ГБУЗ "ГКБ №5 Г. ЧЕЛЯБИНСК"

-по ул. Российская, 20, установлено , что структура, планировка и оборудование помещений, состав и функциональное назначение помещений не обеспечивает поточность технологических процессов и не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, отсутствуют вспомогательные помещения, а именно: отсутствует санпропусник для сотрудников центрального оперблока (душевая для сотрудников центрального оперблока расположена и используется в предоперационной); отсутствует душевая и гардероб для верхней одежды для сотрудников, кабинет сестры хозяйки в отделении реанимации и интенсивной терапии - ОРИТ (установлена душевая кабина для сотрудников в санитарной комнате ОРИТ, предназначенной для хранения уборочного инвентрая и медотходов; осуществляется совместное хранение верхней и спецодежды сотрудников в шкафу сестринской; для сестры хозяйки имеется только встроенный шкаф для хранения чистых халатов сотрудников совместно с оборудованием, инвентарем, подлежащим списанию; осуществляется обработка и стерилизация инструментов оперблока дневного стационара женской консультации в помещении хозяйственной для хранения уборочного инвентаря отделения. по ул. Российская, 15а: структура, планировка и оборудование помещений, состав и функциональное назначение помещений не обеспечивает поточность технологических процессов и не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, отсутствуют вспомогательные помещения, а именно: отсутствует изолированная от смежных подсобных помещений перевязочная для кабинета вторичного приема травматолога в травмпункте, площадь перевязочной менее 18 м² (осуществляется вход персонала в регистратуру травмпункта через перевязочную).

- обнаружено отслаивание краски, побелки и/или кафельной плитки на потолке, стенах, подоконниках, радиаторах системы отопления, плинтусах, дверях, что не обеспечивает проведение влажной уборки с дезинфицирующими средствами: по ул. Российская, 20 (в операционной № 2 травматологической операционной (3-й эт.); каб старшей м/сестры центрального оперблока (2-й эт.); туалете д/пациентов травматологического отд(3-й эт.); процедурном каб, в туалете д/пациентов, клизменной терапевтического отд (4-й эт.); цитоскопическом каб, палате № 205, душевой д/сотрудников, в помещении сбора и хранения грязного белья в урологическом отд (2-й эт.); процедурном каб, санитарной комнате, ординаторской и каб старшей м/сестры в ОРИТ (2-й эт.); кабинете трансфузиологии, санитарной комнате № 106 приемного покоя (1-й эт.); палатах №№ 2, 4, 6, в перевязочной, туалетах д/пациентов, д/сотрудников, полубоксе, в коридоре и лестничном пролете отд гнойной хирургии; санитарной комнате гнойной реанимации (1-й эт.), дневной стационар женской консультации; по ул. 3-го Интернационала, 69 дневной стационар поликлиники ; процедурном каб (2-й эт.), женская консультация по ул. Калинина, 12 в каб приема врача № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 16; травмпункта по ул. Российская, 15а -обнаружено расхождение швов на линолеуме и/или края линолеума не прилегают под плинтуса, местами рваный: по ул. Российская, 20 (в палатах №№ 2, 4, 6, полубоксе, каб с/хозяйки, гардеробе сотрудников отд гнойной хирургии (1-й эт.); процедурном каб № 102 приемного покоя; в каб трансфузиологии (1-й эт.); каб ВК № 215, № 208 лор-манипуляционной; каб вызова врача на дом № 106, № 117 неотложной помощи поликлиники по ул. Каслинская, 60; в помещении хранения уборочного инвентаря, в гардеробе д/сотрудников дневного стационара поликлиники по ул. 3-го Интернационала, 69; в кабинетах приема врача № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 16, 23, 22 женской консультации по ул. Калинина, 12; в комнате персонала, в перевязочной вторичного приема травматолога в травмпункте по ул. Российская, 15а

