ГУЗ "КАРЫМСКАЯ ЦРБ"

В детском отделении допускается хранение уборочного инвентаря в рабочих кабинетах (буфетной, процедурном кабинете, молочной комнате и др.), что является нарушением п.11.11 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10

Не проведена камерная дезинфекция постельных принадлежностей после перевода 16.04.2019 пациентки Шимелиной В. с ОКИ в ККИБ (согласно регистрационным записям журнала камерной дезинфекции постельные принадлежности из детского отделения подвергались дезинфекции 05.04., 23.04, 24.04., 25.04, 29.04.2019), что является нарушением п.8.6 СП 3.1.1.3108-13.

При выявлении первого заболевшего 16.04.2019 не организован медицинский осмотр врачом инфекционистом контактных лиц, не назначено медицинское наблюдение за контактными в отделении, что является нарушением п. 6.13. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

В ходе проверки установлено, что в молочной комнате и палате №5 (для брошенных новорожденных детей до года), которые имеют общий тамбур, не соблюдается поточность и не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, а именно: в тамбуре между помещениями молочной комнаты и палаты № 5 под столом имеется бак для грязных пеленок, рядом с которым установлена тумбочка с чистыми бутылочками для смеси, сосками. Так же, не исключено использование раковины молочной комнаты для мытья рук персонала после проведенных манипуляций с пациентами в палате № 5, в которой отсутствует раковина, что является нарушением п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10

В нарушение п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 перемещение чистого и грязного белья производится через один вход в кабинете старшей медицинской сестры детского отделения, что приводит к перекрещиванию потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

- в палатах отсутствуют емкости для сбора отходов класса «Б» (использованных памперсов); использованные памперсы удаляются ухаживающими в емкость с крышкой, имеющую маркировку «Отходы класса А», установленную в туалете для пациентов, что является нарушением п. 3.3, п.4.11, п.4.12 СанПин 2.1.7.2790-10.

В буфетной для пациентов выделен холодильник, в котором хранилось молоко в тетрапакете (для разведения смеси пациентов), на вскрытых упаковках отсутствует дата вскрытия, что свидетельствует об отсутствии контроля мед.персоналом соблюдения правил и сроков годности пищевых продуктов, хранящихся в отделении, что является нарушением п.14.29 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

При наличии в структуре детского отделения кабинета физиотерапии проведение ингаляций пациентам дневного стационара осуществляется (установлен аппарат) в палате интенсивной терапии, таким образом не соблюдается поточность пациентов и не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, что является нарушением п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 13.5. СП 2.3.6.1079-01 «Журнал здоровья» на пищеблоке ведется формально. При проверке 30.04.2019 в строке диетсестры Шадриной Е.М. с 15.04.2019 по 30.04.2019 указано «здорова», при этом в момент проверки она отсутствовала (больничный ?); в журнале не отмечаются результаты осмотра персонала, принимающего участие в раздаче пищи буфетчиц отделений стационара.

При изучении историй болезни детей, находящихся на лечении в детском отделении, выявлена Шимелина Вероника, которая находилась в детском отделении с 03.04.2019 с ДЗ: острый бронхит и у которой 16.04.2019 по истории появились симптомы ОКИ. 16.04.2019 больная была госпитализирована в ГУЗ «ККИБ» с ДЗ: острый инфекционный гастроэнтерит средней степени тяжести, неуточненной этиологии. (результат ПЦР норовирус). Экстренное извещение на случай ОКИ не подавалось из ГУЗ «Карымская ЦРБ» в филиал ФБУЗ, что является нарушением п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.6.2., п. 9.2.1. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

При изучении историй болезни детей, находящихся на лечении в детском отделении, выявлена Шимелина Вероника, которая находилась в детском отделении с 03.04.2019 с ДЗ: острый бронхит и у которой 16.04.2019 по истории появились симптомы ОКИ. 16.04.2019 больная была госпитализирована в ГУЗ «ККИБ» с ДЗ: острый инфекционный гастроэнтерит средней степени тяжести, неуточненной этиологии. (результат ПЦР норовирус). Экстренное извещение на случай ОКИ не подавалось из ГУЗ «Карымская ЦРБ» в филиал ФБУЗ, что является нарушением п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.6.2., п. 9.2.1. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 13.5. СП 2.3.6.1079-01 «Журнал здоровья» на пищеблоке ведется формально. При проверке 30.04.2019 в строке диетсестры Шадриной Е.М. с 15.04.2019 по 30.04.2019 указано «здорова», при этом в момент проверки она отсутствовала (больничный ?); в журнале не отмечаются результаты осмотра персонала, принимающего участие в раздаче пищи буфетчиц отделений стационара.

