ГУЗ ЦКМСЧ ИМ. В.А.ЕГОРОВА

Отсутствует контроль за проведением медицинского наблюдения в течение 7-ми дней с опросом, осмотром, наблюдением за характером стула и результатами термометрии в квартирных очагах за всеми контактировавшими с больными острыми кишечными инфекциями, т. к. отсутствуют результаты медицинского наблюдения в амбулаторных картах. Отсутствует контроль за ежедневным, а именно: два раза в день время показаний термометров в холодильнике, в котором хранится ИЛП в специальном журнале (согласно приложения № 2). Отсутствует контроль за регистрацией документальных фактов планового или аварийного отключения холодильного оборудования от энергоснабжения, поломок и факты нарушения температурного режима с указанием даты и времени отключения. Отсутствует контроль за ежедневным, а именно: два раза в день время показаний термоиндикаторов размещенных в холодильнике, в которых хранятся ИЛП, с указанием их персонифицированного номера в специальном журнале

- Манипуляционная для хранения стерильных инструментов оборудована камерой УФ-Бактерицидной КБ-Я-ФП, нарушаются требования хранения изделий медицинского назначения: на момент проверки лоток с инструментами на 1 уровне перекрывает доступ УФО излучения к инструментам на полке 2 уровня, что является нарушением п.9.2 Руководства по эксплуатации камеры бактерицидной для хранения простерилизованных медицинских инструментов,

Не осуществлялась дезинфекция изделий медицинского назначения (термометров) после осмотра заболевших, обратившихся за медицинской помощью, а именно: обратившимся 18.03.19г. с 8.00 до 12.00 на амбулаторном приеме измерялась температура 15-ти обратившимся; на амбулаторном приеме было всего 4 чистых термометров, а использованных термометрах не было совсем, документальное подтверждение дезинфекции термометров за 18.03.19г. отсутствует. Не проведен контроль качества предстерилизационной очистки при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.

СП3.1.3263-15 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах”(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 июня2015 г.№ 20) главаV п.5.8.). СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» раздел I глава 3 п.3.6. Приложение 1 п. 46 п. 8.9.2 (приложение 6) главы 8 раздела 1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний" п.5.9. СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний" п.5.9. СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний". СП 3.1.2.2626-10 "Профилактика легионеллеза" СП 3.1.2.2626-10 "Профилактика легионеллеза" п.4.3 СП 3.1.7.2817-10 «Профилактика листериоза у людей» п. 4.3 СП 3.1.7.2817-10 «Профилактика листериоза у людей» СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» раздела 1, главы 8, п. 8.9.2, п. 8.9.3 не проведено в установленном порядке испытание (поверка) изделий медицинской техники и медицинского назначения.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/обезвреживания определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами. На момент проверки 13.03.2019г медицинская сестра в процедурном кабинете на использованные иглы, с кровью надевает колпачок и бросает в 0, 06% растворе «СептолетДХЦ», не заполняет полость иглы дезинфицирующим раствором. Не погружены маски в 0, 192% раствор «А-Дез» в санитарной комнате без груза. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. На момент поверки 13.03.2019г медицинская сестра в процедурном кабинете работает в кольцах, длинными ногтями покрытые лаком. проводится контроль за качеством предстерилизационной очистки изделий путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретного средства. На момент проверки 13.03.2019г в процедурном кабинете медицинская сестра использует для постановки пробы азопирамовый раствор с истекшим сроком годности (рабочий раствор азопирама от 16.12.2018г.), неправильная техника постановки пробы - протирает раствором нного

Нарушаются этапы проведения генеральных уборок в помещении иммунологической лаборатории, а именно в период проведения генеральной уборки 04.10.2019 осуществлялась дезинфекция отходов класса Б.

В ходе проверки выявлено: в процедурном кабинете неврологического отделения для больных с ОНМК, медицинской сестрой Ефимовой Н.В., после проведения 28 пациентам внутривенных инфузий и 10 внутримышечных инъекций, при проведении профилактической дезинфекции использовала одну ветошь с дезинфицирующим средством для дезинфекции жгута, кленки и рабочего лотка для отработанных изделий медицинского назначения,

Не отмечается ежедневно два раза в день время показаний термометров в холодильнике, в котором хранится ИЛП в специальном журнале Не регистрируются документально факты планового или аварийного отключения холодильного оборудования от энергоснабжения, поломок и факты нарушения температурного режима с указанием даты и времени отключения. Не отмечается ежедневно два раза в день время показаний термоиндикаторов размещенных в холодильнике, в которых хранятся ИЛП, с указанием их персонифицированного номера в специальном журнале

