ГАУЗ "ГКБ №11 Г. ЧЕЛЯБИНСК"

Структура, планировка и оборудование помещений, состав и функциональное назначение помещений не обеспечивает поточность технологических процессов и не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, отсутствуют вспомогательные помещения, а именно: осуществляется хранение уборочного инвентаря, запаса расходных материалов в помещении вентиляционной оперблока, помещение вентиляционной используется не по назначению; ванная для пациентов 2-й пост используется как гардероб для санитарок, душевая для сотрудников не функционирует, а используется как гардероб для медсестер и санитарок 1-й пост в офтальмологическом отделении; не герметичные перегородки и не до потолка в кабинете гинеколога, организованного из холла, в кардиологическом отделении; диагностический офтальмологический кабинет № 138 (лазерный кабинет) используется как ординаторская, из каб осуществляется вход в гардероб и комнату приема пищи сотрудников; отсутствует каб заведующего, старшей медсестры, моечно-дезинфекционного помещения для каб колоноскопии, подсобного помещения хранения запаса расходных материалов в эндоскопическом отделении (одно моечно-дезинфекционное помещение используется для кабинетов гастроскопии, колоноскопии, в данном помещении на путях движения медперсонала, между расположенными на против друг друга дверными проемами, установлена моечная машина, в кабинете колоноскопии установлен шкаф для хранения запаса расходных материалов всех кабинетов отделения). -не осуществляется производственный лабораторный контроль качества горячей воды после водонагревателей в зданиях больницы. В программу производственного контроля не включено выполнение лабораторных исследований качества горячей воды после водонагревателя в зданиях больницы

Обнаружено отслаивание краски, побелки и/или кафельной плитки на потолке, стенах, подоконниках, радиаторах системы отопления, плинтусах, отсутствие люков на стенах коробов прохождения инженерных сетей (люки сломаны и/или сняты после замены инженерных сетей или проведения текущего ремонта помещений), что не обеспечивает проведение влажной уборки с дезинфицирующими средствами: в здании терапевтического корпуса (стационара) по ул. Дзержинского, 17а (в предоперационной оперблока офтальмологической операционной, в офтальмологической операционной № 2, в автоклавной (2-й эт.); в палатах №№ 204, 206, 210, 219 офтальмологического отделения; №№ 423, 427, 429, 431, 435, 438, 443 ревматологического отделения; № 514, в туалете палаты № 512, в женском туалете терапевтического отделения; в палатах №№ 534, 536, в туалете палаты № 530, в сестринской пульмонологического отделения (5-й эт); в кабинете заведующего ОРИТ (3-й эт.); в туалете палаты № 327, 331 кардиологического отделения (3-й эт.); в кабинетах № 109, заведующего приемного отделения (1-й эт.)). Поликлинике № 1 по ул. Дзержинского, 15 (в кабинетах старшей медсестры, сестры хозяйки, № 125, массажа, регистратуре (1-й эт.); в кабинете № 212 приема уролога, № 210 неотложной помощи (2-й эт.); в кабинетах приема акушера-гинеколога № № 346; в кольпоскопической операционной (3-й эт.)). Поликлинике № 3 по ул. Пирогова, 7 (два этажа 5-и этажного жилого дома), поликлиники № 2 (1-2 эт.) и геронтологического отделения (3-й эт.) по ул. Василевского, 85 (в кабинетах № 36 (отслаиваются обои)- врач по контролю качества услуг, № 19 в чистой перевязочной приема хирурга, в кабинетах № 21 приема невролога, № 34 приема терапевта, № 23 УЗИ (отслаиваются обои), № 31 ЭКГ (отслаиваются обои), № 26 прививочный, № 27 - манипуляционный приема гинеколога (2-й эт.), в процедурном кабинете № 12, в кабинетах статистики, картотеки, проф осмтров (1-й эт.) поликлиники № 3 по ул. Пирогова, 7 )

