ГБУЗ РБ ПОЛИКЛИНИКА №48 Г. УФА

В период проведения плановой выездной проверки в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан поликлиника № 48 города Уфа (далее - ГБУЗ РБ Поликлиника № 48 г. Уфа, исполнитель) 04.03.2016 в 10 ч. 35 мин. при анализе копий документов, представленных исполнителем сопроводительным письмом (вх. № 01-2844 от 03 марта 2016 г.), а именно заключенных ГБУЗ РБ Поликлиника № 48 г. Уфа договоров на оказание платных медицинских услуг от 06.05.2015 № 1 с потребителем Л. (информация обезличена), от 23.06.2015 № 2 с потребителем П. (информация обезличена), от 03.07.2015 № 3 с по потребителем М. (информация обезличена), от 07.08.2015 № 1 с потребителем К. (информация обезличена), от 22.09.2015 № 9 с потребителем П. (информация обезличена), от 01.10.2015 № 5 с потребителем И. (информация обезличена), от 03.11.2015 № 2 с потребителем К. (информация обезличена), от 25.12.2015 № 1 с потребителем Н. (информация обезличена), от 20.02.2016 № 2 с потребителем И. (информация обезличена) (далее - Договоры) установлено, что в Договорах отсутствует следующая информация: - данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; - перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа; - телефон потребителя;Аналогичные нарушения установлены и при анализе типовой формы договора на оказание платных медицинских услуг, на основании которых заключены указанные выше Договоры с потребителями Л., П., М., К., П., И., К., Н., И.

-.В универсальной укладке для забора материала от людей для исследования на особо опасные болезни, которая укомплектована согласно СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» (с изменениями), отсутствуют: питательный бульон рН 7, 2 во флаконе (50 мл) – 2 шт, питательный бульон рН 7, 2 в пробирках по 5 мл - 3 шт, что является нарушением п. 5 ст. 30 Федерального Закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 1.3., 1.4., 1.5., 7.6., 7.9., Приложения № 2 СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» (с изменениями).

1.При осмотре обнаружено, что ватные шарики, загрязненные кровью пациентов (отходы класса Б) собраны в одноразовый пакет белого цвета в ведро в маркировкой «Отходы класса А», что является нарушением п. 4.11 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 2. В кабинете забора крови и моечной сколота плитка, в кабинете приема анализов мочи и кала, где проводятся паразитологические исследования, не герметичны стыки труб, что является нарушением ст. 24 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 11.14 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.п. 2.3.12 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». 3. В клинико-диагностической лаборатории, проводящей работу с ПБА отсутствует гидропульт, в составе аварийной аптечки отсутствуют: ножницы с закругленными браншами, спирт этиловый – 1 флакон, навески перманганата калия, жгут, нашатырный спирт, что является нарушением п. 3.1 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» 4. Бокс биологической безопасности, установленный в кабинете ИФА, не проверялся на защитную эффективность, что является нарушением п. 2.3.33 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». 5. Кабинет приема анализов мочи и кала, в котором проводятся исследования на гельминтозы, не оборудован вытяжным шкафом, что является нарушением п. 2.3.31 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»

-Документ, определяющий режим безопасной работы в конкретных условиях, для структурного подразделения, проводящего работы с ПБА 3-4 групп не разработан, что является нарушением п. 2.1.7. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». -Персонал клинико-диагностической лаборатории допущен к работе с ПБА 3-4 групп при отсутствии приказа руководителя организации, что является нарушением п. 2.2.2 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». -На входной двери лаборатории клинико-диагностической лаборатории не обозначен международный знак «Биологическая опасность», что является нарушением п. 2.3.1 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». -В клинико-диагностической лаборатории, проводящей работы с ПБА 3-4 групп (иммунологические исследования по обнаружению антител к антигенам методом иммуноферментного анализа к вирусам гепатита В, С, Д, Е и возбудителям инфекционных заболеваний 3-4 групп патогенности, микроскопические исследования гинекологических мазков на микрофлору, паразитологические исследования кала на яйца гельминтов и крови на малярийный плазмодий, серологические исследования на сифилис), в «заразной» зоне отсутствует помещение для паразитологических исследований (данные исследования проводятся в кабинете приема анализов мочи и кала), автоклавная (расположена за пределами клинико-диагностической лаборатории), помещение для приема и регистрации материала (проб), что является нарушением п.п. 2.3.6, 2.3.7 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»