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п. 5.13., 6.5., 8.9. СП 2.3.6.1079-01 в цехе первичной обработки пищевых продуктов не выделен отдельный разделочный стол и инвентарь (разделочная доска, нож) для обработки мяса сырой птицы; не соблюдается маркировка посуды: в момент проверки овощи сырые лежали в ведре с маркировкой «туалет»;

В условиях отсутствия раковины в санитарном узле для персонала приемной пациенты дневного стационара вынуждены мыть руки в буфетной детского отделения, что приводит к перекрещиванию потоков с различной степенью эпидемиологической опасности и является нарушением п. 3.3. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Хранение личных вещей пациентов осуществляется в проходном коридоре между комнатами для хранения чистого и грязного белья, что является нарушением п. 13.1. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Не проводится оперативное слежение и своевременное выявление случаев заноса или внутрибольничного инфицирования ОКИ среди пациентов и ухаживающих, т.к. результаты бактериологического обследования на кишечные инфекции поступают после выписки больных и ухаживающих, при этом не соблюдается цикличность заполнения палат, что является нарушением п. 9.1. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 5.3. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» в горячем цехе находится неисправное оборудование, вследствие чего доступ к электропечи недостаточно свободный при этом по полу проходит силовой кабель, а резиновые коврики из-за недостаточной ширины прохода вокруг электроплиты сложены под стол, хранятся запыленные;

В акте плановой выездной проверки ГУЗ «Карымская ЦРБ» (от 16.03.2016 № 23-4), проведенной специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в городском округе «Поселок Агинское», имеются сведения об иной структуре (наборе помещений) и иных площадях помещений детского отделения, а именно: в настоящее время в отделении - имеется лишь 7-мь палат (при плановой проверки в марте 2016 года их было 9-ть); - в структуре помещений отсутствуют палаты с площадями 32, 8 кв.м, 29, 7 кв.м, 17, 3 кв.м, 13, 6 кв.м (при плановой проверки имелись); - отсутствуют помещения, имевшиеся при плановой проверки в 2016 году: комната для временного хранения медицинских отходов класса «Б» (площадью 9, 1 кв.м.), гардероб (3, 8 кв.м.), 2 санитарных узла для больных (1, 4 кв.м. и 4, 1 кв.м.), что свидетельствует о проводимой перепланировке и переоборудовании помещений детского отделения, размещении в этих помещениях других по назначению без наличия на них санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам, что является нарушением п.1.3 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10

В нарушение п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в детском отделении перемещение чистого и грязного белья производится через один вход в кабинете старшей медицинской сестры детского отделения, что приводит к перекрещиванию потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

Изолятор. Площадь изолятора 13, 6 м2, установлены 2 взрослые койки и 1 детская койка; площадь на 1 койку составляет 4, 5 м2 при нормируемой 6 кв.м, , что является нарушением п. 10.2.1 главы 1, приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В акте плановой выездной проверки ГУЗ «Карымская ЦРБ» (от 16.03.2016 № 23-4), проведенной специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в городском округе «Поселок Агинское», имеются сведения об иной структуре (наборе помещений) и иных площадях помещений детского отделения, а именно: в настоящее время в отделении - имеется лишь 7-мь палат (при плановой проверки в марте 2016 года их было 9-ть); - в структуре помещений отсутствуют палаты с площадями 32, 8 кв.м, 29, 7 кв.м, 17, 3 кв.м, 13, 6 кв.м (при плановой проверки имелись); - отсутствуют помещения, имевшиеся при плановой проверки в 2016 году: комната для временного хранения медицинских отходов класса «Б» (площадью 9, 1 кв.м.), гардероб (3, 8 кв.м.), 2 санитарных узла для больных (1, 4 кв.м. и 4, 1 кв.м.), что свидетельствует о проводимой перепланировке и переоборудовании помещений детского отделения, размещении в этих помещениях других по назначению без наличия на них санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам, что является нарушением п.1.3 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10

