МБУЗ ГБ №16

Не обеспечено проведение производственного лабораторного контроля на всех рабочих местах в полном объёме, в соответствии с установленной периодичностью с целью контроля соблюдения санитарных правил и оценки безопасности и безвредности условий труда, работающих, что является нарушением п. п. 1.7;6.41;7.5;15.2 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Лабораторные протоколы за 2015 год не представлены. При осуществлении медицинской деятельности и проведении производственного лабораторного контроля, по неудовлетворительным результатам не проводили повторные лабораторные испытания в соответствии требованиям главы II п.1.1 раздел 3 п.п. 3.1-3.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Не обеспечен контроль со стороны главной медсестры больницы и старшей медсестры в дневном стационаре за маркировкой емкостей «для дезинфекции поверхностей» в соответствии требованиям п. 1.3 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В ходе надзорных мероприятий были проведены лабораторные исследования (испытания) лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» и установлено, что в объёме проведенных исследований не все пробы (пробы воздуха на микробную обсемененность, рабочие растворы дезсредств, смывы (на БГКП, стафилококк), искусственная освещённость соответствуют требованиям санитарных правил и нормативов. Старшая медицинская сестра поликлиники не владеет постановкой азопирамовой пробы на контроль качества предстерилизационной очистки мединструментария, что является нарушением требований главы 3 п.1.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

-обнаружены дефекты отделки:, отслаивание краски на стенах, следы плесени, трещины:в коридоре поликлиники и на запасном выходе, кабинет № 5 стоматологический, помещении склада для хранения лекарственных средств, кабинетах № 4, медицинской статистики, № 9 (ЛОР кабинет), № 2 (физ. кабинет), кабинет УВЧ, № 16, 17, 19 (смотровой), 24 (комната для приема пищи), кабинет невролога, функциональной диагностики, школы здоровья, № 13 , № 14, сан. узле для сотрудников, в кабинетах № 12, № 11, № 15, ординаторской женской консультации, кабинетах № 12, прививочной картотеки, старшей медицинской сестры, заведующего поликлиникой, регистратуры детской поликлиники (п. 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»); -В кабинете № 13 ж/к, кабинетах прививочной картотеки, старшей медицинской сестры, заведующего поликлиникой, регистратуры детской поликлиники отделка стен выполнена бумажными обоями, что препятствует проведению влажной уборки с дез.средствами -Во всех помещениях поликлиники мебель (кушетки, шкафы для хранения лекарственных средств, столы, стулья и т.д.) имеет дефекты отделки, а именно ржавчина, сколы и нарушение целостности (п. 8.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). -Во 2-м стоматологическом кабинете отсутствует локтевой дозатор для обеззараживания рук медицинских работников (п. 12.4.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). -В кабинетах № 4, № 9, смотровом кабинете, невролога, школы здоровья, № 14 нагревательные приборы не имеют гладкой поверхности, исключающей адсорбирование пыли и устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов (п. 6.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).

-В кабинете УВЧ светильники общего освещения размещены на потолке и на стене без сплошных (закрытых) рассеивателей (п. 7.8. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). -В хирургическом кабинете, в чистой и грязной перевязочных отсутствует локтевой дозатор для обеззараживания рук медицинских работников (п. 12.4.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). -В помещениях копировально-множительного оборудования, регистратуры, комнаты для приема пищи, склада, помещении для хранения уборочного инвентаря, кабинете забора биоматериала, в кабинете выписки больничных листов, гардеробе, флюротеки, склады заведующего хозяйством, электрика не проводится генеральная уборка и дезинфекция помещений, обнаружены множественные тенёты в углах стен, на полу (п. 11.7 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). -В помещении копировально-множительного оборудования, в комнате для приема пищи, в помещении для хранения уборочного инвентаря и кабинете забора биоматериала обнаружено наличие живых насекомых (тараканы) и их трупы, что является нарушением ст. 1.3.; 2.1.;2.2. СанПиН3.5.2.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих». -В регистратуре на рабочем месте регистратора отсутствует светильник с местным освещением (п. 7.12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). -На момент проверки в кабинете медицинской статистики обнаружено складирование отработанных ртутьсодержащих ламп (отходы класса «Г») на полу, навалом, без упаковки производителя (п. 4.27 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»).

