ГБУЗ "ОКБ №2"

В лаборатории допускается использование оборудования с высокой степенью износа (более 10 лет). Приказом руководителя о допуске сотрудников к работе с ПБА допущены к работе с ПБА 14 специалистов, фактически имеют право работать с возбудителями инфекционных болезней 10 человек, в приказ включены сотрудники без соответствующего образования и специализации - уборщики. У трех специалистов 1 врач и 2 медицинских лабораторных техника на момент проверки не имеют соответствующей специализации и подготовки по вопросам биологической безопасности (срок обучения закончился 04.03.2018г. и декабрь 2017г.). Правила внутреннего распорядка лаборатории не согласованы со всеми членами комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности, требуют корректировки (работа бактерицидных ламп при проведении генеральных уборок). В лаборатории имеется коллекция музейных культур (7 штаммов в пробирках). Штаммы хранятся в отдельном опечатанном холодильнике. Учет движения ПБА, находящихся в рабочей коллекции ведется формально, не ведутся формы учета 514/у, 518/у, 520/у, отсутствуют данные уничтожения выделенных ПБА за 17.04.2018г. в журнале обеззараживания патогенных биологических агентов - не отражается количество уничтожаемых емкостей из коллекции, емкости не идентифицируются не указывается инвентарный номер. По паспорту лаборатории: требуют корректировки графические материалы (план-схема лаборатории с указанием размещения оборудования по каждому помещению), пояснительная записка (сведения об обучении сотрудников с указанием специализации и подготовки по вопросам биологической безопасности, наличия и размещение аппаратуры в помещениях, что не отвечает требованиям. Не откорректирован приказ о допуске сотрудников к работе с ПБА Не оформляются разрешительные документы руководителя подразделения на посещение лаборатории инженерно-техническим персоналом вне штата лаборатории.

Программа производственного контроля полностью не откорректирована. Выявлены нарушения при проведении производственного контроля по подразделениям: не соблюдалась кратность исследований на микробиологические исследования, не выполнялись лабораторные исследования применяемых дезинфицирующих растворов, по физическим факторам (микроклимата, уровни освещенности, чистоты воздуха рабочей зоны, шума, ультразвука, электромагнитных полей и др.). Протоколы лабораторных исследований за 2015 - 2017г.г. ГБУЗ «ОКБ № 2» не представлены По неудовлетворительным результатам производственного лабораторного контроля в ГБУЗ «ОКБ № 2» не принимаются своевременно меры по устранению нарушений с проведением повторных лабораторных испытаний Результаты производственного лабораторного контроля по микробиологическим показателям (смывы на БГКП и стафилококк с операционного стола, с панели наркозного аппарата, дыхательного мешка, с крана, воздух на ОМЧ и стафилококк в предоперационной, руки специалистов (хирургов, медсестер), материалы, мединструментарий на стерильность, молочные смеси), указывают на недостаточную защищенность пациентов от внутрибольничной инфекции Производственный контроль за соблюдением санитарных правил, в том числе лабораторный контроль на рабочих местах занятых инвалидами не организован и не проводится. В связи с этим невозможно установить наличие или отсутствие вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего инвалида Ежеквартальный бактериологический контроль за эффективностью работы стерилизующей аппаратуры и дезинфекционной камерой больницы не осуществлялся. Не обеспечен контроль работы дезинфекционной камеры по показателям стерильности биотестов: на непатогенную микобактерию (Mycobacterium) штамм В-5 на спорообразующие микробами культуры (Bacillus cereus) штамм 96 и (Staphylococcus aureus) штамм 906. Протоколы исследований за 2015-2017г.г. и 1 квартал 2018г. не представлены В помещении дезкамерного отделения стены грязные

Структура, планировка и оборудование помещений, состав и функциональное назначение помещений не обеспечивает поточность технологических процессов и не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, отсутствуют вспомогательные помещения, а именно: не изолированы душевые санпропусника, согласно проекта капитального ремонта, в оперблоках роддома; в материальной комнате оперблока гнойной хирургии (4-й эт.) осуществляется питание сотрудников, отсутствует изолированное помещение для обработки эндоскопического оборудования в кабинетах ФГС и бронхоскопии (в процедурных кабинетах выделены стеклопакетами зоны обработки эндоскопов) и помещение для хранения уборочного инвентаря (в кабинете бронхоскопии установлен шкаф для хранения уборочного инвентаря всех помещений эндоскопического отделения) эндоскопического отделения (1-й этаж) главного корпуса; не функционирует санпропусник для сотрудников оперблока в экстренной операционной (2-й эт.) главного корпуса; кабинет заведующего совмещен с кабинетом старшей медсестры (установлены рабочие столы в одном кабинете S = 6, 25 м ) в ОРИТ 1 главного корпуса; кабинет № 225 заведующего дневного хирургического стационара поликлиники совмещен с кабинетом старшей медсестры и кабинетом приема врача во взрослой поликлинике. Отсутствуют смесители с локтевым управлением: в кабинете приема акушера-гинеколога № 24 женской консультации

Обнаружено отслаивание краски, побелки и/или кафельной плитки на потолке, стенах, подоконниках, радиаторах системы отопления, плинтусах, дверях; расхождение швов на линолеуме и/или края линолеума не прилегают под плинтуса, местами рваный: во всех помещениях оперблока экстренной операционной (2-й эт.), в перевязочной хирургического отделения (3-й эт.); в ординатоской, кабинете приема врача приемного отделения главного корпуса; крайне неудовлетворительное санитарно-техническое состояние во всех кабинетах приема врачей (№ 2-3, №№ 6-18, 26-34, 37, ингаляторий), в коридоре детской поликлиники; кабинетах приема врачей во взрослой поликлинике (№№ 203, 207, 208, 210, 216, 219 (дневной стационар), 221 (ЛФК), 225, 229 (ЭКГ), 233 (мужской смотровой), 302, 306, 308, 312, 314, 316, ); кабинетах приема врачей акушеров-гинекологов №№ 24, 25, в процедурном кабинете, в кабинете функциональной диагностики, в помещении дневного стационара, в каб. старшей акушерки, в общем коридоре женской консультации. Не обеспечивает гладкость поверхности и возможность проведения влажной уборки с моющими и дезсредствами выполненный подвесной потолок в ординаторских, в кабинете заведующего, в кабинете сестры-хозяйки ОРИТ 1 (3-й эт.) главного корпуса; в кабинете врача детского приема акушера-гинеколога № 25 женской консультации. Отсутствует вытяжная система вентиляции с естественным и механическим побуждением на посту медсестры в ОРИТ № 2 роддома, в служебном туалете гастроотделения, в туалете и душевой в палате № 2 хирургического отделения (3-й эт.) в главном корпусе; в помещении хранения стерильного белья автоклавной ОПНД II; закрыты каналы существующей вытяжной системы вентиляции с естественным побуждением (закрыты подвесным потолком, обнаружены заклеянные клеенкой, замазанные краской вентиляционные решетки после проведения ремонта) в боксе и изоляторе приемного отделения роддома; в санитарной комнате для пациентов в хирургическом отделении (5-й эт.) главного корпуса.

- внутренняя отделка инфекционных кабинетов во взрослой и детской поликлинике, кабинета для сбора биологического материала во взрослой поликлинике не соответствует требованиям; - журнал учёта инфекционных заболеваний во взрослой поликлинике ведется не форме. Учёт инфекционных заболеваний проводится общим списком, отдельные листы журнала на каждое инфекционное заболевание (бактерионосительство) не выделены, до апреля 2018г. учет инфекционных заболеваний проводится в журнале подачи карт экстренного извещения; - не отработан вопрос проведения противоэпидемических мероприятий в домашних очагах больных острыми кишечными инфекциями во взрослой поликлинике, нарушается длительность медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больным, отсутствуют сведения о проведении дезинфекционных мероприятий в очагах; - сбор эпидемиологического анамнеза у больных острыми кишечными инфекциями в детской поликлинике проводится некачественно, не в полном объеме; - формы диспансерного наблюдения на выявленных инвазированных не ведутся; - работа по выявлению случаев брюшного тифа и паратифов среди лиц с лихорадкой неясной этиологии документально по взрослой поликлинике не представлена. Журнал учета выявленных больных с лихорадкой неясной этиологии по взрослой поликлинике не представлен, данных об обследовании на брюшной тиф лиц с лихорадкой неясной этиологии нет; - не организована плановая вакцинация против брюшного тифа сотрудников бактериологической лаборатории, работающих с живыми культурами брюшного тифа; - не проводится обследование на гельминтозы и кишечные протозоозы стационарных больных в полном объеме. Больная клещевым энцефалитом на приёме у участкового врача не выявлена с данным заболеванием, не госпитализирована в период активности клещей с целью дифференциальной диагностики, не собран подробный эпидемиологический анамнез об укусе клеща, о посещении природных очагов

В женской консультации: Имеющийся в кабинетах врачей-гинекологов мединструментарий одноразовый (гинекологические наборы) выкладывают на рабочие столы возле гинекологических кресел и в течение всего врачебного приема мединструментарий хранится в условиях не исключающих контаминацию микроорганизмами. В кабинетах женской консультации используют ёмкости малого объёма для отходов класса Б, что не обеспечивает безопасность при работе с отходами класса Б персоналу в течение рабочей смены. Нарушения по детскому приёму в ОВОП: В кабинете приема врача педиатра ёмкость с рабочим раствором дезинфицирующего средства не имеет предельного срока годности, ростомер на пеленальном столике используют без обработки, отсутствует дезинфицирующий раствор и ветошь для обработки весов. В кабинете дневного стационара чистые маски, шланги для «небулайзера» не имеют даты обработки, емкость с рабочим раствором дезинфицирующего средства с маркировкой для «поверхностей» не имеет предельного срока годности, даты приготовления. Детская поликлиника: в физкабинете обработанные шланги от аппарата «небулайзер» хранились в загрязненном контейнере, что не исключает вторичную контаминацию микроорганизмами, механическая очистка тубусов проводится после применения без предварительной дезинфекции, дезинфекция щетки применяемой для механической очистки дезинфицируется без полного погружения в дезраствор. Отсутствует раковина для мытья рук в кабинете ЛФК. Массажист при опросе во время проверки слабо знает гигиеническую обработку рук, не выполняет требования гигиены рук и не соблюдает необходимые условия. В Отделении медицинской помощи на дому и неотложной мед помощи при детской поликлинике по адресу: ул. Шота Руставели, 16: в заправочной комнате отсутствует вторая раковина для обработки мединструментария (маски, трубки и др.).

Главный корпус, гинекологическое отделение в операционной эмалированный тазик для отходов класса Б с отбитой эмалью, реанимационный аппарат РО-6-04 год выпуска 2000 имеет ржавую поверхность, , что не обеспечивает качественную влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств Отделение анестезиологии и реанимации № 1 Отсутствует мониторинговое обследование интубационных трубок у пациентов интубированных более 3-х суток. Выделенное помещение «аппаратная» для хранения дыхательно-наркозных аппаратов эксплуатируется как процедурная, где проводится дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация съемных деталей дыхательно-наркозных аппаратов, наружных контуров ИВЛ, кислородных масок, шлангов, электро/вакуум отсосов и др. Функциональное назначение, площадь и оборудование помещения не обеспечивают поточность технологических процессов и не исключают возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. В поликлинике в помещении для мойки и обработки эндоскопов проводится обработка гастроскопов и колоноскопов в одном помещении, но в разных зонах и ваннах. Условий для соблюдения противоэпидемического режима в эндоскопическом отделении нет из-за отсутствия достаточного количества эндоскопов и помещений Персонал при опросе во время надзора алгоритм обработки эндокопов и инстументо не знает, а именно: медицинские сестра кабинетов эндоскопического отделения не владеют постановкой азопирамовой пробы (теоретически и практически), тсутствует необходимый набор для постановки пробы (ёмкость для приготовления рабочего раствора), а значит фиктивно ведется журнал контроля качества предстерилизационной очистки.

