ГАУЗ СО "ГБ №1 Г. НИЖНИЙ ТАГИЛ"

Оценить наличие стерилизующего оборудования не предоставляется возможным. т.к. список стерилизующей аппаратуры (наименование, режим работы, срок эксплуатации, место установки) не представлен, что является нарушением р. 2.2.16. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций".

В моечном отделении кухонной посуды ванны имеют нарушения целостности, ржавчину, сколы, что является нарушением п. 6.2. СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья", а именно: Технологическое оборудование, инвентарь, посуда, тара выполняются из материалов, разрешенных органами и учреждениями госсанэпидслужбы в установленном порядке..

При экспертизе медицинских книжек сотрудников установлено: нет возможности оценить прохождение периодических медицинских осмотров, представлено медицинских книжек-132 шт., количество работающих в Больничном комплексе - 492 человека, что является нарушением п. 7.6. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", а именно: Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету в медицинских организациях, осуществляющих медицинское обслуживание работников, а также в органах, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в установленном порядке.

При рассмотрении протокола №18R79 от 28.05.2020г по результатам контроля эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата "РУМ-20" № 831014, год выпуска 1987, установлено, что не обеспечивается безопасность работы в рентгеновском кабинете №1 при эксплуатации рентгеновского аппарата "РУМ-20" № 831014, год выпуска 1987, в связи с несоответствием его по п.8.2, 8.3 и п.9 протокола №18R79 от 28.05.2020г, а именно: -точность выполнения уставок силы анодного напряжения и длительности экспозиции превышают нормируемое значение на 4, 6% и 3, 7% соответственно; - линейность дозы излучения при заданном анодном напряжении превышает допустимое отклонение (0, 32 при допустимом не более 0, 2); -слой половинного ослабления ниже требуемой (2, 1 вместо 2, 5 мм); в связи с чем не обеспечивается безопасность работы в рентгеновском кабинете при эксплуатации рентгеновского аппарата "РУМ-20" № 831014, год выпуска 1987, что является нарушением: п.п.1 п.2.4 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством: - применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности"

При составлении меню-раскладок не учитываются основные нормы и принципы лечебного питания на одного больного, а именно: питание больных не соответствует по количеству продуктов в граммах на одного человека в сутки, т.к. согласно представленной документированной информации по набору продуктов на одного больного отмечается недостаток получения (в граммах) по следующим продуктам: мясо, рыба, сметана, масло сливочное, масло растительное, капуста, свекла, творог; совсем отсутствуют в питании такие продукты как желатин, смесь белковая композитная, витаминно-минеральные комплексы, огурцы, помидоры, другие овощи (кабачки, баклажаны, перец сладкий, капуста цветная), зелень, фрукты свежие, соки фруктовые и овощные, колбасы вареные и сосиски, сыр, кисло-молочные напитки, печенье, кондитерские изделия, дрожжи; витаминизация третьих блюд не проводится, согласно Приказа Минздрава РФ от 05.08.2003г. №330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" во всех лечебно-профилаткических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, что является нарушением п.1.14.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет.

На момент окончания проверки 08.06.2020г. не представлены имеющиеся в наличии нормативные документы по иммунопрофилактике, что является нарушением п. 2.10 СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", а именно: ...В каждой лечебно-профилактической организации необходимо иметь полный комплект утвержденных в установленном порядке документов, регламентирующих проведение работы по иммунопрофилактике.

Программа производственного контроля не актуализирована: в разделе "Перечень официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемыми видами деятельности" указаны документы, утратившие силу (Например: Федеральный закон от 12.06.2008г. №88-ФЗ "Технический регламент на молоко и молочную продукцию", СП 3.5.3.1129-02 "Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации", СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ") А так же не включены нормативные документы в соответствии с осуществляемой деятельностью: ТР ЕАЭС 040/2016 Технический регламент Евразийского экономического союза "О безопасности рыбы и рыбной продукции"; СП 3.1.1.2521-09 Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации; СП 3.1.1.3473-17 Профилактика брюшного тифа и паратифов; СП 3.1.2.2626-10 Профилактика легионеллеза; СП 3.1.2.3113-13 Профилактика столбняка.; СП 3.1.2.3116-13 Профилактика внебольничных пневмоний.; СП 3.1.2.3149-13 Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции.; СП 3.1.2.3162-14 Профилактика коклюша.; СП 3.1.2825-10 Профилактика вирусного гепатита A.; СП 3.1.2950-11 Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции.; СП 3.1.2951-11 Профилактика полиомиелита.; СП 3.1.2952-11 Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита.СП 3.1.3112-13 Профилактика вирусного гепатита C.; СП 3.1.3263-15 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах; СП 3.1.3310-15 Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами; СП 3.1.3525-18 Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая; СП 3.1.3542-18 Профилактика менингококковой инфекции; СП 3.1.7.2492-09 Профилактика чумы. СП 3.1.7.2613-10 Профилактика бруцеллеза; СП 3.1.7.2614-10 Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом; СП 3.1.7.2615-10 Профилактика иерсиниоза; СП 3.1.7.2616-10 Профилактика сальмонеллеза; СП 3.1.7.2627-10...

