ГБУЗ РХ "СОРСКАЯ ГБ"

- на территории расположено 1 - этажное разрушенное здание инфекционного отделения, в настоящее время функционально не связанное с медицинской организацией, а также подъем в здание стационара для пациентов и посетителей является травмопасным, а именно, лестница и перила неустойчивы, ступени неравномерны, частично разрушены; - структура, планировка и оборудование помещений не обеспечивает поточность технологических процессов, не исключена возможность перекрещивания потоков с различной степе-нью эпидемиологической опасности. Фактически в автоклавной прием загрязненного и выдача стерильного инструментария проводится через общий тамбур; Отсутствуют душевые в стационарах отделения (хирургического, терапевтического отделения). -внутренняя отделка не соответствует требованиям санитарных правил в следующих помещениях: - поверхность стен, потолков, пола в помещениях сестры хозяйки хирургического, терапевтического отделений, моечной-кухни физиотерапевтического отделения, все палаты, туалеты, все кабинеты приема поликлиники (кабинеты: терапевта, кардиолога, стоматолога, ЭКГ, ЛОР и др.), кабинеты приема детской консультации, помещение хранения медицинских отходов, дезкамеры, автоклавной, клинико-диагностической лаборатории не являются гладкой, имеются дефекты (наличие плесени, с нарушенной целостностью линолеум, нарушение облицовочной плитки). - во всех палатах хирургического и терапевтического отделений, в процедурных кабинетах, кабинетах приема поликлиники, детской консультации в местах установки раковин не предусмотрена отделка керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1, 6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

-объём лабораторного контроля качества обработки эндоскопического оборудования включен в рамках программы производственного контроля медицинской организации не в соответствии с регламентируемым. Фактически отбираются смывы на БГКП «кушетка», «ручка крана», «ширма», при этом отсутствуют смывы непосредственно с эндоскопов. -перед дальнейшей обработкой эндоскоп подвергается только визуальному осмотру, на момент проверки не проводится тест на нарушение герметичности согласно инструкции производителя в виду отсутствия течеискателя. - не проводится плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа для нестерильных манипуляций (не представлены сведения за 2017г., истекший период 2018г. об исследовании смывов с поверхностей вводимой части эндоскопа, клапанов, гнезд клапанов, блока управления, из биопсийного канала на наличие золотистого стафилококка, синегнойной палочки, плесневых и дрожжевых грибов, а также других условно-патогенных и патогенных микроорганизмов) - не в полном объеме оказывается антирабическая помощь. Фактически назначается курс из 3 антирабических прививок (при требуемых 6) Из 3 выборочно проверенных «Карт обратившегося за антирабической помощью» (ф.№ 045/у) в 3-х картах отсутствуют подписи медицинских работников, проводивших иммунизацию против бешенства -работа по предупреждению заболевания у лиц, пострадавших от укусов животных (ослюнений, оцарапываний), проводится в недостаточных объемах. Из 3 выборочно проверенных «Карт обратившегося за антирабической помощью» (ф.№ 045/у) в 3-х картах отсутствуют подписи пострадавших об ознакомлении с правилами поведения во время иммунизации.

