ГАУЗ "ГКБ №9 Г. ЧЕЛЯБИНСК"

Программа производственного контроля разработана и представлена, но требует доработки. Из представленных протоколов лабораторных исследований по производственному контролю за 2013г., 2014г. и 8 месяцев 2015г., установлено, что производственный контроль выполняется не в полном объёме, а именно: не организованы исследования за параметрами микроклимата, освещённостью и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не во всех подразделениях. Мебель и медицинское оборудование применяемая в подразделениях больницы, частично требует замены, так как выработала срок эксплуатации, наружная и внутренняя поверхность имеет дефекты и не устойчива к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Бактериологический контроль (лабораторный) за эффективностью работы дезинфекционных камер не осуществлялся с 2013года. Договор на бактериологический контроль (лабораторный) отсутствует. Результаты производственного лабораторного контроля эффективности приготовления дезинфицирующих средств с 2013г. по 1сентября 2015г.г., не представлены.В отделениях больницы хранится подлежащая списанию аппаратура, мебель и другой инвентарь, что не обеспечивает свободный доступ для уборки помещений. В подразделениях больницы, где выполняются эндоскопические вмешательства отсутствуют журналы в соответствии требований санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», что является нарушением требований п.п.3.1-3.9 выше указанных санитарных правил.

Не соблюдаются условия хранения охлажденного мяса птицы: согласно маркировки производителя, хранение осуществляется при t от -2 до +20С, фактически мясо птицы заморожено. Кроме того, не соблюдаются сроки годности мяса птицы охлажденного на склад принимается продукция: овощи в ассортименте без маркировочных ярлыков, в связи с чем, не возможно определить производителя продукции, дату выработки, срок годности и условия хранения, а также провести идентификацию с документом, подтверждающим его происхождение, качество и безопасность; - на пищеблок принимается и используется для приготовления блюд лечебного питания соль не обогащенная йодом»; – питание пациентов не соответствует лечебным показателям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов (согласно представленного отчета за 9 мес. 2015г. недовыполняются натуральные нормы пищевых продуктов по основным биологически значимым группам продуктов – творог, сметана, мясо говядины, масло растительное, овощи). Рацион блюд лечебного питания не дополняется смесями белковыми композитными сухими (СБКС). Режим питания пациентов по ОВД – 3-х разовый. - санитарно-техническое состояние помещений пищеблока не отвечает требованиям санитарных норм и правил (нарушена целостность покрытия стен и потолков, покрытие потолков старое); – не все раковины, ванны в производственных цехах оборудованы смесителями. Кроме того, в кондитерском цехе, моечных отделениях, производственных цехах имеющиеся смесители неисправны, в следствие чего, постоянно течет вода; - санитарное содержание производственных, складских помещений пищеблока не отвечает требованиям санитарных норм и правил (некачественно проводится уборка полов, в том числе под подтоварниками, оборудования: в наличие скопившаяся грязь, на весах следы от взвешивания мяса, сыпучих продуктов);

В родильном доме: - использование в работе утвержденного гл врачом алгоритма проведения генеральных обработок с отсутствием расчета экспозиции обеззараживания воздуха помещений родильного отделения - в родильном отделении и операционном блоке отсутствует система приточно-вытяжной вентиляции - медицинская мебель используются с нарушением целостности покрытия, что не обеспечивает качество проведения обработки поверхностей и является нарушением; - отсутствует дополнительная раковина в молочной комнате отделения новорожденных для обработки, фактически обработка рук и бутылочек для молочных смесей проводится в одной раковине ; - в ПРиТ для новорожденных, процедурном кабинете для новорожденных места для проведения обработки рук не оборудованы дозаторами для кожных антисептиков. - отсутствие комплекса организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при получении результатов лабораторных исследований, свидетельствующих о возможном формировании госпитального штамма микроорганизмов в родильном доме, по предупреждению возникновения и распространения внутрибольничной заболеваемости. В женской консультации: Отсутствует контроль со стороны старшей акушерки женской консультации Головановой Л.В.: - за своевременностью проведения контроля качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария в малой операционной женской консультации. за стерильным материалом стоматологическим и акушерско-гинекологическим с целью контроля за сроками годности стерильных упаковок, фактически на упаковках указывается только дата стерилизации, время стерилизации не указывается В гинекологическом отделении: - не своевременно устранены дефекты отделки - в операционной, малой операционной, перевязочном, процедурных кабинетах отсутствуют дозаторы для кожных антисептиков и часы. - большая и малая операционные не соответствуют требованиям по площади и набору помещений