В ходе плановой выездной проверки ГУЗ «ЦК МСЧ имени заслуженного врача России В.А. Егорова» 14.03.2019 произведен отбор дезинфицирующего средства 0, 2% раствор «Ника-хлор», по адресу: Ульяновск, ул. Лихачева, 12 в гинекологическом отделении №2, в процедурном кабинете. В соответствии экспертного заключения № 488/245/6 от 27.03.19г., протокола и заключения по результатам лабораторных испытаний №7592 от 18.03.19 (аттестат аккредитации № RA.RU.710027 от 25.06.2015 г., выданный Федеральной службой по аккредитации; аттестат аккредитации № RA.RU.510135 от 28.03.2016 г., выданный Федеральной службой по аккредитации) проба №7592 дезинфицирующего средства 0, 2% раствор «Ника- Хлор» не соответствует требованиям Инструкции №45 «по применению дезинфицирующего средства «Ника- Хлор»» по показателю Массовая доля активного хлора.

Врачом больному не разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения парентеральных вирусных гепатитов (очаг Хронического вирусного гепатита С: Авазова М.Н., Автозаводская 13-12), - диспансерное наблюдение за больными ХГС не осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования (в очагах Авазова М.Н., Сингатуллина И.И., Боцманов С.Ю. и т.д.) - не проводится в полном объеме комплекс мероприятий в отношении контактных лиц (их выявление и учет, проведение медицинского осмотра при выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов) (очаг Карпухина Т.С. и т.д.), (Контактные в очагах ГВ и ГС (острых и хронических форм и "носительства" вирусов, маркируемых HBsAg и антиВГС обследуются при выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов). не осуществляется сбор эпидемиологического анамнеза, анамнеза заболевания, не устанавливаются предполагаемые пути инфицирования у больных с хроническими формами ВГВ и ВГС и их вирусоносителей; п. 15.1. не проводится медицинское наблюдение, лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным ХВГС и ХВГВ по месту жительства.

- отсутствует дополнительная укладка со стерильным материалом на экстренные случаи госпитализации больных в ночное время, а именно: согласно журнала поступления больных в отделение поступил 1 пациент 02.03.19г. в 1ч 55 минут и 01.03.19г. 1 пациент в 22ч40 минут, согласно «журнала контроля стерилизации» вскрытие стерильных укладок проведено в эти даты в 9ч00 и в 15ч00, срок использования стерильных укладок 6ч после вскрытия (стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение)

В целях профилактики внутрибольничных инфекций в процедурном кабинете при заборе крови не соблюдаются требования гигиенической обработки рук, которая должна проводиться в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием, что подтверждается документацией, так ежедневно в период с 08-35 часов 09-00 часов (общая продолжительность 25 минут) проводится забор крови из вены 20 пациентам в течение 25 минут, что не возможно достичь качества гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Не соблюдаются этапы проведения генеральных уборок в кабинете приема врача общей практики, так как в период проведения генеральных уборок с 13-00 до 16-00, при этом в период с 13-00 до 13-15 часов подготовка помещений, а в это время с 13-00 до 13-15 документально подтверждено проведение кварцевания.

В ряде случаев (Фомина Т.А., Пожарского 5-78 л/аденит подмышечный) не заполняется форма информированного согласия на проведение добровольного обследования на антитела к ВИЧ и информирование об обнаружении антител к ВИЧ, Пациенты обследуются на ВИЧ без проведения до и послетестового консультирования на ВИЧ,

В перевязочной урологического отделения допускается перенос из кабинета изделий медицинского назначения, простерилизованных в неупакованном виде для проведения антеградной пиелографии при мочекаменной болезни пациентов в условиях рентгенологического отделения. Раздел 3, глава 4, п. 4.21. В урологическом отделении в двух перевязочных - для проведения "чистых" и "грязных" перевязок медицинская сестра не соблюдает очерёдность перевязок с учётом чистоты раны, так как медицинская сестра перевязочная урологического отделения Фатхутдинова С.М., осуществляет перевязки в септической и асептической перевязочных одновременно в период с 09-00 до 11-00 и дезинфекция использованных изделий медицинского назначения в период с 11-00 до 11-30 часов.

При выявлении педикулеза у лиц поступающих нас стационарное лечение вещи больных не направляются в дезинфекционную камеру ( Пустобаев А.М., 65 лет. Выявлен педикулез, вещи в дезкамеру не сдали).

