ГУЗ "СРЕТЕНСКАЯ ЦРБ"

Не обеспечено получение санитарно-эпидемиологического заключения на вид работ (услуг) «Дезинфектология» в нарушение обязательных требований п.п.2.2, 2.20 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», приказа МЗ РФ от 11 марта 2013 г. N 121н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной, скорой, паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и тканей, обращении донорской крови и ее компонентов в медицинских целях». Санитарно-эпидемиологическое заключение на вид работ (услуг) «Дезинфектология» не представлено. п.1 предписания №17, срок исполнения до 01.09.17г не исполнено. Не обеспечено получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, на деятельность по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в медицинской организации ГУЗ «Сретенская ЦРБ» в детской консультации, расположенной по адресу: г.Сретенск, ул.Журавлева, 69 (детская консультация) в соответствии с требованиями п.1.3. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологическое заключение не представлено. п.2. предписания №17, срок исполнения до 01.09.17г. не исполнено Не организовано проведение производственного лабораторного контроля источника централизованного водоснабжения Усть-Карской участковой больницы ГУЗ «Сретенская ЦРБ» в нарушение требований п.4.2 СанПиН 2.1.4.1074-01; статьи 32 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52 – ФЗ, п.1.5, 2.1, 2.7 СП 1.1.1058–01 п.5. предписания №17, срок исполнения до 01.09.17г. не исполнено

Не оборудованы перевязочный кабинет, кабинет приема врача-стоматолога хирурга/терапевта, смотровой кабинет, палата дневного стационара поликлинического подразделения, прививочный кабинет, процедурный и перевязочный кабинеты хирургического отделения, предоперационные, процедурный кабинет инфекционного отделения, помещения КДЛ - в п.Кокуй) дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и кожным антисептиком с локтевым управлением в соответствии с требованиями п. 5.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Представлен протокол занятия №4 от 14.04.17г. в хирургическом отделении по проведению генеральных уборок.Согласно табеляучета рабочего времени за август 2017г., в хирургическом отделении работают Ф. К.Н. санитарка палатная, Б. уборщица, М. Т.Н., но сведений о прохождении ими инструктажа по технологии уборки нет. Таким образом, не организован администрацией ГУЗ «Сретенская ЦРБ» предварительный и периодический инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений, по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки в соответствие требований п.11.1. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. Не обеспечено проведение генеральных уборок стоматологического кабинета (п.Усть-Карск) с учетом режимов дезинфекции по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида в соответствие требований п.8.2.3. главы 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 .Согласно представленного журнала проведения генеральных уборок стомкабинета Усть-Карской УБ для генеральных уборок применяется 0, 015% раствор ока-таб с экспозицией 1 час, между тем как согласно инструкции по применению средства ОКА-Таб при кандидозах используется 0, 06% раствор в течение 60 минут. Не обеспечено обеззараживание воздуха в кабинете приема педиатра детской консультации в г.Сретенск во время работы (с использованием рециркуляторов) в нарушение требований п. 11.9,

Не обеспечена стерилизация использованных стоматологических наконечников в паровом стерилизаторе в соответствии с требованиями п.8.3.15, п.8.3.16 главы 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». На момент проверки 26.09.17г. паровой стерилизатор в Усть-Карской участковой больнице не эксплуатируется. В представленных журналах учета качества предстерилизационной обработки(стоматологический кабинет) ГУЗ «Сретенская ЦРБ», журнале учета работы парового стерилизатора изделия мед.назначения - наконечники стоматологические - не зарегистрированы в качестве подвергаемых контролю ПСО и стерилизации в паровом стерилизаторе, следовательно, не стерилизуются. Не обеспечен стоматологический кабинет (п.Усть-Карск) изделиями мед. назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов: на каждое рабочее место врача стоматолога – не менее 6 наконечников (по 2 угловых, прямых, турбинных) в нарушение требований п.8.1.2 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». На день проверки 26.09.17г. в наличии в стоматологическом кабинете Усть-Карской участковой больницы 4 наконечника вместо не менее 6. Не обеспечен контроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий в учреждении, вт.ч. в стоматологических кабинетах в соответствие с требованиями п.2.13, п.2.14 главы 2, п.8.3.12, п.8.3.13. главы 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Так, согласно представленному журналу учета качества предстерилизационной обработки (стоматологический кабинет) ГУЗ «Сретенская ЦРБ» в период с 13.08.17 по 06.09.17г.подвергалисьпредстерилизационной очистке (и, соответственно, контролю ПСО) только лоток, пинцет и зеркало. Все остальные стоматологические инструменты (в т.ч. наконечники, боры, шпатели, гладилки, экскаваторы