- в помещениях ГБУЗ РХ «Сорская ГБ» инженерно-технические мероприятия обеспечены не в полном объеме, а именно меры препятствующих проникновению, обитанию, размножению и расселению синантропных грызунов: - в подвальном помещении пищеблока не обеспечена защита порога и нижней части входной двери металлами, устойчивыми к повреждению. - в овощном складе подвального помещения пищеблока, в прачечной отсутствуют металлические сетки (решетки) в местах выхода вентиляционных отверстий, стока воды.после суточной экспозиции в помещениях синантропные членистоногие, а также следы их жизнедеятельности на липких листах в помещениях ГБУЗ РХ «Сорская городская больница» (раздаточные в хирургическом и терапевтическом отделений) обнаружены рыжие тараканы (прусаки) Blattella germanica (L.) (сем. Blattellidae). Объективным методом установлено, что степень заселения в помещениях ГБУЗ РХ «Сорская городская больница Республика Хакасия, г. Сорск, ул. Кирова, 17Б единичная (1 экз. на лист), что также является нарушением требований п. 5.6. Р 3.5.2.2487-09. - п. 4.3. в помещениях ГБУЗ РХ «Сорская городская больница» инженерно-технические мероприятия обеспечены не в полном объеме, а именно меры препятствующих проникновению, обитанию, размножению и расселению синантропных членистоногих: - в подвальном помещении пищеблока не проведено уплотнение входной двери; - в подвальном помещении пищеблока и в прачечной отсутствуют металлические сетки (решетки) в местах выхода вентиляционных отверстий и стока воды, что также является нарушением требований п. 3.8. СП 3.5.3.3223 14; - не проведена герметизация мест прохождения коммуникаций через перекрытия.

-не предусмотрено использование информационной базы данных прививочного кабинета через локальную сеть (фактически прививочный анамнез устанавливается со слов пострадавшего). - для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики КВЭ в эпидсезон 2017г., текущий 2018г. - не в полном объёме организовано исследование клещей, снятых с пациентов, а именно, согласно представленным сведениям за медицинской помощью обратилось 35 пострадавших от присасывания клещей, при этом, на исследование направлено 7 клещей (20%); - с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента не исследуется кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР, в случае, если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения; - не организована экспресс-диагностика различных патогенов в клещах (анаплазмы, эрлихии и риккетсии). - не организовано проведение заключительной дезинфекции и камерной обработки в очагах в 2017г., за истекший период 2018г. (договор на проведение не представлен). - транспортировка биологического материала на исследования от больных из хирургического отделения, палаты интенсивной терапии осуществляется в приспособленных пластиковых контейнерах, не имеющих знак «Биологическая опасность». -персонал лаборатории осуществляет работу без допуска к работе с ПБА III-IV групп патогенности. На момент проверки не представлен приказ руководителя организации, издаваемого один раз в два года о допуске персонала к работе с ПБА III-IV групп патогенности.

-не установлен водонагреватель в помещении моечной-кухни физиотерапевтического отделения стационара. - в туалете для пациентов детской консультации не установлен умывальник с подвод-кой горячей и холодной воды, оборудованный смесителям. - в автоклавной, процедурном кабинете приемного отделения, производственных помещениях клинико-диагностической лаборатории, перевязочных кабинетах поликлиники, палате интенсивной терапии, туалеты отделений для персонала установлены умывальники, не оборудованные смесителями с бесконтактным управлением. - санитарные комнаты палатных отделений, детской консультации и поликлиники не оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок, уборочного инвентаря. - микробиологический контроль горячей воды на наличие легионелл не осуществляется в точках отбора - перед поступлением в распределительную сеть; - не оформлены и не представлены паспорта на системы механической приточно-вытяжной вентиляции. Не представлен договор со специализированной организацией по эксплуатации (обслуживанию) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется. Не представлена информация о проведении один раз в год проверки эффективности работы, текущего ремонта. Очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования не проводятся один раз в год.