На момент окончания проверки 08.06.2020г. документы, подтверждающие медицинские отводы от прививок не предоставлены, в связи с чем, невозможно оценить причины отсутствия прививок у сотрудников, что является нарушением п. 18.9.СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", а именно: Иммунизация должна осуществляться в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями.

При проведении экспертизы личных медицинских книжек сотрудников медицинской организации обнаружено, что нарушена периодичность обследования на золотистый стафилококк у сотрудников: Коноплева Е.В., Назарова О.А., Бузина Н.Г., Мусолямова Н.В., Игошина С.Н. , Яковлева Е.Д., Логачева О.Г., Бусыгина Т.Ю., Солодова О.В., Лудзар Л.А., Карпачева Ю.М., Гуринович Е.Д., Петрова О.Ю., Неймышева Н.И., Пивоварова Н.С., Васева Л.В., Огнетов В.Ю., Шибаева Л.Н., Мотовилова Е.А., Деменев А.В., Деткина Е.А., Олейникова Н.А., Шешукова Я.А., Гусак Г.И., Харламова Н.В., Вушкан Е.С., Токаренко А.М., Зайцева В.Ю., Агапова Е.Н., Булычева Л.А., Колосова О.В., Гареева А.Ш., отсутствуют результаты осмотра отоларинголога у сотрудников: Назарова О.А. , Шибаева Л.Н., Савон О.Н. , Олейникова Н.А., Чернова О.С., Гусак Г.И. , Токаренко А.М., Савин М.И., Соломаха И.В., Покорская Л.В., Михайлова С.В., Новопашина И.В., Промышленникова И.К., Гареева А.Ш., Сычева В.С., Сабитова Э.Н., Никонова О.Ю. , Тимофеева И.Н., Козинова И.С., Абрамова В.Н., Ильясова Л.Г., Бармина Н.Г.; отсутствуют результаты обследования стоматолога у сотрудников: Ниценкова А.С., Зияутдинова Е.А., Савон О.Н., Гусак Г.И., Вушкан Е.С., Токаренко А.М., Савин М.И., Казаковцева Н.С., Новопашина И.В., Булычева Л.А., Пастушенко О.И., Новичихина М.А., Гареева А.Ш., Сычева В.С., Самандарова Т.А.; отсутствуют результаты прохождения флюорографии Чулкина Т.М., Александрова Т.Н., Яковлева Е.Д., Ус Н.О., Новичихина М.А., Гареева А.Ш.; нет данных об обследовании на сифилис у Лашковой И.Н., Игошиной С.Н., Ильясовой Л.Г., Барминой Н.Г.; отсутствуют результаты осмотра терапевтом у сотрудников: Яковлева Е.Д., Савон О.Н., Гусак Г.И., Савин М.И., Сабитова Э.Н., Абрамова В.Н.; отсутствуют результаты осмотра дерматовенерологом у Яковлевой Е.Д., Деткиной Е.А., Савина М.И., что является нарушением п. 7.1. СП 3.1/3.2.3146-13...

Периодичность контроля эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата "РУМ-20" № 831014, эксплуатируемого более 10 лет, не соблюдается. Контроль эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата РДК "Аполло" №АПЛ-220-8, год выпуска 2008г., не проведен (не представлен соответствующий протокол), что является нарушением п.8.10 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Контроль параметров рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации выше 10 лет проводится с целью определения возможности продления сроков его дальнейшей эксплуатации. Контроль проводится не реже одного раза в два года";

Технические паспорта на кабинеты №416, 104, 4 не представлены/отсутствуют, что является нарушением п.3.31 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация: - технический паспорт на рентгеновский кабинет".