Допускается использование мебели с дефектами покрытия (табуретки, инструментальный столик, деревянные шкафы в процедурных кабинетах) в манипуляционной при приемном покое, в процедурном кабинете и чистой перевязочной ортопедо-травматологическом отделении № 2 В манипуляционной при приемном покое – вентиляционные трубопроводы расположены в открытом виде (не скрыты и не в закрытом коробе) Недостаточное материально-техническое обеспечение: в ОРИиТ недостаточно аппаратуры ИВЛ (при необходимости используют аппаратуру из операционных и других подразделений), используется в работе коррозированный медицинский инструментарий в операционной № 3 Допускается хранение уборочного инвентаря в помещении предоперационной при манипуляционной приемного покоя Допускается стерилизация инструментария (дрели) в операционных в парах параформа В операционной № 3 в помещении стерилизации медицинского инструментария не разделены полностью помещения на стерильную и нестерильную зоны Отсутствует контроль за ведением журнала здоровья в ОРИиТ (нет сведений об осмотре врачей, только мед. Сестры), в отделении ортопедо-травматологическом № 1 (не проводится осмотр сотрудников на наличие гнойно-воспалительных заболеваний в выходные дни и с 14.09.2015 г. (проверка проводилась 21.09.2015 г.) Отмечается фиктивное ведение документации: по учету работы бактерицидного облучателя в перевязочной отделения ортопедо-травматологии № 1: в одно и тоже время проводится перевязка пациентов и работа кварцевого облучателя В ОРИиТ при высеве с рук культуры золотистого стафилококка при производственном контроле–не проводится расследование и комплекс мероприятий, отсутствуют сведения о повторном обследовании

- не представлено документального подтверждения о проведении врачом – инфекционистом послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию при получении отрицательного результата, что является нарушением п. 5.1., 5.6. СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; - за 9 месяцев 2015г. не представлены данные по клинико-лабораторному обследованию контактных -712 человек в очагах парентеральных вирусных гепатитов В и С (острых, хронических форм), что является нарушением п. 6.4. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», п. 7.1.3.3. СП 3.1.1.2341–08 «Профилактика вирусного гепатита В», п. 6.4.3.2. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»; -при выборочной проверке электронных карт пациентов выявлены нарушения п. 6.4. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», п.7.2, 7.4 СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» за 8 месяцев 2015г. в части диспансерного наблюдения пациентов с хроническими формами гепатита С, клинико-лабораторного обследования контактных в очагах

Нет условий для забора материала от больных острыми кишечными инфекциям в инфекционном кабинете. В большинстве проверенных документально домашних очагов больных ОКИ нет данных по организации и проведению дезинфекционных мероприятий. Не проводятся санитарно-паразитологические исследования из объектов окружающей среды (смывы) в отделения больницы (палаты, туалетные, буфетные, пищеблок, КДЛ, инфекционный кабинет) в рамках производственного контроля. Не привиты против брюшного персонал инфекционного отделения для лечения больных ОКИ и работники бактериологической лаборатории. Обследование на контактные гельминтозы осуществляется непосредственно самими обследуемыми (нет условий для забора материала), что недопустимо. Не во всех амбулаторных картах присутствуют рекомендации по обследованию половых партнеров при установлении диагноза ИППП у женщин. Обследование больных ИППП на ВИЧ – инфекцию и парэнтеральные гепатиты В и С проводится не всегда (в связи с неявкой больных для последующего лечения, записи о том, что женщина отказывается от обследования и не желает являться на прием к врачу отсутствуют),

В двух случаях выявлено позднее обследование на дифтерию Отчетная медицинская документация (перепись, прививочная картотека) содержит не полные сведения о профилактических прививках обслуживаемого населения (выявлены лица без сведений о профилактических прививках против дифтерии, кори, краснухи, гепатита В), В планах профилактических прививок на 2015 год выявлены пропуски Отсутствуют планы профилактических прививок на 2015 год против вирусного гепатита В на неорганизованное население и полностью отсутствуют планы профилактических прививок сотрудников учреждений на территории обслуживания МБУЗ ГКБ №9 (декретированное население) на 2015 год Медицинские отводы от профилактических прививок не указываются в учетной медицинской документации (прививочных формах), В медицинской учетной документации в прививочном анамнезе не всегда указана серия вакцины Полностью или частично отсутствует учетная медицинская документация (прививочная картотека) на сотрудников учреждений, на территории обслуживания МБУЗ ГКБ №9 (декретированное население), Отсутствуют сведения о профилактических прививках в рамках Национального календаря, в т.ч. против полиомиелита, у детей госпитализированных в травмотолого-ортопедическое отделение №1 в экстренном порядке При заполнении палат в травмотолого-ортопедическом отделении №1 не учитывается прививочный анамнез детей, К работе, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, допускаются сотрудники учреждения здравоохранения, работающие с инфекционными больными, и не привитые против инфекционных заболеваний в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации

В КДЛ отсутствуют данные поверки вытяжных шкафов и фильтров тонкой очистки обучение по специализации отсутствует у 1 врача , обучение запланировано на 2016г. В лаборатории допускается использование оборудования с высокой степенью износа: В лаборатории отсутствуют таблички на дверях кабинетов с названием помещений «заразной» и «чистой» зон имеются дефекты укладки линолеума в помещениях «заразной» зоны, В «заразной» зоне имеются внутри стенные шкафы из древесины, не позволяющие качественно провести дезинфекционную обработку, отсутствует положение и план работы комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности на 2015г отсутствуют разрешительные документы руководителя подразделения на посещение лаборатории инженерно-техническим персоналом вне штата лаборатории отсутствуют инструктажи по биологической безопасности у инженерно-технического персонала в 2015г. в соответствии с должностными обязанностями не откорректирован приказ о допуске сотрудников к работе с ПБА (включены сотрудники, фактически не работающие с ПБА) отсутствует график планово-предупредительного ремонта лабораторного оборудования на 2014г.

Оперативный план по поликлинике требует корректировки Теоретическую подготовку по болезням и синдромам прошли 95% в практических занятиях приняли участие 95% В поликлинике универсальная укладка недоукомплектована – отсутствуют пинцет анатомический и хирургический, скальпель, настойка йода 5%, контейнеры для сбора и транспортировки образцов полимерные с завинчивающимися крышками объем не менее 100 мл стерильные, катетеры одноразовые стерильные № 26, 28, Укладок средств личной профилактики 5, в поликлинике недоукомплектована – отсутствуют противовирусные препараты, дистиллированная вода в ампулах по 10мл, борная кислота в навесках В поликлинике наблюдение за очагами педикулеза проводится некачественно Иммунизация антирабическими препаратами проводится в перевязочной травматологического пункта, специально оборудованный прививочный кабинет для проведения антирабической иммунизации отсутствует

Обнаружены дефекты отделки (следы протечки на потолках и стенах, трещины), отслаивание краски на стенах, расхождение швов на линолеуме, нарушение целостности линолеума и /или края линолеума местами не подведены под плинтуса в: отделении новорожденных, родильном отд., клинической лаборатории, травмпункте, отд. профилактики, в стационаре (гинекологическое и терапевтическое отделения, межрайонное отд. детской травматологии и ортопедии, приемное отделение), детском дерматологическое отд., 1-м и 2-м педиатрических отд.), детском инфекционном отд., на 2 этаже поликлиники. На окнах обнаружены многочисленные дефекты отделки в здании поликлиники, на 3 этаже поликлиники, в отд.ление функциональной диагностики, стационаре. - Поверхности стен покрыты обоями, что препятствует проведению влажной уборки с дез.средствами в отд. функциональной диагностики, на 2 этаже поликлиники, в гинекологическом и терапевтическом отд. - Светильники общего освещения, размещенные на потолках без сплошных (закрытых) рассеивателей в: родильном отд., отд. функциональной диагностики, клинической лаборатории, 1-м и 2-м педиатрических отд. - В поликлинике на 2 этаже в перевязочном кабинете отсутствует отдельная раковина для мытья рук, мытье рук и обработка инструментов проводится -В отд. профилактики площади процедурного кабинета (9м²) и кабинета фиброколоноскопии (9м²) не соответствует требованиям приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». -Наружная поверхность мебели не гладкая и имеет дефекты, что не позволяет проводить качественную влажную уборку и дезинфекцию в: отд. новорожденных, родильном отд., отд. функциональной диагностики, клинической лаборатории, гинекологическое и терапевтическое, реанимационном отд., детском дерматологическом, 1-м и 2-м педиатрических отд.

