ГУЗ "ДГКБ Г. УЛЬЯНОВСКА"

Допускается превышение срока хранения стерильных эндоскопов в шкафу для сушки и хранения стерильных эндоскопов в асептической среде (более 7 суток), указанной в инструкции по эксплуатации шкафа "СПДС-5-Ш" – 7 суток, а именно 30.12.2016г. проводилась дезинфекция высокого уровня (далее – ДВУ) и далее очередное эндоскопическое исследование с использованием эндоскопов №№1, 2 проводилось 06.01.2017г.; 12.01.2017г. осуществлялся осмотр пациентов с использованием всех эндоскопов, в том числе эндоскопов №№3, 4, которые ранее подвергались ДВУ 30.12.2016г. После истечения указанного срока хранения эндоскопы не подвергались повторной ДВУ.

В гастроэнтерологическом, кардиоревматологическом отделениях допускается использование столовой посуды со сколами (тарелки для 1-х и 2-х блюд), с повреждённой эмалью – чайная посуда.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию не проводится с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Факт проведения консультирования не зафиксирован в медицинской документации «Медицинская карта стационарного больного» форма №003/у. При проведении дотестового консультирования не заполняется форма информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах (приложение 2), не выдаётся форма информируемого согласия на руки обследуемому, другой экземпляр не сохраняется в медицинской организации.

Генеральные уборки помещений доврачебного кабинета проводятся реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников, а именно в кабинете врача генеральная уборка проводилась 07.01.2017 и 18.02.2017г. Не соблюдаются этапы проведения генеральных уборок в функциональном помещении – перевязочная хирургического кабинета, так как в период проведения генеральных уборок с 08-00 до 11-00 часов (10.02.2017, 17.02.2017г.), при этом осуществлялась дезинфекция использованных изделий медицинского назначения, а именно в период с 08-00 до 08-30 часов изделий медицинского назначения многократного применения.

В ЛОР-кабинете поликлиники №7 при стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

При проведении внутримышечных инъекций, осмотра горла при оказании неотложной медицинской помощи детям на дому с использованием изделий медицинского назначения в 2017 году не проводилось обеззараживание медицинских отходов классов Б (шприцы, иглы, спиртовые салфетки, шпателя - изделия медицинского назначения однократного применения) осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" п. 4.10. Не проведено обязательное обеззараживание (дезинфекция) отходов класса Б.

Заведующей отделения неотложной медицинской помощи поликлиники №5 не осуществляется выявление случаев заболеваний острых кишечных инфекций, а также носительства возбудителей ОКИ во время посещений на дому. Не осуществлён забор клинического материала от больных острой в день обращения и до начала этиотропного лечения. Не установлен диагноз ОКИ на основании клинических признаков болезни, эпидемиологического анамнеза.

Не проводится подтверждение этиологии ОКИ любыми методами диагностики острых кишечных инфекций, не назначаются лабораторные исследования на ротавирусы, а именно из общего числа зарегистрированных случаев ротавирусной инфекции (22 случая), только лишь в 1-м случаев в 4, 5% диагностирован специалистами ГУЗ «ДГКБ г. Ульяновска», поликлиника №5; в январе 2017 года все случаи ротавирусной инфекции (100%) установлены в ГУЗ «ОДИБ». Не соблюдаются длительность медицинского наблюдения в квартирных очагах за всеми контактировавшими с больным ОКИ, по результатам медицинского наблюдения, отражённых в амбулаторных картах медицинское наблюдение осуществлялось в 1, 3, 5 дни, вместо необходимого осуществления в течение 7-ми дней – ежедневно, а именно в квартирных очагах заболевших острой кишечной инфекции.

Врачом-хирургом поликлиники №7 Пайзе О.Н. не осуществляется учёт и регистрация ВБИ в установленном порядке «Абсцесс кожи паховой области», а именно 19.10.2016г. осуществлялось вскрытие гнойника, удаление швов, обработка раны с применением 3% раствора перекиси водорода, наложена асептическая повязка с мазью Вишневского, объективно врач-хирург описывает справа вокруг рубца умеренный отёк, гиперемия, из анамнеза установлено, что пациентке Спиридоной 23.09.2016г. по поводу паховой грыжи (справа, слева) в хирургическом отделении ГУЗ «ОДКБ» проводилась операция грыжесечение. Не осуществлён учёт и регистрация подлежащих заболеваний и осложнений в соответствии с международной статистической классификацией болезней, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее – МКБ-10), Приложение №13 инфекции, связанной с процедурой, не классифицированной в других рубриках. Не осуществлён забор материла из патологического очага «Абсцесс кожи паховой области» у пациентки Спиридоновой во время операции по поводу гнойных процессов 19.10.2016г.

