ГУЗ "ТЕРЕНЬГУЛЬСКАЯ РБ"

1. Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок), на упаковочных пакетах с изделиями медицинского назначения медицинская сестра кабинета терапевтической стоматологии не указала дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего. 2. В кабинете терапевтической стоматологии при стерилизации стоматологических изделий медицинского назначения в неупакованном виде воздушным методом допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации. 3. В кабинете терапевтической стоматологии объем емкости для проведения обработки стоматологических изделий медицинского назначения многократного применения и объем раствора средства в ней не достаточные для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна не менее одного сантиметра.

1. В кабинете врача оториноларинголога при стерилизации стоматологических изделий медицинского назначения в неупакованном виде воздушным методом допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации. 2. В эндоскопическом кабинете при стерилизации загубников раствором химических средств «Хорт Стерил» 2, 5% манипуляции проводят, не соблюдая правила асептики; не используется стерильная емкость для отмывания изделий загубников и стерильная питьевая вода от остатков средства. 3. В эндоскопическом кабинете при стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые и простерилизованные изделия загубники не помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней. 4. В эндоскопическом кабинете перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок), на упаковочных пакетах с изделиями медицинского назначения медицинская сестра эндоскопического кабинета не указывает дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

Учет поступления и расхода иммунобиологических лекарственных препаратов ведется не по форме, а именно внесение записей в специальные журналы (приложение N 3 к настоящим Правилам). Так в августе 2018 года выявлено несоответствии прихода и расхода туберкулина.

1.Не проводилась камерная обработка постельных принадлежностей после выписки больных, 2.Не производится взятие материала на бактериологический посев при проведении операций по поводу гнойных процессов и непосредственно из патологического очага, для своевременного и адекватного лечения пациентов в послеоперационном периоде, а также при повторных операциях по поводу постоперационных осложнений любого генеза. 3. Кабинет терапевтической стоматологии не обеспечен изделиями медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов, 5. В эндоскопическом кабинете ГУЗ «Тереньгульская РБ», где выполняются эндоскопические вмешательства, отсутствует распорядительный документ руководителя организации главного врача, где должны быть определены лица, ответственные за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования. 6. В эндоскопическом кабинете, выполняющего эндоскопические вмешательства, не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопа, имеющегося на оснащении эндоскопического кабинета и не утверждена руководителем медицинской организации главным врачом. 7. в связи с отсутствием достаточного количества холодильного оборудования в помещении для хранения ИЛП и детском прививочной кабинете допускается загрузка полезного объема полок холодильников для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов 9. Для выполнения плана экстренных мероприятий в чрезвычайных ситуациях «холодовой цепи» отсутствует запас термосумок или термоконтенеров, т.к. имеющиеся 2 термосумки имеют сколы изолирующего материала. 10.для проведения антирабического лечения при наличии показаний в учреждении отсутствует антирабический иммуноглобулин. 11. отсутствуют дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции в очагах туберкулеза.

1) не соблюдается цветовая маркировка отходов класса «Б», иглы использованные собираются в емкость белого цвета, вместо желтой.

1) не своевременно проводятся дезинсекционные мероприятия на пищеблоке, на момент проверки в моечных ваннах для кухонной посуды ползают тараканы. 2) разделочный стол для салатов не оборудован бактерицидным облучателем. 3) в мучном цехе, в мясо-рыбном цехе, в овощном цехе, на моечных ваннах для кухонной посуды раковина для мытья рук водопроводный кран без смесителя. 4) не исправно технологическое оборудование не работает картофолечистка. 5)в буфетных стационаров Тереньгульская РБ для полоскания посуды нет гибкого шланга с душевой насадкой, металлической решетки. 6) для питания пациентов используется столовая посуда со сколами по стационару Тереньгульская РБ, в буфетной терапевтического отделения емкости для готовых блюд «салат», «рыба», «1 блюдо» эмаль отбита, со сколами.