В соответствии с протоколами измерений параметров освещенности №№ CHE0002777 и CHE0002779 от 14.06.2018, экспертными заключениями №№6395-АБ-ЭЗ, 6402-АБ-ЭЗ от 20.06.2018 уровень искусственной освещенности на рабочих местах составляет: медицинской сестры физиотерапевтического отделения - 157+15Лк при норме 300 Лк, медицинской сестры процедурной хирургического отделения - 443+41Лк, медицинской сестры плановой операционной хирургического отделения - 147+14Лк, хирурга экстренной операционной - 331+31 Лк, рабочее место акушера- гинеколога - 354+Лк, медицинской сестры процедурного кабинета детского отделения 448+лк, врача стоматолога- терапевта 286+26, медицинской сестры процедурного кабинета № 10 поликлиники 305+28Лк, р.м. врача терапевта кабинет №17 272+25Лк, р.м. медицинской сестры кабинет №18 383+35Лк при норме 500Лк - в соответствии с протоколом лабораторных исследований измерений параметров коэффициента пульсации освещенности № CHE0002778 от 14.06.2018, экспертным заключением №6397-АБ-ЭЗ от 20.06.2018 установлено, что коэффициент пульсации на рабочих местах: медицинской сестры физиотерапевтического отделения, медицинской сестры процедурной хирургического отделения, хирурга экстренной операционной, рабочее место акушера- гинеколога в смотровом кабинете не соответствуют требованиям. - во всех структурных отделениях, осуществляющих медицинскую деятельность, используется немедицинская мебель. В кабинетах приема поликлиник используется немедицинская мебель, прачечной (столы, стулья, шкафы, тумбочки) с нарушенной поверхностью. Используются стулья с тканевой поверхностью, на пеленальном столе в детской поликлинике используется детский матрац с нарушенной клеёнчатой поверхностью; в санитарном пропускнике установлена тумбочка с нарушением целостности наружной поверхности, что не позволяет качественно проводить дезинфекцию влажным способом, в детском отделении наружная поверхность тумбочек в палатах имеет дефекты;

- в связи с поломкой автоматической проявочной машины в рентгенкабинете стационара проведена замена технологического процесса с автоматической проявки рентгеновской пленки на ручной, тем самым ухудшились условия труда рентгенлаборанта, а именно воздействие дополнительных опасных и вредных факторов - контакт с химически активными веществами (химическими реактивами) при ручной обработке пленок.Согласно журнала записи рентгеновских исследований в день проходят обследование до 35 человек. -эндоскопический кабинет состоит из одного помещения, разделённого на рабочие зоны, при этом, эндоскопический кабинет должен иметь следующие помещения: кабинет врача, раздельные эндоскопические манипуляционные (в зависимости от видов проводимых вмешательств), моечно-дезинфекционное помещение; вспомогательные помещения. - площадь эндоскопического кабинета не обеспечивает рациональную расстановку оборудования, безопасность труда медицинского персонала, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, не исключена возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности; Площадь эндоскопического кабинета 14 м2, при требуемых минимальных площадях для процедурной эндоскопии 18 м2 и помещения для мойки и обработки эндоскопов 8 м2. -окончательная очистка (окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией) и дезинфекция высокого уровня эндоскопов, предназначенных для проведения нестерильных эндоскопических вмешательств, проводятся в помещении для проведения манипуляций (при требуемом специально оборудованном моечно-дезинфекционном помещении);

- здание прачечной оборудована системой приточно-вытяжной вентиляции. На момент проверки специальное помещение для размещения оборудования системы вентиляции захламлено, не содержится в чистоте, не подвергается уборке, не удалено неработающее оборудование. - обеззараживание воздуха в прививочном кабинете детской консультации осуществляется с использованием бактерицидного облучателя ОБН 150 не в установленном порядке, а именно: не соблюдается повторно - кратковременный режим обеззараживания с интервалом каждые 2 часа. Фактически обеззараживание воздуха проводится 2 раза в день с 8:32-8:50 и с 16:07-16:25. - не соблюдаются требования по применению средств индивидуальной защиты, а именно, в прививочном кабинете детской консультации, где установлена бактерицидная установка с открытыми облучателями, медицинской сестрой С.Д.В. не используется защитные очки, полностью защищающие глаза и кожу от облучения ультрафиолетовым излучением. - ржавая труба в стиральном цехе не изолирована в короб и не допускает про-ведение качественной влажной текущей и генеральной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств - в прачечной душевая для персонала не организована

