ГУЗ "ГБ №12 Г. ТУЛЫ"

06.04.2016г. в 13 часов в ГУЗ «Городская больница №12 г.Тулы», по адресам: г.Тула, ул. Каминского, д.22, г.Тула, ул. Первомайская, д.11, г.Тула, ул. Первомайская, д.13, к.20 со стороны главной медицинской сестры Аверкиной И.Б. отсутствует контроль за соблюдением требований сани-тарного законодательства, нарушается дезинфекционно-стерилизационные режимы в хирургических, травматологических, эндоскопических кабинетах поликлиник, на посту, процедурном кабинете стационара. Отсутствуют стерильные укладки для пункций и обработки раневых поверхностей, не осуществляется контроль за стерилизацией медицинского инструментария внутри упаковок с ис-пользованием тест-индикаторов в стационаре и поликлиниках; имеет место нарушение правил накрытия стерильных столов в поликлиниках, использование нестерильного инструментария для проведения пункций в стационаре; не проводится передстерилизационная очистка перед дезинфекцией совмещенной с предстерилизационной очисткой в эндоскопических кабинетах, не организованы производственный контроль предстерилизационной очистки использованного инструментария, экспресс-контроль уровня действующих веществ в дезинфицирующих растворах, не контролируются сроки годности стерильного инструментария и перевязочного материала в крафт-пакетах, рабочих растворов для дезинфекции в режимных кабинетах, соблюдение личной гигиены сотрудниками.

29.03.2016г. в 14 часов в стационаре, поликлиниках №1 и №2 ГУЗ «Городская больница №12 г.Тулы», г.Тула, ул. Первомайская, д.13, к.20, г.Тула, ул. Первомайская, д.11, г.Тула, ул. Каминского, д.22, со стороны начальника технического отдела Дугиной Н.В. отсутствует контроль за соблюдением требований санитарного законодательства: не обеспечены своевременный контроль за исправностью стерилизующего оборудования (сухожарового шкафа) в стационаре, ремонт моечной машины для ручной обработки эндоскопов в поликлинике №2; не приобретено оборудование для эндоскопических кабинетов для проведения тестов на герметич-ность эндоскопов поликлиник; в поликлинике №2 не оборудованы стулом с подъемно-поворотным устройством кабинет ультразвуковой диагностики; столами с покрытием, устойчи-вым к действию моющих и дезинфицирующих средств, моечная клинико-диагностической лабо-ратории; мебелью для пациентов с покрытием, устойчивым к действию моющих и дезинфици-рующих средств, коридор около рентгеноскопического кабинета. Не обеспечено раздельное хра-нение уборочного инвентаря для стен и пола помещений поликлиники №2, отсутствует ветошь для мытья стен, имеет место несвоевременное удаление грязного белья из хирургического кабине-та, отсутствуют отдельный уборочный инвентарь для комнаты сбора грязного белья и хранения чистого медицинского белья, емкость для дезинфекции стеллажей.

17.03.2016г. в 14-00 в ГУЗ «Городская больница №12 г.Тулы», г. Тула, ул. Каминского д.22, врачом хирургом Зуевым Ю.В. не соблюдаются требования санитарного законодательства: не организована в полном объеме экстренная профилактика столбняка лицам, обратившимся с травмами с нарушением кожных покровов; экстренная профилактика назначена без учета прививочного анамнеза, в журнале экстренной профилактики не указаны сведения о преды-дущих прививках, что не позволяет определить объем экстренной профилактики; пациентам, не имеющим сведений о прививках, назначена ревакцинация 0, 5 АДС-М анатоксином, активно-пассивная иммунизация против столбняка не проведена.

11.03.2016г. в 10-00 в ГУЗ «Городская больница №12 г.Тулы», г. Тула, ул. Первомайская д.13, корп. 20 медицинской сестрой постовой Копыловой М.В. не соблюдаются требования санитарного законодательства: отсутствуют стерильные укладки инструментов для аб-доминальных, плевральных пункций и обработки раневой поверхности (пролежни, трофические язвы и др.); отсутствуют емкости для предварительной очистки и для дезинфекции совмещенной с предстерилизационной очисткой; имеющиеся пакеты для упаковки стерильных инструментов не имеют сведений о сроках хранения, медсестра не знает правила упаковки инструментов в пакеты; не соблюдаются условия для эффективного обеззараживания рук, не подстрижены коротко ногти.

Для контроля работы воздушного стерилизатора применяются термоиндикаторы не предназначенные для данной цели, не соблюдаются требования по накрытию стерильного стола, по работе со стерильным материалом, отсутствует информация о сроках хранения стерильных инструментов, не соблюдаются требования по дезинфекции игл

Отсутствуют индивидуальные полотенца для рук для каждого сотрудника, допускается совместное хранение верхней домашней и рабочей одежды и пищевых продуктов, не содержится в чистоте кран, санитарно-техническое оборудование умывальной раковины и моечной ванны в травматологическом кабинете, кран имеет нарушенное покрытие и известковый налет, в журнале учета работы бактерицидных облучателей не указано соответствия мощности бактерицидных облучателей габаритам помещений в соответствии с паспортом на оборудование и действующими нормами, не упорядочено хранение уборочного инвентаря, допускается совместное хранение швабр для пола и стен перевязочной и кабинетов приема, ведра для разных подразделений хранятся одно в одно, на емкости для дезинфекции использованных игл и лезвий не указано используемое средство, дата его приготовления, конечного срока использования, допускаяется дезинфекция в растворе с видимыми следами загрязнения, в стерилизационной коробке допускается хранение крафт пакетов без даты стерилизации и срока использования вместе со стерильными материалами в однослойной бязи, термоиндикаторы для контроля качества стерилизации используются с пометкой «внутрь», для оказания антирабической помощи в виде первичной обработки раны отсутствует мыльный раствор.