- Объемно-планировочные решения и размещение оборудования не обеспечивают поточность движения ПБА 3-4 групп, так как паразитологические исследования проводятся в кабинете приема анализов мочи и кала, куда имеют доступ пациенты поликлиники, автоклавная расположена за пределами клинико-диагностической лаборатории, что является нарушением п. 2.3.5 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». -Центрифугирование зараженного материала осуществляется в лаборантской (не боксированное помещение) без использования бокса биологической безопасности, что является нарушением п. 2.3.32 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». -Дезинфицирующие растворы готовят в рабочих кабинетах вне вытяжных шкафов, что является нарушением п. 2.12.11 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». -

-Лабораторная мебель имеет шероховатости, и не имеет покрытия, устойчивого к действию моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением п. 2.3.17 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» - В лабораторных помещениях не предусмотрена защита рабочих столов от попадания прямого солнечного света, что является нарушением п. 2.3.20 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». -Умывальники в помещениях клинико-диагностической лаборатории не оборудованы смесителями с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением, что является нарушением ст. 24 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 5.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

До начала работы персонал не проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале, отсутствуют контрольно-технические журналы в рентген кабинетах, что является нарушением п.3.32 СанПиН 2.6.1.1192-03«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

- В помещении автоклавной отсутствует склад стерильных материалов, стерильные материалы хранятся в стерилизационной – автоклавной под простыней, что является нарушением п. 10.20.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; - Внутренняя отделка процедурного кабинета по адресу: г. Уфа, ул. Ст. Злобина, д. 38 находится в неудовлетворительном санитарном состоянии, требуется проведение косметического ремонта: краска на потолках и стенах местами облупилась, осыпается, на полах линолеум имеет дефекты (щели, трещины), швы примыкающие друг другу листов линолеума не пропаяны, что является нарушением п.п.4.2, 4.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". - Согласно протоколу лабораторных испытаний от 15.03.2016 г. № ПР1156 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» коэффициент естественного освещения (совмещенное) при боковом освещение на рабочих местах: медицинской сестры в процедурном кабинете дверного стационара составило 0, 8%, при норме не менее 0, 9%, в чистой перевязочной хирургического кабинета составило 0, 8%, при норме не менее 0, 9%, в грязной перевязочной хирургического кабинета составило 0, 6%, при норме не менее 0, 9%, на рабочем месте регистратора в регистратуре составило 0, 4%, при норме не менее 0, 7%, что является нарушением п. 7.5 СанПиН 2.1.3.2630 - 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; - В медицинской организации один раз в год не проводится очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции, что является нарушением п. 6.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

- Акушеркой смотрового кабинета при окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты) с отходами класса Б не промаркированы надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица, что является нарушением п. 4.14 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

В процедурной дневного стационара медицинские отходы (использованные иглы) собираются в твердую емкость, в которой подвергаются дезинфекционной обработке, однако объем раствора залитого для дезинфекционной обработки лишь на дне емкости, тем самым не обеспечивается полное погружение отходов класса Б в дезинфицирующий раствор, что не обеспечивает проведение дезинфекционной обработки медицинских отходов, что является нарушением гл. 2 п. 2.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", п. 4.10 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

В хирургическом кабинете медицинские отходы (использованные скальпели) собираются в твердую емкость без дезинфицирующего раствора, что является нарушением п. 4.21 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