1.В кабинете № 404 в журнале рентгенологических исследований учет доз пациентов ведется не достоверно, не о соответствии с значениями приведенными в таблице расчета доз пациентов по результатам радиационного выхода, что нарушает требования п. 7.6. СанПиН 2.6.1.1192-03«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п.4.4.3. МУ 2.6.1.2944-11. 2. Не представлены протоколы на электробезопасность в операционных, реанимационном отделении главного корпуса и роддоме (в отделении патологии недоношенных детей № 3, в ОРИТ), что является нарушением п.10.21. СанПиН 2.6.1.1192-03» Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 3.Персонал категории группы «А» - 16 чел. не обучены по вопросам обеспечения радиационной безопасности, что нарушает требования статьи 14 ФЗ №3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996г., п.2.6., п.6.2. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п.2.5.1, 3.4.11.СП2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)». 4. В поликлинике на 4 этаже ГБУЗ ОКБ №2 для персонала группы «А», работающего в рентген кабинетах № 404, № 406, № 408 отсутствует комната площадью не менее 10м2 и плюс 3, 5 м2 на каждого дополнительного сотрудника с наличием умывальника с подводом горячей и холодной воды, в соответствии с требованиями п.3.8., приложения 5 таблицы 2 СанПиН 2.6.1.1192-03., п.5.5. СанПиН 2.1.3.2630-10. 5. В рентген кабинетах нет углекислотных огнетушителей ОУ-2, что нарушает требования п.10.18 СанПиН 2.6.1.1192-03«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Нарушена целостность мед. мебели, выполненная из материалов не обеспечивающих устойчивость к воздействию моющих и дезсредств: в помещении переодевания хирургов оперблока плановой операционной (3-й эт.); в оперблоке экстренной операционной (2-й эт.); в процедурном кабинете, в ординаторской и каб. зав. хирургического отд.(3-й эт.); в ординаторских, на посту медсестры, в каб.сестры-хозяйки ОРИТ 1 (3-й эт.); в палатах № № 13, 14 гастро. (2-й эт.); в помещении обработки эндоскопов в каб-х ФГС и бронхоскопии (1-й эт.) главного корпуса; в каб-х приема врачей №№ 203, 207, 209, 219, № 303, 309, 311, 320 взрослой пол-и; во всех каб-х приема врачей педиатров и узких специалистов в детской пол-е. На момент проверки, отсутствуют у сестры-хозяйки в хирургическом отд. главного корпуса клеенчатые или полиэтиленовые мешки для сбора грязного белья, отсутствуют специально оборудованные и маркированные бельевые тележки для транспортирования чистого и грязного белья. В наличии имеется только по одному и менее комплекту постельного чистого белья на одного пациента. Вывлено отсутствие контейнерной площадки и контейнера для сбора отходов класса А на обособленной территории здания по ул. Ш. Руставели, 16, осуществляется ежедневный вынос отходов сотрудниками в ручную по ул. Гагарина, 18; отсутствуют специальные емкости и соответствующего объема для сбора отходов класса Б в каб-х приема врачей взрослой поликлиники (№№ 305, 310, 316, 317, 314, 209 (ФГДС), 208, 215, 225); обнаружены переполненные приспособленные емкости предназначенные для дезинфекции инструментов с отходами класса Б. отсутствуют специальные емкости и соответствующего объема для сбора отходов класса Б в каб-х приема врачей акушеров-гинекологов в ж/к (№30-32, 44, 46), используются приспособленные для сбора отходов класса Б 5-ти литровые ведра предназначенные для проведения уборочных работ без крышки. Не осуществляется и не включен производственный лабораторный контроль качества горячей воды после водонагревателей в зданиях больницы.