-На момент проверки хранение лекарственного средства «гепарин раствор в/в и п/п введения 50000МЕ/мл гепарин» осуществлялось в холодильнике при температуре +5ºС при необходимом условии хранения от +12º до +15ºС. В кабинете старшей медицинской сестры на момент проверки осуществлялось хранение лекарственного средства «Перекись водорода» осуществлялось в холодильнике при температуре + 7ºС при необходимом условии хранения от +10º до +20ºС, что является нарушением ст.58 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

-Не разработаны и не согласованы с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области паспорта на постоянные рабочие места женщин (ст.11, 51 Закона РФ № 52-ФЗ, п.1.12 СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин», Постановление Главного государственного санитарного врача по Челябинской области № 6 от 15.04.2008г.). -Не организовано проведение лабораторно-инструментального контроля на рабочих местах МБУЗ ГБ №16 в соответствии с требованиями СП 1.1.1058-01 с изменением № 1 СП 1.1.2193-07, особенно на рабочих местах пользователей ПЭВМ, так как в специальную оценку условий труда эти исследования не входят. -Уровень искусственной освещенности на рабочих местах медицинских регистраторов и медицинского статистика ниже допустимых санитарных норм и правил

1. Отсутствие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии хранения и эксплуатации рентгенаппаратов требованиям санитарных правил и нормативов (ч. 3 ст. 27 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 1.7, 3.4.2 ОСПОРБ-99/2010 (СП 2.6.1.2612-10), п. 2.5, 3.6 СанПиН 2.6.1.1192-03, абз. 3 п. 4.1 СанПиН 2.6.1.2891-11). 2. Отсутствие информации о сроке службы дентального рентгенаппарата и (или) о продлении его в установленном порядке (п. 3.6.7 ОСПОРБ-99/2010 (СП 2.6.1.2612-10), п. 4.8 СанПиН 2.6.1.2891-11). 3. Программа производственного радиационного контроля не согласована с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области (п. 2 ст. 11 Федерального закона от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения», п. 8.3 СанПиН 2.6.1.1192-03). 4. Отсутствие контрольных уровней радиационных параметров (п. 7.4. НРБ-99/2009 (СанПиН 2.6.1.2523-03), 3.13.9-3.13.11 ОСПОРБ-99/2010 (СП 2.6.1.2612-10). 5. Отсутствие исследований воздуха рабочей зоны на содержание вредных веществ (свинец и проч.) (п. 8.4.7, 10.1, 10 21 СанПиН 2.6.1.1192-03). 6. Отсутствие обучения по радиационной безопасности у лиц, ответственных за радиационную безопасность и у рентгенлаборанта (абз. 8 ст. 14 ФЗ «О радиационной безопасности населения», п. 2.4.5, абз. 10 п. 2.5.1, 3.4.11 ОСПОРБ-99/2010 (СП 2.6.1.2612-10), п. 6.2, 8.4.4 СанПиН 2.6.1.1192-03). 7. Отсутствие плана мероприятий по защите персонала при радиационной аварии (ст. 19 ФЗ «О радиационной безопасности населения», п. 6.4 ОСПОРБ-99/2010 (СП 2.6.1.2612-10). 8. Проведение учета доз облучения пациентов до 08.04.2016 г. с нарушением п.5 МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» (ст. 18 ФЗ «О радиационной безопасности населения», 5.4.8 НРБ-99/2009 (СанПиН 2.6.1.2523-03), 2.4.7, 4.22 ОСПОРБ-99/2010 (СП 2.6.1.2612-10), 2.8, 7.6 СанПиН 2.6.1.1192-03, п. 4.6 СанПиН 2.6.1.2891-11). 9. Представление в радиационно-гигиеническом паспорте и форме гос.стат. отчетности № 3-ДОЗ