Не обеспечена дезинфекция изделий медицинского назначения сразу после их применения, независимо от их дальнейшего использования в соответствие санитарно-эпидемиологических требований п.2.1, п.2.2., п.2.5 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10.Так, при проверке22.09.17г. в стоматологическом кабинете ГУЗ «Сретенская ЦРБ» обнаружены в контейнере, промаркированном «хлормисепт. 0.06%, дата приготовления 18.09.17г., годен 5 суток, для замачивания перчаток», использованные перчатки, одноразовые шприцы, не погруженные в дезинфицирующий раствор, что является нарушением обязательных требований п.2.2., п.2.5, п.2.9. главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 Не откорректирована программа производственного контроля в части лабораторных исследований. Согласно представленной программы производственного контроля ГУЗ «Сретенская ЦРБ» от 26.06.17г. по бактериологическому контролю качества обработки эндоскоповуказана кратность 1 раз в полугодие, вместо 1 раза в 3 месяца;не указаны исследования на определение легионелл, что является нарушением требований п.1.7 гл.1, п.3.2.3 гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.10.4 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», п.8.7.2, п.8.8, п.8.11, п.9.2, п.9.4 СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза».Кроме того, не предусмотрены в представленной ППК лабораторные исследования воды из собственного источника централизованного водоснабжения филиала ГУЗ «Сретенская ЦРБ» Усть-Карской участковой больницы, что является нарушением требований п.4.2 СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества»; статьи 32 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52 – ФЗ, п.1.5, 2.1, 2.7 СП 1.1.1058–01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»

Не откорректирована в полном объеме представленная программа производственного контроля в части определения уровней бактериальной обсемененности воздушной среды для помещений класса чистоты А и Б согласно приложения 3 обязательных санитарно-эпидемиологических требований, установленных пунктами 3.1., 3.2., 3.2.1, 3.4. главы 2, п.2.22. главы 3, п.5.4.3. главы 4, п.6.31., п.6.41 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, приложения 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10.В частности, в ЦСО не предусмотрено определение уровней бактериальной обсемененности воздушной среды 1 раз в полугодие, что является нарушением обязательных санитарно-эпидемиологических требований, установленных пунктами 3.1., 3.2., 3.2.1, 3.4. главы 2, п.6.31., п.6.41 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, приложения 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10. Предписание не исполнено в полном объеме. Представлена схема обращения с отходами в ГУЗ «Сретенская ЦРБ» от 15.06.17г. по поликлинике, в ней нормативы образования отходов идентичны нормативам в представленной схеме от 20.03.17г. (по которой уже излагались замечания в плановой проверке от 15.05.17г.) и неверны. Схема обращения с медицинскими отходами по структурному подразделениюУсть-Карская участковая больница в учреждении не разработана, в ходе проверки не представлена; в представленных схемах по поликлиническому подразделению неверно указаны нормативы образования отходов, в связи с чем, расчеты по объему накопленных отходов также проведены неверно, что является нарушением требований п.3.6, п. 3.7 СанПиН 2.1.7 2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». В разработанных схемах обращения с медицинскими отходами по ГУЗ «Сретенская ЦРБ» не указаны: качественный состав образующихся медицинских отходов; порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов); определена неверно потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из числа мест первичного сбора отходов класса А и Б и рекомендуемой частоты их замены, числа мест образ

Не обеспечена доставка пакетов с медицинскими отходами класса «А» с мест их образования к месту временного хранения (межкорпусные уличные контейнеры) с использованием средств малой механизации в соответствии с требованиями п.4.6 СанПиН 2.1.7 2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Не обеспечен сбор острого инструментария (игл, систем) в специальные одноразовые непрокалываемые герметичные влагостойкие емкости желтого цвета, предназначенные для сбора острых отходов. Емкости желтого цвета, предназначенные для сбора острых отходов в отделениях и подразделениях ГУЗ «Сретенская ЦРБ» отсутствуют, что является нарушением требований п.4.11 СанПиН 2.1.7 2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Не предусмотрено в целях безопасного отсечения игл от шприцев наличие контейнеров с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке, что является нарушением обязательных санитарно-эпидемиологических требований, установленных п.4.33 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», п.3.13 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Не обеспечено накопление и временное хранение эпидемиологически опасных медицинских отходов класса «Б» в специально оборудованных помещениях, предназначенных для временного хранения необеззараженных медицинских отходов данного класса в соответствии с требованиями п.4.16, п.6.4 СанПиН 2.1.7 2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Специально оборудованные помещения, предназначенные для временного хранения необеззараженных медицинских отходов, отсутствуют.