-обнаружено расхождение швов на линолеуме и/или края линолеума не прилегают под плинтуса, местами рваный:в здании терапевтического корпуса по ул. Дзержинского, 17а (палаты №№ 204, 206, 213, 215, 216, 217, 219 офтальмологического отд; палаты №№ 429, 443 ревматологического отд, палата № 407 неврологического отд; палаты №№ 501, 505, 507, 509, 511, 512, 527, 529, 533, 534, 536 сестринских терапевтического и пульмонологического отд; палата № 307 кардиологического отд. Пол-ка № 1 по ул. Дзержинского, 15 (каб старшей м/с, сестры хозяйки, № 125, № 114 доврачебного приема, массажа, ЛФК, регистратуре, картотеке; в каб № 240 приема ревматолога, № 223 уч. терапевта, № 224 УЗ-терапии, № 217 эндокринолога, № 212 уролога, № 209- э/лечения и 205- парафинолечения ФТО, № 210 неотложной помощи (2-й эт.). Пол-ка № 3 по ул. Пирогова, 7, пол-ка № 2 и геронтологического отделения по ул. Василевского, 85 (каб № 20, 34 терапевта, № 21 невролога, № 31 ЭКГ, № 28 гинеколога; в процедурном каб № 12, в каб сестры хозяйки и в помещении сбора грязного белья пол-и № 3). -отсутствует общеобменная приточно-вытяжная вентиляция и местная вытяжная вентиляция:в здании терапевтического корпуса по ул. Дзержинского, 17а (моечно-дезинфекционном помещении для каб гастроскопии в эндоскопическом отделении; не закрыты коробами трубопроводы механической приточно-вытяжной вентиляции в оперблоке офтальмологической операционной. Пол-а № 1 по ул. Дзержинского, 15 (регистратуре, гардеробе для посетителей . Пол-а № 3 по ул. Пирогова, 7, пол-а № 2 и геронтологического отделения (отсутствует вытяжная система вентиляции: в процедурных каб №33-34, 40 прививочный, в душевой каб врачебной комиссии №55-56, в смотровой каб гинеколога №50-51, в туалете каб терапевта №42, в перевязочных хирургического каб, автоклавной, в помещении хранения уборочного инвентаря пол-ки № 2; в каб №24 УЗИ, №23 стоматолога, в туалете комнат №6, №7 геронтологического отделения

-отсутствуют смесители с локтевым управлением:в здании терапевтического корпуса по ул. Дзержинского, 17а (кабинете гинеколога, организованного из холла, в кардиологическом отд). Пол-ка № 1 по ул. Дзержинского, 15 ( кабинетах приема акушера-гинеколога № 319, № 340, №346). Пол-ка № 3 по ул. Пирогова, 7, пол-ка № 2 и геронтологического отд по ул. Василевского, 85 (в процедурных кабинетах № 33-34, кабинетах приема гинеколога № 50-51, массажа № 46-47 (2-й эт.) пол-ки № 2) -в здании терапевтического корпуса по ул. Дзержинского, 17а осуществляется совместное хранение верхней одежды и спецодежды медицинского персонала в одном шкафу (ординаторских ревматологического, неврологического отд. Отсутствуют в помещении гардероба ОРИТ шкафчики для хранения верхней одежды и спецодежды медицинского персонала, осущестляется хранение вещей на вешалах). - в здании терапевтического корпуса по ул. Дзержинского, 17а не проводится влажная текущая уборка помещения и шкафов для хранения спецодежды в ординаторской офтальмологического отд; в ординаторской кардиологического отд (обнаружена в шкафах пыль, грязная обувь, хранение личных вещей. -обнаружены переполненные емкости с отходами класса А в каб № 323 дневного стационара, № 232 прием окулиста поликлиники № 1; емкости для сбора отходов класса Б в каб приема акушера-гинеколога № 328 поликлиники № 1; - не по назначению используются специализированные желтые непрокалываемые влагостойкие контейнеры, объмом 1 л., для сбора острых (игл) отходов класса Б, (кабинет № 124, каб. № 238 отделения профилактики, № 232 окулиста поликлиники № 1; в кабинете № 35, 34 терапевта поликлиники № 3 ). На обособленных территориях в поликлиниках № 2 и № 3 отсутствуют в помещениях для сбора и временного хранения медотходов маркированные емкости для накопления и временного хранения отработанных ртутьсодержащих люминисцентных, энергосберегающих ламп, ртутьсодержащих приборов (термометров) с целью их дальнейшего транспортирования.