-отсутствует самостоятельная система приточно-вытяжной вентиляции по ул. Российская, 20 в операционной № 1 центрального оперблока, в помещениях операционного блока гинекологического отделения (5-й эт.); вытяжная система вентиляции с естественным и механическим побуждением – в туалетах палат №№ 506, 508, 512, 514, в туалете и душевой для сотрудников, в туалете д/пациентов гинекологического отделения (5-й эт.); в туалетах палат №№ 202, 204, 214, 216 урологического отделения (2-й эт.); в туалете палаты № 11 отделения гнойной хирургии (1-й эт.) (глава I, п.п. 6.4, 6.8, 6.10, 6.12, 6.13, 6.15, 6.16, 6.27, 6.29, 6.36, 10.4.1 СанПиН 2.1.3.2630-10); отсутствует общеобменная приточно-вытяжная вентиляция: в чистой перевязочной приема хирурга № 302 (3-й эт.), в процедурном кабинете № 115 (1-й эт.) поликлиники по ул. Каслинская, 60; в процедурном кабинете (2-й эт.) женской консультации по ул. Калинина, 12.отсутствует вытяжная система вентиляции: в туалете для пациентов, в служебном туалете травмпункта по ул. Российская, 15а - по ул. Российская, 20 закрыты каналы существующей вытяжной системы вентиляции с естественным побуждением (обнаружены заклеянные клеенкой, замазанные краской вентиляционные решетки после проведения ремонта) в плановой и экстренной операционных, моечной, помещении переодевания хирургов оперблока гнойной хирургии (1-й эт.); в моечной и в помещении переодевания хирургов центрального оперблока (2-й эт.); в палатах №№ 401, 403, 404, 406 терапевтического отделения; в палате № 414 неврологического отделения (4-й эт.); в сестринской, палате № 2 отделения гнойной хирургии (1-й эт.); отсутствуют вентиляционные решетки на существующей системе вентиляции: в процедурном кабинете терапевтического отделения (4-й эт.); - по ул. Российская, 20 не закрыты коробами трубопроводы механической приточно-вытяжной вентиляции в операционной № 2 центрального оперблока, что затрудняет медперсоналу проводить качественно влажные текущие и генеральные уборки отделения (1-й эт.)

-отсутствуют смесители с локтевым управлением: в моечной центрального оперблока, в процедурном каб № 102 приемного покоя по ул. Российская, 20, ул. Российская, 15а. отсутствуют смесители с локтевым управлением, отсутствует раковина для мытья рук или дополнительная раковина для обработки инструментов в следующих кабинетах: процедурной приема врача-ревматолога №414, каб эндокринолога (4-й эт.); процедурной уролога №304, проктолога №306, процедурном каб №305 (3-й эт.); каб офтальмолога №213, лор-врача № 208 (2-й эт.); в прививочном и процедурном кабинете № 114, 115, в каб дерматолога № 118 (1-й эт.) поликлиники по ул. Каслинская, 60; в каб уролога поликлиники по ул.3-го Интернационала, 69 и во всех кабинетах приема врачей в женской консультации по ул. Калинина, 12 -осуществляется совместное хранение верхней одежды и спецодежды медицинского персонала в одном шкафу (шкафы не разделены секциями) по ул. Российская, 20 в ординаторской урологического отд; в сестринской ОРИТ. -На момент проверки выявлены нарушения при сборе и хранении медицинских отходов класса А, Б и Г в клинико-диагностической лаборатории в пол-е по ул.Каслинская, 60:обнаружено хранение отходов класса А непосредственно на полу у двери в лабораторию; хранение отработанных ртутьсодержащих люминисцентных ламп (2 шт.) в помещении приема пищи сотрудников непосредственно на шкафу, отсутствует специализированный контейнер для сбора отработанных ламп; не промаркирован желтый пакет с отходами класса Б в транспортном контейнере в помещении временного хранения медотходов поликлиники. не проводится своевременно и качественно влажная текущая уборка помещений: травматологического отд -нарушена целостность медицинской мебели, используется мебель, выполненная из материалов не обеспечивающих устойчивость к воздействию моющих и дезсредств: в помещении реанимации отделения гнойной хирургии (1-й эт.) и в ОРИТ (2-й эт.) (используются мягкие диваны), что не позволяет проведение текущих влажных уборок с моющими и дез. средствами

В программу производственного контроля не включено выполнение лабораторных исследований качества горячей воды после водонагревателя в зданиях больницы, что является нарушением п. 2.4., п. 4.3. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» п.п. 4.1., 4.3. СанПиН 2.1.4.2496-09 «Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения» (изменения к СанПиН 2.1.4.1074-01) и Постановления Правительства РФ от 6 января 2015г. № 10 «О порядке осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды».