- В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее ВБИ) в процедурном кабинете не соблюдаются требования гигиенической обработки рук, отсутствует кожный антисептик, - На посту не вымерены мерные емкости для приготовления рабочих растворов дезинфицирующего средства «АДЕз» для дезинфекции термометров (38шт.) и таблетниц, - В комнате сестры хозяйки при проведении профилактической дезинфекции нарушены требования нормативного- документа - п.2.2 инструкции по применению дезинфицирующего средства «Ника Хлор» - рабочий раствор для дезинфекции поверхностей не в герметичной, прозрачной емкости (пластиковая бутылка), емкость для приготовления (10л.) рабочего раствора дезинфицирующего средства «Ника Хлор» не вымерена,

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», и СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»: - В процедурном кабинете дезинфекция отходов класса Б (шприцов, систем, перчаток) проводится при неполном погружении, объем дезинфицирующего раствора недостаточный для обеспечения полного погружения в раствор отходов класса Б; толщина слоя раствора над изделиями менее одного сантиметра, что является нарушением п. 2.9. главы 2 раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 5.5. СанПиН 2.1.7.2790-10

Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях, а также прогнозируемого числа новорожденных. Отсутствует персонифицированный планы вакцинации против кори на 2018 год. при подозрении на туберкулёз в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза. Объёмы и кратность обследования в целях уточнения диагноза установлены: - «При первом обращении больного к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулез, необходимо в течение 2 -3 дней исследовать не менее 3 порций мокроты, собранных под наблюдением медицинского персонала». - «при подозрении на легочную форму туберкулеза следует исследовать не менее трех проб мокроты».

Не соблюдаются этапы проведения генеральных уборок в функциональном помещении в хирургическом кабинете №313 хирургического отделения поликлиники №2, так как в период проведения генеральных уборок 11.03.2019г. с 07-30 до 10-03, при этом осуществлялся приём пациентов.

Допускается сбор отходов в одноразовые контейнеры для острого инструментария и их заполнение более 3-х суток (ул. Ефремова, 21)

Не осуществлялась дезинфекционная обработка использованных изделий медицинского назначения, не осуществлялась постановка азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови - дыхательных контуров для аппарата искусственной вентиляции лёгких, клинков, использованных для интубации за 04.02.19 после пациента Хакимова Н.И., 12.03.19 после пациента Малова Э.В.. Не указываются даты, время стерилизации, количество стерилизуемых изделий в журнале учёта стерилизации изделий медицинского назначения по учетной статистической форме «Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава), медицинская документация форма №257/у. 09.03.19 подключение к ИВЛ Шайдулов З.Х., 12.03.19 подключение к ИВЛ Малов Э.В. вскрытие стерильного материала не отмечено(контуры).

Сведения о проведенной экстренной профилактике больному не указываются в выписном эпикризе с целью учета в медицинской документации по месту жительства больному Давыдову П.А. 1963г.р. назначено и введено АС и ПСС (Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике, а также об осложнении, в случае его развития после введения препаратов, применяемых для экстренной профилактики столбняка, вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах. Эти данные вносят также: в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журнал учета профилактических прививок, в журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок). В ряде случаев больному назначена экстренная профилактика столбняка без учета прививочного анамнеза (у больного прививочный анамнез не собран) введено Лытякову Н.В. 1942г.р. 1, 0 АС и ПСС.) (Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы). нарушается инструкция по применению антирабического иммуноглобулина больному при введении антирабического иммуноглобулина при расчетной дозе 13.09 мл введено 15.7 мл антирабического иммуноглобулина (антирабический иммуноглобулин вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела взрослого или ребенка).

- диспансерное наблюдение за больными ХГС не осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования (в очагах Авазова М.Н., Сингатуллина И.И., Боцманов С.Ю. и т.д.) - не проводится в полном объеме комплекс мероприятий в отношении контактных лиц (их выявление и учет, проведение медицинского осмотра при выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов) (очаг Карпухина Т.С. и т.д.), Контактные в очагах ГВ и ГС (острых и хронических форм и "носительства" вирусов, маркируемых HBsAg и антиВГС обследуются при выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов). не осуществляется сбор эпидемиологического анамнеза, анамнеза заболевания, не устанавливаются предполагаемые пути инфицирования у больных с хроническими формами ВГВ и ВГС и их вирусоносителей; не проводится медицинское наблюдение, лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным ХВГС и ХВГВ по месту жительства.