Не приобретены весы для взвешивания образующихся медицинских отходов класса «Б» перед их удалением из учреждения в нарушение требований п. 10.9 СанПиН 2.1.7 2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Весы для взвешивания медотходов отсутствуют. Не обеспечен вывоз медицинских отходов класса «Б» (обеззараженных только химическим методом без изменения их внешнего вида, что не исключает возможность их повторного применения) из учреждения специализированной организацией в нарушение требований п.3.8, п. 2.29 СанПиН 2.1.7 2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Представлен приказ «О создании комиссии по профилактике ИСМП», план работы комиссии по профилактике ИСМП на 2017г. Но не разработаны и не определены задачи комиссии по профилактике ИСМП в учреждении, не проводится анализ эпидемиологической ситуации в учреждении, нет оценки результатов эпидемиологического анализа, нет оценки качества оказания хирургической медицинской помощи пациентам, нет оценки соблюдения противоэпидемических (профилактических) мероприятий медицинским персоналом учреждения при выполнении парентеральных и хирургических вмешательств в целях профилактики ИСМП, что является нарушением требований п.1.7 гл.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Подтверждающие документы не представлены в ходе проверки. Кроме того, в представленном протоколе №2 08.06.17г.заседания комиссии по ИСМП указывается, что «никаких нарушений в работе операционного блока нет», хотя 15.05.17г. в ГУЗ «Сретенская ЦРБ» были вручены акт и предписание плановой проверки Управления Роспотребнадзора, где, в том числе, перечислены многочисленные нарушения по хирургическому отделению и операционному блоку (нарушения поточности в предоперационной, обращения с медотходами и т.д.). Тем не менее, выявленные нарушения противоэпидемического режима в работе отделений не были вынесены на заседание и не рассмотреныв приоритетн

Не представлены подтверждающие документы в ходе проверки, а, следовательно, необеспечены: ежемесячный анализ амбулаторных карт с целью выявления пропущенных случаев ИСМП у пациентов; выявление групп и факторов риска возникновения случаев ИСМП среди пациентов, получающих хирургическую медицинскую помощь в учреждении; оценка лечебно-диагностического процесса (число хирургических вмешательств и число выявленных случаев ИСМП); микробиологический мониторинг за возбудителями ИСМП; выявление, учет и регистрация случаев ИСМП у медицинских работников; анализ заболеваемости ИСМП среди медицинского персонала; что является нарушением требований п.2.1 гл.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Не обеспечено проведение опечатывания бактериологической лаборатории, помещения "заразной" зоны лаборатории. Разрешение руководителя лаборатории на опечатывание и снятие печатей сотрудникам лаборатории не представлено, что является нарушениемп.2.4.18СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». Не обеспечено проведение контроля работы парового стерилизатора, используемого для обеззараживания материалов, согласно действующим инструктивно-распорядительным и методическим документам физическим, химическим и биологическими методами. Бактериологический контроль работы стерилизаторов не проводится в процессе его эксплуатации (плановый - 2 раза в год и при получении неудовлетворительных результатов контроля), что является нарушением п.2.12.14 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

Не обеспечена разработка документа, определяющего режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности, согласование его комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности организации и утверждение руководителем организации в нарушение требований п.2.1.7СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». Приказ о допуске персонала к работе с ПБА 3-4 групп патогенности в рабочее время не представлен в ходе проверки. Не обеспечен допуск персонала к работе с ПБА 3-4 групп патогенности в рабочее время, а также допуск инженерно-технического персонала, дезинфекторов, санитарок работающих в бактериологической лаборатории в нарушение требований п.2.2.1, п.2.2.2, п.2.2.3 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». Не организовано проведение инструктажей по соблюдению требований биологической безопасности в нарушение п.2.2.2 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». Журналы инструктажей по соблюдению требований биологической безопасности не представлены в ходе проверки. Не обеспечено проведение дезинфекционной камерной обработки матрацев, подушек, одеял после выписки (смерти) больного в Усть-Карской участковой больнице в нарушение санитарно-эпидемиологическим требованиям п.11.20 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Не обеспечена подготовка аттестованного кадрового резерва врача, медицинской сестры-картотетчицы, медицинской сестры-вакцинатора по иммунопрофилактике на циклах усовершенствования врачей и медсестер не реже 1 раза в 5 лет в соответствие п.2.7., п.7.1., 7.2. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». Не обеспечено проведение инструктажа по нормативным и методическим документам, инструкциям по применению ИЛП, вопросам организации и проведения прививок с врачами и медсестрами, вновь поступающими на работу, в функциональные обязанности которых входит проведение иммунопрофилактики в соответствие п.7.2. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». Журнал инструктажа не представлен. Фактически, на момент проверки 18.09.17г. обнаружено, что согласно журнала учета движения ИЛП ГУЗ «Сретенская ЦРБ» 21.08.17г. получение вакцины Совигрипп в количестве 725 доз производилось без указания персонифицированных номеров термоиндикаторов, выдача ИЛП 31.08.17г. в п.Усть-Карск проводилась без указания в журнале персонифицированного номера и показаний термоиндикатора, что является нарушением обязательных требований п.5.16., п.7.23, п.8.11.4СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". Данные факты свидетельствуют о непроведении инструктажа со вновь поступающими медработниками (временно их заменяющими), в функциональные обязанности которых входит проведение иммунопрофилактики. Не обеспечено проведение ежемесячного анализа выполнения плана иммунизации по каждому участку ГУЗ «Сретенская ЦРБ» с указанием причин невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, отказы от прививок, миграция), с указанием сроков медицинских отводов, в соответствие п.5.9. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». Подтверждающих документов не представлено в ходе проверки.

