ГБУЗ РТ "ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР"

В результате проведенной совместной проверки Территориального органа Росздравнадзора по Республике Тыва в рамках полномочий, в части федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности на основании запроса Первого заместителя прокурора Республики Тыва В.А. Большунова от 03.05.2023 № 7-49-2023/1468-23-209300001 (вх. № В17-593/23 от 04.05.2023) по обращению гражданина Самбу Ш.Б. об оказании ненадлежащей медицинской помощи родственнику заявителя Самбу Ч.Б. в целях проверки фактов некачественного оказания медицинской помощи в ГБУЗ РТ «Противотуберкулезный диспансер», выявлены нарушения: 1. по недостаточной организации оказания специализированной медицинской помощи и диспансерного наблюдения больных туберкулезом, организации контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому; 2. по отсутствию в медицинской карте амбулаторного больного обратных талонов санаторно-курортных карт; 3. по несоблюдению режима стационарного лечения, а именно самовольный уход пациента во время стационарного лечения; 4. по непринятию мер изоляции и принудительного лечения после самовольного ухода пациента из стационара; 5. по непроведению консультаций врачей фтизиохирурга и хирурга при наличии показаний; 6. по недостаточной организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части обеспечения диспансерного наблюдения, организации медицинской помощи в соответствии с порядком оказания медицинской помощи. (анализа результатов мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями проведенного в отношении (наименование юр. лица, ф.и.о. ИП) (ОГРН/ ОГРНИП, ИНН), рассмотрения поступивших в Росздравнадзор обращений и заявлений граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, информации от органов государственной власти.) В соответствии с п.1, п.2, п.6, п.7 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – ФЗ №323), основными принципами охраны здоровья являются: -соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий; - доступность и качество медицинской помощи: - недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. В соответствии с п.2, п.4 ст.10 ФЗ №323, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, а также применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи. Согласно п.2.1. ч.1 ст.79 ФЗ №323, медицинская организация обязана обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи. Также, в соответствии с п.2 ч.1 ст.79 ФЗ №323, медицинская организация обязана организовать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи. Медицинская помощь оказывается пациенту с туберкулезом органов дыхания согласно приказу Минздрава России N 932н от 15.11.2012 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом". При выявлении у пациента туберкулеза, он ставится на учет в противотуберкулезной организации, и решением ВК определяется место лечения пациента. Лечение пациента с диагнозом "туберкулез" может осуществляться: - в круглосуточном противотуберкулезном стационаре; - в дневном стационаре; - в туберкулезном санатории; - амбулаторно. Больной часто прерывал лечение в стационаре диспансера, самовольно уходил, в нарушение ч.3 ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. Имеется 1 письменный отказ от самого больного от стационарного лечения от 20.12.2021 г. в нарушение п. 858 Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". Неоднократно было выписано направление к фтизиохирургу и хирургу, но записи врачей на карте не имеются в нарушение пп. «ж» п.10 Приказа Минздрава России от 13.03.2019 N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н". 02.03.2023 г. было выписано направление в хирургическое отделение, но также запись и выписки в карте отсутствуют. В планировании лечения впервые выявленного пациента с туберкулезом должен принимать участие хирург. Консультации хирурга также целесообразно проводить при неэффективности лечения и/или перед завершением интенсивной фазы противотуберкулезного лечения в случае сохранения деструкции в легочной ткани, отсутствии тенденции к рассасыванию инфильтративных изменений. Последняя запись приема к врачу от 18.04.2023 г. «поступил с жалобами на головную боль в затылочной области в течении недели, боли в области бедер и икроножных мышц, невозможно ходить в течении недели. Кровохарканье 18.04.2023 г. Вздутие живота после приема пищи, дискомфорт. Боли в области почек с 17.04.2023 г. Лекарства не принимает около месяца, после выписки из стационара» в нарушение п. 853 абз. 3 раздела VIII СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", после самовольного ухода пациента из стационара не были приняты меры по его изоляции и принудительному лечению. Согласно части 2 статьи 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях. 19.04.2023 г. больной был госпитализирован в ГБУЗ РТ «Противотуберкулезный диспансер», 11.05.2023 г. самовольно ушел из отделения. Таким образом, вышеуказанные нарушения свидетельствуют о недостаточности внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.