- при плановом поступлении на стационарное лечение детей до 2-х лет сопровождающие лица (мамы) допущены без обследования на кишечные инфекции, а именно: Фахретдинова О.С. (дата рождения ребенка 16.04.16г., с диагнозом «обструктивный бронхит»» с датой поступления 09.01.17г.), Волкова Е.Н. (дата рождения ребенка 10.02.15г., с диагнозом «острый бронхит»» с датой поступления 05.12.16г.), Зинетуллина И.В. (дата рождения ребенка 25.06.16г., с диагнозом «бронхит» и «пневмония» под вопросом, с датой поступления 21.12.16г).

Не проводится осмотр на педикулез при обращении за медицинской помощью амбулаторных больных Не соблюдаются сроки (1 месяц) медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больным педикулезом противоэпидемические мероприятия по профилактике аскаридоза проводятся не в полном объеме: -контроль эффективности после дегельминтизации больных с диагнозом «Аскаридоз» проводится с нарушением интервалов -не проведено обследование жителей микроочага аскаридоза

В кабинете забора крови за 15.04.2016г установлено работа с нестерильным материалом, а именно в журнале контроля работы стерилизаторов воздушного, парового ф.№257/у использовался бикс №26/9 (мешочки с ватными шариками 5шт., 1 пинцет, 3 пеленки), дата стерилизации 14.04.2016г 10-20час., дата вскрытия 15.04.2016г 07-30 час. три индикатора «Steriguard пар» не соответствуют по цвету эталонам, записи о перестерилизации данного бикса №26/9 не указана, вскрытие другого стерильного бикса не проводилось, так как отсутствуют индикаторы. В прививочном кабинете установлено работа с нестерильными материалом, а именно дата стерилизации бикса №8 с материалом 14.04.2016г 10-20час, дата вскрытия 15.04.2016г 09-00 час. в журнале контроля работы стерилизаторов воздушного, парового ф.№257/у три индикатора «Steriguard пар» 134/5 не соответствуют по цвету эталонам, перестерилизация бикса №8 и вскрытие другого стерильного бикса не проводилось, так как отсутствуют индикаторы в журнале ф.№257/у.

Врачи, средние медицинские работники обязаны выявлять больных инфекционными болезнями. Согласно п. 11.1 тех же санитарных правил диагностика инфекционных болезней включает комплекс медицинских вмешательств, осуществляемый посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза, лабораторных и иных исследовании с целью установления диагноза. У больных (Камалина В. А. , Ухов В. Д. , Филин. П. П.) имеются признаки, не исключающие диагноз «ОКИ» - рвота, температура, жидкий стул при этом назначается противомикробное средство (Энтерофурил, стопдиар). В нарушении П.4.2. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» не осуществлен забор клинического материала от больного в день обращения и до начала этиотропного лечения

Генеральные уборки помещений проводятся с нарушением, так в стоматологическом кабинете проведены 26.08-30.09, 25.11-30.12, в кабинете отоларинголога 16.04.16- 21.05.16, 15.10.16- 19.11.16- 28.12.16, 25.03-29.04, 25.11-30.12, при норме не реже 1 раза в месяц.

Для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации используют химические, физические средства, обследование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в ЛПО в установленном в Российской Федерации порядке, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека - в ходе плановой выездной проверки Государственное учреждение здравоохранения ГУЗ «ДГКБ г. Ульяновска» юридический адрес: г. Ульяновск, ул. Орлова, 21 произведен отбор дезинфицирующего средства 0, 3% раствора «Хлормисепт-Р» 07.02.2017 в 10.00 по адресу: г. Ульяновск, ул. Орлова, 21, 23, процедурный кабинет. В соответствии экспертного заключения № 353/168/08 от 01.03.2017 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» (аттестат аккредитации № RA.RU.710027 от 25.06.2015 г., выданный Федеральной службой по аккредитации; аттестат аккредитации № RA.RU.510135 от 28.03.2016 г., выданный Федеральной службой по аккредитации) проба дезинфицирующего средства «Хлормисепт-Р» № 3406 от 10.02.17, не соответствует по показателю массовая доля активного хлора

В в индивидуальных учетных формах профилактических прививок не отмечается дата введения, срок годности, предприятие –изготовитель, реакция на введение (12 участок, 16 участок, 7 участок)

Не осуществляется забор клинического материала от больного в день обращения и до начала этиотропного лечения. (Володин Д. Д. 2010 г.р. вызов 23.08.16 Диагноз-о. гастроэнтерит; Грачев В. Н 2013 г.р. Дата вызова-23.08.16 диагноз-ОКИ). врачи, средние медицинские работники обязаны выявлять больных инфекционными болезнями. Согласно п. 11.1 тех же санитарных правил диагностика инфекционных болезней включает комплекс медицинских вмешательств, осуществляемый посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза, лабораторных и иных исследовании с целью установления диагноза. У больных (Китова А. В.. вызов 11.08.16, Фаткулов Э. Н вызов 11.08.16 и др.) имеются признаки, не исключающие диагноз «ОКИ» - жалобы на рвоту, стул желто-зеленого цвета, температура, при этом назначается противомикробное средство Энтерофурил. не осуществлен забор клинического материала от больного в день обращения и до начала этиотропного лечения

При выборочной проверке прививочных форм детей декретированных возрастов выявлено: по участку №8 не включены в план ревакцинации дети, подлежащие очередной возрастной ревакцинации - Шмонина В.С. 13.11.09 г.р., Букова С.А. 16.07.2009 г.р. не обследованы профилактически на туберкулез к моменту родов члены семьи ребенка Лужкова В.В. 21.12.2015 г.р. (нет фл. обследование папы). Не проводится 2 раза в год проба Ману не вакцинированным против туберкулеза детям (Галацков М.И. 27.04.16г.р. по адресу: г.Ульяновск, ул.Федерации 63 кв. 35 ребенок без БЦЖ в 6 месяцев нет реакции Манту Коробкова А., Клеванова Д., Баскакова В.А. и т.д.). Сведения о выполненной прививке, туберкулиновой пробе не внесены в полном объеме (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) – Белов Р.И. 10.03.2010г нет даты проведения прививки БЦЖ и т.д. Не проводится наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными БЦЖ детьми через 1, 3, 6, 9 месяцев после вакцинации с регистрацией размера и характера местной реакции (Колюжная И.Ю. 23.08.2016г.р., Кирьянова Ю.Л. 11.12.2009г.р. и т.д.).

В схему оповещения при регистрации ООИ не включены сотрудники лаборатории, хотя в соответствии п.6.1., 6.2. МУ 3.4.2552-09 у больного с подозрением на малярию необходимо взять кровь на исследование (мазок и толстая капля) схемы оповещения имеются только в папке главного врача (согласно МУ 3.4.2552-09 в врачебных и других кабинетах на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного (трупа), сведения о местах хранения укладки универсальной для забора материала от людей при регистрации ООИ) В стационаре №1 недостаточное количество защитной одежды (противочумных костюмов 1го типа), что является нарушением

Помещения лаборатории не разделены на «заразную» зону, где осуществляются манипуляции с ПБА III- IY групп патогенности и их хранение, и «чистую» зону – так, помещение для отдыха и приема пищи размещена рядом с кабинетом гематологических исследований и т.д. Внутренняя отдела помещений лаборатории не соответствует требованиям п. 2.3.11. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IY групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней», а именно поверхности стен, потолков в лаборатории с дефектами отделки – не имеет покрытия устойчивого к многократному действию моющих и дезинфицирующих веществ (местами облупилась краска, штукатурка). В ряде кабинетов нарушено покрытие мебели, устойчивое к действию моющих и дезинфицирующих средств.

Не проведена 2 раза в год проба Манту детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза (Резванов И., Уласюк М., Шестернин Е. и т.д.). по участку №7 не включены в план ревакцинации дети, подлежащие очередной возрастной ревакцинации –Татьянин А. и .т.д сведения о выполненной прививке не отмечены в полном объеме в форме №63/у (сведения о выполненной прививке должны содержать сведения о дате введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) – в ряде форм №63/у отсутствует название препарата (Адриянова А.В. 07.12.2009г.р.). Кроме того, у ряда лиц отсутствует информация о характере реакции на введение туберкулиновой пробы (Скобеев Г.А. 24.02.2011г.р., Платонов Т.Е. 29.07.2011г.р. за 2015 и 2016гг). не проводится интерпретация постпрививочного знака и наблюдение за ревакцинированными детьми через 1, 3, 6, 9 месяцев после ревакцинации. допускаются случаи, когда не проводится 1 раз в год туберкулиновая проба– Галинова Ю. 25.07.2011г.р. последняя реакция Манту от 12.05.2015г.

П. 2.9. главы 2 раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 4.10. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» при проведении дезинфекции отходов класса Б- отходы не погружены в дезинфекционное средство (толщина слоя над изделиями должна быть не менее одного сантиметра).

– в ГУЗ ДГКБ г.Ульяновск (стационар №1) больным, которым проводилась постановка сосудистых катетеров не проводится ежедневное пальпирование через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности, в том числе с отражением в истории болезни

– в ГУЗ ДГКБ г.Ульяновск (детская поликлиника №3) при проверке амбулаторных карт с ВП, где проводилось лечение на дому, отмечено, что этиотропное лечение проводилось без уточнения этиологической расшифровки (забор клинического материала – мокрота и т.д.) так например: Першин Д.Д., 2013г.р., 19.12.16г. – рентген (О.пневмония), 20.12.16г.- выставлен диагноз – острая правосторонняя пневмония, забор материала – 23.12.16г. (результат – от 29.12.16г. St.epiderm). - в ГУЗ ДГКБ г.Ульяновск (детская поликлиника №3) при проверке историй развития ребенка (форма №112/у), отмечено, что Иванов Г.С., 29.02.2016г.р., участок №6, привит против вирусного гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (АКДС+ВГВ, ИПВ - 31.01.17г.), где не указываются сведения о выполненной профилактической прививке в историю развития ребенка (форма №112/у), а именно срок годности, контрольный номер), а также после проведения профилактической прививки против полиомиелита (ИПВ) не проведено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки: на 7-й день после иммунизации против полиомиелита (детям первого года жизни).

ГУЗ ДГКБ г.Ульяновск (детская поликлиника №3) при проверке амбулаторных карт детей родившихся от матерей с острыми и хроническими формами, носителями вирусных гепатитов «В» и «С» установлено: 1.Половинкина А.А., 06.05.2016г.р., родилась от матери с HCV , обследована на маркёры вирусных гепатитов «В» и «С» в 0, 3, 6 месяцев (ИФА anti-HCV IgG) и 9 мес. (РНК ПЦР), однако не обследована в возрасте 2 и 6 месяцев (РНК ВГС ПЦР); 2. Павлюченко В.В., 31.05.2016г.р., родился от матери с HCV, обследована на маркёры вирусных гепатитов «В» и «С» в 3 мес. (ИФА anti-HCV IgG), в возрасте 6 мес. отказ от обследования до 01.06.2017г., однако не обследована в возрасте 2 месяцев (РНК ВГС ПЦР); 3.Герасимова Е.Д., 19.07.2016г., родилась от матери с HCV, обследована на маркёры вирусных гепатитов «В» и «С» в 3, 5 мес. (ИФА anti-HCV IgG), однако не обследована в возрасте 2 и 6 месяцев (РНК ВГС ПЦР); 4.Арсентьева В.С., 14.05.16г.р., родилась от матери с HCV, обследована в возрасте 3 мес. (ИФА anti-HCV IgG), однако не обследована в возрасте 2 и 6 месяцев (ИФА anti-HCV IgG , РНК ВГС ПЦР). в ГУЗ ДГКБ г.Ульяновск (детская поликлиника №3) при проверке историй развития ребенка (форма №112/у), отмечено, 1.Марков Н.Д., 05.08.16г.р., участок №21, привит против вирусного гепатита В (ВГВ -20.10.16г.), отмечено, что не указываются сведения о выполненной профилактической прививке в историю развития ребенка (форма №112/у), а именно срок годности, контрольный номер). 2. Болотнова Г.С., 02.07.2016г.р., участок №17, привита против полиомиелита, коклюша, дифтерия, столбняка, вирусного гепатита В, пневмококковой инфекции (Бубо-кок и ИПВ-25.01.17г., АКДС - 30.11.16г., превинар - 09.04.16г., 30.11.16г.), отмечено, что не указываются сведения о выполненной профилактической прививке в историю развития ребенка (форма №112/у), а именно срок годности, контрольный номер). 3.Дикмарков М.Д., 21.09.16г.р., участок №3, привит против полиомиелита, пневмококковой инфекции (ИПВ – 21.12.2016г., Превинар – 21.12.16г.), отмечено, что не указыв

– в эндоскопическом кабинете ГУЗ ДГКБ г.Ульяновск (детская поликлиника №3), отмечено, что срок хранения эндоскопа превысил 72 часа, по истечение указанного срока хранения эндоскоп повторно ДВУ не проводилось (Шукина А., 12 лет, 09.01.17г. 07.45). - ГУЗ ДГКБ г.Ульяновск (детская поликлиника №3) за 2016 год не проведен ежеквартальный плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа для нестерильных манипуляций (4 гастроскопа – 09.03.16г., 2 гастроскопа -28.05.16г., 4 гастроскопа – 21.11.16г.).

- в ГУЗ ДГКБ г.Ульяновск ( стационар №1) в моечном помещении молочной комнаты отделения патологии новорожденных и недоношенных детей проводится обработка детской посуды, так генеральная уборка проводится с 15.00- 18.00. по четвергам Септолит Тетра, так например – 16.02.17г. с 16.00 по 16.15. проведено замачивание изделий 2% содовом растворе с экспозицией 15 мин., во время проведения генеральной уборки, т.е. нарушаются правила проведения генеральной уборки в моечном помещении молочной комнаты.

В основных подразделениях не проведён текущий ремонт, в помещении для хранения использованного белья не установлена умывальная раковина, в воде из процедурного кабинета выявлены отклонения по мутности и железу, персонал не обеспечен спец. обувью для сбора и удаления отходов класса Б, в лаборатории обнаружено смешение отходов, ведро с отходами класса Б было переполнено