Допущены к работе сотрудники клинико-диагностической лаборатории не имеющих сведений о своевременном получении ревакцинации либо не имеющих сведений о прививках против кори и имеющих отрицательные результаты напряженности иммунитета к кори от 2017 года(Прокофьева, Ильмендеева, Думилина и др.).

(Должностным лицом, ответственным за «холодовую» цепь на четвертом уровне, ведется учет поступления и расхода ИЛП, фиксируются показания термометров и термоиндикаторов, используемых для контроля температурного режима, с внесением записей в специальные журналы По данным журнала движенца ИЛП процедурного кабинета на день проверки остаток 16 доз, а введено 19 доз (должно быть 6 доз) при проведении инвазивных манипуляций в операционной допускается использование не стерильных изделий медицинского назначения, а именно бикс №31 с материалом для использования во время проведения операций простерилизованный полуоткрытый, что свидетельствует о нарушении стерильности материала. - Больной Мохоров А.А. 27 лет, поступает 25.06.2018г в экстренном порядке в хирургическое отделение ГУЗ ЦК МСЧЯ. В связи с тяжестью состояния 25.06.2018г у больного взята кровь на стерильность выделен Staphylococcus устойчивый к 6 антибиотикам, в т.ч. MRS (устойчивый к метициллину стафилококк), на что указано в результате анализа. В журнале форма №60 данный случай не зарегистрирован. Противоэпидемические, профилактические мероприятия не проведены.

Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов. На момент проверки 13.03.2019г в процедурном кабинете емкость (пластиковая бутыль) для дезинфекции поверхности мебели не указаны наименование, концентрации препарата, назначение. - Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами. На момент проверки 13.03.2019г в процедурном кабинете отделения двуслойный бязевый мешок (6 пеленок, 5 зажимов, 5 пинцетов, 5 мешочков с ватными шариками) №6 дата стерилизации в ЦСО 07.03.2019г 13-55час., вскрыт 08.02.2019г 14-00час. три химические индикаторные ленты не соответствуют по цвету эталонам (светлее эталона). При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания.

Не проводился осмотр на педикулёз подлежащих лиц: амбулаторных больных при обращении за медицинской помощью, а именно: заболевший Храмов Л.И. и Пронина Л.В. не осмотрены на педикулез.

Во время проведения генеральной уборки эндоскопы хранятся на стойке в течение рабочего дня, при этом отсутствует документальное подтверждение упаковки эндоскопа в стерильный материал (обработанный эндоскопа должен хранится не более 3х часов), нарушаются условия проведения процессов обработки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств, а именно сушка эндоскопов: при сушке эндоскопов используются не стерильные салфетки, пеленки

За прошедший период 2019 года по журналу регистрации инфекционной заболеваемости (ф.60/у) не проводится регистрация больных туберкулезом, выявленных методом ПЦР (выявлено 6 больных , 1 из них с устойчивыми к римфопицину МБТ), Каждый случай инфекционной болезни или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в медицинских организациях.

С января 2019г. по 18.03.2019г. не осуществлялась дезинфекция изделий медицинского назначения (термометров) после осмотра заболевших, обратившихся за медицинской помощью, т.к. отсутствует документальное подтверждение дезинфекции термометров.

Подлежащие по клиническим показаниям лица не обследуются на ВИЧ-инфекцию, так по поликлинике больные с анемией, л/аденитами на ВИЧ-инфекцию не обследованы: -больной Мухаметзянов И.С. с 2017 года наблюдается в поликлинике с анемией, Микитич С.В. с анемией, Алиева А.А. 20 лет с л/аденитом шейных узлов и т.д. на ВИЧ не обследованы; В поликлинике № 2 ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А. Егорова при проверке амбулаторных карт пациентов обратившихся по поводу травм, при проведении экстренной профилактики столбняка сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносятся в журнал регистрации оказания помощи при травмах, в амбулаторную карту больного, карту учета профилактических прививок. Отсутствует медицинское наблюдение за привитым пациентом в течении часа после вакцинации: Паймушкин В.П. , 1985 г.р. Обращение 11.03.2019г. Диагноз: Множественные открытые раны голеностопного сустава. Проведена экстренная профилактика 11.03.2019г АДС-М, 0, 5 П-57. Не осуществляется медицинское наблюдение за привитым пациентом в течении часа после введения вакцины, - Агафонов Д.Г., 1990 г.р., Обращение 27.02.2019г. Диагноз: Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть , 2 степени. Проведена экстренная профилактика АС 1, 0. Не осуществляется медицинское наблюдение за привитым пациентом в течении часа после введения вакцины,

