ТФОМС РА

В нарушении п. 59 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» ТФОМС РА на основе анализа деятельности субъектов контроля разрабатывает недостаточно предложений, способствующих повышению качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов обязательного медицинского страхования и информирует орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. За 2017-2018гг. не достигнуты индикаторы. Данные факты свидетельствует о недостаточной работе ТФОМС Республики Адыгея по реализации мероприятий, направленных на снижение смертности в регионе, как следствие может приводить к нарушению прав граждан на получение качественной и доступной медицинской помощи. В ТФОМС РА отсутствуют эксперты качества медицинской помощи по следующим специальностям: «детская стоматология», «детская онкология», «стоматология хирургическая», «челюстно-лицевая хирургия», «нейрохирургия», «нефрология», «оториноларингология», «сурдология», «урология-андрология детская», «ревматология». По результатам проведенной проверки Комиссия полагает, что принимаемые меры со стороны ТФОМС РА в части проведения экспертных мероприятий являются недостаточными для повышения качества медицинской помощи, оказываемой жителям Республики Адыгея и недостаточным контролем со стороны ТФОМС РА за СМО. Кроме того, СМО также не разрабатывает предложения, способствующие повышению качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов обязательного медицинского страхования.