ГАУЗ СО "ГП №4 Г.НИЖНИЙ ТАГИЛ"

По результатам плановой выездной проверки на основании акта плановой выездной проверки от 28.03.2023года в отношении ГАУЗ СО "Городская поликлиника №4 г. Нижний Тагил" выявлены следующие нарушения: ГАУЗ СО "Городская поликлиника №4 г. Нижний Тагил" (622000, г. Нижний Тагил, Новострой ул, 24) 1. На момент проведения проверки юридическим лицом ГАУЗ СО "ГП №4 г. Н. Тагил" не проводится производственный контроль за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, с проведением лабораторных исследований и измерений с привлечением испытательных лабораторных центров. Не представлен договор на проведение лабораторных исследований и измерений со специализированной организацией на 2023год. Что является нарушением п. 2.1. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг": Хозяйствующий субъект в соответствии с осуществляемой им деятельностью по предоставлению услуг населению должен осуществлять производственный контроль за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, с проведением лабораторных исследований и измерений с привлечением испытательных лабораторных центров, аккредитованных в национальной системе аккредитации в соответствии с законодательством Российской Федерации <1>. -------------------------------- <1> Статьи 11, 29, 32 и 34 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2004, N 35, ст. 3607; 2011, N 1, ст. 6; N 30, ст. 4590, ст. 4596; N 50, ст. 7359; 2012, N 26, ст. 3446; 2013, N 48, ст. 6165). 2. На момент обследования 16.03.2023 года в комнате для хранения ИЛП стены с дефектами и повреждениями (отслоилась краска), что не позволяет качественно проводить качественную влажную уборку и дезинфекцию , что является нарушением СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", а именно: п.2.7. Покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. В помещениях с повышенной влажностью воздуха потолки должны быть влагостойкими. Покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. В помещениях с повышенной влажностью воздуха потолки должны быть влагостойкими. 3. На момент обследования 16.03.2023 года в асептических кабинетах умывальники не оборудованы смесителями с бесконтактным управлением, что является нарушением п. 4.4.6. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", а именно: Умывальниками с установкой смесителей с бесконтактным управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом, иными моющими средствами и растворами антисептиков оборудуются: предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, гнойные, ожоговые, гематологические отделения, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории, а также в санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах. 4. В приходно-расходном журнале не зарегистрированы два маммографа рентгенографических цифровых «Маммоскан», 2022 года выпуска, регистрационное удостоверение от 08.06.2021 ФСЗ 2010/08184 («Маммоскан», зав.№0280, размещение – кабинет маммографии, г. Н. Тагил, ул. Новострой, 24; «Маммоскан», зав.№0281, размещение – кабинет маммографии, г. Н. Тагил, ул. Дружинина, 53). Таким образом, не обеспечивается достоверный учет источников ионизирующего излучения (генерирующих), что является нарушением: п.2.14 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований", а именно: "Рентгеновские аппараты учитываются в приходно-расходном журнале"; п.3.5.8 санитарных правил СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)", а именно: "…Устройства, генерирующие ионизирующее излучение, учитываются по наименованиям, заводским номерам и году выпуска…". 5. При рассмотрении представленной инвентаризационной описи (сличительной ведомости) №0000004 на 01.11.2022 г. установлено отсутствие ней, поступившего в августе 2022 г. томографа рентгеновского компьютерного NeuViz 16 Classic с принадлежностями серийный номер N16C22012OE (информация о принятии 25.08.2022 г. на ответственное хранение томографа исх. №849 от 29.09.2022, вх. № 66-09-12852-22 от 03.10.2022 г.). Таким образом, не обеспечивается полный и достоверный учет источников ионизирующего излучения, что является нарушением: п.3.5.7 санитарных правил СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)", а именно: «Все поступившие источники ионизирующего излучения подлежат учету (в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 16.09.2013 N 43)» п. 3.5.12. СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)", а именно: "Юридические и физические лица должны проводить инвентаризацию источников излучения. В случае обнаружения хищений и потерь источников излучения следует немедленно информировать вышестоящую организацию и органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор". 