. В ходе проведения плановой поверки в отношении ГУЗ ЦК МСЧ им. В.А.Егорова хирургический корпус, по адресу: г.Ульяновск, ул.Лихачева, д.12 12.03.2019г. в 09-00 были отобраны пробы воздуха в АРО№2 ( реанимационная палата №2) у входа во время работы. В соответствии протокола лабораторных испытаний П 3335 от 18.03.2019г. и экспертного заключения по результатам лабораторных испытаний №488/245/6 от 27.03.2019г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» аттестат аккредитации № RA.RU.710027 от 25.06.2015 г., выданный Федеральной службой по аккредитации; аттестат аккредитации №RA.RU.510135 от 28.03.2016 г., выданный Федеральной службой по аккредитации) пробы воздуха не соответствуют требованиям п.6.8. СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: по показателю S.aureus.

При проверке выявлено: - в палате №408 при проведении заключительной дезинфекции (генеральной уборки), после перевода 08.02.19г. больной Трусилиной (ПЦР на МБТ + от 07.02.19г.), не проведено кварцевание в палате (время проведения генеральной уборки 13.00-15.200, а время кварцевания 11.20). - в палате №406, после изоляции в палату №414, больного Павлова А.Я. с диагнозом грипп А, не проведена 27.02.19г. генеральная уборка (заключительная дезинфекция) по эпид. показаниям; - При проведении плановой генеральной уборки 01.03.19г. в палате №408 не проведено кварцевание (по журналу проведено 02.03.19г.),

Допущены к работе 32 сотрудника не имеющих сведений о своевременном получении очередной ревакцинации против дифтерии и столбняка, 193 сотрудника в возрасте до 55 лет не имеющих сведений о прививках против кори. Отсутствуют сведения о своевременном получении очередной ревакцинации против дифтерии и столбняка у 32 сотрудников, отсутствуют сведения о прививках против кори у 193 сотрудников в возрасте до 55 лет. . Отсутствуют сведения о своевременном прохождении флюорографического обследования 134 сотрудников.

Медицинской сестрой хирургического отделения поликлиники №2 Замдихановой М.В. в чистой перевязочной для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук не соблюдаются следующие условия: отсутствие на руках колец. Раздел 1, глава 12, п. 12.4.1. В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее ВБИ) медицинской сестрой чистой перевязочной хирургического отделения поликлиники №2 не соблюдается требования к гигиенической обработки рук, которая должна проводиться в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом, после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием, что подтверждается документацией, так например 01.03.2019г. в период с 08-00 часов 12-00 часов проведены манипуляции 23-м пациентам, в том числе перевязки 18-ти пациентам, блокады внутрисуставные 5- ти пациентам в течение 4-х часов, что не позволяет достичь качества гигиенической обработки рук медицинского персонала, так дезинфекционная обработка использованных изделий медицинского назначения начата с 12-00 часов. На каждого пациента для проведения манипуляций, перевязок и в том числе для проведения гигиенической обработки рук персонала при контакте с пациентами затрачивается время 15 минут, соответственно при проведении манипуляции 23-м пациентам необходимо 6 часов 15 минут.

(Должностным лицом, ответственным за «холодовую» цепь на четвертом уровне, ведется учет поступления и расхода ИЛП, фиксируются показания термометров и термоиндикаторов, используемых для контроля температурного режима, с внесением записей в специальные журналы- По данным журнала движенца ИЛП процедурного кабинета на день проверки остаток 16 доз, а введено 19 доз (должно быть 6 доз) при проведении инвазивных манипуляций в операционной допускается использование не стерильных изделий медицинского назначения, а именно бикс №31 с материалом для использования во время проведения операций простерилизованный полуоткрытый, - Больной Мохоров А.А. 27 лет, поступает 25.06.2018г в экстренном порядке в хирургическое отделение ГУЗ ЦК МСЧЯ. В связи с тяжестью состояния 25.06.2018г у больного взята кровь на стерильность выделен Staphylococcus устойчивый к 6 антибиотикам, в т.ч. MRS (устойчивый к метициллину стафилококк), на что указано в результате анализа. В журнале форма №60 данный случай не зарегистрирован. Противоэпидемические, профилактические мероприятия не проведены. В целях профилактики

Дезинфекция отходов класса Б в перевязочном кабинете осуществлялась при неполном погружении в дезинфицирующий раствор, при норме толщины слоя дезинфекционного средства над изделием не менее 1 сантиметра