В вечернее время и в выходные дни для раздачи пищи привлекается младший медицинский персонал, является нарушением п. 14.27. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В нарушение п.п. 11.1., 11.3. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.п. 4.1., 4.7. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» не проведено лабораторное обследование на кишечные вирусы любым из доступных методов диагностики (методом ИФА, ПЦР) пациентки детского отделения Гревцовой Варвары, 3 мес., госпитализированной 22.03.2019 в палату № 6, при наличии у нее жалоб от 20.03.2019 на появление кашля, температуры 38, 2 С и жидкого стула до 3-4 раз и до 8 раз мажущего, что не исключает ротавирусной инфекции (пациентка получала противовирусный препарат - интерферон до момента госпитализации), чем создана угроза распространения кишечной инфекции среди пациентов и персонала отделения.

В вечернее время и в выходные дни для раздачи пищи привлекается младший медицинский персонал, является нарушением п. 14.27. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В нарушение п. 7.23 СП 2.3.6.1079-01 в двух складских помещениях подтоварники имеют высоту поверхности от уровня пола 5-7 см (при норме не менее 15 см);

В условиях отсутствия раковины в санитарном узле для персонала приемной пациенты дневного стационара вынуждены мыть руки в буфетной детского отделения, что приводит к перекрещиванию потоков с различной степенью эпидемиологической опасности и является нарушением п. 3.3. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Палата 3 Между собой секции разделены деревянными перегородками со стеклом, в результате чего в 2-х секциях отсутствует естественное освещение и в них отсутствуют условия для проветривания (в секции душно, влажно), что является нарушением п. 7.1, п.7.2. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; палата 6 Между собой секции разделены деревянными перегородками со стеклом, в результате чего в 2-х секциях отсутствует естественное освещение и в них отсутствуют условия для проветривания (в секции душно, влажно), что является нарушением п. 7.1, п.7.2. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; палата 7 Между собой секции разделены деревянными перегородками со стеклом, в результате чего в 2-х секциях отсутствует естественное освещение и в них отсутствуют условия для проветривания (в секции душно, влажно), что является нарушением п. 7.1, п.7.2. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Буфетная. В нарушение п. 14.21 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 буфетная отделения состоит из одного помещения (при необходимом 2 помещений для раздачи и для мытья посуды)

В нарушение п.11 ч.3 ст.10 Технического регламента Таможенного союза 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», нарушение п. 14.5. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 не проводится ведение и хранение документации на бумажных и (или) электронных носителях, подтверждающей соответствие произведенной пищевой продукции требованиям, установленным настоящим техническим регламентом и (или) техническими регламентами Таможенного союза на отдельные виды пищевой продукции, а именно: журнал бракеража скоропортящихся пищевых продуктов, поступающих на пищеблок, ведется не в соответствии с установленной формой, не заполняются графы «конечный срок годности и условия хранения», «дата и час фактической реализации продуктов»;

В дезкамерном отделении не соблюдается поточность технологических процессов и допускается перекрещивание потоков с различной степенью эпидемиологической опасности: прием грязных матрацев и выдача чистых осуществляется в общем помещении (коридоре), что является нарушением п 3.3 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.

Дезинфекционно-стерилизационная деятельность в учреждении осуществляется без санитарно-эпидемиологического заключения на виды медицинских работ (услуг) по «Дезинфектологии» (в ходе обследования не представлено), что является нарушением п.1.3 гл. 1, п.1.1 гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Процедурный кабинет. Площадь процедурного кабинета 10, 5 кв.м. при нормируемой 12 кв.м., что является нарушением п. 10.2.1 главы 1, приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. Палата интенсивной терапии (ИТ). В палате установлена 1 койка, площадь палаты ИТ 11, 3 м2 при нормируемой 18 кв.м., что является нарушением п. 10.2.1 главы 1, приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. Буфетная. Площадь буфетной 13, 7 м2 при нормируемой 15 кв.м, что является нарушением п. 10.2.1 главы 1, приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

- отсутствует помещение для временного хранения медицинских отходов класса «Б», временное хранение отходов осуществляется в баке с крышкой установленном в коридоре около двери ванной комнаты рядом с местом хранения верхней одежды пациентов, что не исключает доступ посторонних лиц к эпидемиологическим опасным медицинским отходам класса «Б» и является нарушением п. 6.4 СанПин 2.1.7.2790-10;