6. Использование рентгеновских аппаратов со сроком эксплуатации свыше 10 лет (Аппарат флюорографический ФЦ-01 "Электрон", Зав. № 071159, 2007 год выпуска; Рентгеновский диагностический комплекс "КРД-СМ 50/125-1", зав. № 835, 2011 год выпуска; Аппарат рентгеновский диагностический "Мовиплан", зав. № МВН 045-2, 2006 год выпуска; Рентгеновский маммограф "МАММО-4-МТ", зав. № ЛМТ544-12, 2012 год выпуска; Аппарат флюорографический цифровой ФЦ "Максима", зав. № GP 0000906, 2012 год выпуска) выполняется без оформления решения о возможности его дальнейшей эксплуатации как аппарата старше 10 лет, что является нарушением п.4.8. СанПиН 2.6.1.2891-11 "Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения", а именно: "Вопрос о продлении срока эксплуатации медицинской установки, использующей ИИИ, если такое продление не запрещено технической документацией, рассматривает комиссия, включающая представителей юридического или физического лица, использующего медицинскую установку, и представителей предприятия-изготовителя или организации, осуществляющей техническое обслуживание. В заключении комиссии определяется возможность, условия и срок дальнейшего использования медицинской установки". 7. Средства измерения, предназначенные для обеспечения радиационной безопасности, которыми оснащены медицинские установки, в период с 6 сентября 2022 г. по 5 марта 2023 г. не имели действующие свидетельства о поверке: в период с 6 сентября 2022 г. по 5 марта 2023 г. величина индивидуальных доз пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований на аппаратах «Спектрап» и «Мовиплан» определялась с помощью встроенных средств измерений дозы – дозиметры типа ДРК-1 №№7038 и 1996 – не имеющих действующие свидетельства о Госповерке (свидетельства о госповерке дозиметра типа ДРК-1 №7038: №С-СЕ/06-09-2021/91284071 действительно до 05.09.2022 г., №С-БУВ/07-03-2023/230097524 действительно до 05.09.2022 г.; свидетельства о госповерке дозиметра типа ДРК-1 №1996: №С-СЕ/06-09-2021/91284069 действительно до 05.09.2022 г., №С-БУВ/07-03-2023/230097523 действительно до 05.09.2022 г.), что является нарушением п.2.9 СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований", а именно: «При испытаниях эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов и при проведении радиационного контроля, включая определение индивидуальных доз облучения пациентов, используются средства, имеющие действующие свидетельства о поверке» п. 3.1.7. СанПиН 2.6.1.2891-11 "Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения", а именно: «Средства измерения, предназначенные для обеспечения радиационной безопасности, которыми оснащены или укомплектованы медицинские установки, должны иметь действующие свидетельства о поверке». 8. В представленной программе производственного лабораторного контроля факторов производственной среды и трудового процесса по рентгенологическому отделению ГАУЗ СО «Городская поликлиника №4 г. Н. Тагил», утвержденной главным врачом, не предусмотрено наличие факторов - температуры элементов и шум от технического оснащения в рентгенкабинетах, регламентируемых санитарными правилами и определяемых с учетом особенностей и условий работ, что является нарушением: п.8.3. СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований", а именно: «Программа проведения производственного контроля определяется с учетом особенностей и условий работ, выполняемых в кабинете (отделении), и согласовывается с органом госсанэпиднадзора». п.2.17. СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований", а именно: «При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов: …- повышенная температура элементов технического оснащения; …- повышенный уровень шума, создаваемого техническим оснащением…». п.10.14. СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" – «Уровень шума от технического оснащения процедурной не должен превышать при неработающей аппаратуре 50 дБА, при работающей - 60 дБА. п.10.15. СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" – «Допустимая температура элементов технического оснащения приведена в таблице 10.2». п.2.4.6. СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)", а именно: «Администрация радиационного объекта разрабатывает и утверждает программу радиационного контроля с учетом особенностей и условий выполняемых работ». 9. После получения маммографов рентгенографических цифровых «Маммоскан», 2022 года выпуска, регистрационное удостоверение от 08.06.2021 ФСЗ 2010/08184 («Маммоскан», зав.