Схема оповещения, в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, не откорректирована. Алгоритм забора биологического материала от больного отсутствует. Представленный алгоритм надевания/снятия защитного костюма не соответствует имеющимся в наличии защитным костюмам. Тренировочное учение с вводом условного больного не проводилось. Укомплектованность противочумными костюмами достаточная, но с просроченным сроком годности. Емкости в достаточном количестве, дезинфекционных средств не достаточно. Запас солевых растворов для проведения парентеральной регидратации отсутствует. Не устанавливается медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным педикулезом сроком на 1 месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 дней. Не проводятся плановые осмотры населения (взрослого, детского) на педикулез: амбулаторных больных при обращении в поликлинику. Журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у) ведется не по форме. в приемном отделении машинка для стрижки волос хранится без проведения этапа заключительной дезинфекции, так как механически загрязнена волосами после стрижки, сбривания в поликлинике: отсутствует спиртовка, машинка для стрижки волос. Вещи больных и специальная одежда медицинского персонала (приемного отделения), проводившего санитарную обработку пациентов, поступивших на стационарное лечение при выявлении педикулеза, не направляется в дезинфекционную камеру для обеззараживания.

1) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - п. 14.29 гл. 14 не осуществляется контроль за соблюдением правил хранения пищевых продуктов пациентов, хранящихся в холодильнике в отделении отсутствует термометр (во всех буфетных отделениях кроме - буфета отделений терапевтического и гастроэнтерологического расположен на 1 этаже главного корпуса-стационара, по адресу г. Челябинск, ул. Гагарина, 18); - п. 14.15 осуществляется хранение хлеба в полиэтиленовых мешках 2) СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», а именно: - п. 7.29 - отсутствует маркировочный ярлык на нарезанном масле сливочном в морозильной камере холодильника отделения экстренной хирургии.

На рабочих местах: газоэлектросварщика, плотника, водителя автомобиля, пользователя ПК (бухгалтерия, регистратура, ОК и т.д.), в период с января 2017 по апрель 2018 гг. не проведены лабораторно-инструментальные исследования вредных производственных факторов.

Взрослая поликлиника: -В кабинете № 220 колопроктолога во время проверки отсутствовали специалисты: врач и медсетра поэтому не удалось посмотреть алгоритм по обработке ректоскопов, журнал контроля обработки ректоскопов. -В кабинете № 302 уролога во время проверки выявлены следующие нарушения: в контейнере для дезинфекции цистоскопов хранят вскрытые салфетки, в контейнере для стерилизации цистоскопов в укладке из пеленки хранят цистоскопы, которые не имеют даты стерилизации и индикатора контроля стерелизации. -В кабинете № 320 офтальмолога хранится не исправный аппарат - щелевая лампа. Используемые держатели для тонометра Маклакова в грязном состоянии хранятся на рабочем столике в лотке. -В палатах дневного хирургического стационара при поликлинике старшая медицинская сестра., медицинская сестра во время проверки слабо владеют постановкой азопирамовой пробы на контроль качества предстерилизационной очистки медизделий и не выполняют требования к обработке мединструментария. -В кабинете № 414 оториноларинголога используют нестерильные материалы (салфетки, ватные шарики), мединструментарий, разложен в бактерицидной камере без упаковки, поэтому не представилось возможным установить дату и время стерилизации, используемые ушные воронки ржавые, кастрюля для кипячения воды имеет слой накипи, используется дефектный бикс. В массажном кабинете №418 медицинская сестра работает с покрашенными, неподстриженными ногтями на руках. -В кабинете №420 (выписка льготных рецептов) подоконник застлан клеёнкой и заставлен цветочными горшками, нагревательные приборы (батарея) застлана ветошью, что не обеспечивает проведению влажной уборки с использованием моющих и дезинфицирующих средств. -В кабинете №423 не проводится влажная уборка поверхности кушетки, которая заложена документацией, для приготовления дезраствора применяют пятилитровую бутыль, которая хранилась на момент проверки на полу под раковиной, не имеет маркировки, даты приготовления, назначения, предельного срока годности раствора.