- на момент проверки 19.06.2018 г. не представлен договор на проведение дератизационных мероприятий в помещениях ГБУЗ РХ «Сорская городская больница» - акты выполненных работ за 2017г., истекший период 2018г., не представлены. производственный контроль: содержит недействующие нормативные документы (Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. № 90, Приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 г. № 83, Приказ Минздравсоцразвития России от 16.05.2005 г. № 338, СанПиН 2.1.7.728 99, СанПиН 2.1.3.2524-09, СанПиН 3.5.2.1376-03 и другие); - не включены нормативные документы по эксплуатации рентгеновского кабинета, по организации лечебного питания; - не содержит перечень форм учета и отчетности, установленной действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля на пищеблоке; - не включены лабораторные исследования готовой продукции на пищеблоке - не проводится и не представлен анализ эффективности лабораторного контроля. Не представлена информация о результатах производственного контроля за 2017 г., 1 квартал 2018, - не издан приказ о выполнении Программы и назначении ответственных лиц за выполнением Программы. Представлена в ходе проверки разработанная и утвержденная главным врачом программа производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением противоэпидемического режима без даты утверждения, -не включены лабораторные исследования электро-магнитных излучений от физиотерапевтической аппаратуры, лазерное излучение, а также контроль за УЗИ-аппаратом, -не включен контроль за деятельностью, связанной с образованием отходов производства.

Согласно экспертному заключению №6409-АБ-ЭЗ от 20.06.2018 к протоколу лабораторных исследований №CHE0002774 от 15.06.2018 при санитарно-гигиеническом исследовании пробы дезинфицирующего средства (0, 5% раствор «Ника-Экстра М Профи» для обработки поверхностей) массовая доля четвертичных аммониевых соединений по результатам исследования составила 0, 023±0, 003%, при величине допустимого уровня 0, 01%, что также является нарушением требований Инструкции № 22 по применению дезинфицирующего средства «Ника-Экстра М Профи»; - согласно экспертному заключению №6411-АБ-ЭЗ от 20.06.2018 к протоколу лабораторных исследований №CHE0002772 от 15.06.2018 при санитарно-гигиеническом исследовании пробы дезинфицирующего средства (0, 06% раствор «Дез-Хлор» для обработки поверхностей) массовая доля четвертичных аммониевых соединений по результатам исследования составила 0, 0245±0, 0098%, при величине допустимого уровня 0, 06%, что также является нарушением требований Инструкции № 2/2008 по применению дезинфицирующего средства «Дез-Хлор»; - специально выделенного помещения для хранения ИЛП (III уровень) в поликлинике не предусмотрено.

ГБУЗ РХ «Сорская ГБ» допустила эксплуатацию рентгеновских аппаратов без наличия санитарно - эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам (срок действия ранее выданного санитарно - эпидемиоло-гического заключения №19.01.01.000.М.003188.12.08 истек 26.12.2013, СЭЗ выдавалось МУЗ «Сорская городская больница»): 1) комплекс рентгеновский диагностический среднечастотный с мощностью 50 кВТ на три рабочих места с усилителем яркости рентгеновского изображения КРД-СМ 50/125-1 «СПЕКТРАП» (испол-нение 02-на два рабочих места) с люлькой детской (заводской №510, год выпуска 2007), 2) маммограф рентгеновский компьютеризированный трехрежимный МР-01-«ТМО» (заводской №0216906139, год выпуска 2006), 3) флюорограф малодозовый, цифровой ФЦ-01 «Электрон» (заводской №07976, год выпуска 2007), 4) дентальный рентгенаппарат Trophy IRIX-70 (заводской №CZ603087, год выпуска 2006).-у входа в процедурную кабинета флюорографии отсутствует световое табло (сигнал) "Не входить!" бело-красного цвета, которое должно автоматически загораться при включении анодного напряжения. - в рентгенкабинете стационара переговорное устройство громкоговорящей связи для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента в нерабочем состоянии. -внутренняя отделка в фотолаборатории рентгенкабинета в стационаре не отвечает требованиям санитарных правил, имеются участки на стене, где отстает покрасочный слой.