В ходе плановой выездной проверки ГУЗ «ЦК МСЧ имени заслуженного врача России В.А. Егорова» 12.03.2019 произведен отбор воздуха в процедурном кабинете терапевтического отделения по адресу: Ульяновск, ул. Лихачева, 12. В соответствии экспертного заключения по результатам протокола лабораторных испытаний и заключения по результатам лабораторных испытаний №П3335 от 18.03.19 (аттестат аккредитации № RA.RU.710027 от 25.06.2015 г., выданный Федеральной службой по аккредитации; аттестат аккредитации № RA.RU.510135 от 28.03.2016 г., выданный Федеральной службой по аккредитации) проба №3335/2 по определяемому показателю S. aureus, при величине допустимого уровня отсутствие

- За 2018г. выявлено 2 больных с БК+ (Гречкин А.Ю. 75 г.р.- Заключение фтизиатра: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов, МБТ+, перевод в ГУЗ ОКПТД), (Баюнов А.С. -Заключение фтизиатра от 28.12.18г.: Инфильтративный туберкулез в фазе распада МБТ+, перевод в ГУЗ ОКПТД). Не проведено по эпидемиологическим показаниям флюорографическое обследование контактных сотрудников (по плану медицинский осмотр проходят в феврале 2019г.), - Не проведены профилактические осмотры 2 раза в год по эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом) лицам, находившимся в контакте с источником туберкулёзной инфекции в пульмонологическом отделении. - За 2018год по журналу регистрации инфекционной заболеваемости (ф.60/у) не проведена регистрация 17 больных туберкулезом, выявленных в 2018г методом ПЦР, Каждый случай инфекционной болезни или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в медицинских организациях.

В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее ВБИ) в процедурном кабинете урологического отделения не соблюдаются требования гигиенической обработки рук, которая должна проводиться в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием, что подтверждается документацией, так например, ежедневно в период с 09-30 часов 12-00 часов (общая продолжительность 2 часа 30 минут) проводятся парентеральные манипуляции 10 внутривенных систем, 30 внутримышечных инъекций и 5 внутривенных инъекций (струйно) 45 пациентам в течение 2 часов 30 минут, что не позволяет достичь качества гигиенической обработки рук медицинского персонала, так как гигиеническая обработка рук медицинской сестрой процедурной Аббязовой В.М. проводится гигиеническое мытьё рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, На каждого пациента для проведения парентеральных манипуляций и в том числе для проведения гигиенической обработки рук медицинской сестры процедурной при контакте с пациентами затрачивается время 5 минут, соответственно при проведении парентеральных манипуляций у 45-ти человек необходимо 4 часа 10 минут.

В ходе плановой выездной проверки ГУЗ «ЦК МСЧ имени заслуженного врача России В.А. Егорова» 15.03.2019 произведен отбор дезинфицирующего средства 0, 1% раствора Хлормисепт Р, по адресу: Ульяновск, ул. Лихачева, 12 в клинико-диагностической лаборатории. В соответствии экспертного заключения № 488/245/6 от 27.03.19 г. по результатам протокола лабораторных испытаний и заключения по результатам лабораторных испытаний №7750 от 19.03.19 (аттестат аккредитации № RA.RU.710027 от 25.06.2015 г., выданный Федеральной службой по аккредитации; аттестат аккредитации № RA.RU.510135 от 28.03.2016 г., выданный Федеральной службой по аккредитации) проба дезинфицирующего средства 0, 1% раствора Хлормисепт Р, не соответствует требованиям Инструкции №3/12-4 «по применению дезинфицирующего средства «Хлормисепт-Р»» по показателю массовая доля активного хлора п. 11.9., глава 11, раздел 1 нарушаются этапы проведения генеральных уборок в помещении моечной клинико-диагностической лаборатории, а именно в период проведения генеральной уборки 25.02.19. г. осуществлялась дезинфекция микровет и вакутейнеров, постановка азопирамовой пробы

Медицинская сестра и врач в ЛОР-кабинете поликлиники №2 при проведении манипуляций в перевязочном кабинете: пункция гайморовых пазух с применением иглы Куликовского, парацентез барабанной перепонки с применением парацентезной иглы, промывание серной пробки с применением шприца Жанне однократного применения не работают в халате. Раздел 3., глава 4, п. 4.25. В ЛОР-кабинете поликлиники №2 не выделен стерильный корнцанг (пинцет) для взятия всех предметов- изделий медицинского назначения многократного применения (носовые, гортанные зеркала, ушные воронки) со стерильного перевязочного стола (лотка).