№0280, размещение – кабинет маммографии, г. Н. Тагил, ул. Новострой, 24; «Маммоскан», зав.№0281, размещение – кабинет маммографии, г. Н. Тагил, ул. Дружинина, 53), ГАУЗ СО «Городская поликлиника №4 г. Н. Тагил» не известило об этом орган санитарно-эпидемиологического надзора, что является нарушением п.2.13 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», а именно: «Организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат, должна известить об этом орган санитарно-эпидемиологического надзора в 10-дневный срок»; п. 3.5.4. СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)", а именно: «Юридическое или физическое лицо, получившее источники ионизирующего излучения, письменно извещает об этом органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. (в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 16.09.2013 N 43)». 10. Не представлен контрольно-технический журнал на аппарат флюорографический цифровой ФЦ "Максима", зав. № GP 0000906, 2012 год выпуска), что не позволяет оценить достоверность проведения проверки персоналом исправности оборудования и реактивов до начала работы, что является нарушением п.3.32. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», а именно: «До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования». 11. Ответственным за производственный радиационный контроль назначен рентгенолаборант, не являющийся должностным лицом администрации учреждения (приказ ГАУЗ СО «Городская поликлиника №4 г. Н. Тагил» №14 от 10.01.2023 г., что является нарушением п.8.1 СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований", а именно: " Ответственной за организацию производственного контроля за соблюдением и выполнением норм радиационной безопасности и требований настоящих Правил является администрация лечебно-профилактического учреждения". Отделение ГАУЗ СО "Городская поликлиника №4 г. Нижний Тагил" (622000, г. Нижний Тагил, Дружинина ул., 53) 1. На момент осмотра 23.03.2023года обнаружено: дефекты внутренней отделки кабинет приёма врача (кабинет 204) трещина и шелушение краски на стене. Что является нарушением п. 2.7. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг": Покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. В помещениях с повышенной влажностью воздуха потолки должны быть влагостойкими. 2. На момент осмотра 23.03.2023года обнаружено: в асептических кабинетах умывальники не оборудованы смесителями с бесконтактным управлением, что является нарушением п. 4.4.6. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг": Умывальниками с установкой смесителей с бесконтактным управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом, иными моющими средствами и растворами антисептиков оборудуются: предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, гнойные, ожоговые, гематологические отделения, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории, а также в санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах. 3. На момент осмотра 23.03.2023года обнаружено:в кабинете для внутривенных инъекций труба канализационного стока воды от раковины имеет дефекты покрытия (отслаивается и шелушится краска), а также канализационная труба находится вне закрытого короба. Что является нарушением п. 4.4.10. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг": Инженерные коммуникации систем водоснабжения и водоотведения в лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должны быть проложены в закрытых коробах. Отделение дневного стационара №2 (622000, г. Нижний Тагил, Победы ул., 24) 1. На момент обследования 17.03.2023 года в женских палатах №1, №2 стены с дефектами и повреждениями (отслоилась краска), что не обеспечивает устойчивость поверхностей к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, и является нарушением СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", а именно: п.2.7. Покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. В помещениях с повышенной влажностью воздуха потолки должны быть влагостойкими. 2. На момент обследования 17.03.2023 года в асептических кабинетах умывальники не оборудованы смесителями с бесконтактным управлением, что не соответствует п. 4.4.6. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", а именно: Умывальниками с установкой смесителей с бесконтактным управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом, иными моющими средствами и растворами антисептиков оборудуются: предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, гнойные, ожоговые, гематологические отделения, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории, а также в санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах.