СПБ ГБУЗ "ГМПБ №2"

Форма медицинских карт стационарного больного №1636324/28334 и №1636324/30473 не соответствует утвержденной (учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара», период действия с 01.03.2023) – отсутствует раздел «сведения о пациенте», включая гражданство, документ, удостоверяющий личность, номер телефона, регистрация по месту жительства, местность, семейное положение, общее образование, занятость, должность, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, основной вид оплаты, сведения об ознакомлении с медицинской документацией; в разделе «первичный прием», отсутствует раздел: жалобы (в карте №1636324/28334), уровень сознания по шкале Глазго, отеки, состояние подкожно- жировой клетчатки, результаты пальпации лимфатических узлов, оценка кожно- мышечной системы, результаты аускультации легких, результаты перкуссии и аускультации сердца, результаты пальпации органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки, наличие симптомов, раздражения брюшины, результат пальцевого ректального исследования, результат обследования мочеполовой системы, наличие менингеальных симптомов, термометрия, сатурация; в протоколе оперативного вмешательства (в карте №1636324/28334) не указана премедикация (наименование лекарственных препаратов, лекарственная форма, дозировка, способ введения), степень риска оперативного вмешательства; в выписном эпикризе (в карте №1636324/28334) в заключительном клиническом диагнозе не указаны сопутствующие заболевания