Проверка № 222100205167 от 11 мая 2021 года
Согласно данным ФГИС "Единый реестр проверок" Генпрокуратуры РФ
КГБУЗ "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА, Г. РУБЦОВСК"
Дата проведения
11 мая 2021 года
Проверка проводится в отношении
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
Целью проверки информации, содержащей сведения о возможном причинении вреда жизни, здоровью ребёнку , выразившиеся в некачественном оказании медицинской помощи в КГБУЗ «Детская городская больница, г. Рубцовск»; - контроль соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья;
- контроль соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
- контроль за организацией и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
- лицензионные требования, установленные Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утверждённым постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291
соблюдение обязательных требований, установленных нормативно-правовыми актами
Должностные лица, уполномоченные на проведение проверки
| Ф. И. О. | Должность |
|---|---|
| Авцинову Ирину Миха | Начальника отдела организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности |
| Цыбенко Артура Геннадьевича | Главного государственного инспектора отдела организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности |
| Насонова Сергея Васильевича | Ведущего специалиста-эксперта отдела организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности |
| Фуголь Дениса Сергеевича | Эксперта Росздравнадзора |
| Шахову Наталью Викторовну | Эксперта Росздравнадзора |
| Потапову Ирину Сергеевну | Эксперта Росздравнадзора |
Объекты и итоги проверки
Адрес
658213, Россия, Алтайский край, г. Рубцовск, Краснознаменская ул, д. 108
Дата составления акта о проведении проверки
7 июня 2021 года
Информация о выявленных нарушениях
Описание
- не обоснованно назначен антибактериальный препарат (амоксиклав от 05.03.2021); - обоснование назначения лекарственного препарата (антибиотика) не внесено медицинским работником в медицинскую документацию пациента;
- назначение лекарственных препаратов по торговым наименованиям (амоксиклав от 05.03.2021);
-назначение антибактериальной терапии от 05.03.2021 г. проведено без назначения и интерпретации клинического анализа крови с целью дифференциалыюй диагностики.
- не проведена дифференциальная диагностика с коклюшем - кашель в течение 7 дней и более (СП 3.1.2.3162-14)
- в протоколах осмотров нет характеристики жалоб (характер кашля, частота, в какое время и т.д.), данных анамнеза заболевания (сколько дней болеет, чем лечили, оценки динамики течения заболевания) и жизни (перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, прививочный анамнез).
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 45 | В срок до 19 июля 2021 года |
| - назначение антибактериальной терапии детям при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) проводить только при наличии медицинских показаний с проведение клинических исследований крови. - обоснование назначения лекарственного препарата (антибиотика) медицинский работник обязательно вносит в медицинскую документацию пациента; - назначать лекарственные препараты по МНН - при кашле в течение 7 дней и более проводить дифференциальную диагностику с коклюшем - (СП 3.1.2.3162-14) - в протоколах осмотров врачей в медицинской документации детализировать жалобы (характер кашля, частота, в какое время и т.д.), данные анамнеза заболевания (сколько дней болеет, чем лечили, оценки динамики течения заболевания) и жизни (перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, прививочный анамнез). | |
Описание
- в истории болезни допущены сокращения в титульном листе, первичном осмотре, дневниковых записях, нечитабельный почерк: в первичном осмотре жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни описаны скудно, не в полном объёме.
-в соматическом статусе отсутствует описание характера дыхания при аускультации, нет описания пульса. Не указаны рост и вес ребёнка. Диагноз написан в сокращённом виде. Нет кода по МКБ 10.
- нет обоснования для назначения антибактериальной терапии. Антибиотик указан по торговому наименованию, не в МНН, не назначена доза при первичном осмотре, кратность введения. Отсутствует ФИО, подпись заведующего отделения, ФИО лечащего врача.
- не проведен осмотр заведующим отделением.
- не проведена экспертиза по выполнению критериев качества медицинской помощи (лист 1 истории болезни).
-в дневниковых записях врача отсутствует время осмотра ребёнка, допускаются сокращения, небрежный почерк, не указывается температура тела цифровым значением. Не отражена динамика жалоб и состояния. В дневнике
25.03.21 г не указаны: Т тела, ЧД, ЧСС, сатурация кислорода. В дневнике 27.03.21 нет подробного описания характера стула (частота, примеси, цвет).
- нет обоснования диагноза по критериям (жалобы, данные анамнеза заболевания, жизни, соматического статуса, лабораторных и инструментальных исследований).
- при осмотре лор врача 25.03.21 г отсутствует время осмотра, нет описания отоскопии.
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 45 | В срок до 19 июля 2021 года |
| - обеспечить заполнение всех разделов медицинской документации без сокращений разборчивым аккуратным почерком, детализировать жалобы (характер кашля, частота, в какое время и т.д.), данные анамнеза заболевания (сколько дней болеет, чем лечили, оценки динамики течения заболевания) и жизни (перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, прививочный анамнез). -в соматическом статусе описывать характер дыхания при аускультации, пульса. указывать рост и вес ребёнка. Диагноз устанавливать в соответствии с клиническими рекомендациями и МКБ 10. - назначение препарата проводить с указанием дозировки кратности введения, указывать ФИО, подпись заведующего отделения, ФИО лечащего врача. - назначение лекарственных препаратов осуществлять по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. - проводить в обязательном порядке осмотр заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром); - в дневниковых записях врача указывать время осмотра ребёнка, не допускать сокращения, небрежный почерк, указывать температура тела цифровым значением. Отражать в дневниках динамику жалоб и состояния. подробно описывать характера стула (частота, примеси, цвет). - проводить обоснование диагноза по критериям (жалобы, данные анамнеза заболевания, жизни, соматического статуса, лабораторных и инструментальных исследований). - лор врачу указывать время осмотра, обязательно описывать отоскопию. | |
Согласно данным ФГИС "Единый реестр проверок" Генпрокуратуры РФ