-Фельдшером - лаборантом клинико-диагностической лаборатории при окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты) с отходами класса Б не промаркированы надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица, что является нарушением п. 4.14 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

При анализе копий документов, представленных исполнителем сопроводительным письмом (вх. № 01-2844 от 03 марта 2016 г.), а именно заключенных ГБУЗ РБ Поликлиника № 48 г. Уфа договоров на оказание платных медицинских услуг от 06.05.2015 № 1 с потребителем Л. (информация обезличена), от 23.06.2015 № 2 с потребителем П. (информация обезличена), от 03.07.2015 № 3 с по потребителем М. (информация обезличена), от 07.08.2015 № 1 с потребителем К. (информация обезличена), от 22.09.2015 № 9 с потребителем П. (информация обезличена), от 01.10.2015 № 5 с потребителем И. (информация обезличена), от 03.11.2015 № 2 с потребителем К. (информация обезличена), от 25.12.2015 № 1 с потребителем Н. (информация обезличена), от 20.02.2016 № 2 с потребителем И. (информация обезличена) (далее - Договоры) установлено, что в Договорах отсутствует следующая информация: - данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; - перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа; - телефон потребителя; в нарушение требований п. 1 ст. 10 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей» и п.п. а, б п. 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 (далее - Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг). Аналогичные нарушения установлены и при анализе типовой формы договора на оказание платных медицинских услуг, на основании которых заключены указанные выше Договоры с потребителями Л., П., М., К., П., И., К., Н., И.

На емкостях с дезинфицирующими растворами не указан предельный срок годности растворов, что является нарушением п. 11.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Нарушаются требования к медосмотру и привитости сотрудников, а именно: не обеспечен регламентируемый уровень привитости против кори (62, 5% работающих имеют 2 прививки против кори, при регламентируемом уровне 95%), 4 сотрудника без сведений о привитости против кори (Габдрашитов Р.Х., Насырова Р.Н., Тодрамович Х.Х, Трифонова И.А.), 30, 3% (43 человека из 141) сотрудников имеют 1 прививку против кори (отсутствует ревакцинация против кори у 11 сотрудников (Габдрашитовой Г.Р. (медсестра); Зайнуллиной Р.М. (лаборант), Зинатуллиной Л.М. (терапевт), Кульбок В.М, Муллаяровой Л. (в настоящее время беременность), Ортенберг В.Э., Рафиковой А.Р., Степановой Г.Х., Сагадеевой Н.Н., Тагирова Т.И.(терапевт), Хабибуллиной Л.И. (медработник доврачебного кабинета); у 33 сотрудников ( Агадуллина, Абсалямова, Адельметова, Амирханова, Галимова, Газизова, др.) нет сведений о вакцинации против кори (одна прививка отмечена как ревакцинация); у 12 сотрудников не указана серия коревой вакцины (Газизова Л.И, Ибрагимова М.А., Искендирова А.Ф., Крючкова М.Н., Нугаева А.Р., Оренберг В.Э., Райманова О.А., Рыбалко Н.В., Сулейманова У.Н., Талипов Р.М., Тихонова О.Н., Черво О.А.); - без вакцинации против вирусного гепатита В 12 сотрудников (Байгузина, Газизова, Зайнуллина, Коваль, Медведева, Рафикова, Савочкина, Сафина, Файзырахманова, Фахретдинова, Шяахметова (процедурная медсестра) , др.- п.п. 12.2. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В». - не обеспечено обследование медицинского персонала на наличие патогенного стафилококка 1 раз в 6 месяцев; - по данным лабораторного журнала, на гельминтозы в 2015 г обследовано 9 сотрудников (из 134) , не проведено обследование сотрудников на геминолепидоз, группы риска (лаборанты диагностических лабораторий, окулисты, дерматологи, др.) не обследованы на демодекоз;