-на момент проверки 19.06.2018 г. не представлен договор на проведение дезинсекционных мероприятий в помещениях ГБУЗ РХ «Сорская городская больница» - акты выполненных работ за 2017г., истекший период 2018г., не представлены. - не представлена информация по проведению инструктажа с медицинскими работниками по безопасному обращению с медицинскими отходами в терапевтическом отделении в отделениях стационара отсутствуют журналы инструктажа при поступлении на работу и в последующем - ежегодно, - в схеме образования медицинских отходов кабинете фтизиатра не указаны отходы класса В, - на момент проверки не представлена достоверная информация об иммунизации медицинских работников, допущенных к работе с медицинскими отходами Б и В против вирусного гепатита В. - мероприятия по дезинсекции на пищеблоке проводятся неэффективно, т.к. на момент обследования 13.06.2018 отмечается большое количество мух в овощном цехе; - из 6 человек персонала, работающего на пищеблоке, 3 не прошли профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию в установленном порядке: помощник повара, кладовщик, подсобный рабочий.

- заседания комиссии по ИСМП не проводятся ежеквартально, протоколы заседания не представлены (отсутствуют). - не принимаются меры по выявлению, учету и регистрации послеоперационных, постинъекционных инфекций и других инфекционных заболеваний, связанных с пребыванием пациентов в медицинских организациях. - в 2017г., за истекший период 2018г. в рамках производственного контроля не проводится еженедельно определение концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств с использованием химических индикаторов.- для доставки и временного хранения ИЛП на случай аварийного отключения электричества в детской консультации в наличие имеется по 3 термоконтейнера достаточного объема. Паспорт и инструкция по применению не представлены на 2 термоконтейнера. - не созданы условия для хранения ИЛП в прививочном кабинете детской консультации, в прививочном кабинете поликлиники для взрослого населения, в медицинском кабинете МБДОУ ЦРР «Дюймовочка», а именно: отсутствует холодильник, характеризующий высокой степенью надежности (холодильники для «холодовой цепи»), в том числе с технической возможностью длительного (не менее 24 часов) удержания надлежащего температурного режима внутри холодильной камеры при отключении электроэнергии, стабильностью температурного режима внутри камеры и исключающего возникновение локальных зон отрицательных температур, связанных с работой хладогенератора. Холодильники должны быть оборудованы перенавешиваемыми дверцами без полок, встроенными термометром с дисплеем для визуального контроля температуры и температурной звуковой сигнализацией. - контроль температурного режима в 2018 г. при хранении ИЛП в холодильниках прививочных кабинетов для взрослого и детского населения, в медицинском кабинете МБДОУ ЦРР «Дюймовочка» с целью подтверждения соблюдения условий «холодовой цепи» и выявления нарушений в ее работе посредством электронных термоиндикаторов не осуществляется.

Процедурные кабинеты отделений стационара и поликлиники, а также кабинет физиотерапии поликлиники (кабинет электро-свето-, магнито-, тепло лечения, лечения ультразвуком), не оборудованы системами приточной и вытяжной вентиляции. По окончанию обеззараживания воздуха ультрафиолетовым облучением осуществляется естественное проветривание помещений. - на рабочих местах медицинского персонала не обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов по допустимой температуре воздуха, в соответствии с протоколом измерений параметров микроклимата №СНЕ0002776 от 14.06.2018, экспертным заключением №6394-АБ-ЭЗ от 20.06.2018 температура воздуха на рабочих местах составляет: хирурга плановой операционной 27+0, 58 0 С, хирурга экстренной операционной 26, 6+0, 58 0 С, акушера гинеколога в смотровом кабинете х/о 26, 9+0, 58 0 С, при норме 20-240 С. - не представлены паспорта на кондиционеры, а также информация о смене или очистке фильтров - кабинет УЗИ не оборудован приточно-вытяжной вентиляцией и кондиционером- в клинико-диагностической лаборатории вытяжной шкаф не эксплуатируется.