-Программа производственного контроля не откорректирована в соответствии с требованием п. 3 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий», -в 2016-2017 гг. не в полном объеме проводился плановый (ежеквартальный) производственный бактериологический контроль качества обработки гибких и жестких эндоскопов, не контролировался уровень содержания действующего вещества в рабочем растворе (не реже одного раза в смену) средств для стерилизации и ДВУ эндоскопов, что является нарушением требований пп. 10.4-10.8, 7.8 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», -бактериологическая лаборатория МБУЗ ГКБ №5 наряду с прочим лабораторным контролем проводит контроль стерильности рук медперсонала с результатами исследования «стерильно» -в 2016 не проводился контроль за работой дезинфекционных камер, в 2017 г. производственный лабораторный контроль работы дезинфекционной камеры, расположенной в стационаре, проведен один раз лабораторией ООО «УралСтройЛаб, что является нарушением главы 2 пп. 2.36, 2.38, приложения 20 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; -- При надзорном контроле работы дезинфекционной камеры, расположенной в стационаре (ВФЭ-2/0, 9 – заводской номер №4382), получены нестандартные результаты стерильности биотестов 9 проб из 9 не отвечают санитарным требованиям по показателю стерильности биотестов на споры бацилюс цереус штам 96), В ходе надзорных мероприятий проведены лабораторные исследования (испытания) лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области». Не соответствуют нормативным документам: 10 проб на освещенность, 2 пробы воздуха на микробную обсемененность, 13 проб дезинфицирующих растворов

-выявлены матрасы на функциональных кроватях с дефектами клеенчатого покрытия (рваные), не допускающими проведения качественной влажной обработки, и не подвергающиеся дезинфекционной камерной обработке по ул. Российская, 20 (палатах гинекологического, травматологического отделений; -в процедурном кабинете терапевтического отделения для забора крови используется фартук с дефектами клеенчатого покрытия (рваный), не допускающими проведение качественной влажной обработки и индивидуальную защиту-по ул. Российская, 20 --обнаружены простерилизованные биксы с деформированными крышками в терапевтическом отд, перевязочная отделения гнойной хирургии, урологическое отделение по ул. Российская, 20. -ул. 3 Интернационала, 69 филиал поликлиники: недостаточно перчаток, что приводит к использованию их для нескольких пациентов. -в процедурном кабинете терапевтического отделения по ул. Российская, 20 находилось полотенце для перчаток для использования их для нескольких пациентов по ул. Российская, 20:в травматологическом отдна день проверки аварийное отключение воды с предварительным предупреждением, но журнал аварийных ситуаций не заведен; в операционной травматологического отд для стерилизации и хранения медицинского инструментария (дрели, отвертки, плоскозубцы) используются параформалиновые камеры с параформом, использование которых не регламентировано санитарными требованиями; в моечной оперблока отделения хирургических инфекций дезинфекцию инструментов проводят методом кипячения в 2% растворе соды без организации самостоятельной системы вентиляции, без кондиционирования -ул. Каслинская, 60-а: в инфекционном кабинете в служебном помещении проводится забор кала на бак. посев, помещение используется также для хранения карточек умерших и для хранения наборов для ООИ; в инфекционном кабинете в коридоре находятся стерильные пробирки для забора кала на бак. посев, упакованные в крафт – бумагу, многократно используемую для стерилизации (даты стерилизации указаные на бумажной упаковке от 18.10, 26.10, 30.10, 2.11, 7.11), .

