медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае. В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статьей 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей, а также устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента и назначает терапию по медицинским показаниям. В соответствии с п. 8 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» при затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания. Вместе с тем, осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в установленном порядке является одной из основных функций терапевтического кабинета согласно п. 6 приложения № 1 к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н. Таким образом, врачом-терапевтом участковым не осуществлено наблюдение за клиническим состоянием пациента, а также его лечением в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания (врача-гематолога). Приказом Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» утвержден Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом, в соответствии с которым минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) при заболевании «Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью» назначается в соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год. Кроме того, утвержден перечень и периодичность проведения консультаций врачей-специалистов: Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год; Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по медицинским показаниям. Вместе с тем, согласно представленной информации пациент не состоял на диспансерном наблюдении в медицинской организации, не направлялся врачом-терапевтом участковым к врачу-гастроэнтерологу для консультации и контроля основного заболевания. В соответствии с п. 11 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» целевые (внеплановые) проверки проводятся, в том числе при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи, а также по иным вопросам осуществления медицинской деятельности в медицинской организации, содержащих информацию об угрозе причинения и (или) причинении вреда жизни и здоровью граждан. Вместе с тем, информация о проведении в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» мероприятий по внутреннему контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в рамках рассмотрения обращения гр. З.Н.В. в отношении медицинской помощи, оказанной гр. Н.В.В., отсутствует. Несоблюдение медицинской организацией требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, свидетельствует о признаках нарушения ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.