Без должного обследования на туберкулез 14 сотрудников (Шафикова (лаборант), Янгиров И.(водитель), Филрнина (уборщица), Сулейманова (медрегистратор), Ямалетдинов (врач), Чибиров (врач), Хайретдинов (врач), Лайко (врач), др.) - ст.34, 35 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; п.15.1 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п.2.1; 2.6; 7.7; 11.1; 18.3 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.п. 8.4.2; 12.2 СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»; п.п.6.2; 6.4 СП 3.1.2.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита; приложение №1 приказа МЗ РФ №125н от 21.03.2014 г «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»; п.п.4.1; 11.2.2; 14.1 СанПиН 3.2.3216-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; п.4.11 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»; приложение № 2 Приказа Минздравосоцразвития России от 12 апреля 2011 г. №302-н « Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда»; приказ МЗ РБ №2495-Д/295 от 09.11.2011 г «О дополнительных мероприятиях по реализации программы ликвидации кори в Республике Башкортостан».

-Не проведены обучающие семинары с медицинскими работниками (врачами, др.) по вопросам клиники, диагностики, профилактики кори и краснухи, по диагностике, профилактике ВИЧ-инфекции (по 18 часовой программе), других инфекционных заболеваний, вакцинопрофилактике, с проверкой уровня знаний по их результатам (нет подтверждающих документов) - п.п. 8.1, 8.4. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита»; п.20.1 СП 3.1./3.2.3146 -13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п. 1.1 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение №1 приказа МЗ РФ от 26.12ю1988 г №335 «О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа В РСФСР»; Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан № 708-Д/89 от 21 марта 2013 г. «Об утверждении Плана мероприятий по реализации в Республике Башкортостан Программы ликвидации кори в Российской Федерации на 2013-2017 годы». -Комплексный план по профилактике инфекционных заболеваний на 2015- 2016 г.г. составлен без учета действующих санитарных правил, приказов МЗ РФ, др. - п.п.9.1. 9.2. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Не эффективно работает комиссия по ВБИ, а именно: недостаточен эпиднадзор за базой данных о внутрибольничных факторах риска (по данным представленной рабочей документации, не обеспечена регистрация всех возможных осложнений, не определяются факторы риска, не изучается микробный пейзаж (не исследуют гнойное содержимое ран, др.), не разрабатывают критерии риска ВБИ, не исследуются руки персонала, операционное поле, детали отоларингологической аппаратуры, др.; не проводится анализ состояния санитарно – эпидемиологического фона, не анализируются результаты микробиологических исследований внешней среды, использование дезинфицирующих средств, антисептиков, заболеваемости медицинского персонала, работы стерилизующей аппаратуры, вопросы регистрации инфекционных заболеваний, др.) – п.1.7 главы 1; п.3.2 главы 2; п.2.22 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 2.6; 19.2 СП 3.1/3.2-3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». -Не обеспечены мероприятия по профилактике столбняка, а именно: по данным представленной медицинской документации, у больных с диагнозом: абсцесс, др. (Л.Д, диагноз: абсцесс левого локтевого сустава; А.В., диагноз: абсцесс ягодицы, А., диагноз: абсцесс молочной железы, др.) не выяснен точный прививочный анамнез или данные иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета и не проведена экстренная профилактика столбняка; нарушается схема выбора средств экстренной профилактики столбняка (за 2016 г всего 4 человека получили экстренную профилактику столбняка, из них двое (50%), обратившиеся по поводу травм, не имеющих сведений о привитости, получили 0, 5 АС, вместо требуемого 1, 0 АС+ПСС) – п.п. 7.3; 7.4; 7.5 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»; п.18.3 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.4.1 приложения № 2 к приказу МЗРФ №174 от 17.05.1999 г.