Ул. Российская, 20 - в эндоскопическом отделении стационара: разработанная рабочая инструкция по обработке эндоскопов и журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных манипуляций не соответствуют требованиям пп. 3.3, 3.7 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» и МУ 3.1.3420—17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях» п. 9.7, приложение 5, -в 2016-2017 гг. не в полном объеме проводился плановый (ежеквартальный) производственный бактериологический контроль качества обработки гибких и жестких эндоскопов, что является нарушением требований пп. 10.4-10.8, СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», -1, 5% раствор клиндезин-экстра для очистки и дезинфекции эндоскопов используют многократно в течении недели, что является нарушением требований пп. 7.4 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», -не контролируется уровень содержания действующего вещества в рабочем растворе многократного применения средств для стерилизации и ДВУ эндоскопов (средство 4% р-р «триасепт-эндо» меняют 1 раз в месяц), отсутствуют экспресс индикаторы, что является нарушением требований пп. 7.8 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», По адресу: г. Челябинск, ул. Каслинская, 60-а поликлиника: не выполняются требования СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» пп. 3.3, 3.7, 8.3.6: не разработана рабочая инструкция по обработке ректоскопов, журнал контроля обработки ректоскопа для нестерильных манипуляций ведется не по предложенной в СП форме,

Ул. Российская, 20 (в смотровой и малой операционной гинекологического, травматологического отделений), Российская, 15а Травмпункт обработка медицинского инструментария проводится с нарушением требований СанПиН 2.1.3.2630-10 главы 2, п. 2.9, 2.11, -результаты контроля качества предстерилизационной обработки путем постановки фенолфталеиновой пробы записывают фиктивно без проведения пробы (фенолфталеиновый реактив отсутствовал), что является нарушением требований главы 2 п. 2.13 СанПиН 2.1.3.2630-10; -журнал регистрации предстерилизационной очистки ведется не по форме 366-у согласно приказа МЗ СССР от 04.10.1980 г. №1030. -алгоритм проведения генеральных уборок составлен с нарушением требований в терапевтическом отделении -в урологическом отделении и дневном стационаре женской консультации:В журнале формы 257-у (контроля стерилизации медицинского инструментария) перечень простерилизованного инструментария не соответствует перечню инструментария, прошедшего контроль качества предстерилизационной обработки и указанного в журнале формы 366-у. -ул. Калинина, 12: простерилизованные в ЦСО женской консультации медицинские инструменты в неупакованном виде в металлических стерилизаторах переносят по кабинетам для хранения их в УФ-камерах, что является нарушением главы 2 п. 2.2 СанПиН 2.1.3.2630-10

По профилактике воздушно-капельных инфекций и иммунопрофилактике: -Допускается превышение максимальной длительности хранения иммунобиологических лекарственных препаратов в медицинской организации четвертого уровня «холодовой цепи» (более 1 месяца) -Допускаются нарушения температурного режима при хранении ИЛП в кабинете зав. отделениями в поликлинике по ул. Каслинская 60-а и в кабинете первичного приема травмпункта, -План экстренных мероприятий разработан без учета требований СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» раздел9 и приложение №4 -Допускаются пропуски в планировании населения на профилактические прививки (лица без сведений о профилактических прививках не включены в план), -Отсутствует прививочная картотека и не проводится планирование профилактических прививок на организованные коллективы, расположенных на территории обслуживания участков, -Профилактические прививки в рамках национального календаря в филиале поликлиники проводятся силами прививочных бригад на дому, -Ослаблен контроль за своевременным прохождением ФОГ осмотра населением и за сотрудниками медицинской организации, -К работе допущены медицинские работники не привитые в рамках национального календаря профилактических. Профилактика вирусных гепатитов: не постоянно ведётся диспансерное наблюдение с прохождением клинико-лабораторного обследования больных, состоящих на учете с вирусными гепатитами с парентеральным путем передачи (острые, хронические, «носительство»), -не своевременное и не в полном объеме обследование контактных в очагах вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи

-СЭЗ на лабораторию подлежит замене в связи с изменением названия юридического лица и перечня микроорганизмов, фактически осуществляют деятельность с использованием бактерий, вирусов, хламидий, гельминтов и простейших. -Объемно-планировочные решения и размещение оборудования не обеспечивают поточность движения ПБА -в части кабинетов имеются дефекты отделки стен, пола, потолка. Частично требует замены лабораторная мебель (столы, тумбы, шкафы) из мягкой древесины, с дефектами поверхностей. Отсутствует герметичность дверей во всех помещениях -В коридоре лаборатории расположены шкафы для хранения рабочего материала, рабочие столы ввиду недостаточности помещений в рабочих зонах -По паспорту лаборатории: графические материалы не содержат полной информации (план-схема лаборатории с указанием зонирования помещений, расстановкой оборудования) -Не оформляются разрешительные документы руководителя подразделения на посещение лаборатории инженерно-техническим персоналом вне штата лаборатории -Паразитологический кабинет не изолирован от других помещений. Имеется один общий вход (для доставки материала на исследование и сотрудников) -на ул. Каслинская, 60А. Вытяжной шкаф демонтирован. Санитарно-техническое состояние неудовлетворительное, имеются дефекты отделки стен, пола, потолка. Лабораторная мебель требует замены; Гардероб для верхней одежды расположен в центре в «заразной» зоне, совмещен с приемом пищи -В отделе ИФА-диагностики отсутствует журнал обеззараживания анализов с положительными результатами выделенных ПБА