Не соблюдаются этапы проведения генеральных уборок в функциональном помещении процедурный кабинет урологического отделения, так как в период проведения генеральных уборок с 12-00 до 15-40, при этом осуществлялась дезинфекция использованных изделий медицинского назначения, а именно в период с 12-00 до 12-30 часов изделий медицинского назначения многоразового применения, использованных перчаток, клеёнок, ватных тампонов.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность» - В поликлинике №2 ф.а. г. Ульяновск, проспект 50-летия ВЛКСМ, 8 А, в кабинете дерматовенеролога выявлена часть инструментов (шпателя для взятия мазков из уретры, гинекологические зеркала) с пятнами коррозии, инструменты не подвергаются химической очистки 1-2 раза в квартал, что является нарушением СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 1.7.1. главы 1 раздела 2, ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» п 2.9

- не проводится обследование на лямблиоз амбулаторных больных по показаниям с обструктивными бронхитами, бронхиальная астма.

Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается. На момент проверки 13.03.2019г в процедурном кабинете на 1 этаже после инъекции две одноразовые иглы от шприцов выбрасывают в емкость с 0, 064% раствором «Септолет ДХЦ» в колпачках, тем самым не осуществляется дезинфекция игл. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. На момент проверки 13.03.2019г в санитарной комнате в емкости использованные перчатки не погружены в дезинфицирующий раствор 0, 064% «Септолет ДХЦ».

Не осуществляется контроль стерилизации упакованных медицинских инструментов в клинико-диагностической лаборатории с использованием химических индикаторов внутри упаковок, капилляры стерилизуют в упаковочных пакетах марки Клинипак с химическими индикаторами процесса стерилизации, которые в соответствии инструкции относятся к 1-му классу и являются индикатором процесса и позволяют сделать заключение о том, что данная упаковка прошла или не прошла цикл стерилизации, но не свидетельствует о соблюдении параметров стерилизации и достижении условий, достаточных для надёжной стерилизации изделий. Для этого внутрь упаковки, необходимо закладывать химический индикатор 4-го-6 класса, однако закладка индикаторов в пакеты с капиллярами не осуществляется. допускается использование нестерильных изделий медицинского назначения (ватные шарики) при заборе крови, а именно при круглосуточном режиме работы клинико-диагностической лаборатории осуществляется вскрытие стерильного материала, 3 раза в сутки, при сохранении стерильности от момента вскрытия-6 часов.

Не подано экстренное извещение о случае инфекционной болезни «Пищевая токсикоинфекция» заболевшей Долговой Ю.А., в течение 2-х часов по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме. Медицинским работником (лечащим врачом) не собран эпидемиологический анамнез у заболевшей острой кишечной инфекцией Ионовой Ю.В., который несёт за его полноту и качество, при сборе эпидемиологического анамнеза не установлен (с указанием места и времени) наличие контакта с больным инфекционным заболеванием или носителем, факта употребления сырой воды, подозрительных продуктов питания. Данные эпидемиологического анамнеза не внесены в медицинскую документацию «Медицинская карта амбулаторного больного» форма №025/у. Забор биологического материала у заболевшего Батракова А, проведён не в первый день (27.07.2018г.) обращения больного за амбулаторной медицинской помощью, а 01.08.2018г (на 6-ой день). Не проводилось медицинскими работниками медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемическом очаге (контактные лица) по месту жительства заболевшей Долговой Ю.А. в течение 7 дней с опросом, осмотром, наблюдением за характером стула, термометрией. При уточнении диагноза «Ротавирусная инфекция» у заболевшей Ионовой Ю.В., 1990 г.р., относящейся к декретированному контингенту, АО «Гулливер» (продовольственные товары), на амбулаторном приёме врачом-терапевтом уточнён диагноз «Хронический поверхностный гастрит» без учёта клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза. Согласно представленной документации, в П

- не проводится обследование на лямблиоз амбулаторных больных по показаниям больных с атопическим дерматитом, экземами

