ГБУЗ ТО "ТССМП"

При рассмотрении обращении П.Е.Ю. от 19.06.2025 № О69-341/25 и от 30.06.2025 № О69-374/25 по вопросу качества оказания скорой медицинской помощи мужу заявительницы в результате анализа сведений, содержащихся в ответе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Тверская станция скорой медицинской помощи» (далее - ГБУЗ «ТССМП») от 03.07.2025 № 887, установлено, что что 02.06.2025 в 02:54 в диспетчерскую службу ГБУЗ ТО «ТССМП» поступил вызов № 2025-218045.1 к пациенту, 54 года, по адресу: г. Тверь, наб. Афанасия Никитина (такси) с поводом «21Б Без сознания (дышит)». Вызов передан бригаде СМП (АиР) в составе врача-анестезиолога-реаниматолога Круковской Ю.И., фельдшера СМП Горячева И.И., медицинской сестры-анестезиста Дужникова М.А., водителя Рябова А.Е. в 02:54, бригада выехала на вызов в 02:54, прибыла в 03:03. Нормативы времени ожидания бригады СМП не превышены. По приезду со слов жены пациента установлено, что в 02:50 резко стало плохо, потерял сознание, захрипел, перестал дышать, реанимационные мероприятия до приезда бригады СМП не проводились, жалоб на состояние здоровья в течение суток не предъявлял. В анамнезе аорто-коронарное шунтирование 10 лет назад, острый инфаркт миокарда 5 лет назад, медицинской документации не представлено. Постоянно принимал аторвастатин, конкор. Объективным осмотром установлено: сознание отсутствует, кожные покровы цианотичные, влажные, холодные; дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, тоны сердца не выслушиваются, зрачки расширены, реакции на свет нет, корнеальный рефлекс отсутствует; симптом Белоглазова положительный, на ЭКГ стойкая асистолия. Признаков насильственной смерти нет. Установлен диагноз: «R99 Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти. Смерть до приезда бригады СМП». Реанимационные мероприятия не оказывались в виду наличия ранних признаков биологической смерти. Заполнен протокол установления смерти человека передан жене. Через службу 112 вызван наряд полиции. Сообщено старшему диспетчеру смены. Жалоба заявительницы была вынесена на разрешение врачебной комиссии от 20.06.2025 № 24. По результатам врачебной комиссии, жалоба признана необоснованной, по карте вызова № 2025-218045.1 замечаний не выявлено, в действиях сотрудников бригады СМП нарушений не установлено. Аудитом критериев качества и безопасности медицинской деятельности при констатации смерти пациента - нарушений не выявлено. При осуществлении проверочных мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами проведено сравнительное сопоставлении данных Федерального реестра медицинских и фармацевтических организаций (далее – ФРМО), Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников (далее – ФРМР). При сравнительном анализе ответа анализе ответа ГБУЗ «ТССМП» от 03.07.2025 № 887, ФРМО и ФРМР (выписка прилагается) выявлено следующее 1) Круковская Ю.И. трудоустроена в ГБУЗ «ТССМП» на должность «врач-анестезиолог-реаниматолог». Горячев И.И. – на должность фельдшер СМП. 2) Согласно выгрузке из ФРМР Горячев И.И. получил свидетельство об аккредитации по специальности «лечебное дело» 11.07.2025. Соответственно, до указанной даты Горячев И.И. имел статус лица, освоившего образовательную программу высшего медицинского образования по специальности «Лечебное дело» в объеме четырех и более курсов. 3) В карточке ФРМР Горячева И.И. в разделе «Дополнительные документы» имеется прикрепленная Выписка из протокола результатов экзамена по допуску к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях специалистов со средним медицинским или средним фармацевтическим образованием. Согласно указанной выписке, у Горячева И.И. имеется допуск к осуществлению медицинской деятельности на следующих должностях специалистов со средним медицинским образованием:  медицинская сестра (медицинский брат);  медицинская сестра палатная (постовая) (медицинский брат палатный (постовой);  медицинская сестра перевязочной (медицинский брат перевязочной);  медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи (медицинский брат по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи);  медицинская сестра процедурной (медицинский брат процедурной);  медицинская сестра приемного отделения (медицинский брат приемного отделения);  медицинская сестра участковая (медицинский брат участковый);  медицинская сестра патронажная (медицинский брат патронажный);  медицинский регистратор. 4) На дату осуществления вызова (02.06.2025) Горячев И.И. принимал участие в оказании скорой медицинской помощи в составе специализированной выездной бригады СМП. В соответствии с п. 30(1) Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием, полученным в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях специалистов со средним медицинским или средним фармацевтическим образованием, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.11.2022 № 715н, лица, освоившие образовательные программы высшего медицинского образования по специальности «Лечебное дело» в объеме четырех и более курсов могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности на следующих должностях: фельдшер скорой медицинской помощи в составе выездной бригады скорой медицинской помощи - под контролем врача скорой медицинской помощи, имеющего сертификат специалиста или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности «Скорая медицинская помощь», или фельдшера скорой медицинской помощи, имеющего сертификат специалиста или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности "Скорая и неотложная помощь». Соответственно, Горячев И.И. принимал участие в оказании скорой медицинской помощи в составе специализированной выездной бригады СМП, не имея допуска к осуществлению указанного вида работ. 5) Согласно выгрузке из ФРМР, Круковская Ю.И. имеет свидетельство об аккредитации по специальности «анестезиология-реаниматология». Свидетельство об аккредитации или сертификата специалиста по специальности «Скорая медицинская помощь» у Круковской Ю.И. отсутствует. Соответственно, Горячев И.И. принимал участие в оказании скорой медицинской помощи в составе специализированной выездной бригады СМП без контроля врача скорой медицинской помощи, имеющего сертификат специалиста или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности «Скорая медицинская помощь». Из ответа ГБУЗ «ТССМП» следует, что при объективном осмотре пациента «зрачки расширены, реакции на свет нет». По результатам врачебной комиссии (протокол от 20.06.2025 №24) жалоба признана необоснованной, по карте вызова № 2025-218045.1 замечаний не выявлено. При анализе копии карты вызова № 2025-218045.1, приложенной к обращениям Поляченковой Е.Ю. от 19.06.2025 № О69-341/25, от 30.06.2025 № О69-374/25, выявлено, что в указанном медицинском документе реакция зрачков на свет не указана. В состав специализированной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, обслуживавшей вызов к Поляченкову А.В. вошли врач-анестезиолог-реаниматолог, фельдшера СМП, медицинская сестра-анестезистка, водитель. Что не соответствует требованиям, установленным п. 9 правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»: врач-анестезиолог-реаниматолог и две медицинских сестры-анестезистки и водитель. Изложенные выше факты свидетельствуют о нарушении ГБУЗ «ТССМП» обязательных требований, соблюдение которых является условием осуществления деятельности, подлежащей лицензированию:  порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части осуществления мероприятий по обеспечению оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, по обеспечению профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских работников, по ведению медицинской документации медицинскими работниками скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. 3. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований:  п. 19 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, п. 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»;  пп. «в» п. 5, пп. «а» и пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»  п. 4 ст. 10; п. 2, ч.1 ст. 37; п. 2 ч. 1 ст. 79, ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 4. В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» ОБЪЯВЛЯЮ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ о недопустимости нарушения обязательных требований и предлагаю: Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Тверская станция скорой медицинской помощи» ИНН 6905003496: Оказывать медицинскую помощь пациентам и осуществлять внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с обязательными требованиями, указанными в п. 3 настоящего предостережения.