-Камеры для хранения стерильных изделий медицинского назначения КБ-02-«Я»-ФП используются с нарушением инструкции по эксплуатации производителя, не обеспечен контроль за работой камер ультрафиолетовых для хранения стерильных инструментов КБ-«Я»-ФП (нет подтверждающих документов), при обязательном контроле специалистами сервисных служб - 1 раз в 6 месяцев – п.2.29 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 2.6; 19.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; раздел 9; табл.№1 паспорта «Камера УФ-бактерицидная для хранения стерильных медицинских инструментов КБ-«Я»-ФП - -Не обеспечены требования к ведению должной медицинской документации, а именно: журнал регистрации амбулаторных хирургических больных ф.№074/у, журнал записи амбулаторных операций, журнал «учета экстренной профилактики столбняка» ведутся по произвольной форме - п. 2.6; 18.6; 19.2 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.8 приложения №2; таблица №1 приказа МЗРФ №174 от 17.05.1999 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»; приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения». -Не организованы мероприятия для своевременного и адекватного лечения по поводу гнойных процессов, а именно: по данным представленной медицинской документации, не обеспечен сбор эпидемиологического анамнеза и не производится должное взятие материала на бактериологический посев во время операций по поводу гнойных процессов (за 2015 г зарегистрировано 95 случаев абсцессов, 5 случаев флегмон, др. (например: А..Е.А., диагноз: абсцесс молочной железы; С., диагноз: постинъекционный абсцесс; Б.Е., диагноз: абсцесс ягодицы, др.; нет результатов обследования ни в амбулаторных картах, ни в рабочей документации)

-Асептическая перевязочная (операционная) не обеспечена стерильными полотенцами (салфетками) для рук хирургов, антисептиком для рук – п.п.12.2; 12.5.1 главы 1; п. 4.22 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». -Обработку операционного поля проводят средством, не имеющим методических указаний (инструкции) по применению; медсестра Сайфуллина не знает алгоритма обработки поврежденной кожи (протирает вокруг раны без учета характера раны); при осмотре в 12 часов используют лекарственные формы (хлоргексидин, перекись водорода) со сроком годности до 09 часов - п.п.1.2; 3.30; 3.31 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 2.6; 19.2 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». -Не обеспечен контроль за этапом стерилизации изделий медицинского назначения, а именно: по данным представленного журнала учета работы стерилизатора ф.№257/у, в течение 2 дней не ведется контроль за эффективностью стерилизации - п.п.2.6; 19.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.п.2.34; 2.35 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». -Нарушаются правила обработки изделий медицинского назначения, а именно: 3% раствор «Мистраль» для промывания изделий медицинского назначения (емкость №1) используется третий день, вместо должного однократного применения - п.2.1; 2.3 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 2.6; 19.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; табл. 9 ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

-Нарушаются правила проведения текущих уборок, а именно: дезинфицирующий раствор для обработки поверхностей в хирургическом кабинете, приготовленный 3 дня назад, не использовался (обратились за медпомощью 51 пациент); не качественно проведена уборка в чистой перевязочной (на полу, в углу крошки, следы побелки) - п.11.1 главы 1; п.п.1.1; 2.3 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 2.6; 19.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». - Не дезинфицируется перевязочный стол для пациента перед каждой новой перевязкой (на момент проверки выполнено 2 операции, 2 перевязки, дезинфицирующий раствор для протирания перевязочного стола практически не использован), не накрывается чистой простыней (пеленкой) перед каждой операцией (нет в наличии) - 4.24 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». - Нарушаются правила обязательного обеззараживания воздуха, а именно: в день осмотра, по данным представленной рабочей документации, не проводилось обеззараживание воздуха в чистой перевязочной (было выполнено 2 операции), в гнойной перевязочной (проведено 2 перевязки), в кабинете приема – п.7.8 СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»; п.11.12 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; приложение №3 к приказу МЗ РФ от 28.01.1998г №25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»; п.п. 7.3; 8.1, 10.5, 10.6 Руководство 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