По п.6 предписания, срок исполнения - до 01.09.17г. Не обеспечена поточность технологических процессов в стоматологическом кабинете по адресу: Забайкальский край, Сретенский район, п.Усть-Карск, п.г.т Усть-Карск, ул. Профсоюзная, 26. В указанном кабинете осуществляется прием врача-стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга, разделение потоков чистых и гнойных вмешательств не соблюдается, в связи с чем не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, что является нарушением обязательных санитарно-эпидемиологических требований, установленных п.3.3. главы 1, п.2.12 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». По п.10 предписания, срок исполнения до 01.09.17г. Не обеспечен прием детского стоматолога в отдельном кабинете, осуществляется совместный прием детского и взрослого населения в одном стоматологическом кабинете в филиале ГУЗ «Сретенская ЦРБ» Усть-Карской участковой больнице по адресу: Забайкальский край, Сретенский район, п.Усть-Карск, п.г.т Усть-Карск, ул. Профсоюзная, 26 в нарушение обязательных санитарно-эпидемиологических требований, установленных п.2.8 гл.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». По п.7 предписания, срок исполнения - до 01.09.17г. Не проведены мероприятия по приведению площадей прививочного кабинета для детского населения и стоматологического кабинета филиала ГУЗ «Сретенская ЦРБ» Усть-Карская участковая больница в соответствие требований п.3.6 главы 1 (приложение 1), п.2.10 главы 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

По п.14 предписания, срок исполнения до 01.09.17г. Кабинет приема врача-стоматолога хирурга/терапевта по адресу: Забайкальский край, Сретенский район, п.Усть-Карск, п.г.т Усть-Карск, ул. Профсоюзная, 26, где проводится обработка медицинского инструментария многократного применения, не оборудован отдельной раковиной для мытья рук медицинского обслуживающего персонала в нарушение обязательных санитарно-эпидемиологических требований, установленных п. 5.8 главы 1, п.4.4 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Установлен в стоматологическом кабинете Усть-Карской участковой больницы один рукомойник, который используется и для мытья рук персонала и для обработки медицинских инструментов, совместно. По п.22 предписания, срок исполнения до 01.09.17г. Не приведена внутренняя отделка в кабинете приема врача-стоматолога, прививочном кабинете для детского населения (п.Усть-Карск) по адресу: Забайкальский край, Сретенский район, п.Усть-Карск, ул. Профсоюзная, 26, в соответствие обязательных санитарно-эпидемиологических требований, установленных п.п.4.2, 4.3, 11.14 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Стены в прививочном кабинете для детского населения Усть-Карской участковой больницы не имеют гладкой поверхности, устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, т.к. имеются видимые дефекты внутренней отделки (на стенах следы отслоившейся краски), линолеумное покрытие в детском прививочном кабинете неплотно прилегает к стенам. Стены и потолок в кабинете приема врача-стоматолога Усть-Карской участковой больницы не имеют гладкой поверхности, устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, т.к. присутствуют видимые дефекты внутренней отделки (на стенах следы отслоившейся краски, щели, плитка частично отвалилась), что является нарушением требований п.3.2 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требован

В ГУЗ «Сретенская ЦРБ» не созданы условия для хранения верхней и специальной одежды персонала, а именно: Не оборудованы гардеробные двустворчатыми шкафами для раздельного хранения верхней и специальной одежды персонала в нарушение обязательных требований п.15.11, п.15.11.1 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Не обеспечена поточность технологических процессов в предоперационных помещениях «плановой» и «экстренной» операционных, в стоматологическом кабинете поликлиники в п. Кокуй, стоматологическом кабинете п.Усть-Карск, в смотровом кабинете женской консультации (п.Кокуй) в соответствии с требованиями п.3.3, п.10.4.2 гл.1, п.2.12 главы 5СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Структура помещений «чистой» и «гнойной» операционной хирургического отделения не обеспечивает поточность технологических процессов, а именно: в предоперационных помещениях (зона строгого режима), где осуществляется подготовка медицинского персонала к операции одновременно осуществляется обработка использованных медицинских инструментов, обработка медицинских отходов, что не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности и является нарушением санитарно-эпидемиологических требований п.3.3, п. 10.4.2 гл.1 СанПиН2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В стоматологическом кабинете поликлиники в п.Кокуй выявлено пересечение «чистых» и «грязных» потоков, а именно: в указанных кабинетах осуществляется прием врача-стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга, что не обеспечивает поточность технологических процессов и не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, что является нарушением санитарно-эпидемиологических требований п.3.3 гл.1, п.2.12 гл.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к орг