Не привит против ветряной оспы медицинский персонал (скрининг также отсутствует): Фурман Е.В., Коноплева Е.В., Назарова О.А., Мусолямова Н.В., Борк И.Н., Васева Л.В., Огнетов В.Ю. , Шибаева Л.Н. , Деменев А.В., Деткина Е.А. , относящийся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции, что является нарушением п. 7.2. СП 3.1.3525-18 "Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая", а именно: Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом; больным острым лейкозом; лицам, получающим иммунодепрессанты; лицам, длительно получающим системные стероиды; лицам, которым планируется проводить лучевую терапию; пациентам, которым планируется произвести трансплантацию. Иммунизация таких лиц проводится при отсутствии симптомов, указывающих на недостаточность клеточного иммунитета и с учетом полной гематологической ремиссии (по результатам анализа крови), при уровне лимфоцитов не менее 1200/мм. При необходимости вакцинации в острой фазе лейкоза, терапию следует отменить на неделю до и после прививки. Вакцинация лиц, которым предстоит трансплантация органов, проводится за несколько недель до начала проведения терапии иммунодепрессантами...

По данным поступивших экстренных извещений забор клинического материала проводится только у 23, 2% больных пневмоний, что является нарушением п.4.2. СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний", а именно: Забор клинического материала от больного (мокрота, мазки из ротоглотки, кровь, бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ) и другие) осуществляется в медицинских организациях, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения"

Оценить проведение дезинсекционных мероприятий не предоставляется возможным. т.к. не представлены Акты выполненных работ по дезинсекции за 2018 год 2019 год, истекший период 2020 года, что является нарушением п. 3.3. СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий", а именно: Юридические лица и индивидуальные предприниматели должны обеспечивать: - регулярное обследование и оценку состояния объектов с целью учета численности грызунов, определения заселенности объектов и территории грызунами, их технического и санитарного состояния; - определение объемов дератизации (площадь строения и территории); - проведение дератизационных мероприятий на эксплуатируемых объектах, в том числе: - профилактические мероприятия, предупреждающие заселение объектов грызунами; - дератизационные мероприятия в жилых зданиях, помещениях, сооружениях, балансодержателями которых они являются, и на прилегающей к ним территории; - мероприятия по истреблению грызунов с использованием физических, химических и биологических методов с учетом контроля эффективности.

Отсутствует (не представлена) информация о проведении ГБУЗ СО ГБ №1г. Нижний Тагил" информационно-разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций путем представления населению подробной информации об ОКИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации (информационно-коммуникационной сети "Интернет" на официальном сайте: http://www.ntgb1.ru), что является нарушением п. 11.1. СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", а именно: Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики острых кишечных инфекций, п. 11.2. СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", а именно: Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации об ОКИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведение индивидуальной беседы., п. 11.3. СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", а именно: Организацию информационно-разъяснительной работы среди населения проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские организации.

При экспертизе личных медицинских книжек обнаружено: периодические медицинские осмотры (обследования) работников пройдены не в соответствии с приложением №2 п.15 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г №302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда", а именно не все сотрудники прошли медицинский осмотр в установленном порядке. На момент проверки 29.05.2020 г. в медицинских книжках отсутствует отметка о прохождении оториноларинголога у следующих сотрудников: диет.сестры Бердниковой А.В., кладовщика Пискуновой В.П., повара Замысловой О.В., кухонного работника Мисовской Н.А., кухонного работника Алтуховой А.В., что является нарушением п. 6 ст. 11 ТР ТС 021/2011 "О безопасности пищевой продукции", а именно: Работники, занятые на работах, которые связаны с производством (изготовлением) пищевой продукции и при выполнении которых осуществляются непосредственные контакты работников с продовольственным (пищевым) сырьем и (или) пищевой продукцией, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с законодательством государства - члена Таможенного союза., п. 10 ст. 17 ТР ТС 021/2011 "О безопасности пищевой продукции", а именно: Работники, занятые на работах, которые связаны с хранением, перевозкой (транспортированием) и реализацией пищевой продукции и при выполнении которых осуществляются непосредственные контакты работников с продовольственным (пищевым) сырьем и (или) пищевой продукцией, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с законодательством государства - члена Таможенного союза...

На момент проверки не представлен заключительный акт по периодическому медицинскому осмотру за 2019 год на следующих сотрудников пищеблока и буфетчиц отделений: повар Боровкова О.В., кухонный работник Волкова Н.Е., кухонный работник Неизвестных С.В., буфетчица терапевтического отделения Шарабарина Е.А., буфетчица гинекологического отделения Жгунова Б.В., буфетчица гинекологического отделения Станева Н.К., буфетчица 2 хирургического отделения Верисова Н., буфетчица 2 хирургического отделения Ефремова Л.А., буфетчица нейрохирургического отделения Ермина Е.В., буфетчица нейрохирургического отделения Сатарова Н.В., что является нарушением п. 6. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г №302 н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" - Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя.