-Чистая перевязочная, требующая особого режима и чистоты рук персонала не оборудована смесителем с локтевым (бесконтактным) управлением - п.5.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п.2.6: 19.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». -Не обеспечен контроль за правилами обработки изделий медицинского назначения, а именно: по данным журнала учета работы стерилизаторов ф№257/у, не проводится стерилизация аспирационного шланга, наконечников, орошателя, др.; количество инструментов, находящихся в воздушном стерилизаторе, не соответствуют числу, зарегистрированному в журнале ф№257/у; не достоверно ведется учет стерилизации (при осмотре в 14 часов в журнале указано время начала стерилизации в 08:30, время окончания не отмечено, но на ощупь шкаф холодный) – п.п. 2.34; 2.1; 2.15; 3.4 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 2.6; 19.2 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»; - Допускается использование изделий медицинского назначения со следами коррозии (носовые зеркала) – п.2.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 2.6; 19.2 СП 3.1./3.2.3146-13 03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.2.9 ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». -Планировка помещения не обеспечивает поточность технологических потоков, исключающих перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, а именно: емкость с отходами, лоток с использованными изделиями медицинского назначения рядом с УФ-камерой и лор-установкой

-Используемые изделия медицинской техники (система лор-орошения «MEGA-NET 1200», система лор-терапии «НК-лазер») не имеют разрешительных нормативно-технических документов к использованию в установленном порядке – п. 1.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 2.6, 19.2. СП 3.1./3.2.3146- 13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». -Не обеспечены требования к ведению должной документации, а именно: в «журнале учета медицинских иммунобиологических препаратов» не указываются сроки годности вакцин (АДСМ, вакцина против краснухи, «Регевак В», «Совигрипп»), завод-изготовитель, др.; в 2016 г не ведутся «журналы учета профилактических прививок» ф№64/у (учитывают выполненные прививки списком); нет учета выданных участковым медработникам МИБП - п.п. 6.3. 6.4; 4.4. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; п. 3.4. СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения». -Нет неснижаемого запаса иммунопрепаратов для проведения экстренной профилактики столбняка (ПСС, ПСЧИ) - п.7.5 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»; п.4 приложение № 2 к приказу МЗРФ №174 от 17.05.1999г «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»; приказ МЗ СССР № 711 от 08.12.1965 «»Об утверждении неснижаемого минимума наличия сывороток, вакцин, гаммаглобуллинов и противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях, аптеках и санитарно-эпидемиологических станциях».

-Холодильник для хранения анатоксинов переполнен, что не позволяет обеспечить доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке – п. 4.7 СП 3.3.2.1120-02м «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения»; п. 3.13 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации». -Для восстановления вакцин не используется отдельная стерильная игла – п. 3.23 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; п. 6.1.4 приказа МЗ РФ от 17.05.1999 г №174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». - Допускается введение вакцины методом, который не указан в инструкции по ее применению, а именно: вакцину АДСМ вводят внутримышечно в ягодицу, вместо предусмотренного инструкцией введения взрослым глубоко подкожно в подлопаточную область - п. 3.37 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения АДС-М анатоксин. -Не обеспечено, по данным медицинской документации, активное медицинское наблюдение за получившими прививки и экстренную профилактику столбняка с целью выявления поствакцинальных реакций в течение срока наиболее вероятного развития поствакцинальных реакций) – п. 3.39. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; п. 8.1 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка». -Не обеспечен комплекс лечебно-диагностических мероприятий в отношении больных инфекционными заболеваниями или лиц с подозрением на инфекционные заболевания, а именно: при выборочной проверке медицинской документации (амбулаторные карты), 11.03.2016 г. у больного М.М.С., 1979 г.р., жалобы «на высыпания; при осмотре ног, предплечий, плечах, спине, животе, бедрах пятна ярко розового цвета». Эпиданамнез не собран, не проведено обследование на наличие специфических IgM для установления диагноза «корь», «краснуха», др.