ГБУЗ ЯО "ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"

При проведении внеплановой документарной проверки ГБУЗ ЯО "Областная детская клиническая больница", проведённой в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (10003674491, 10000529104, 10003677094) в связи с требованием прокуратуры Ярославской области от 07.09.2022 №7-39-2022 о проведении контрольного (надзорного) мероприятия по поступившему в органы прокуратуры обращению Чекалова Дмитрия Юрьевича, проживающего по адресу: Ярославская область, г. Данилов, ул. Некрасова, д.27, о нарушении законодательства при оказании медицинской помощи его сыну Чекалову Алексею Дмитриевичу, установлено следующее: 1. Медицинская карта стационарного больного на имя Чекалова А.Д. №5025. В дневниковой записи по результатам осмотра врачом – детским хирургом приемного покоя 29.12.2021 в 16:45 не отражены сведения о наличии у пациента сыпи на теле, о дисфункции кишечника в период с 25.12.2021 по 29.12.2021, перенесенных заболеваниях (в период с 03.12.2021 - 17.12.2021 Чекалов А.Д. болел новой коронавирусной инфекцией COVID-19), о приеме лекарственных препаратов. Совместный осмотр дежурных хирургов хирургического отделения дневниковая запись от 29.12.2021 в 18:10 не внесены сведения о медикаментозной терапии до момента поступления в отделение. 2. Медицинская карта стационарного больного на имя Чекалова А.Д. №5025. В дневниковой записи по результатам осмотра врачом – детским хирургом приемного покоя 29.12.2021 в 16:45 установлен предварительный диагноз: основной: острый живот (не исключён острый аппендицит). В план лечения не включено оперативное лечение, определение скорости оседания эритроцитов. 3. Медицинская карта стационарного больного на имя Чекалова А.Д. №5025. Обоснование клинического диагноза от 29.12.2021. Основной: острый гангренозно – перфоративный аппендицит. Рыхлый инфильтрат. Осложнение/сопутствующий диагноз: нет. При формировании клинического диагноза не учтен диагноз «аллергический дерматит», установленный врачом – педиатром 29.12.2021. Сведения о диагнозе не внесены в выписной эпикриз от 13.01.2022. 4. Медицинская карта стационарного больного на имя Чекалова А.Д. №5025. 29.12.2021 пациенту назначен «Анальгин». Назначение препарата не оформлено протоколом врачебной комиссии, в медицинскую карту пациента не внесено. 5. В протоколах ультразвукового исследования органов брюшной полости от 28.12.2021, 29.12.2021, 10.01.2022 на имя Чекалова А.Д. не внесены следующие сведения: - № медицинской карты стационарного больного (исследование от 10.01.2022); - технические особенности ультразвуковой диагностической системы, значимая для интерпретации результатов ультразвукового исследования информация (от 28.12.2021, 29.12.2021, 10.01.2022). Указанные действия (бездействие) могли привести к нарушениям следующих обязательных требований: - пп. «б» п.2.2 ч. II, пп. «г» п.2.2 ч. II, пп. «д» п. 2.2. ч. II, пп. «3» п.2.2 ч. II, пп. «м» п.2.2 ч. II приложения к приказу Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; - п.19, приложения №7 к приказу Минздрава России от 08.06.2020 №557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований».