ГАУЗ "ЗККБ"

Источники резервного горячего водоснабжения, на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения, в манипуляционных кабинетах учреждения, где проводится обработка медицинского инструментария многократного применения, отсутствуют

В манипуляционных кабинетах учреждения, а именно: приёмное отделение (процедурный кабинет, прививочный кабинет, «чистая» перевязочная), отделение ревматологии (процедурный кабинет), гнойно-хирургическое отделение (процедурный кабинет), отделение урологии (цистоскопический кабинет), отделение кардиологии (перевязочная), отделение хирургии (процедурный кабинет), нейрохирургическое отделение (процедурный и перевязочный кабинеты), эндокринологическое отделение (процедурный кабинет), гинекологическое отделение (процедурный и смотровой кабинеты), поликлиника (малая операционная), требующих соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, умывальники не оборудованы смесителями с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением,

В отделении пульмонологии (процедурный кабинет), поликлинике (кабинет проктолога) отсутствуют раковины для обработки инструментов

В палатах отделения офтальмологии поверхность отопительных приборов с отслоившейся краской, не устойчивая к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов,

В части помещений отделения гематологии (процедурный кабинет), офтальмологического отделения (процедурный кабинет), отоларингологического отделения (процедурный, перевязочные кабинеты, комната для грязного белья), отделения хирургии (процедурный, перевязочные кабинеты, санитарская комната), гинекологического отделения (процедурный и смотровой кабинеты), отделения нефрологии (процедурный и перевязочные кабинеты, комната для грязного белья), поликлиники (малая глазная операционная № 39) светильники общего и бокового освещения не оборудованы сплошными (закрытыми) рассеивателями

В реанимационном зале и изоляторе отсутствует система приточно- вытяжной вентиляции, что является нарушением требований п.6.12. СанПиН 2.1.3.2630-10. - Челюстно-лицевое отделение (9 этаж) в операционном зале отсутствует система механической приточно-вытяжной вентиляции, что является нарушением требований п. 6.12. СанПиН 2.1.3.2630-10; - Отделение рентгеноперационной (3 этаж 8 блок), бактериологическая лаборатория (1 этаж 9 блок), ЦСО оборудованы самостоятельными системами приточно-вытяжной вентиляции (отдельно приточная и вытяжная); - Операционные (2, 4, 5 этажи) оборудованы самостоятельными системами приточно-вытяжной вентиляции, расположенными в подвальном помещении 8 блока. Вытяжка установлена на крыше 8 блока, эксплуатируются с 1983 года. В системе притока воздуха отсутствует система кондиционирования, и нет фильтров тонкой очистки (Н14), требуется очистка воздуховодов, расположенных в операционных залах, что является нарушением требований п. 6.36. СанПиН 2.1.3.2630-10. Согласно протоколу инструментальных замеров вентиляции № 1208/3.7 от 17.08.2017, проведенных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае» в порядке государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в операционном блоке (операционная №1, операционная №2, операционная №3 (гнойная хирургия), операционная ДТП, ЦСО (комната обработки инструментария) производительность воздухообмена механической приточной и вытяжной систем вентиляции не соответствует требованиям п. 6.8. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, за исключением результатов замеров в ЦСО (комната обработки инструментария).

Имеются дефекты внутренней отделки помещений (приёмное отделение, отделение ревматологии, гнойно-хирургическое отделение, офтальмологическое отделение, отделение урологии, отделение диализа, отделение хирургии, эндокринологическое отделение, гастроэнтерологическое отделение, гинекологическое отделение, поликлиника), а именно: отслоившаяся местами облицовочная плитка, дефекты напольного покрытия (линолеум порван), имеются трещины и отслоения штукатурки и краски на стенах, потолках. Двери, оконные рамы и подоконники с отслоившейся краской, подоконники с выбоинами, препятствующие проведению качественной влажной уборки и обработки с применением моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением требований п. 4.2, 4.3, 11.14 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. Ответственное лицо за данное нарушение ГУЗ «ККБ».

Медицинская мебель и оборудование имеют дефекты покрытия, деформированные наружные и внутренние поверхности, не устойчивые к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, а именно: в приёмном отделении («чистая» перевязочная операционный стол), изолятор (кушетка), в отделении урологии (тумбочки в перевязочной и процедурной 4 блока), в отделении пульмонологии (в процедурном кабинете - стол для моющих и дезинфицирующих средств), в отоларингологическом отделении (в смотровом кабинете - кресло для осмотра больных), эндокринологическое отделение (в процедурном кабинете - тумбочка для перевязочного материала и стол - мойка), в отделении нефрологии (в палатах № 271, № 273 тумбочки), в поликлинике (в малой глазной операционной № 39 операционный стол для проведения глазных операций),

Согласно проведенным в рамках производственного контроля измерений искусственной освещенности (протокол № 833/3.7 от 01.07.2016, выданный ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае"), установлено, что измеренные минимальные значения уровней общей искусственной освещенности в кабинете врача флюорографического кабинета № 10 Краевой консультативной поликлиники (составили от 230-236 люкс при норме 300 люкс),

На эксплуатацию рентгеновских аппаратов: 1) цифровой малодозовый флюорограф «Ренекс Флюоро», заводской № 20000097, 2001 г. выпуска, 2001 г. монтажа во флюорографическом кабинете № 10 Краевой консультативной поликлиники; 2) рентгенодиагностический аппарат марки Престиж-2, на 3 рабочих места, с УРИ, заводской № 2243477-3, 2001 г. выпуска, 2003 г. монтажа, для проведения процедур в режимах рентгенографии в рентгеновском кабинете № 11 Краевой консультативной поликлиники имеется санитарно-эпидемиологическое заключение № 75.ОЦ.05.000.М.000102.02.09 от 27.02.2009, срок действия которого истек 01.11.2011, что является нарушением п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». Санитарно-эпидемиологическое заключение на эксплуатацию системы дистанционно-управляемой рентгенодиагностической «PRECISION Rxi», заводской № SQ3504, № PL1-01-09-2113 26928, 2009 г. выпуска (графия и скопия) в рентгеновском кабинете № 5

Металлические решетки, не нарушающие правил пожарной безопасности, отсутствуют на окнах помещений «заразной» зоны: помещении для исследования методом ИФА, помещениях для исследования на кишечные инфекции, микрофлору,

В помещениях КДЛ, где проводятся исследования материала, имеются дефекты внутренней отделки (отошла краска, плитка, щели), что является нарушением п. 2.3.11 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», п.п. 4.2, 11.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Раковины, установленные в помещениях лабораторий, не оборудованы смесителями с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением, что является нарушением санитарно-эпидемиологических требований, установленных п. 5.6 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

При оценке представленного Комплексного плана мероприятий по предупреждению случаев ИСМП в учреждении установлено, что не все пункты Плана выполнены в установленные сроки, а именно: программа производственного контроля не откорректирована (отсутствуют инструментальные измерения параметров эффективности работы приточно-вытяжной вентиляции в помещениях класса чистоты А и Б), что является нарушением санитарно-эпидемиологических требований п. 3 пп. 1.3 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10.

По результатам исследования рабочих растворов дезинфицирующих средств, используемых в учреждении, установлено: массовая доля активного хлора в исследованной пробе: 0, 3% рабочий раствор «Астера», используемый для текущей дезинфекции в перевязочном кабинете проктологического отделения, не соответствует указанной концентрации (результат исследования менее 0, 0075% - протокол испытания №11475/12.1 от 10.08.2017), что в 40 раз ниже нормируемого значения (согласно инструкции №1 от 22.03.2011, №2 от 16.11.2011 по применению дезинфицирующего средства «Астера», ООО НПФ «Практика», г. Казань) и является нарушением требований п. 1.8 гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Основной запас дезинфицирующих средств хранится в складском помещении в подвале. Внутренняя отделка указанного помещения не имеет гладкой поверхности, предупреждающей сорбцию вредных или агрессивных веществ: стены и потолки бетонные, в полу имеются дефекты плитки, фрагменты бетона, что не позволяет проводить качественную влажную уборку указанного помещения и является нарушением требований п.2.14 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

Складские помещения, где осуществляется хранение основного запаса дезинфицирующих средств, в т.ч. хлорсодержащих, не оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием вытяжки над притоком, в связи с чем в помещении стоит стойкий запах хлора, который разъедает глаза и слизистые, что является нарушением требований п. 2.12 СП 3.5.1378-03.

Помещения, предназначенные для хранения основного запаса дезинфицирующих средств, не оборудованы металлическими стеллажами, специально предназначенными для хранения моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением требований п. 2.13 СП 3.5.1378-03, хранение препаратов осуществляется в заводских коробках, установленных одна на другую, что не исключает возможности опрокидывания коробок, нарушения целостности упаковок (флаконов) и разлития дезинфицирующих средств.

Для обработки рук медицинского персонала в процедурных кабинетах используются диспенсеры для жидкого мыла и кожных антисептиков без локтевого дозатора, что является нарушением требований п.5.6, п.12.4.3 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

На момент проверки в учреждении используются медицинские лотки с нарушением целостности покрытия (со сколами эмали), что не позволяет проводить их качественную обработку и является нарушением требований п.2.5 гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10.

При анализе документов по обучению установлено, что в эндоскопическом отделении работает 11 человек (1 заведующая, 3 врача и 7 медицинских сестер), при этом прошли обучение на базе специализированных организаций по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств, только 9 человек (81, 8%), 2 медицинские сестры допущены к работе в эндоскопическое отделение без специального обучения, сертификаты в ходе проверки не представлены, что является нарушением требований п. 3.4 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»

Моечно-дезинфекционное помещение, предназначенное для обработки эндоскопов, не оборудовано местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн, что является нарушением требований п. 5.8 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

На момент проверки 15.08.2017 окончательная очистка использованных фиброгастроскопов проводилась некачественно, без полного погружения в рабочий раствор дезинфицирующего средства, что является нарушением требований п. 2.9 гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10, п.8.1.3 СП 3.1.3263-15.

В учреждении в рамках производственного лабораторного контроля не проводятся исследования качества водопроводной воды гигиеническим требованиям, используемой для моечно-дезинфицирующих машин (ДВУ эндоскопов), что является нарушением требований п. 5.9 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». Программой производственного контроля за 2016 год не предусмотрены лабораторные исследования микробиологических показателей на определение легионелл в пробах воды, смывах с оборудования, инструментария и в растворах, применяемых для осуществления интубации, вентиляции легких и других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска; проб воды из контура централизованной системы кондиционирования и увлажнения воздуха; проб смывов с внутренней поверхности кондиционеров с увлажнителем воздуха, протоколы лабораторных, инструментальных исследований не представлены, что является нарушением требований п.п 4.1., 4.2. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», п.8.7.2, п.8.8, п.8.11, п.9.2, п.9.4 СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионаеллеза». Плановые паразитологические исследования (смывы с поверхности) в 2017 году в учреждении не проведены, протоколы исследований отсутствуют, в ходе проверки не представлены, что является нарушением требований п. 4.2 СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».

Схема сбора, хранения, транспортировки и удаления отходов в учреждении оформлена без учета нормативных требований, указанных в п. 3.7. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», а именно: отсутствует качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов; отсутствуют сведения о специализированных организациях, осуществляющих вывоз отходов разных классов, не указаны технологические журналы, ведущиеся в учреждении по количеству образующихся отходов, не указаны ответственные сотрудники за обращение с медицинскими отходами, что является нарушением требований п. 3.2. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

При проверке от 11.08.17 было установлено, что фактически сбор острых отходов класса «Б» (использованных игл) в процедурном кабинете пульмонологического отделения осуществляется более 3-х суток, а именно: на 11.08.2017 емкость, предназначенная для сбора использованных игл, наполнена более чем на объема, дата начала работы с емкостью на бирке 02.08.2017, что свидетельствует о фактическом использовании данной емкости в течение 10 рабочих дней, вместо положенных 3-х суток, что является нарушением требований п. 6.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Помещение, где осуществляется временное хранение необеззараженных медицинских отходов класса «Б» не оборудовано системой приточно-вытяжной вентиляции, что является нарушением требований п.10.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

В ходе анализа представленных медицинских книжек установлено, что сотрудникам ГУЗ «ККБ» при прохождении периодических профилактических плановых осмотров не проводится лабораторное обследование на энтеробиоз (кишечный гельминтоз из группы нематодозов), что является нарушением п. 4.3.4. СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза», п. 17 приказа Министерства здравоохранения Российской федерации РФ от 12.04.2011 г. №302 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

В личной медицинской книжке отсутствуют сведения о лабораторном обследовании на брюшной тиф, что является нарушением п. 17 приказа Министерства здравоохранения Российской федерации РФ от 12.04.2011 г. №302 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

03.05.2017 в акушерское отделение ГУЗ «ККБ» принята на работу акушерка Шахардина С.А. В личной медицинской книжке отсутствуют сведения о медицинском освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу, что является нарушением п. 5.2.1. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».