Не осуществляется медицинское наблюдение после введения вакцины за пациентам, с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи: на ФАП С. Елшанка-не проводится активный патронаж после вакцинации: так ребенок Скачков Владимир 25.04.2018г.р. вакцинирован от 30.10.2018г, нет патронажа 31.10.2018г; Гурин Алексей 17.08.2017г 3-я вакцинация АКДМ 22.05.2018г, нет патронажа от 23.05.2018г; Лапинова Елизавета 13.08.2017г., вакцинация АКДМ от 07.06.2018г , нет патронажа от 08.06.2018г; На ФАП С. Михайловка-Не своевременно отражаются осмотр детей после проведения прививки, так Каланян Ханик 21.06.2018г.р. 03.10.2018г сделана ИПВ полиомиелитная вакцина, на 8-день не отражена реакция;ВА с. Солдатская Ташла- В амбулаторных картах не проводится осмотр после прививки, не указана реакция на прививку : Савинов И.И. 10.07.2018г сделана АДМ-М в ф. 63 нет записи; Эсенов А.Т. 1994 г.р. АДС-М привит от 10.07.2018г, в ф. 63 нет записи; ФАП с. Скугареевка- В амбулаторных картах не проводится осмотр после прививки, не указана реакция на прививку :Клементьев А.Б. 1960 г.р.привит против гриппа 05.09.2018г. в ф. № 63 нет реакции ; Оброкова Сабрина 07.03.2018г привита против геп В 03.08.2018г, нет активного патронажа 04.09.2018г; Чернов Матвей 23.08.2018г.р., сделана прививка против гепатита В 23.10.2018г, нет активного патронажа от 24.10.2018г.;ФАП с. Байдулино-В журнале учета профилактических прививок и ф 63 не записана прививка ревакцинация против ОВП от 29.08.2018г.. Распаева Алиса 03.08.2017г.р. вакцинирована 05.02.2018г АКДС +гепатит В, Садухин Арсений 07.07.2018г.р. привит против гепатита В 31.08.2018г. в 63 форме не записана реакция на прививку, в истории развития ребенка ф 112 на следующий день нет активного патронажа

1. Не проводится медицинскими работниками ГУЗ «Тереньгульская районная больница» медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах (контактные лица) острых кишечных инфекций по месту жительства в течение 7-ми дней. 2. Не проводится обязательное лабораторное обследование на ОКИ в эпидемических очагах ОКИ лиц общавшиеся с больными из числа декретированного контингента. 3. Лицам из числа декретированного контингента не проводится диспансерное наблюдение в течение 1 месяца с клиническим осмотром и лабораторным обследованием, проведённым в конце наблюдения. 4. В ГУЗ «Тереньгульская районная больница» не проводится медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больными инфекционными и паразитарными заболеваниями (острыми кишечными инфекциями, педикулёзом) по месту жительства. 5. Не проводится осмотр на педикулёз амбулаторным больным при обращении. 6. Не в полном объеме организовано профилактическое медицинское обследование на туберкулез по эпидемическим показаниям 2 раза в год лиц, снятых с ДУ учета в связи с выздоровлением, в течении первых 3-х лет после снятия с учета (подлежало осмотру 22, обследовано-14), ВИЧ-инфицированных (подлежало осмотру-84, обследовано31), лиц освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течении первых 2-х лет после освобождения(подлежало осмотру-5, обследовано3), пациентов состоящих на ДУ учете в нарко и психиатрических учреждениях(подлежало осмотру-585, обследовано303) 7. Планирование профилактических осмотров взрослого населения проводится без уточнения взрослого населения (отсутствуют индивидуальные учетные формы-флюорокарты, содержащие сведения о проведенном обследовании). 8. не в полном объеме обеспечено проведение профилактических медицинских осмотров не работающего взрослого населения в плановом порядке 1 раз в год-подлежало осмотру-11406, осмотрено-6592

В функциональном помещении - перевязочной хирургического кабинета не соблюдаются этапы проведения генеральных уборок, так как в период проведения генеральных уборок с 12-00 до 15-45, при этом осуществлялась дезинфекция использованных изделий медицинского назначения, а именно в период с 13-00 до 15-00 часов изделий медицинского назначения многоразового применения.