-Имеют место дефекты отделки стен и подоконника в прививочном кабинете. -Нарушен температурный режим хранения ИЛП (температура в холодильнике+10+12 С). -Документация прививочного кабинета (журнал учета температурного режима холодильников и журнал прихода-расхода ИЛП) ведется не по форме.-В одном случае выявлено отсутствие активного наблюдения за больными ангиной в установленные сроки. -Отчетная медицинская документация (перепись, прививочная картотека, компьютерная программа) содержит не полные сведения о профилактических прививках обслуживаемого неорганизованного и организованного населения (выявлены лица без сведений о профилактических прививках против дифтерии, кори, краснухи, гепатита В). -В планах профилактических прививок на неорганизованное население на 2018 год выявлены пропуски, отсутствуют планы на 2018 год на организованное население учреждений расположенных на территории обслуживания ГБУЗ ОКБ №2. -Низкое выполнение плана профилактических прививок на участках. -При проведении профилактических прививок не проводится активное наблюдение (патронажи) на -7-й день после иммунизации против полиомиелита. -Не проводится наблюдение за реакцией против кори, краснухи, эпид.паротита на участках. -Отсутствует согласие родителей у детей. -Не проведена термометрия перед проведением прививки. -Термоиндикаторы для контроля температурного режима при хранении ИЛП отсутствуют. -В поликлинике разработаны и утверждены планы мероприятий по реализации « холодовой цепи» в черезвычайных ситуациях при транспортировании и хранении МИЛП, но планы разработаны без учета требований СП 3.3.2.3332-16. -Выявлены нарушения по прививочной работе в образовательных учреждениях: Отмечаются пропуски в планировании проф.прививок, Не пересмотрены медицинские противопоказания, нет 100% охвата ежегодной туберкулинодиагностикой, низкий охват ФОГ обследованием подростков, Не в полном объеме проведено плановое профилактическое обследование детей на энтеробиоз и кишечные протозоозы

Отд. патологии новорожденных и недоношенных детей №2: На кроватях матрасы без чехлов из влагонепроницаемых материалов. В молочной комнате соски подвергают кипячению, а не стерилизации. Род.дом: в процедурном каб. отд. акушерского абсервационного (2 этаж) установлена одна раковина для обработки рук и использованного мединструментария; на одноразовом контейнере желтого цвета для сбора медицинских отходов класса Б отсутствует указание времени начала сбора медицинских отходов; не представлен журнал контроля качества работы бактерицидного переносного облучателя ОБНП, - Отд. новорожденных: План экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях требует корректировки в части - схемы размещения холодильных (морозильных) камер и холодильного оборудования на территории учреждения; указание расположения холодильников и расчет потребности холодильного (морозильного) оборудования и термоконтейнеров для обеспечения сохранности илп; должностные обязанности лиц по обеспечению сохранности илп в чрезвычайных ситуациях. Отд. ПРиТ: для обработки кувезов не выделено отдельное хорошо проветриваемое помещение, оснащенное ультрафиолетовыми облучателями; в алгоритме по обработке кувезов включено дезсредство «Беби-ДезУльтра», а фактически используется Дезо-Триз, в процедурном каб. установлена одна раковина для мытья рук и обработки медицинских инструментов; Род.дом: в ходе эксплуатации стерилизующей аппаратуры в 2017г. не соблюдается кратность бак. контроля; в акушерском стационаре не проводится мониторинг устойчивости бактерий, для выявления госпитальных штаммов возбудителей не проводились исследования по внутривидовому типированию микрофлоры; В приемном покое поверхность гинекологического кресла потрескалась, в боксированном родзале кресло покрылось ржавчиной; не проводится производственный лабораторный контроль на активность действующего вещества используемых дез.средств.