- не в полном объёме приняты меры по профилактической иммунизации персонала против инфекционных заболеваний в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, для предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди медицинского персонала, а именно: против гриппа 1 чел., против КВЭ - 10 чел. - не осуществляется контроль за проведением медицинских осмотров. Не пройдено ФЛГ обследование подсобного рабочего - автоклавером не пройдено обучение на специальных курсах, отсутствует удостоверение о допуске к работе; -10 проб материал на стерильность (марлевые салфетки, ватные шарики, дренажная трубка, ножницы, лоток, набор для обработки) в стоматологическом кабинете, гнойная перевязочная поликлиники; согласно экспертным заключениям от 22.06.2018 № 6602-АБ-СЗ, № 6598 АБ ЭЗ к протоколам лабораторных исследований №CHE0002770, №CHE0002771 от 21.06.2018 при микробиологическом исследовании 2 пробы (ватные шарики) - не стерильны -в перевязочной хирургического отделения, перевязочных поликлиники перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки не высушиваются в сушильном шкафу при температуре 85оС (фактически высушиваются на салфетке естественным путем). -стерилизация гинекологического инструментария проводится в автоклавной паровым методом при требуемой воздушной стерилизации.- учёт стерилизации изделий медицинского назначения ведётся в журналах работы стерилизаторов ф. №257/у не в установленном порядке: отсутствует значений параметров режимов стерилизации и оценка ее эффективности во всех пяти точках (фактически подклеивается 1-3 тест); отсутствуют сведения о режиме (давление) и время стерилизации (начало, конец).

Осветительные приборы - лампы накаливания на пищеблоке (в 2 холодильных камерах для хранения сырой мясной продукции, склад овощей) не имеют защитной арматуры; - на пищеблоке в горячем цехе на участке для приготовления салатов не установлена бактерицидная лампа; - на пищеблоке требуется проведение косметического ремонта: в кондитерском, в мясном цехах, в комнате персонала, в кладовой для продуктов, в моечной кухонной по-суды на потолке подтеки, отстает побелка; в кладе для хранения продуктов (круп, кондитерских изделий) на потолке подтеки, отстает побелка, от стен отстает покрасочный слой, склад (бакалея) частично на стенах нет побелки; в овощном складе на стенах и потолке нарушена отделка. Нарушения во внутренней отделке препятствуют проведению влажной уборки и дезинфекции помещений. В овощном цехе, в кладовой для продуктов деревянные окна ветхие покрасочный слой нарушен, затрудняется открывание и мытье окон (фотографии прилагаются к протоколу для обозрения); - буфетные не оснащены решетчатыми полками, стеллажами для просушивания посуды для доставки пищи в отделения. На момент обследования 13.06.2018 на пищеблоке приготовлена посуда (ведра, кастрюли), которая закрыта крышками для транспортировки готовых блюд на обед пациентам. Нарушается режим мойки посуды для доставки пищи, т.к. она не просушена мок-рая.

-на III уровне «холодовой цепи» в детской консультации, в поликлинике для взрослого населения выявлено хранение ИЛП более 3 месяцев (противотуберкулезная вакцина, вакцина против дифтерии, против краснухи, против гепатита В, против кори) -«Журнал учета движения ИЛП» ведется не в полном объёме, а именно: отсутствуют графы «поставщик», «тип и контрольный номер термоиндикатора», «показания термоиндикатора». -план мероприятий на случай аварийного отключения электроснабжения имеется, однако разработан не в полном объеме, а именно отсутствуют: порядок действия по обеспечению условий хранения и транспортированию ИЛП и должностные лица, ответственные за эти действия; места размещения и порядок использования резервного оборудования для «холодовой цепи», в том числе оборудования для контроля температурного режима и автономных источников освещения; порядок включения и использования системы автономного электропитания; транспорт для перевозки ИЛП с указанием контактных телефонов водителей, расчет требуемого количества термоконтейнеров, холодильников, которые будут задействованы на случай чрезвычайных ситуаций, связанных с выходом из строя холодильного оборудования, при нарушениях энергоснабжения.