1.Кабинет терапевтической стоматологии не обеспечен изделиями медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов, а именно на каждое рабочее место врача-стоматолога в наличии имеются по 2- турбинных, прямых и угловых наконечников, при этом в среднем на каждом кресле осуществляется приём пациентов до 10 человек. 2.не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопа, имеющегося на оснащении эндоскопического кабинета и не утверждена руководителем медицинской организации главным врачом. 3.отсутствует распорядительный документ руководителя организации главного врача, где должны быть определены лица, ответственные за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования.

СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства» п. 4.3 не осуществляется полнота, достоверность и своевременность учета лиц подвергшихся риску инфицирования, а именно карты дублируются, отсутствует нумерация карт, карт больше чем зарегистрировано больных, не собирается прививочный анамнез, в картах отсутствует назначения о курсе лечебно-профилактической иммунизации.

В функциональном помещении стоматологическом терапевтическом кабинете не соблюдаются этапы проведения генеральных уборок, так как в период проведения генеральных уборок с 14-00 16-20 часов, при этом осуществлялась дезинфекция использованных изделий медицинского назначения, а именно в период с 13-00 до 15-00 часов изделий медицинского назначения однократного применения (игл, шприцев, перчаток).

Дезинфицирующие средства используются с заниженной концентрацией массовой доли активного хлора, так в дезинфицирующем средстве раствор сульфохлорантина Д 0, 2 % (0, 049) в ФАП с. Тумкино,

В функциональных помещениях поликлиники: перевязочной хирургического кабинета, кабинетах врачей стоматологов, кабинете врача оториноларинголога отсутствует контроль за соблюдением этапов проведения генеральных уборок, так как в период проведения генеральных уборок, при этом осуществлялась дезинфекция использованных изделий медицинского назначения.

В функциональном помещении ЛОР-кабинете не соблюдаются этапы проведения генеральных уборок, так как в период проведения генеральных уборок с 12-00 15-17 часов, при этом осуществлялась дезинфекция использованных изделий медицинского назначения многократного применения.

При заборе крови в стационаре отсутствует документальное подтверждение использования стерильных изделий медицинского назначения

В кабинете хирургической стоматологии при стерилизации стоматологических изделий медицинского назначения в неупакованном виде воздушным методом допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

Не осуществляется контроль стерилизации упакованных медицинских инструментов с использованием химических индикаторов на упаковке. В соответствии инструкции применяемых пакетов марки винар изменение цвета индикатора 1 класса позволяет судить о соблюдении параметров стерилизации, в нарушении данного пункта выявлены упакованные изделия медицинского назначения, в клинико-диагностической лаборатории, процедурном кабинете прошедшие цикл стерилизации без изменения цвета индикатора, с нарушением герметичности пакета

1. Помещение, в котором проводятся эндоскопические вмешательства, не оборудовано раковиной для мытья рук медицинских работников. 2. Помещение для обработки эндоскопов не оборудовано общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн. 3. Расположение технологического оборудования в помещении для обработки эндоскопов должно не обеспечивает поточность выполнения всех этапов обработки эндоскопов. 4. Помещение для обработки эндоскопов функционально не разделены на условно грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки, и условно чистую зону, где проводится дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов. 5. В помещении для обработки эндоскопов не установлена раковина для мытья рук медицинского персонала. 6. Зона окончательной очистки эндоскопов не оборудована: - столом (тележкой) для контейнеров (лотков) с использованными эндоскопами; - стеллажами (шкафами) для хранения нестерильных расходных материалов (простыни, пеленки, перчатки, салфетки, моющие и дезинфицирующие средства). 7. Зона ДВУ и хранения эндоскопов не оборудована и не оснащена: - моечными ваннами для удаления остатков средства ДВУ с/из эндоскопов для гастроинтестинальных исследований; - столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов; - шкафами для хранения эндоскопов или шкафами для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде; - стеллажами (шкафами) для хранения стерильных материалов (простыни, пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов). 8. Поверхность стен в эндоскопическом кабинете с дефектами (отслоившаяся краска), не доступная для влажной уборки и не устойчивая при использовании моющих и дезинфицирующих средств. 9. Поверхность стен в кабинете хирургической стоматологии с дефектами (отслоившаяся краска), не доступная для влажной уборки и не устойчивая при использовании моющих и дезинфицирующих средств.