Состояние готовности к работе в условиях регистрации особо опасных инфекций: Представленный порядок надевания/снятия защитного костюма не соответствует защитным костюмам «Тайвек»classic(противочумный комплект 1 типа), в приемном отделении, поликлинической службе. -Теоретическую подготовку по болезням и синдромам прошли не все, а т.ж. в практических тренировочных занятиях. Клинику, диагностику карантинных инфекций медицинские работники знают не четко, Практические навыки в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфекционными средствами не отработаны. Укомплектованность противочумными костюмами достаточная: в наличии 39 костюмов («Кварц-1»-10шт., «Тайвек»-29шт.) которые не отвечают требованиям биологической безопасности, с истекшим гарантийным сроком хранения в 2007г по вопросам борьбы с педикулезом : В противопедикулезной укладке предназначенной для проведения противопедикулезных обработок отсутствует спиртовка. Машинка для стрижки волос механически загрязнена (волосами после стрижки, сбривания), -Специальная одежда медицинского персонала (приемного отделения), проводившего санитарную обработку у пациентов, поступивших на стационарное лечение при выявлении педикулеза, не направляется в дезинфекционную камеру для обеззараживания

В области обеспечения радиационной безопасности: -Отсутствие рентгенозащитных ставен на окнах рентгенкабинета травмпункта -Отсутствие помещений для постоянного или временного хранения передвижных рентгенаппаратов в реанимационном и травматологическом отделениях -Обращение с передвижным рентгенаппаратом Compact вне помещения, указанного в санитарно-эпидемиологическом заключении -Отсутствие должного количества средств индивидуальной защиты пациентов при эксплуатации передвижных рентгенаппаратов и поворотного защитного экрана на литотриптере -Превышение допустимой мощности дозы рентгеновского излучения на рабочем месте операционной медсестры, находящемся вблизи рентгенаппарата -Несоответствие контрольных уровней действительной радиационной обстановке на объекте, а также отсутствие расследования превышения контрольных уровней радиационных параметров в 2015 году на рентгенаппаратах РУМ-20М, 10Л6 (№ 91), Мовиплан -Отсутствие исследований уровня шума в рентгенкабинетах -Отсутствие договора на проведение технического обслуживания литотриптера -Допуск к работам с ИИИ в качестве персонала гр. А врача рентгенолога -Отсутствие контроля эквивалентных доз облучения хрусталика и кистей рук у части персонала гр. А -Отсутствие метрологической поверки дозиметров ДРК-1 в период с октября 2014. по сентябрь 2017 г. и дозиметра на литотриптере для учета доз облучения пациентов -13. Представление недостоверной информации об эффективных дозах облучения пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований в радиационно-гигиеническом паспорте и форме № 3 –ДОЗ -Проведение регистрации и организация учета доз облучения пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований на ряде рентгенаппаратов с нарушением

1. Не в полном объеме организован производственный, в т.ч. лабораторно-инструментальный контроль за условиями труда работающих. Указанное является нарушением ст. 11, 32 Закона РФ от 30.03.99г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 1.5 СП 1.1.1058-01 с изм. «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно – противоэпидемических (профилактических) мероприятий». 2. Не разработаны и не согласованы с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области паспорта на постоянные рабочие места женщин (ст.11, 51 Закона РФ № 52-ФЗ, п.1.12 СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин», Постановление Главного государственного санитарного врача по Челябинской области № 6 от 15.04.2008г.). 3. У специалистов, участвующих в проведении профилактических медицинских осмотров отсутствует обучение по специализации «Профпатология».