Не оборудованы процедурные, перевязочные, смотровые кабинеты, операционные, помещения КДЛ, приемный покой (п.Усть-Карск) медицинской мебелью с гладкой, устойчивой поверхностью к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, на момент проверки обнаружены манипуляционные столы с дефектами окраски, неровной поверхностью, в нарушение обязательных требований п.8.8 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Не оборудованы умывальники смесителями с локтевым управлением в помещениях, требующих соблюдения особого режима чистоты рук медицинского обслуживающего персонала (перевязочном кабинете, в кабинете приема врача-стоматолога хирурга/терапевта, в смотровых кабинетах, в палате дневного стационара, где проводятся внутривенные вливания, в прививочном кабинете, в перевязочном кабинете хирургического отделения, в предоперационной для экстренных операций, в процедурном кабинете инфекционного отделения, помещениях КДЛ - в п.Кокуй) в нарушение требований п.5.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Не оборудованы источники искусственного освещения, установленные в кабинете приема врача-невролога, в процедурном, смотровом кабинете, стоматологическом кабинете поликлиники, в кабинете ультразвуковой диагностики, в палатах дневного стационара, в автоклавной – в п. Кокуй; в помещениях КДЛ, в перевязочном кабинете поликлиники в г. Сретенск защитной арматурой в соответствии с требованиями п. 7.8 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Не оборудовано специальное помещение, предназначенное для хранения и приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств в нарушение требований п.2.14 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», п.1.12 гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10, растворы дезинфицирующих средств готовят непосредственно на рабочих местах в отделениях. Внутренняя отделка в кабинете приема врача гинеколога женской консультации, где проводится забор анализов (г. Сретенск), в палатах дневного стационара в г. Сретенск и в п. Кокуй, где осуществляются внутривенные вливания (помещения класса чистоты Б) не имеет гладкой поверхности, что не позволяет качественно проводить текущую и генеральную влажную уборку и является нарушением требований п.п.4.2, 4.4 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10. Не приведена внутренняя отделка в помещении для приема, сортировки грязного белья и загрузки в соответствие требованиям п. 4.4, п.4.5 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». На день проверки 22.09.17 г. в прачечной используются 2 стиральные машины, со слов персонала, в одной из машин стирается спецодежда персонала инфекционного отделения, во второй – белье совместно со спецодеждой персонала других отделений. Не организована стирка одежды персонала централизованно и раздельно от белья больных, что является нарушением требований п.3.15, п.15.16 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

На день проверки используется для стирки белья из инфекционного отделения и соматических отделений, в т.ч. родильного отделения, одна и та же стиральная машина, так как во второй имеющейся машине стирается спецодежда персонала инфекционного отделения, что является нарушением требований п.3.15 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В участковой больнице пгт.Усть-Карск в холодильнике прививочного кабинета для взрослых хранятся лекарственные препараты Хумалог, Хумулин, Инсуман, Лантус и прочие. Холодильного оборудования для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов во взрослом прививочном кабинете нет вообще. Кроме того, 4 уровни холодовой цепи (прививочные кабинеты) не оснащены отдельными холодильниками для вакцины БЦЖ и туберкулина. Таким образом, не оснащены 3-4 уровни холодовой цепи достаточным количеством холодильного оборудования, обеспечивающим размещение максимального запаса ИЛП, который может поступить на данный уровень «холодовой цепи» (при одновременной поставке ИЛП для предсезонной иммунизации»), не допускающего превышения объема загрузки более, чем на 2/3, что является нарушением п.4.6. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".

Не обеспечено проведение ежеквартального анализа своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года, что является нарушением требований, установленных п.5.10. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». Подтверждающих документов не представлено в ходе проверки. При выборочной проверке журнала учета профилактических прививок, карт проф. прививок (Ф.063/у) ГУЗ «Сретенская ЦРБ» выявлены дети, не получившие обязательную иммунизацию против кори, краснухи в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок: Таким образом, не обеспечено проведение обязательных профилактических прививок против кори, краснухи детям в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства Здравоохранения РФ №125н от 21.03.14г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», в соответствие статьи 9 Федерального Закона от 17.09.1998 №157 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; требований, установленных пунктами 18.1., 18.3. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», пункта 6.2. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», п.3.7. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

На момент проверки 18.09.17г. обнаружено, что согласно журнала учета движения ИЛП ГУЗ «Сретенская ЦРБ» 21.08.17г. получение вакцины Совигрипп в количестве 725 доз производилось без указания персонифицированных номеров термоиндикаторов, выдача ИЛП 31.08.17г. в п.Усть-Карск проводилась без указания в журнале персонифицированного номера и показаний термоиндикатора, что является нарушением обязательных требований п.5.16., п.7.23, п.8.11.4 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". Данные факты свидетельствуют о непроведении инструктажа со вновь поступающими медработниками (временно их заменяющими) осуществляющими хранение и транспортирование ИЛП на всех уровнях «холодовой цепи». Таким образом, не организовано прохождение ежегодного инструктажа специалистов ЦРБ и его филиалов, осуществляющих хранение и транспортирование ИЛП на всех уровнях «холодовой цепи» по вопросам обеспечения сохранности качества препарата и защиты его от воздействия вредных факторов окружающей среды в нарушение требований п.2.4. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".

