ГБУ "НЕЛИДОВСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНТЕРНАТ"

В адрес территориального одела Управления Роспотребнадзора по Тверской области в г. Ржеве поступило обращение гражданина (вх. № 69-05-16-1353/ж-2022 от 13.09.2022г.) о том, что у проживающего в ГБУ «Нелидовский ПНИ» Павлова Вадима Александровича, 2001 г.р. зарегистрирован случай чесотки. При проведении санитарно-эпидемиологического расследования установлено: Павлов Вадим Александрович, 18.05.2001 г.р., проживает в ГБУ «Нелидовский ПНИ» с 11.06.2019 года с диагнозом: «Синдром Дауна». 22.08.2022г. госпитализирован в ГБУЗ Центр им. Аваева В.П. с диагнозом: «Роговая экзема». 24.08.2022г. в Центре им. Аваева поставлен диагноз: «Норвежская чесотка». Из анамнеза установлено: Павлов А.В. считает себя больным около года, появились высыпания и зуд на коже кистей. В ГБУ «Нелидовский ПНИ» неоднократно осматривался дерматологом (имеются записи в истории болезни); поставлен диагноз: «Роговая экзема». Проводилось лечение с применением антигистаминных препаратов, наружных средств, содержащих салициловую кислоту и кортикостероиды. На фоне лечение отмечалось временное улучшение локальных проявлений, но процесс на коже медленно постоянно прогрессировал. В последние 2 месяца в месте высыпаний стали активно наслаиваться массивные чешуйки и корка, появляться болезненные трещины, изменились ногтевые пластинки на кистях и стопах. В конце июля 2022 года консультирован в ГБУЗ Центр им. В.П. Аваева. Проведено обследование на чесотку (результат отрицательный), анализ на мицелий гриба с ногтевых пластин – мицелий гриба обнаружен. Установлен предварительный диагноз: «микробная экзема. Онихомикоз кистей и стоп». Было рекомендовано проведение дезинтоксикационной в/в терапии с малыми дозами кортикостероидов, произведена коррекция наружной терапии, запланировано лечение в условиях круглосуточного стационара. На фоне лечения отмечалось временное непродолжительное улучшение в виде уменьшения явлений локального кератоза, зуд кожи сохранялся. В связи с распространенностью кожного процесса, неэффективностью лечения в условиях интерната Павлов А.В. 22.08.2022г. госпитализирован в дерматовенерологическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. Во время лечения 22.08.2022г. проведены обследования: исследование ногтевых пластин на мицелий гриба – согласно результатам, мицелий патогенного гриба обнаружен; исследование кожи на чесоточного клеща – согласно результатам, чесоточный клещ обнаружен. Поставлен диагноз: «Вторичная эритродермия. Норвежская чесотка». Согласно выписного эпикриза после лечения динамика состояния: на фоне лечения кожа волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей очистилась от высыпаний, трещины заэпителизировались с формированием линейных полос розового цвета с поверхностной субатрофией кожи. Сохраняются участки лимфоплазии кожи в области запястий, локтевых суставов, ягодиц и стоп, остаточный зуд кожи, участки локального гипертиреоза в области подошв. Ногтевые пластины начали отрастать здоровыми, гиперкератоз ногтевых пластин уменьшился и сохраняется в дистальных отделах ногтевых пластин кистей и стоп. 08.09.2022г. Павлова А.В. выписан из дерматологического отделения ГБУЗ Центр им. Аваева В.П. со значительным улучшением. Экстренного извещения в адрес территориального отдела не поступало. 14.09.2022г. в адрес ГБУ «Нелидовский ПНИ» выдано предписание № 56 от 14.09.2022г. для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в срок до 20.09.2022г. Согласно информационного письма о выполнении предписания № 1359 от 19.09.2022г. ГБУ «Нелидовским ПНИ» выполнены следующие мероприятия: 1. Выявлен круг контактных лиц с больным чесоткой - 6 человек: 5 человек - проживали на 1 этаже в палате № 9 (1 пост): Петров В.И., Калякин Р.Ю., Кольцов С.А., Дмитриев А.В., Соколов А.В.; 1 человек - лежал в палате № 29б на 2 этаже (2 пост) – Иванов В.Е. 2. Контактные лица осмотрены дерматологом; записи об осмотре внесены в истории болезни. 3. Проведена дезкамерная обработка постельного белья, постельных принадлежностей и нательного белья. 4. Проведена профилактическая обработка кожных покровов проживающих. 5. 21.09.2022г. проведена дезинфекционная обработка всех помещений интерната филиалом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области» в г. Ржеве. Акт выполненных работ представлен. При осмотре помещений установлено: Павлов А.В. проживал в палате № 9 1 этаж 1 пост, в которой с ним проживали 5 человек. Палата представляет собой 2 смежные комнаты (в одной и в другой комнатах – проживали по 3 человека), объединенные маленьким тамбуром. Контактные лица обследованы дерматологом. Признаков заболевания не выявлено. В данном отделении проживают в палатах 63 мужчины. Палаты в отделении организованы по типу жилой группы. Санитарный узел на этаже для всех проживающих. Представляет собой зону санитарных узлов, имеющих перегородки и зону умывания, оборудованных моечными раковинами. Питьевой режим организован с помощью кипяченой воды в питьевом бачке, где производится замена кипяченой воды 2 раза в день. Кружки для питья индивидуальные. Питание проживающих осуществляется в обеденном зале в 2 смены; питание проживающих данного отделения осуществляется во вторую смену. Дезинфицирующая обработка обеденных столов проводится после каждого приема пищи. С 15.08.2022г. Павлов А.В. переведен на второй этаж 1 пост палата № 29Б, где лежал в одной комнате, в смежной комнате находился 1 человек. Осмотрен дерматологом. Из комнаты не выходил, в контакте ни с кем не был. Мытье проживающих осуществляется в бане 1 раз в неделю. Представлен журнал мытья в бане и осмотра проживающих на педикулез и чесотку. 1 раз в неделю организована смена постельного и нательного белья проживающих. Постельное, нательное белье после стирки обрабатываются в дезинфекционных камерах при температуре 95-100ºС в течение 30 – 35 минут; матрацы, подушки и одеяла, проживающих подвергаются обработке в дезкамере 1 раз в 6 месяцев. Представлены журналы проведения дезкамерной обработки постельного, нательного белья; не представляется возможность проследить периодичность проведения дезкамерной обработки белья и мягкого инвентаря для проживающих – нарушен п. 9.40. СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». В комнате для приготовления и хранения дезинфицирующих средств в бане емкость для приготовления растворов пуста; дезинфицирующие средства не представлены; текущая дезинфекция проводится не качественно – нарушен п. 8.5.13, 8.5.14. СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». Нарушается принцип поточности при приеме белья и мягкого инвентаря, и выдачи белья после обработки в дезкамере – нарушен п. 8.5.2, 8.3.3, 9.47 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». В настоящее время Павлов А.В. с 09.09.2022г. находится по месту проживания матери на основании ее заявления сроком на 1 месяц.