В отделении неотложной помощи перед извлечением простерилизованных материалов ватные шарики (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок): на упаковочных пакетах не ставят дату стерилизации. В отделении неотложной помощи допускается повторное использование бумажных упаковочных материалов (крафт-бумага), разрешенных для этой цели в установленном порядке при паровом методе стерилизации изделий медицинского назначения (ватные шарики) в упакованном виде.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/обезвреживания определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами. На момент проверки 13.03.2019г медицинская сестра в процедурном кабинете на использованные иглы, с кровью надевает колпачок и бросает в 0, 06% растворе «СептолетДХЦ», не заполняет полость иглы дезинфицирующим раствором. Не погружены маски в 0, 192% раствор «А-Дез» в санитарной комнате без груза. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. На момент поверки 13.03.2019г медицинская сестра в процедурном кабинете работает в кольцах, длинными ногтями покрытые лаком. - проводится контроль за качеством предстерилизационной очистки изделий путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретного средства. На момент проверки 13.03.2019г в процедурном кабинете медицинская сестра использует для постановки пробы азопирамовый раствор с истекшим сроком годности (рабочий раствор азопирама о

Профилактические прививки проводятся гражданам для предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней в соответствии с законодательством Российской Федерации. На момент проверки 13.03.2019г у сотрудников неврологического отделения для больных с ОНМК отсутствуют в медицинских книжках сведения о профилактических прививках: против кори у Алимова Г.З. 1991 г.р.; Воротников И.М. нет данных против кори, ВГВ, флюорографии, Ведерникова С.В. 1981г.р. нет ревакцинации против дифтерии и столбняка последняя 15.12.2008г, имеет одну вакцинацию V1 от 05.12.2013г вирусного гепатита; у Кукушкиной Г.Ф. 1977г.р. Пензяковой Ю.А. нет сведений против кори и краснухи; у Алферовой Ю.В. 1969 г.р. нет данных о прививке против кори; у Фролова Г.Ф. 1982г.р. нет прививочных данных против кори, отсутствует информация о вакцинации врачей совместителей против гриппа.

В операционной хирургического отделения поликлиники №2 не подвергаются стерилизации изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него), а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, а именно электроды и электроды-ножи аппарата электрохирургического высокочастотного ЭХВЧ-200-02 ЭлеПС. В хирургическом отделении поликлиники №2 допускается перенос из кабинета изделий медицинского назначения, простерилизованных в неупакованном виде для оказания хирургической медицинской помощи пациентам на дому. В гнойной перевязочной хирургического отделения поликлиники №2 11.03.2019г. не проведена дезинфекция изделий медицинского назначения после применения, а именно 11.03.2019г. проведено перевязок 14-ти пациентам и 5 малых операций в период с 09-00 до 13-00 часов, при этом дезинфекционная обработка по данным журнала учёта дезинфекции начата с 12-00 часов. 15.03.2019 произведен отбор дезинфицирующего средства 0, 3% раствор «Ника-хлор», проба №7163 дезинфицирующего средства 0, 3% раствор «Ника -хлор» не соответствует требованиям Инструкции №29 от 2012г. «Инструкция по применению дезинфицирующего средства «Ника -хлор»» по показателю Массовая доля активного хлора.

Не осуществлен контроль за проведением дезинфекции изделий медицинского назначения многократного применения (пинцетов) после их применения, а именно: 21.03.19г.

Лицу, у которого при лабораторном обследовании в сыворотке крови выявлен anti-HCV не проводится консультирование по месту выявления, а именно больному не разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения вируса гепатита С, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. В обязательном порядке больной не информирован о необходимости выделения индивидуальных предметов личной гигиены (бритвенные приборы, маникюрные и педикюрные принадлежности, зубные щетки, полотенца и другие) и ухода за ними, а также использования презервативов. Не ставится отметка о проведении консультирования в медицинской карте стационарного больного. Лицу, у которого при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены anti-HCV IgG в течение 3 дней не направляются врачами хирургического отделения, назначившими обследование, к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учёт, проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения.

В поликлинике № 2 при проверке экстренной профилактики столбняка выборочно проверены амбулаторные карты больных, обратившихся с травмами нарушения целостности кожных покровов, подлежащих экстренной профилактике столбняка. Отсутствует медицинское наблюдение за привитым пациентом в течении часа после вакцинации, что является нарушением п. 8.1. СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка». Например: -Киселев А.О., 20.08.1948 г.р., Обращение 07.03.2019г. Диагноз: Ушибленная рана правой голени. Проведена экстренная профилактика 07.03.2019г. АДС-М, 0, 5 П-57. Не осуществляется медицинское наблюдение за привитым пациентом в течении часа после введения вакцины. - Краснова С.Ю. , 13.02.1978 г.р., Обращение 28.01.2019г. Диагноз: Термический ожог туловища 2 степени. Проведена экстренная профилактика 28.01.2019г. ПС -0, 5 п/п 74. Не осуществляется медицинское наблюдение за привитым пациентом в течении часа после введения вакцины.