При проверке прививочного кабинета детского населения пгт.Усть-Карск установлено, что журнал регистрации температуры в холодильном оборудовании ведется не по установленной СП 3.3.2.3332-16 форме, а именно: не указываются показания термоиндикаторов, их персонифицированный номер. Данный факт, а также факты, изложенные в предыдущем, п.84 предписания, свидетельствуют о непроведении инструктажа с сотрудниками, осуществляющими регистрацию поступления и отправления ИЛП в ГУЗ «Сретенская ЦРБ» и его филиалах. Таким образом, не организовано прохождение сотрудниками, осуществляющими регистрацию поступления и отправления ИЛП, инструктажа по вопросам соблюдения условий хранения и транспортирования ИЛП, работе с холодильным оборудованием и с приборами, регистрирующими изменения температурного режима в нарушение требований п.8.3. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". Не определен порядок обеспечения температурного режима хранения и транспортирования ИЛП на каждом уровне «холодовой цепи» и обязанности должностных лиц, ответственных за обеспечение «холодовой цепи» на данном уровне, не утвержден приказом организации, что является нарушением требований п.8.6. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". Приказ об обязанностях должностных лиц, ответственных за обеспечение «холодовой цепи» в ходе проверки не представлен.

Холодильник для хранения ИЛП в детском прививочном кабинете Усть-Карской участковой больницы не оснащен термоиндикаторами в нарушение требований, установленных п.6.22, п.7.16., п.7.24СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов». На дни проверки 18.09.17г., 26.09.17г.3-4 уровни «холодовой цепи» не обеспечены термоиндикаторами с разными диапазонами температурно-временных пороговых значений, предназначенных для контроля перегрева и замораживания ИЛП, в соответствие требований п.3.4., п.7.18 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". Термоиндикаторов в наличии нет.

Не обеспечено ведение «журнала регистрации температуры в холодильном оборудовании» по установленной форме с указанием раздельно показаний каждого из термометров, показаний каждого из термоиндикаторов и их идентификационные номера. Так, при проверке прививочного кабинета для детского населения пгт.Усть-Карск установлено, что журнал регистрации температуры в холодильном оборудовании ведется не по установленной СП 3.3.2.3332-16 форме, а именно: не указываются показания термоиндикаторов, их персонифицированный номер, что является нарушением требований, установленных п.7.10., п.7.24., п.8.4., п.8.5., п.8.12.3, приложения 2 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". При проверке прививочного кабинета для детского населения пгт.Усть-Карск установлено, что термометры в холодильнике для ИЛП на 4 уровне холодовой цепи не имеют периодической поверки, что является нарушением требований, установленных п.7.5. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". Не обеспечено проведение периодической поверки оборудования для контроля температурного режима в системе «холодовой цепи» (термометров) на 3-4 уровнях холодовой цепи в соответствие требований, установленных п.7.5. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".

Не обеспечено наличие паспортов, инструкций либо руководства по эксплуатации средств измерений и контроля температуры на русском языке (в прививочных кабинетах п.Усть-Карск), на момент проверки 26.09.17г. паспорта на средства контроля температуры в прививочном кабинете для детского населения п.Усть-Карск отсутствуют, что является нарушением требований, установленных п.7.6. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". Фактически, на момент проверки 18.09.17г. обнаружено, что согласно журнала учета поступления и отправления ИЛП ГУЗ «Сретенская ЦРБ» 21.08.17г. получение вакцины Совигрипп в количестве 725 доз производилось без указания персонифицированных номеров термоиндикаторов, выдача ИЛП 31.08.17г. в п.Усть-Карск проводилась без указания в журнале персонифицированного номера и показаний термоиндикатора; в Усть-Карской участковой больнице на 26.09.17г. журнал учета поступления и отправления ИЛП ведется также без указания в журнале персонифицированного номера и показаний термоиндикатора; что является нарушением обязательных требований п.5.16., п.7.23, п.8.11.4, п.8.1., п.7.19., приложения 3СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". Таким образом, не обеспечено ведение специального журнала (регистрация поступления и отправления ИЛП) с обязательным указанием показаний термоиндикаторов и их идентификационных номеров, фамилии, имени, отчества (при наличии) ответственного работника, осуществляющего регистрацию, в соответствие требований, установленных п.8.1., п.7.19., приложения 3 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".