В нарушение п. 4.4 СП 2.3.6.1079-01 в помещении разделочной (доготовочной) смежном с помещением кухни форточка открываемая для естественной вентиляции не закрыта мелкоячеистой сеткой;

Хранение личных вещей пациентов в детском отделении осуществляется в проходном коридоре между комнатами для хранения чистого и грязного белья, что является нарушением п. 13.1. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.1. СП 2.3.6.1079-01 на пищеблоке недостаточно разделочных досок, часть досок изрезана, с трещинами, что не позволяет проводить их качественную санитарную обработку;

В нарушение п. 14.13. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 бракераж готовой пищи проводится нерегулярно, в момент проверки 30.04.2019 представлены журналы бракеража, в одном из которых последняя запись от 03.03.2019, во втором за 25.04. - 29.04.2019;

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 5.5, п. 5.6 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» стены производственных и подсобных помещений в составе пищеблока выполнены из материалов, не позволяющих провести качественную влажную уборку и дезинфекцию: склад для овощей имеет дощатый пол с щелями, стены из ДВП листов имеют отверстия и дефекты покрытия (отслоения эмалевой краски), в помещении кухни кафельное покрытие пола имеет сколы и частичное отсутствие плитки, дощатый люк в полу имеет щели (ранее был входом в погреб), стены в кухне на 1, 6 частично имеют не влагостойкое покрытие;

Дезинфекционно-стерилизационная деятельность в учреждении осуществляется без санитарно-эпидемиологического заключения на виды медицинских работ (услуг) по «Дезинфектологии» (в ходе обследования не представлено), что является нарушением п.1.3 гл. 1, п.1.1 гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 5.3. СП 2.3.6.1079-01 в горячем цехе находится неисправное оборудование, вследствие чего доступ к электропечи недостаточно свободный при этом по полу проходит силовой кабель, а резиновые коврики из-за недостаточной ширины прохода вокруг электроплиты сложены под стол, хранятся запыленные;

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 6.10. СП 2.3.6.1079-01 на пищеблоке используется посуда, изготовленная из пластмассы, с трещинами, деформированная из алюминия, со сколами эмали;

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 4.5 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»в производственном помещении пищеблока (кухне) над двумя промышленными электрическими плитами (варочными котлами), являющимися повышенным источником влаги, тепла отсутствует локальная вытяжная система вентиляции (вытяжные зонты).

В нарушение п.11.1 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 не организован предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений детского отделения по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Некачественно проводилась дезинфекция постельных принадлежностей (подушки, матрацы) после выписки пациентов, больных кишечной инфекцией. Так, в палате № 3, состоящей из 4-х секций, клеенчатые чехлы на матрацах - либо не закрывают матрац с одного конца, либо изношены (клеенка протерлась). При этом матрацы после выявления заболевших ОКИ обрабатывались методом протирания (по журналу учета сданных на дезкамерную обработку в дезкамерном отделении не указаны), что является нарушением п. 17.1. СП 3.1./3.2.3146-13, п. 8.4. СП 3.1.1.3108-13, п. 11.20. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.

В нарушение п.п. 14.2., 14.3. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 5.1. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» объемно-планировочные и конструкторские решения помещений пищеблока не предусматривают последовательность технологических процессов, исключающих встречные потоки сырья и готовой продукции, чистой посуды: загрузка пищевых продуктов осуществляется через дверь, через которую осуществляется выдача готовой пищи, в горячий цех открывается дверь в помещение, в котором хранится картофель, цех первичной обработки пищевых продуктов (овощей, мяса птицы) расположен между горячим цехом и моечной;

Детское отделение не оборудовано системой приточно-вытяжной вентиляции, что является нарушением п. 6.4. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

При наличии в структуре детского отделения кабинета физиотерапии проведение ингаляций пациентам дневного стационара осуществляется (установлен аппарат) в палате интенсивной терапии, таким образом, не соблюдается поточность пациентов и не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, что является нарушением п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 13.5. СП 2.3.6.1079-01 «Журнал здоровья» на пищеблоке ведется формально. При проверке 30.04.2019 в строке диетсестры Шадриной Е.М. с 15.04.2019 по 30.04.2019 указано «здорова», при этом в момент проверки она отсутствовала (больничный ?); в журнале не отмечаются результаты осмотра персонала, принимающего участие в раздаче пищи буфетчиц отделений стационара.