-Программа производственного контроля разработана, утверждена главным врачом, но требует доработки, так как в программу контроля не включено выполнение лабораторных исследований по физическим факторам (микроклимата, освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей). Протоколы лабораторных исследований за 2016 и 9 месяцев 2017г. не представлены -установлено, что в объеме проведенных исследований, не все пробы соответствуют СанПиН 2.1.3.2630-10 -В течение 2016г. не обеспечен ежеквартальный контроль качества работы дезинфекционной камеры (в 2016г. контроль проведен 2раза),

-Мебель, используемая в больнице отработала ресурс эксплуатации и требует замены, а именно: в стационаре (тумбочки, столы, стулья, холодильники, шкафы), поликлиниках (столы, стулья, кушетки, шкафы, холодильники), так как наружная и внутренняя поверхность имеет значительные дефекты и не устойчива к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, -Во всех структурных подразделениях больницы хранится подлежащая списанию аппаратура и другой инвентарь, что не обеспечивает свободный доступ для уборки помещений, -Средний персонал стационаров и поликлиник больницы слабо знает алгоритм гигиенической обработки рук. Проводят процедуры, обработку медицинских изделий при наличии ювелирных украшений на руках. Не соблюдают необходимые условия по гигиене рук, -Офтальмологическое отделение - операционная № 1 -в операционной и предоперационной используют ёмкости с отбитой эмалью применяемые во время операций для сбора инструментов, отходов класса А, Б и.т.д. (тазы, лотки, ведро для дистиллированной воды, кружка с отбитой эмалью и ржавые); -в предоперационной на подоконнике без упаковки хранят простыни в большом количестве, что создаёт условия для вторичной контаминации медицинских изделий операционная № 2: -с большого инструментального стола отслоилась краска, местами имеет ржавчину, что не обеспечивает условия для дезинфекции поверхности способом протирания; -на ИВЛ аппарате хранят анестезиологический набор в грязной простыне, что создаёт условия для вторичной контаминации медицинских изделий; -ножницы используемые для отрезания лейкопластыря, бинтов не проходят предстерилизационную обработку и имеют на поверхности загрязнения, ржавчину. -Ул. Дзержинского, д.15 пол-ка № 1: кабинет офтальмолога № 232 - мед. сестра кабинета и старшая мед. сестра терапевтического отделения не знают алгоритм обработки тонометра Маклакова применяемый для измерения внутриглазного давления и не выполняют требования к обработке медицинских изделий

Ул. Василевского, д.85 пол-ка № 2: -кабинет процедурный № 40 отсутствуют условия для хранения шприцев, вакуэтов, перчаток, масок, так как эти медицинские изделия хранились на рабочем медицинском столике, что создаёт условия для вторичной контаминации мед. изделий; -каб стоматологический № 22- Зубной врач работает без лотка, использованный стоматологический инструментарий складывает в пакет, который применялся для стерилизации инструментария, столик накрыт одноразовой салфеткой, после приёма пациента медсестра убрала только мединструментарий, не убрала салфетку и не провела дезинфекцию поверхности столика. Ул. Пирогова, д.7 пол-а № 3: -в стоматологическом каб № 24 используют коррозированные боры, фрезы, хранящиеся боры, фрезы и др. инструментарий в чашке Петри не имеет даты стерилизации, отсутствует в журнале учета стерилизации по наименованиям, стерилизуется без упаковки и хранится не на стерильном столе; -в хирургическом каб в чистой перевязочной используют емкость для дезинфекции хирургического инструментария с каб гнойной перевязочной, так как емкость имеет маркировку «гнойная перевязочная», журнал учёта перевязок ведётся один на 2 каб, мед сестра не знает правила гигиенической обработки рук --в хирургическом каб в гнойной перевязочной стерилизованные упаковочные пакеты с инструментами после вскрытия хранились в бактерицидной камере с не скрытыми стерильными пакетами. Здравпункты АО НПО «Электромашина» по адресу: ул. Машиностроителей, дома 2 и 21: -поверхность потолков выполненна из пористых плиток, что не обеспечивает гладкую поверхность -Внутренняя отделка процедурного каб: поверхность стен в трещинах, местами отлетела штукатурка, что не обеспечивает гладкую поверхность, легкодоступность для влажной уборки и устойчивость к обработке моющими и дезинфицирующими средствами -Каб процедурный и перевязочный оборудованы умывальниками с установкой смесителей с кистевым управлением -в объёме проведенных исследований не все пробы (2 пробы дезинфицирующих растворов)