Нагревательные приборы не имеют гладких поверхностей, исключающих адсорбирование пыли и устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов в клинической лаборатории, детском дерматологическом отделении, детском инфекционном отд. -В помещении для сбора грязного белья отд. новорожденных отсутствует устройство для обеззараживания воздуха. -В гардеробной для сотрудников клинической лаборатории, детском инфекционном отд. осуществляется совместное хранение домашней и рабочей одежды, количество шкафов не соответствует 100% списочному составу сотрудников - На 2 этаже поликлиники, в гинекологическом и терапевтическом отд., хранение личной и рабочей одежды осуществлялось в комнате персонала, гардероб для сотрудников отсутствует -В поликлинике на 2 этаже уборочной инвентарь храненится в санитарной комнате, уборочный инвентарь (швабры) не имеет маркировки -В гинекологическом, терапевтическом и детском инфекционном отд. не проводится регулярная влажная уборка и генеральная уборка -В детском дерматологическом отд. в санитарном узле для сотрудников отсутствует вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока

-Отсутствует отдельное оборудованное помещение для временного хранения отходов класса «Б». На момент проверки хранение отходов класса «Б» в родильном отд осуществлялось на лестничном пролете 1 этажа у запасного выхода, в детском инфекционном отд. контейнер для сбора и временного хранения отходов класса «Б» был размещен в «грязном» отделении дез. камеры. - В процедурном кабинете отд. профилактики на одноразовом непрокалываемом влагостойком контейнере для сбор острых отходов класса «Б» (игл) отсутствовала маркировка на которой должно указываться надпись отходы класса «Б», название организации, подразделения и даты начала заполнения. - В приемном отд., 1-м и 2-м педиатрических отд. в помещении для приема и временного хранения отходов класса «Б», поверхности стен и потолка не гладкие и не устойчивые к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. - В поликлинике 2 этаж и отд. профилактики в помещении для хранения уборочного инвентаря, осуществлялось временное хранение отходов класса «А». Сбор отходов класса «А» осуществлялся в одноразовые пакеты с желтой маркировкой. В коридоре реанимационного отделения на момент проверки осуществлялось складирование крупногабаритных отходов, а именно спинки кроватей, шланги и.т.д. - Площадка для хранения отходов класса «А» имеет твердое водонепроницаемое покрытие (асфальт), частично огорожена, не имеет навеса и захламлена. На момент проверки складирование отходов класса «А» осуществлялось в пяти кубовый контейнер, который размещен за пределами контейнерной площадки. В контейнере осуществлялось совместное складирование и временное хранение отходов класса «А» и отходов классов «Б».

1. В процедурной и пультовой кабинета №106 краска на стенах и потолке облупилась, потрескалась, 2. недостаточно следующих средств индивидуальной защиты: в кабинете компьютерной томографии нет защитного воротника, юбки защитной, набора защитных пластин, в кабинете №331 с рентгенаппаратом «Opera», большого защитного фартука, в рентгенооперационной с рентгеновским аппаратом «ARES MR» нет защитного передника, для работы на рентгенаппарате ««MATRIX» нет защитного фартука, защитного воротника, набора защитных пластин, 3. Для учета доз пациентов при рентгеноскопических исследованиях система рентгеновская диагностическая «Opera», в каб №331, не оснащена дозиметром, 4. Аппарат рентгеновский передвижной «ARES MR», размещен не в соответствии с проектом размещения, 5. Хранятся аппараты рентгеновские диагностические «Radius», «Radius», не в том помещении, что указано в санитарно-эпидемиологическом заключении 6. Не предоставлены протоколы измерения нерадиационных факторов (микроклимат) во всех рентгенологических кабинетах и операционной, 7. Не предоставлен договор на проведение технического обслуживания компьютерного томографа 8. Не проводились измерения мощности дозы гамма излучения и ЭРОА радона в помещениях рентгенкабинетов, 9. Срок действия технический паспорт №598, выданого областной группой радиационного контроля истек 01 октября 2015 года, 10. Четыре защитных передника используемые в не соответствуют значению свинцового эквивалента 0, 35 мм, 11. Акты утилизации на аппарат рентгеновский передвижной 10Л6-011, , аппарат рентгеновский переносной 10Л6-01, заводской №487, предоставлены организацией, не имеющей право осуществлять данный вид деятельности, 12. Учет доз пациентов при проведении рентгенологических исследований на всех рентгенологических аппаратах, и на компьютерном томографе в 2014-2015гг. осуществляись не в соответствии с утвержденными методами и методиками 13. Форма федерального статистического наблюдения № 3-ДОЗ за 2014г. заполнена не достоверно не в соответствии с МР