В нарушение п. 4 ст. 5. п. 12 ст. 17 Технического регламента Таможенного союза 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», п. 14.5., 14.6, 14.2. Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 7.11. СП 2.3.6.1079-01 при проверке 30.04.2019 на складе пищеблока обнаружено яйцо с истекшим сроком годности, хранившееся с нарушением требований к условиям хранения: коробки с яйцом хранились в помещении склада при температуре окружающей среды (в соседнем помещении согласно показаниям термометра температура составляла 24 С) на подтоварнике, соприкасаясь с горячей батареей, при необходимости хранить при температуре 0-+20 С : производства СПК «Окинский» в количестве 120 штук со сроком сортировки 21.03.2019 (срок годности истек 15.04.2019), производства АО Продовольственная корпорация «ОША» (Омская область) в количестве 360 штук со сроком сортировки 02.04.2019 (срок годности истек 27.04.2019), доставленного поставщиком ТК «Пеко» 23.04.2019;

В санитарной комнате (горшечной) через которую организован вход в туалет для пациентов и где проводится мойка и дезинфекция горшков в промаркированных тазах, осуществляется хранение уборочного инвентаря (швабры, ведра), а также хранится чистая ветошь для уборок помещений отделения, сушатся чистые пеленки, в связи с чем не соблюдается поточность технологических процессов и не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, что является нарушением п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10

В нарушение п.п. 11.1., 11.3. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.п. 4.1., 4.7. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» не проведено лабораторное обследование на кишечные вирусы любым из доступных методов диагностики (методом ИФА, ПЦР) пациентки детского отделения Гревцовой Варвары, 3 мес., госпитализированной 22.03.2019 в палату № 6, при наличии у нее жалоб от 20.03.2019 на появление кашля, температуры 38, 2 С и жидкого стула до 3-4 раз и до 8 раз мажущего, что не исключает ротавирусной инфекции (пациентка получала противовирусный препарат - интерферон до момента госпитализации), чем создана угроза распространения кишечной инфекции среди пациентов и персонала отделения.

В нарушение п. 14.13. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 бракераж готовой пищи проводится нерегулярно, в момент проверки 30.04.2019 представлены журналы бракеража, в одном из которых последняя запись от 03.03.2019, во втором за 25.04. - 29.04.2019;

В историях болезни отсутствуют сведения об отборе материала на кишечные инфекции у ухаживающих лиц (результаты не вклеены в истории болезни, в журнале отбора проб на анализы не указаны) при поступлении в стационар, что является нарушением п. 9.4. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Не соблюдаются нормативы площади на 1 койку в следующих палатах: палата № 1 площадь 30, 2 м2, установлены 5 коек при нормативе не более 4 коек; площадь на 1 койку составляет 6, 04 м2 при нормативе 7 кв.м. для детей до 7 лет, - палата № 2 площадь 30, 2 м2, установлены 4 детских койки (для детей старше 7 лет) и 1 детская койка (для ребенка до 7 лет) при нормативе не более 4 коек; площадь на 1 койку составляет 6, 04 м2 при нормативе 6 кв.м. для детей старше 7 лет и 7 кв.м для детей до 7 лет (1 койка), - палата № 3 общая площадь 29, 7 м2, разделена на 4 секции в которых размещено по 1 взрослой койке и 1 детской койке; площадь на 1 койку составляет 7, 4 м2 при нормативе 10 кв.м. для детей до 1 года с круглосуточным пребыванием матерей, - палата № 4 площадь 14, 6 м2, установлены 2 койки для ухаживающих и 2 койки для детей; площадь на 1 койку составляет 7, 3 м2 при нормативе 10 кв.м. для детей до 1 года с круглосуточным пребыванием матерей, - палата № 5 (палата для отказных детей до 1 года) площадь 9, 7 м2, установлены 3 детские койки; площадь на 1 койку составляет 3, 2 м2 при нормативе 4, 5 кв.м. для детей до 1 года без пребывания матерей, - палата № 6 площадь 34, 1 м2, разделена на 4 секции в которых размещено по 1 взрослой койке и 1 детской койке; площадь на 1 койку составляет 8, 5 м2 при нормативе 10 кв.м. для детей до 1 года с круглосуточным пребыванием матерей, - палата № 7 общая площадь 32, 8 м2, разделена на 4 секции в которых размещено по 1 взрослой койке и 1 детской койке; площадь на 1 койку составляет 8, 2 м2 при нормативе 10 кв.м. для детей до 1 года с круглосуточным пребыванием матерей, что является нарушением п. 10.2.1., 10.2.3. главы 1, приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;