Согласно журнала учета поступления и отправления ИЛП ГУЗ «Сретенская ЦРБ» выдача ИЛП 31.08.17г. в п.Усть-Карск проводилась без указания в журнале персонифицированного номера и показаний термоиндикаторов; в Усть-Карской участковой больнице на 26.09.17г. журнал учета поступления и отправления ИЛП ведется также без указания в журнале персонифицированного номера и показаний термоиндикаторов; что свидетельствует об отсутствии термоиндикаторов. И фактически на день проверки в ГУЗ «Сретенская ЦРБ» на 3 уровне термоиндикаторы отсутствовали в наличии.Необеспечено использование термоиндикаторов при транспортировании ИЛП в каждом термоконтейнере со снятием показаний приборов после окончания цикла транспортирования в соответствие требований п.5.16., п.7.22., п.7.23., п.8.7., п.8.12.2 приложения 3 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". Не обеспечен запас термоиндикаторов на 3-4 уровнях «холодовой цепи» для доставки ИЛП к местам проведения вакцинации в соответствие требований п.8.11.1, п.8.12.2 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".Термоиндикаторы отсутствуют на день проверки.

Не разработан и не утвержден руководителем организации план мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях в бактериологической лаборатории, осуществляющей деятельность по транспортированию, хранению и использованию ИЛП в соответствие требований, установленных п.9.1. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".План мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях в бактериологической лабораториине представлен. В представленном плане экстренных мероприятий на случай возникновения проблем в «холодовой цепи» на 3-4 уровне, утвержденном главным врачом ГУЗ «Сретенская ЦРБ» 30.06.17г.не организован учет всех возможных в данной организации, районе, населенных пунктах чрезвычайных ситуаций, в том числе при возникновении пожара и стихийных бедствий, при полном отключении энергоснабжения. Так, в представленном плане в графах «наименование мероприятий и алгоритм действий» указываются только в качестве чрезвычайных ситуаций - неисправность оборудования и электросети, а никакие стихийные бедствия, равно как и полное отключение электроэнергии в отдельном населенном пункте или в районе не учтены вообще, что является нарушением требований, установленных п.9.2. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов».

В представленном плане экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи на 3-4 уровне в чрезвычайных ситуациях ГУЗ «Сретенская ЦРБ» не определены: порядок и средства оповещения ответственных лиц на случай чрезвычайной ситуации (в качестве ответственных лиц указан только средний медперсонал прививочных кабинетов, ФАПов, старшие медсестры поликлинических отделений, а лицо, которому передается информация – Кулишов В.М., в числе ответственных не указан, как не указан и порядок его действий); не определен порядок действий по обеспечению условий хранения и транспортирования ИЛП. В представленном плане указаны схемы транспортировки ИЛП в пределах одного населенного пункта: в «Усть-Карской УБ» ИЛП перемещаются из холодильника детского прививочного кабинета в холодильник кабинета для хранения ИЛП, из взрослого прививочного кабинета – в холодильник кабинета для хранения ИЛП; по ГУЗ «Сретенская ЦРБ» также представлена схема транспортировки в пределах поликлиники ГУЗ «Сретенская ЦРБ» п.Кокуй, причем в кабинете для хранения ИЛП перечислены 5 холодильников и согласно схемы содержимое 5! холодильников в случае неисправностей должно разместиться в одном! холодильнике кабинета старшей медсестры поликлиники, что некорректно. В случае полного отключения электроснабжения в одном населенном пункте (г.Сретенске, п.Кокуй, пгт.Усть-Карск), в районе, места размещения ИЛП не предусмотрены в представленных схемах.Не определены места размещения и порядок использования резервного оборудования для "холодовой цепи", в том числе, оборудования для контроля температурного режима и автономных источников освещения; порядок включения и использования системы автономного электропитания, транспорт для перевозки ИЛП с указанием контактных телефонов водителей, что является нарушением требований, установленных п.9.3. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов».

Не обеспечено проведение периодических (не реже 1 раза в год) учений по выполнению плана экстренных мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях с задействованием всех специалистов и с анализом работоспособности всего оборудования, по результатам учений не вносятся в план соответствующие коррективы, в нарушение требований, установленных п.9.7. СП 3.3.2.3332-16. В представленном плане экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях ГУЗ «Сретенская ЦРБ» отсутствуют следующие документы: схемы размещения холодильных (морозильных) камер и холодильного оборудования на территории учреждения, задействованных для размещения иммунобиологических лекарственных препаратов в повседневном режиме; схемы размещения резервных холодильных (морозильных) камер, холодильного оборудования и термоконтейнеров, используемых только в чрезвычайных ситуациях с расчетом их оптимальной потребности; схемы переключения холодильного оборудования на резервные и автономные источники питания; расчет потребности холодильного (морозильного) оборудования и термоконтейнеров для обеспечения сохранности иммунобиологических лекарственных препаратов, порядок обеспечения сохранности иммунобиологических лекарственных препаратов во время их транспортирования по прямым и кольцевым маршрутам, должностные обязанности лиц по восстановлению работоспособности холодильного оборудования и энергоснабжения; должностные обязанности лиц по обеспечениприложением 4 СП 3.3.2.3332-16 "ю сохранности иммунобиологических лекарственных препаратов в чрезвычайных ситуациях, что является нарушением требований, установленных Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов».