-План диспансерного наблюдения детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей не соответствует нормативно-правовым актам в в части обязательного исследования сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С: обследование назначается в 3-6-9-12 месяцев вместо регламентированных 2-6-12 месяцев , тем самым нарушены требования СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", п.п. 6.4.3.2., 7.6., приложение 2; -Диспансерное наблюдение детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей, проводится несвоевременно и не в полном объеме в части обязательного исследования сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С, тем самым нарушены требования СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", п.п. 6.4.3.2., 7.6., приложение 2; -Диспансерное наблюдение детей, контактных из взрослых очагов парентеральных вирусных гепатитов, проводится не в полном объеме в части обязательного исследования сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG, тем самым нарушены требования СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", п.п. 6.4.3.2., приложение 1, СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", п.6.4. -Диспансерное наблюдение взрослых, контактных из очагов парентеральных вирусных гепатитов проводится не в полном объеме в части обязательного исследования сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG, тем самым нарушены требования СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", п.п. 6.4.3.2., приложение 1 -Обследование больных ОКИ на кишечные вирусы в поликлинике не проводится, больные обследуются только при госпитализации в стационаре, что является нарушением п.5.8. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций». -Эпидемиологический анамнез не у всех больных ОКИ собирается полный, нарушение п.4.7. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», -Противоэпидемические мероприятия в домашних очагах больных ОКИ проводятся некачественно.

- п. 4.2 раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 отделка стен в кабинетах гинекологического приема № №2, 3 на 1/3 побелена краской, исключающей проведение легкодоступной влажной обработки помещений, при этом в кабинетах осуществляется забор материала на цитологию; - п. 2.29 раздел 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 в бактерицидной камере в кабинете акушерско-гинекологического приема №3 нарушаются требования по хранению, фактически в камере хранится на пеленке медицинский инструментарий и ватные шарики, тампоны; -п. 2.34 раздел 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 - отсутствует контроль за использованием стерильного материала; - п. 12.2 раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 отсутствует контроль за качеством проведения обработки рук персонала, медицинская сестра процедурного кабинета осуществляет проведение внутривенных инъекций с наличием под перчатками ювелирных украшений; - п. 11.20 раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в дневном стационаре женской консультации матрацы не подвергаются дезинфекционной камерной обработке, не зачехлены; - п. 3.34 раздел 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 нарушены требования по обработке инъекционного поля пациентам, обработка поля раствором Кутасепт; п. 6.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»- сбор использованных игл в контейнер в процедурном кабинете осуществляется более 3 суток, -п. 8.3.1, приложение №1 СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», п. 3.6, приложение №1 СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»- обследование беременных на вирусные гепатиты В и С осуществляется однократно согласно проверенных 2 индивидуальных карт беременных и родильниц, вместо скрининга в 1 и III триместрах

В форме (063/у) не отмечается название вакцины против клещевого энцефалита, у привитых детей, что является нарушением п.3.40 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации». В инфекционном кабинете на учёте в 2015 году взято 2 прибывших из мест неблагополучных по малярии (Египет, Турция). В поликлинике на учёте за 2015 год длительно температурящих 3 человека. На малярию по лабораторному журналу обследованных на малярию в 2015 году обследовано 5 человек, вт.ч. 3 как длительно температурящие (100%). Результаты отрицательные. На контроль в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» в паразитологическую лабораторию направлен 1 мазок. В 2016 году на учёте 2 человека длительно температурящие, обследовано на малярию 3 человека. Результаты отрицательные. На контроль в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» в паразитологическую лабораторию мазки не направлены, что является нарушением п.15.2 СП3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», МУК 4.2.3222-14 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов». -имеет место позднеепроведено обследование на дифтерию на вторые сутки ., что является нарушением санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» п.3.5.