В изоляторе детского отделения раковина не оборудована смесителем с локтевым (бесконтактным) управлением, что является нарушением п.5.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. В палате изолятора детского отделения имеющаяся раковина не подключена к системе водоснабжения и канализации, смеситель без локтевого (бесконтактного) управления, что является нарушением п.5.6 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В акте плановой выездной проверки ГУЗ «Карымская ЦРБ» (от 16.03.2016 № 23-4), проведенной специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в городском округе «Поселок Агинское», имеются сведения об иной структуре (наборе помещений) и иных площадях помещений детского отделения, а именно: в настоящее время в отделении - имеется лишь 7-мь палат (при плановой проверки в марте 2016 года их было 9-ть); - в структуре помещений отсутствуют палаты с площадями 32, 8 кв.м, 29, 7 кв.м, 17, 3 кв.м, 13, 6 кв.м (при плановой проверки имелись); - отсутствуют помещения, имевшиеся при плановой проверки в 2016 году: комната для временного хранения медицинских отходов класса «Б» (площадью 9, 1 кв.м.), гардероб (3, 8 кв.м.), 2 санитарных узла для больных (1, 4 кв.м. и 4, 1 кв.м.), что свидетельствует о проводимой перепланировки и переоборудовании помещений детского отделения, размещении в этих помещениях других по назначению без наличия на них санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам, что является нарушением п.1.3 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10

В процедурном кабинете осуществляется обработка медицинских изделий, при этом отсутствуют двугнёздная раковина, резервный источник горячего водоснабжения (водонагреватель), смеситель без локтевого (бесконтактного) управления, имеющаяся раковина установлена не в самом процедурном кабинете, а в коридоре рядом в палатой интенсивной терапии, что является нарушением п. .5.4., 5.5., 5.6, 5.8 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В буфетной детского отделения имелись разделочные доски с дефектами (щели, зазоры и т.д.), что является нарушением п. 6.10. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».

Не проводится оперативное слежение и своевременное выявление случаев заноса или внутрибольничного инфицирования ОКИ среди пациентов и ухаживающих, т.к. результаты бактериологического обследования на кишечные инфекции поступают после выписки больных и ухаживающих, при этом не соблюдается цикличность заполнения палат, что является нарушением п. 9.1. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

В санитарной комнате (горшечной), через которую организован вход в туалет для пациентов и где проводится мойка и дезинфекция горшков в промаркированных тазах, осуществляется хранение уборочного инвентаря (швабры, ведра), а также хранится чистая ветошь для уборок помещений отделения, сушатся чистые пеленки, в связи с чем не соблюдается поточность технологических процессов и не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, что является нарушением п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В соответствии с п. 12.2. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных и паразитарных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, являются руководители медицинских организаций, выявившие больного.

При наличии в структуре детского отделения кабинета физиотерапии проведение ингаляций пациентам дневного стационара осуществляется (установлен аппарат) в палате интенсивной терапии, таким образом, не соблюдается поточность пациентов и не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, что является нарушением п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Пищеблок. В нарушение п.п. 14.2., 14.3. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 5.1. СП 2.3.6.1079-01 объемно-планировочные и конструкторские решения помещений пищеблока не предусматривают последовательность технологических процессов, исключающих встречные потоки сырья и готовой продукции, чистой посуды: загрузка пищевых продуктов осуществляется через дверь, через которую осуществляется выдача готовой пищи, в горячий цех открывается дверь в помещение, в котором хранится картофель, цех первичной обработки пищевых продуктов (овощей, мяса птицы) расположен между горячим цехом и моечной; В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 5.5, п. 5.6 СП 2.3.6.1079-01 стены производственных и подсобных помещений в составе пищеблока выполнены из материалов, не позволяющих провести качественную влажную уборку и дезинфекцию: склад для овощей имеет дощатый пол с щелями, стены из ДВП листов имеют отверстия и дефекты покрытия (отслоения эмалевой краски), в помещении кухни кафельное покрытие пола имеет сколы и частичное отсутствие плитки, дощатый люк в полу имеет щели (ранее был входом в погреб), стены в кухне на 1, 6 частично имеют не влагостойкое покрытие; В нарушение п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 4.5 СП 2.3.6.1079-01 в производственном помещении пищеблока (кухне) над двумя промышленными электрическими плитами (варочными котлами), являющимися повышенным источником влаги, тепла отсутствует локальная вытяжная система вентиляции (вытяжные зонты).