Вода питьевая в ФАП с. Тумкино не соответствует по санитарно-химическому составу, показатели жесткости составляет 9, 5 (норма не более 7) , нитратов 48, 8 (норма не более 45), протокол лабораторного исследования № 38146 от 28.11.2018г

Дезинфицирующие средства используются с заниженной концентрацией массовой доли активного хлора

1) Приборы, оборудование используемые в лаборатории и средства измерения не подвергаются метрологическому контролю в установленные сроки, 2) на стенах, потолке облупилась краска, отошла штукатурка необходимо проведения ремонта3) В отделениях стационара Тереньгульской РБ внутренняя отделка помещений не имеет покрытия устойчивого к действию моющих и дезинфицирующих средств 4) Не проводится обеззараживание воздуха: 5) В буфетных стационаров Тереньгульская РБ для полоскания посуды нет гибкого шланга с душевой насадкой, металлической решетки 6) Для питания пациентов используется столовая посуда со сколами по стационару Тереньгульская РБ, 7) Недостаточно умывальных раковин 9)Нет проточной горячей воды во всех ЛПУ районах, умывальные раковины не оборудованы горячим водоснабжение, 10) Используются стулья с мягким покрытие т.е не устойчивые к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, на ФАП с. Скугареевка, ВА с. Солдатская Ташла покрытие стульев повреждено 11) В стационарах Тереньгульской РБ в палатах хирургического, терапевтического отделения недостаточно мебели, тумбочек и стульев по числу коек 12) Не проводится проверка на герметичность эндоскопического оборудования 12) Помещение для обработки эндоскопов не оборудовано общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн 13) Отсутствуют боксы биологической безопасности для обеспечения физической защиты работающего персонала, воздуха, поверхностей рабочей зоны от исследуемых микроорганизмов (туберкулез). Отсутствуют боксы биологической безопасности или отдельные боксированные помещения для работ связанных с высоким риском образования аэрозоля (центрифугирование), 14) В связи с отсутствием достаточного количества холодильного оборудования в помещении для хранения ИЛП и детском прививочной кабинете допускается загрузка полезного объема полок холодильников для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов более чем на 2/3, чем не обеспечивается свободная циркуляция воздуха

1) емкости для сбора отходов не имеют маркировки, так отходы класса А собирают в таз без маркировки.

1) в журнале регистрации и контроля ультрофиолетовой установки режим кварцевания написан неправильно в процедурном кабинете время проведения ген. уборки указано с 8-30 до 12-30, а в журнале кварцевания с 8-15 до 8-39, 2) Осмотр населения на педикулез ведется не регулярно, амбулаторные больные при обращении; учащиеся общеобразовательных организаций (4 раза в год), дети посещающие дошкольные образовательные учреждения, не осматриваются на педикулез подлежащие лица ФАП с. Краноборск - осмотр на педикулез проводится не регулярно за 2018г. в журнале одна запись от 05.10.2018г где осмотрено 51 учащихся. 3)Журнал инфекционных больных ведется не в полном объеме Гаврилина Е.Н. 06.01.2008г диагноз ОКИ от 24.04.2018гнет уточненного диагноза в журнале, нет лабораторного обследования.

Дезинфицирующие средства используются с заниженной концентрацией массовой доли активного хлора, так в дезинфицирующем средстве раствор сульфохлорантина Д 0, 2 % (0, 05) протокол № 37819 от 23.11.2018г., филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области в Ульяновском районе».