-На участках №1 и 2 имеется перепись населения, но сведения о профилактических прививках (прививочном анамнезе) указаны только у части лиц, и в картотеке часть сведений о профилактических прививках отсутствует, что является нарушением Федерального Закона №52 от 30.03.1999г. «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения» ст.35, санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» п.4.3., п.5.6. -На участках №1, 2 и 5 имеет место неполное планирование (не все подлежащие на иммунизацию против дифтерии, кори, вирусного гепатита В, краснухи в рамках Национального календаря профилактических прививок, включены в план на 2016г.), отсутствуют профилактические прививки в рамках Национального календаря при наличии подлежащих лиц, что является нарушением Федерального Закона №52 от 30.03.1999г. «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения» ст.35, санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» п.5.7., п.5.8., СП 3.1/3.2.3146-13 Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» п.18.7. и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». -На участке №2 при заполнении прививочной картотеки допускаются исправления. -Не проводится ежемесячный анализ выполнения и причины невыполнения месячного плана профилактических прививок по каждому участку, что является нарушением санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» п.5.9. Анализ проводится в целом только на детское население.

-Персонал МБУЗ ГБ №16 не имеет сведений о профилактических прививках и не прививается в соответствии с национальным календарем профилактических прививок: отсутствуют сведения о профилактических прививках, не привито против кори 4 человека, против вирусного гепатита В 4 человека, против дифтерии и столбняка (не привито) 2 человека -По данным личных медицинских книжек сотрудников: прошло более 1 года с момента прохождения профилактического медицинского осмотра на туберкулез у 11 человек, отсутствуют данные о допуске к работе у 6 человек

Клинико-диагностическая лаборатория имеет СЭЗ от 2007г. на право работы с ПБА III-IV групп патогенности (бактерии, простейшие, гельминты, хламидии 3-4 групп патогенности). СЭЗ подлежит замене в связи с изменением названия юридического лица. -Лаборатория не изолирована от других кабинетов поликлиники, имеется один вход, отсутствует отдельный вход для сотрудников и приема материала на исследование. Поточность движения «заразных» и «чистых» потоков не соблюдается, набор помещений не достаточный: отсутствует помещение для приема и регистрации материала, туалет, гардероб для сотрудников, помещение для работы с документацией. -не представлены схема разводки вентиляционной системы и паспорт на вентиляцию с размещением фильтра тонкой очистки. Поверка вентиляции в сентябре 2015г, не представлены данные поверки ФТО за 2015-2016гг. Имеется вытяжной шкаф для работы с ПБА, данные поверки не представлены. Отсутствуют боксы биологической безопасности 2 класса. -Пояснительная записка на лабораторию не информативна, -Санитарно-техническое состояние лаборатории: имеются дефекты отделки стен, пола, отсутствует герметичность дверей и окон, Лабораторная мебель частично не отвечает требованиям санитарных правил, имеются дефекты поверхностей. - не представлены акты комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности по утвержденной форме за 2015-2016гг., не разработано положение о комиссии; - в приказ о допуске персонала к работе с ПБА включен санитарка, не имеющая соответствующего образования и специализации; - отсутствует годовой график планово-предупредительного ремонта на 2016г. - правила внутреннего распорядка не согласованы с комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности; - не проводятся инструктажи по биологической безопасности с инженерно-техническим персоналом; - не оформляются разрешительные документы руководителя подразделения на посещение лаборатории инженерно-техническим персоналом вне штата лаборатории

Схема оповещения отсутствует. Алгоритм забора биологического материала от больного отсутствует. Представленный алгоритм надевания/снятия защитного костюма не соответствует имеющимся в наличии защитным костюмам. Оперативный план по поликлинике представляет собой примерную схему действий при выявлении больного ООИ, без определения конкретных ответственных лиц и их дублеров, что является нарушением СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации», п. 3.4. Тренировочное учение с вводом условного больного не проводилось, что является нарушением СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации», п. 3.6. Укомплектованность противочумными костюмами 1 типа недостаточная, в наличии 1 костюм 1 типа, который отвечает требованиям биологической безопасности. В трех еще представленных костюмах 1 типа очки не отвечают требованиям биологической безопасности (негерметичны), что является нарушением СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации», п. 3.4.