Не организовано своевременное медицинское наблюдение за медицинскими работниками детского отделения, меднаблюдение начато только с 29.04.2019 г., а не с 16.04.2019 (при регистрации первого заболевшего ОКИ), не заведены листы наблюдения, не отражены в амбулаторных картах, что является нарушением п. 6.13. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

В нарушение п.5 ч.3 ст.10 Технического регламента Таможенного союза 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 7.11 СП 2.3.6.1079-01 не проводится контроль за функционированием холодильного оборудования в соответствии требований технического регламента, а именно: в складском помещении морозильный ларь для хранения рыбы не обеспечен прибором для контроля температуры (для контроля за соблюдением условий хранения);

Дезкамерное отделение. Поверхность стен, потолка, полов помещений дезкамерного отделения с множественными дефектами в виде отслоившейся краски, штукатурки, что является нарушением п.4.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.

Количество постельного белья, пеленок в детском отделении недостаточное (фактически 27 коек и 27 комплектов постельного белья, пеленок в наличии нет), отсутствует обменный фонд постельных принадлежностей, что является нарушением п. 11.20 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В детском отделении допускается хранение уборочного инвентаря в рабочих кабинетах (буфетной, процедурном кабинете, молочной комнате и др.), что является нарушением п.11.11 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.

Количество постельного белья, пеленок в отделении недостаточное (фактически 27 коек и 27 комплектов постельного белья, пеленок в наличии нет), отсутствует обменный фонд постельных принадлежностей, что является нарушением п. 11.20 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Не организовано своевременное медицинское наблюдение за медицинскими работниками детского отделения, меднаблюдение начато только с 29.04.2019 г., а не с 16.04.2019 (при регистрации первого заболевшего ОКИ), не заведены листы наблюдения, не отражены в амбулаторных картах, что является нарушением п. 6.13. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

В нарушение п.7 ч.3 ст.10 Технического регламента Таможенного союза 021/2011 «О безопасности пищевой продукции»- соблюдение условий хранения и перевозки (транспортирования) пищевой продукции, п. 14.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 7.9 СП 2.3.6.1079-01 в складском помещении чай заварной хранится в тарелке в открытом виде на стеллаже, а не в таре производителя, либо промаркированной закрываемой таре;

В историях болезни отсутствуют сведения об отборе материала на кишечные инфекции у ухаживающих лиц (результаты не вклеены в истории болезни, в журнале отбора проб на анализы не указаны) при поступлении в стационар, что является нарушением п. 9.4. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Пациенты дневного стационара ожидают процедуры в приемном помещении и используют санитарный узел для персонала, расположенный в приемной, который не оборудован раковиной для мытья рук, что является нарушением п. 5.5., 5.6. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Допускается использование раковины молочной комнаты для мытья рук персонала после проведенных манипуляций с пациентами в палате № 5, в которой отсутствует раковина, что является нарушением п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. В ходе проверки 30.04.2019 установлено, что в молочной комнате и палате №5 (для отказных новорожденных детей до года), которые имеют общий тамбур, не соблюдается поточность и не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, а именно: в тамбуре между помещениями молочной комнаты и палаты № 5 под столом имеется бак для грязных пеленок, рядом с которым установлена тумбочка с чистыми бутылочками для смеси, сосками. Так же, не исключено использование раковины молочной комнаты для мытья рук персонала после проведенных манипуляций с пациентами в палате № 5, в которой отсутствует раковина, что является нарушением п. 3.1, п.3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В соответствии с п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» о каждом случае инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни медицинские работники медицинских, образовательных, оздоровительных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его нахождения).

При выявлении первого заболевшего 16.04.2019 не организован медицинский осмотр врачом инфекционистом контактных лиц, не назначено медицинское наблюдение за контактными в отделении, что является нарушением п. 6.13. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

Для текущей уборки горизонтальных поверхностей палат отделения использовалась одна ветошь, которая не подвергалась дезинфекции после уборки каждой палаты, что является нарушением п.11.10 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.