-По представленным амбулаторным картам в ходе проверки установлено, что не все случаи ЭВИ подтверждается лабораторно. -Формы диспансерного наблюдения на выявленных инвазированных не заведены в пол-ке №3, -При выборочной проверки амбулаторных и диспансерных карт выявленных с бластоцистозом, установлено, что диагноз в большинстве случаев ставится только по результатам копроовоскопического обследования, без клинических проявлений. -Несвоевременно проводится обследование на дифтерию и отсутствует активное наблюдение за больными ангинами, -В прививочных каб используется бытовая мебель из материалов, неустойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, -Прививочные каб не оборудованы смесителями с локтевым управлением, -Используется холодильник для хранения иммунологических лекарственных препаратов (ИЛП) с истекшим сроком службы (ул. Василевского, 85), отсутствует заключение специалиста о техническом состоянии холодильника, -Допускается превышение максимальной длительности хранения ИЛП в мед организации четвертого уровня «холодовой цепи» (более 1 месяца), -Допускается хранение ИЛП на здравпункте без термоиндикаторов, -Не проведен полный учет взрослого населения, подлежащего профилактическим прививкам в рамках Национального календаря. Допускаются пропуски в планировании населения на профилактические прививки (лица без сведений о профилактических прививках не включены в план), -информированное согласие пациента на проведение обследования на ВИЧ инфекцию заполняется по форме «информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство», однако, в медицинскую карту амбулаторного больного вносится сокращенный вариант этого документа -клинико-лабораторное обследование контактных в очагах хронических форм парентеральных вирусных гепатитов В и С за 10 мес.2017г. проведено на 12, 8%, -При выборочной проверке карт диспансерного наблюдения пациентов с установленными диагнозами парентеральных гепатитов В и С, на момент проверки, отсутствуют сведения об осмотре больных

-СЭЗ на условия для осуществления деятельности с возбудителями инфекционных заболеваний от 2006г. СЭЗ подлежит замене в связи с изменением названия юридического лица и перечня лабораторий. -Лаборатория расположена на 4 этаже здания поликлиники, лаборатория не изолирована -Объемно-планировочные решения не обеспечивают поточность движения ПБА III-IV групп патогенности и персонала: отсутствует помещение для приема и регистрации материала на исследование, «чистая» моечная совмещена с приемом и разбором материала на исследование. Помещение для забора и исследования крови не вынесены из лаборатории, допускается проход пациентов в лабораторию. Отсутствуют туалет, помещение для хранения и одевания рабочей одежды -Санитарно-техническое состояние лаборатории: имеются дефекты отделки пола (линолеума), стен, кафеля. Двери в лаборатории из мягкой древесины, не обеспечивают герметичность, окно в регистратуре лаборатории не герметично, мебель частично требует замены. -В лаборатории допускается использование оборудования с высокой степенью износа: 1 ламинарный шкаф - 2006г.в., центрифуга 1996 г.в., 2 микроскопа 2006г.в. -По паспорту лаборатории: пояснительная записка не откорректирована, не содержит полной информации, графическая схемы лаборатории без указания назначения помещений, схем движения ПБА и персонала. -В наличии оперативный план (01.01.2012г.), схема оповещения, в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, не обновлена, функциональные обязанности медработников, памятки по карантинным и особо опасным инфекциям. -Теоретическую подготовку по болезням и синдромам, а т.ж. в практических тренировочных занятиях приняли участие не все сотрудники. -в наличии 8 противочумных костюмов «Кварц» с истекшим сроком годности. -В противопедикулезной укладке предназначенной для проведения противопедикулезных обработок отсутствует спиртовка, машинка для стрижки волос, вата.