Допускается хранение инструментов без упаковки в воздушном стерилизаторе, стерильные инструменты не выложены на стерильный стол, не соблюдаются требования по накрытию стерильного стола, не сформированы и не подготовлены для работы стерильные укладки для пункций и обработки раневой поверхности, допускается формирование укладок из стерильных инструментов и перевязочного материала, отсутствуют информация о сроках хранения стерильных инструментов в пакетах из бумаги согласно инструкции к упаковочному материалу; для контроля работы воздушного стерилизатора применяются термоиндикаторы не предназначенные для данной цели, используются термоиндикаторы для контроля параметров внутри упаковок, а не внутри камеры, допускается сбор и хранение грязного белья в моечной хирургического кабинета, емкость для временного хранения грязного белья переполнена, белье своевременно не передается в кладовую для хранения грязного белья; на емкости со стерильным раствором перекиси водорода не указана дата вскрытия.

Допущено использование средств радиационной защиты, не имеющих подтверждения их защитной эффективности и других эксплуатационных параметров

Не содержится в чистоте оборудование перевязочной хирургического кабинета, арматура осветительной лампы имеет видимое загрязнение. на пакетах для упаковки стерильных инструментов не указаны сведения о сроках хранения; допускается повторное использование ветоши для дезинфекции поверхностей методом про-тирания, что может привести к снижению концентрации раствора, для контроля работы воздушного стерилизатора применяются термоиндикаторы не предназначенные для данной цели, используются термоиндикаторы для контроля параметров внутри упаковок, а не внутри камеры

При неработающем суховоздушном стерилизаторе в журнале учета работы стерилизатора 10.03.16г. в 22-00 отмечено проведение стерилизации инструментов, отсутствуют емкости для предварительной очистки инструментов и для дезинфекции совмещенной с предстерилизационной очисткой, не сформированы и не подготовлены для работы 11.03.16г стерильные укладки инструментов для абдоминальных, плевральных пункций и для обработки раневой поверхности (пролежни, трофические язвы и др.), на рабочем месте отсутствуют сведения о сроках хранения в используемых пакетах из бумаги стерильных инструментов, согласно инструкции по применению упаковочного материала.

Не обеспечен контроль за соблюдением требований санитарного законодательства: в процедурном кабинете не соответствует назначению применяемая концентрация раствора дезинфицирующего средства «Ника-хлор», в приемном отделении не сформирована укладка для осмотра на педикулез (отсутствует лупа, машинка для стрижки волос), отсутствует инструкция к противопедикулезному средству «Ме-дифокс», в том числе по приготовлению растворов для обработки, отсутствует уксус и мерные емкости для приготовления рабочих растворов. Сан ПиН 2.1.3.2630-10 гл.1 п.п.10.1.1., 13.1, не сформированы и не подготовлены для работы 11.03.16г стерильные укладки инструментов для абдоминальных, плевральных пункций и для обработки раневой поверхности, при неработающем суховоздушном стерилизаторе в журнале учета работы отмечено проведение стерилизации инструментов; отсутствуют емкости для предварительной очистки инструментов и для дезинфекции совмещенной с предстерилизационной очисткой, отсутствуют сведения о сроках хранения в используемых пакетах из бумаги стерильных инструментов, согласно инструкции по применению упаковочного материала, не осуществляется контроль качества предстерилизационной очистки инструментов путем постановки азопирамовой и фенолфталеиновой проб.

На рабочем месте отсутствуют сведения о сроках хранения в используемых пакетах из бумаги стерильных инструментов, согласно инструкции по применению упаковочного материала, не сформированы и не подготовлены для работы 11.03.16г стерильные укладки инструментов для абдоминальных, плевральных пункций и для обработки раневой поверхности (пролежни, трофические язвы и др.), на неработающем суховоздушном стерилизаторе в журнале учета работы стерилизатора 10.03.16г. в 22-00 отмечено проведение стерилизации инструментов, отсутствуют емкости для предварительной очистки инструментов и для дезинфекции совмещенной с предстерилизационной очисткой

Не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопов, в протоколе исследования в стационаре не указывается индентификационный номер используемого эндоскопического оборудования, в программу производственного контроля не включен лабораторный контроль качества обработки эндоскопического оборудования в предусмотренном объеме, не исследовались смывы с клапанов, гнезд клапанов, блока управления, биопсийного канала, не проводится тест на герметичность, оборудование для тестирования отсутствует, не организован контроль качества очистки, дезинфекции высокого уровня (ДВУ) и стерилизации инструментов к ним с применением азопирамовой и фенолфталеиновой проб, не проводится контроль параметров режима обработки при каждом цикле: не контролируется температура и концентрация раствора, тест полоски для экспресс контроля уровня содержания действующих веществ в дезинфицирующем средстве отсутствуют, не осуществляется предварительная очистка перед дезинфекцией совмещенной с предстери-лизационной очисткой инструментов для забора биопсийного материала, эндоскопическое оборудование не оснащено двумя аспирационными банками, в кабинете поликлиники имеющаяся единственная банка с дефектом, протекает, моечная машина для ручной обработки эндоскопов в поликлинике в нерабочем состоянии, с дефектом, протекает, не предусмотрена местная вытяжная вентиляция с удалением паров раствора на уровне моечных ванн, отсутствует контейнер для транспортировки биоматериала в лабораторию на гистологи-ческое исследование с маркировкой международного знака «Биологическая опасность», доставка материала во флаконах с формалином осуществляется на лотке, медицинская сестра стационара не прошла первичную специальную подготовку по правилам обработки эндоскопов, повышение квалификации по программе дополнительного профессионального образования на базе учреждения, имеющих лицензию на образовательную деятельность, а также инструктаж на рабочем месте по охране здоровья.

Не обеспечен контроль за соблюдением санитарного законодательства: нарушаются правила дезинфекции патогенного биологического материала (фекалий), имеет место совместная дезинфекция фекалий и емкостей (банок) из-под фекалий. Отсутствуют емкости для дезин-фекции рабочих поверхностей столов в лаборантской для иммуноферментного анализа (ИФА), кабинете для гематологических исследований, столов для приема и разбора анализов, отдельные емкости для дезинфекции рабочих столов для микроскопии мокроты на туберкулез и для проведения паразитологических исследований в общеклинической лаборантской, емкости для дезинфекции плошек с кровью, перчаток в гематологическом кабинете и кабинете исследований на ИФА. Не замаркированы по кабинетам рабочие столы, емкости для дезинфекции, на контейнерах для транспортировки материала отсутствует знак биологической опасности. Не соблюдаются меры предосторожности при работе с пробирками с кровью для гематологического анализатора, не используется поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором

Не соблюдаются требования нормативных документов по обеспечению безопасности иммунизации, отсутствует назначение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки, не организован сбор анамнеза, предварительный медицинский осмотр, термометрия, указанные сведения не внесены в медицинскую документацию. После введения вакцины за пациентом не осуществляется медицинское наблюдение с целью своевременного вы-явления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи в течение 30 минут. Не организован в полном объеме ежегодный профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков, среди студентов 1 курса не имеют данных осмотра за 2014-2015гг. – 10 человек. Формально проводится осмотр на педикулез, отсутствуют по фамильные списки лиц, отсутствующих в день осмотра

Не соблюдаются требования санитарного законодательства: журнал «Экстренной профилактики столбняка введется не по форме, отсутствуют адреса пострадавших, сведения об иммунизации (нарушение СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» п. 9.1), Шейкин В.А. 1992 года рождения «резаная рана» - отсутствуют сведения о предыдущих прививках, есть запись - привив менее 5 лет, прививочный анамнез собирается формально, что не позволяет определить объем экстренной профилактики. Смиренный А.Б. 1967 года рождения «резанная рана», Гришина З.Т. 1938 года рождения «ушиб – инфицированная рана» - отсутствуют сведения о предыдущих прививках, есть запись - привив менее 5 лет, что не позволяет определить объем экстренной профилактики, назначен ревакцинация 0, 5 АДС-М. Карамышев Р.В. 1970 года рождения «резанная рана» сведения о прививка отсутствуют экстренная профилактика проведена не в полном объеме (только 0, 5 мл. АДС-М)

Не обеспечено соблюдение требований санитарного законодательства по санитарно-техническому состоянию отдельных помещений (нарушена внутренняя отделка пола коридоров 2-го, 3-го, 4-го этажей, потолка травматологического кабинета поликлиники №2); водоснабжению (не оборудованы смесителями с локтевым управлением раковины в клинико-диагностической лаборатории, травматологическом, офтальмологическом, отоларингологическом кабинетах поликлиники №2); вентиляции (не предусмотрена местная вытяжная вентиляция в моечной эндоскопического кабинета поликлиники №2); по требованиям к инвентарю и технологическому оборудованию (не представлено заключение специалистов сервисных служб о технической исправности стерилизующей аппаратуры подразделений, данные по аттестации центрифуг в лабораторных подразделениях, эндоскопического оборудования); к организации дезинфекционно-стерилизационного режимов в отдельных кабинетах, работы по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний, не проводится производственный контроль в полном объеме. Без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения осуществляется деятельность в рентгенодиагностических кабинетах. Не соблюдаются требования к искусственному освещению, параметры освещенности в процедурном кабинете поликлиники №2, перевязочной хирургического кабинета, кабинете приема врача-гинеколога поликлиники №1 ниже допустимых на 50%, 60% и 44% соответственно.