Не представлен, отсутствует откорректированный годовой план профилактических прививок на 2017г. по Сретенскому району в части иммунизации двукратной против кори взрослых 18-35 лет, медицинских работников, работников соц. учреждений и педагогов – без ограничения возраста - не привитых (не имеющих ревакцинации) ранее против кори; иммунизации против краснухи медицинских работников, работников образовательных организаций и соц. учреждений – без ограничения возраста, между тем как в акте плановой проверки № 19-9от 15.05.17г. указаны конкретные лица в возрасте 18-35 лет, конкретные медицинские работники, педагоги, непривитые, однократно привитые против кори, краснухи, и подлежащие с целью проведения им иммунизации включению в годовой план профилактических прививок (в связи с чем и был предписан пункт 106 предписания №17 от 15.05.17г.), что является нарушением требований, установленных п.5.7. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». Не обеспечено при проведении обязательного медицинского обследования медицинского персонала на антитела к ВИЧ до- и послетестовое консультирование обследуемых по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в соответствие требований п.5.6 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». Не организовано обучение специалистов, осуществляющих проведение до- и послетестового консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, что является нарушением требований п.5.7 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». Подтверждающие документы не представлены.

Не обеспечено проведение руководителями МО ежемесячного анализа работы функциональных подразделений лечебно-профилактической организации в части выявления туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах, что является нарушением требований п.3.8 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Подтверждающие документы не представлены в ходе проверки. Не обеспечено планирование профилактических осмотров взрослого населения на туберкулез после уточнения численности населения, прикрепленного к МО (работающего и неработающего), что является нарушением требований п.4.5 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Подтверждающие документы не представлены в ходе проверки.

Не обеспечена передача сообщения на лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства (пострадавших с укусами, ослюнениями, оцарапываниями животными), в течение 2-х часов по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме представление экстренного извещения в филиал ФБУЗ «ЦГиЭ в Забайкальском крае в Нерчинском районе» в нарушение п.12.1. СП 3.1/3.2.3146-13, п.4.3.СП 3.1.7.2627-10. На момент проверки представлен журнал учета инфекционных заболеваний ГУЗ «Сретенская ЦРБ» за прошедший период 2017г.: на 04.09.17г. зарегистрировано 42 пострадавших от укусов животными. Согласно журналу учета инфекционных заболеваний (ф.060/у) филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае в Нерчинском районе за прошедший период 2017г. зарегистрирован 41 укус, ослюнение животными. Об одном пострадавшем–К., 08.07.2006г.р., обратившемся за мед помощью в ГУЗ «Сретенская ЦРБ» 07.08.17г. по поводу укушенной раны левого бедра неизвестной собакой, не было сообщено в течение 2-х часов по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме не было представлено экстренное извещение в филиал ФБУЗ «ЦГиЭ в Забайкальском крае в Нерчинском районе», что является нарушением обязательных требований п.12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.4.3.СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей.

Не обеспечено заполнение «Карт обратившегося за антирабической помощью» ф.045/у на каждого пациента, обратившегося по поводу укуса, ослюнения, оцарапывания животными с внесением всех данных о животном, напавшем на человека, назначенном курсе прививок, об информировании пострадавшего о необходимости прохождения проф. прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок, что является нарушением обязательных требований п.4.3, 4.4., 5.1. СП 3.1.7.2627-10«Профилактика бешенства среди людей. Представленные карты оформляются недостаточно качественно: не указываются сведения о животном п.п.10, 11 – осталось здоровым, пало, убито, неизвестно (в карте на Орлову В.С.); не указываются меры п.19, принятые медперсоналом к продолжению прививок, самовольно прерванных пациентом (в картах обратившегося за антирабической помощью на З. 22.10.97г.р., Орлову В.С. 19.07.47г.р. М.1989г.р., К. 11.09.1941г.р. и пр.). При проверке «Карт обратившегося за антирабической помощью» ф.045/у на каждого пациента, обратившегося по поводу укуса, ослюнения, оцарапывания животными в ГУЗ «Сретенская ЦРБ» установлено следующее: Ключевская Г.В. 11.09.1941г.р. обратилась 14.06.17г. в Усть-Карскую участковую больницу по поводу укушенной раны правой кисти, оцарапывания правого предплечья неизвестной кошкой. Пострадавшей, несмотря на наличие укусов «опасной локализации», нанесенных неизвестным животным, назначается только курс антирабической вакцины, без назначения комбинированного курса лечения (антирабический иммуноглобулин и антирабическая вакцина), что является нарушением обязательных требований п.8.9, п.8.2. СП 3.1.7.2627-10«Профилактика бешенства среди людей». При этом антирабический иммуноглобулин согласно отчетов о движении ИЛП, в наличии имелся.