-Несвоевременное оформление санитарно-эпидемиологического заключения на деятельность с источником ионизирующего излучения -Обращение (хранение) с передвижным рентгеновским аппаратам вне помещения, указанного в санитарно-эпидемиологическом заключении -Проведение учета доз облучения пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований с нарушением МУ -Отсутствие контроля эквивалентной дозы: у врачей-рентгенологов, которые находятся в процедурном помещении при проведении исследования; у женщин до 45 лет на поверхности нижней части области живота, -Представление недостоверной информации об эффективной и эквивалентной дозе облучения персонала в радиационно-гигиеническом паспорте и форме №1-ДОЗ -Представление недостоверной информации об эффективных дозах пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований и персонала, № 3 ДОЗ -Отсутствие: продления срока службы рентгенаппаратов со сроком эксплуатации более 10 лет; приточной системы вентиляции в рентгеновских кабинетах поликлиники и стационара; замеров эффективности работы системы вентиляции; необходимого количества средств индивидуальной защиты при эксплуатации передвижного рентгеновского аппарата, отсутствие защитного фартука для персонала; средств измерения доз облучения пациентов на рентгенодиагностических аппаратах для проведения рентгеноскопии; на рентгенодиагностическом аппарате усилителя рентгеновского изображения для проведения рентгеноскопии; приходно-расходном журнала для учета рентгеновских аппаратов; документов на демонтированные и утилизированные рентгеновские трубки -Не откорректирована программа производственного радиационного контроля -Невыполнение программы производственного контроля -Несоответствие установленных контрольных уровней воздействия облучения на персонал от техногенных источников ионизирующего излучения требованиям -Допуск к работе с источниками ионизирующего излучения лиц, не имеющих обучения по радиационной безопасности, и не прошедших первичный инструктаж -Проведение не в полном объеме мед осм.

-В корпусе поликлиники по адресу: ул. Дзержинского, 15 для питания работников не организована комната приема пищи в соответствии с требованиями п.п. 15.13, 15.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». -Отсутствует гардеробная для работников поликлиники, оборудованная шкафами для верхней и спец.одежды в соответствии с требованиями п. 15.11.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». -Не разработаны и не согласованы с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области паспорта на постоянные рабочие места женщин (ст.11, 51 Закона РФ № 52-ФЗ, п.1.12 СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин», Постановление Главного государственного санитарного врача по Челябинской области № 6 от 15.04.2008г.).

1) п. 5.10 СП 2.3.6.1079-01 - в буфетных отделениях по адресу г. Челябинск, ул. Дзержинского, 17 А установлены зеркала. 2) п. 14.5, 14.1 СанПиН 2.1.3.2630 -10 не осуществляется контроль за качеством поступающей продукции в буфетных отделениях по адресу г. Челябинск, ул. Дзержинского, 17 А (не проводится органолептическая оценка продукции). Не снимется проба перед выдачей готовой пищи. 3) п. 14.29 СанПиН 2.1.3.2630 - 10 - не осуществляется проверка соблюдения правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках буфетного отделения по адресу г. Челябинск, ул. Дзержинского, 17 А. Обнаружено молоко «Первый вкус» с истекшим сроком годности (срок годности до 23.10.2017г.). 4) ст. 14 ТР ТС 021/2011 - не обеспечивается безопасность поступающей в буфетные отделения пищи: по результатам лабораторных исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» - образец готового кулинарного изделия пюре картофельное (протокол лабораторных исследований № 18862 от 17.10.2017г.) не соответствует по показателю БГКП, КМАФАнМ.

-на вывеске, размещенной над входом в стационар, в наименовании юридического лица неверно указана его организационно-правовая форма -на информационном стенде стационара не размещена следующая информация: перечень работ (услуг), составляющих мед деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией; сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их проф образования и квалификации (в отделении офтальмологии имеется стенд с информацией о сотрудниках данного отделения); график работы мед работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг; адрес территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека -на сайте мед орг-ции не размещены: сведения о мед работниках, участвующих в предоставлении платных мед услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации (за исключением руководящего состава больницы. Имеется также общий перечень врачей больницы без указания квалификации специалистов (перечень распечатан и представлен к проверке)); график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг (имеются только общие расписания врачей амбулаторных структурных подразделений больницы (расписания распечатаны и представлены к проверке)); адрес территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. -договоры не содержат: перечень работ (услуг), составляющих мед деятельность мед организации в соответствии с лицензией; адрес места нахождения и телефон лицензирующего органа, выдавшего лицензию. Вышеуказанные сведения отсутствуют также в типовой форме договора на оказание МБУЗ ГКБ № 11 платных услуг Кроме того, представленные к проверке договоры на оказание платных мед услуг содержат условие, ущемляющее права потребителя, установленные законодательством о защите прав потребителей