В функциональном помещении стоматологическом хирургическом кабинете не соблюдаются этапы проведения генеральных уборок, так как в период проведения генеральных уборок с 12-15 15-45 часов, при этом осуществлялась дезинфекция использованных изделий медицинского назначения, а именно в период с 12-00 до 14-00 часов изделий медицинского назначения однократного применения (игл, шприцев, перчаток).

1. отсутствует приказ руководителя по допуску инженерно-технического персонала к обслуживанию оборудования 2. отсутствует журнал для посещения лаборатории инженерно-технического персонала 3. в учреждении отсутствует приказ по созданию Комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности 4. Доставляемые пробирки с кровью не закрыты пробками. 5. На момент проверки емкости с ПБА (пробирки с кровью) размещены на столе без соблюдения мер предосторожности, а именно подносе или лотке, покрытом многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезраствором.

1.учет поступления и расхода иммунобиологических лекарственных препаратов ведется не по форме, а именно внесение записей в специальные журналы (приложение N 3 к настоящим Правилам). Так в августе 2018 года выявлено несоответствии прихода и расхода туберкулина. 2. В журнале учета профилактических прививок и ф 63 не записана прививка ревакцинация против ОВП от 29.08.2018г.. Распаева Алиса 03.08.2017г.р. вакцинирована 05.02.2018г АКДС +гепатит В, Садухин Арсений 07.07.2018г.р. привит против гепатита В 31.08.2018г. в 63 форме не записана реакция на прививку, в истории развития ребенка ф 112 на следующий день нет активного патронажа. 3. Осмотр населения на педикулез ведется не регулярно, амбулаторные больные при обращении, учащиеся общеобразовательных организаций (4 раза в год), дети посещающие дошкольные образовательные учреждения, не осматриваются на педикулез подлежащие лица на ФАП с. Байдулино в журнале осмотра на педикулез не указывается дата осмотра школьников. 4. Не проводится контроль качества предстерилизационной обработки медицинских изделий многократного применения, постановка азопирамовые пробы на ФАП с. Байдулино

1) не производится взятие материала на бактериологический посев при проведении операций по поводу гнойных процессов и непосредственно из патологического очага, для своевременного и адекватного лечения пациентов в послеоперационном периоде, а также при повторных операциях по поводу постоперационных осложнений любого генеза, 2) программа производственного контроля не проводилась, отсутствуют результаты лабораторного исследования за 2017-2018гг, 3) не проводилась камерная обработка постельных принадлежностей после выписки больных, так в хирургическом отделении выписано больных 910 чел., в травматологии выписано больных, в гинекологии 76 больных, сестринский уход 14 больных, в терапевтическом отделение выписано 836 больных, дезинфекционная камера не исправна. 4) не проводятся обязательные лабораторные обследования ОКИ в эпидемических очагах по месту жительства, лицам, общавшимся с больными и лицам из числа декретированного контингента. 5) не проводится непрерывный контроль соблюдения температурного режима с использованием термоиндикаторов при транспортировании медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) из аптечного склада, при хранении МИБП в холодильниках в ЛПУ района, отделениях Тереньгульской РБ. 6) в ГУЗ «Тереньгульская РБ» 2018 годах не осуществляется подтверждение этиологии острых кишечных инфекций любыми методами диагностики, 7) не укомплектована в полном объеме укладка универсальная 8) не своевременно проводятся дезинсекционные мероприятия на пищеблоке, на момент проверки в моечных ваннах для кухонной посуды ползают тараканы.

Заведующая складом пищеблока Егорова Т.В.допущены нарушения требований технических регламентов, выразившиеся в использовании для питания больных Масла сладко-сливочного «Крестьянское» с массовой долей жира 72, 5% торговой марки «Молочный гость», не соответствующей требованиям технических регламентов, а именно, ТР ТС 033/2013 "О безопасности молока и молочной продукции", ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части ее маркировки».