Содержание помещений пищеблока не соответствует требованиям технических регламентов и санитарных правил, а именно: в мясном , горячем цехах и складских помещений пищеблока требуется проведение текущего ремонта, т.к. покраска стен устаревшая, отслаивающаяся, в горячем цехе и мясном на стенах отходит краска, на полах отходит кафель , косяки окон по производственным цехам сильно устаревшие, почерневшие, с нарушением целостности, отсутствием покраски, в складских краска отслаивается (фото прилагается) что является нарушением п. 5 ст. 14 ТР ТС 021/2011 "О безопасности пищевой продукции", а именно: Части производственных помещений, в которых осуществляется производство (изготовление) пищевой продукции, должны соответствовать следующим требованиям: 1) поверхности полов должны быть выполнены из водонепроницаемых, моющихся и нетоксичных материалов, быть доступными для проведения мытья и, при необходимости, дезинфекции, а также их надлежащего дренажа; 2) поверхности стен должны быть выполнены из водонепроницаемых, моющихся и нетоксичных материалов, которые можно подвергать мойке и, при необходимости, дезинфекции; 3) потолки или при отсутствии потолков внутренние поверхности крыш и конструкции, находящиеся над производственными помещениями, должны обеспечивать предотвращение скопления грязи, образования плесени и осыпания частиц потолков или таких поверхностей и конструкций и способствовать уменьшению конденсации влаги; 4) открывающиеся внешние окна (фрамуги) должны быть оборудованы легко снимаемыми для очищения защитными сетками от насекомых...

Не предоставляется информация по случаям новой короновирусной инфекции, вызванной COVID-2019, согласно поступившей информации от Нижнетагильского Филиала ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области" (вх. № 66-09-8610-2020 от 04.06.2020г.) не передано экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор на С.А.В., что является нарушением п. 12.1 СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", а именно: О каждом случае инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни медицинские работники медицинских, образовательных, оздоровительных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его нахождения); п.12.2 СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных заболеваний и паразитарных исследований", а именно: Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных и паразитарных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, являются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, руководители медицинских, оздоровительных, образовательных и других организаций, выявившие больного...

За период 2019-2020 гг. объем лабораторных испытаний выполняется не в соответствии с программой организации лабораторного контроля, а именно: согласно программе производственного контроля, вода питьевая из разводящей сети должна исследоваться на органолептический и химический анализ - по 1 пробе 2 раза в год. В 2019 году данные исследования не проводились, а так же не заложены в программу, заявленную в государственном контракте № ГБ-ау-404/27 от 27.01.2020г.; согласно программе производственного контроля, смывы на яйца гельминтов с объектов окружающей среды должны исследоваться 2 раза в год. В 2019 году данные исследования не проводились, а так же не заложены в программу, заявленную в государственном контракте № ГБ-ау-404/27 от 27.01.2020г.; не представляется возможным оценить соответствие нормам параметров микроклимата, освещенности, шума, вибрации, т.к. замеры факторов производственной среды в помещениях пищеблока выполнены не в полном объеме, а именно: согласно программе производственного контроля, замеры физических факторов должны быть проведены на пяти рабочих местах поваров (фактически выполнено на одном рабочем месте повара), на шести рабочих местах кухонных работников (фактически выполнено на одном рабочем месте), на двух рабочих местах диет.сестер (фактически выполнено на одном рабочем месте), а также не представлены протоколы оценки тяжести и напряженности трудового процесса за периоды 2018-2020 гг., что является нарушением п. 2.7. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"- Мероприятия по проведению производственного контроля осуществляются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями. Ответственность за своевременность организации, полноту и достоверность осуществляемого производственного контроля несут юридические лица, индивидуальные предприниматели...

На момент окончания проверки 08.06.2020г. не представлен заверенные руководителем перечень подразделений ЛПО, где осуществляется вакцинация пациентов и графики работы прививочных кабинетов. Не представлены заверенные руководителем ЛПО перечень (набор) помещений лечебно-профилактического учреждения, используемых для организации и проведения иммунопрофилактики, что является нарушением п. 4.3. СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", а именно: "В лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, должны быть следующие документы: - перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (по участкам, отделениям); - списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок; - картотека учетных прививочных форм на неработающее население."

Комиссионное заключение о возможности эксплуатации рентгеновского аппарата "РУМ-20" № 831014 год выпуска 1987г., эксплуатируемого более 10 лет и не соответствующего требованиям технической документации, отсутствует (не представлено), что является нарушением п.4.8 санитарных правил СанПиН 2.6.1.2891-11, а именно: "Вопрос о продлении срока эксплуатации медицинской установки, использующей ИИИ, если такое продление не запрещено технической документацией, рассматривает комиссия, включающая представителей юридического или физического лица, использующего медицинскую установку, и представителей предприятия-изготовителя или организации, осуществляющей техническое обслуживание. В заключении комиссии определяется возможность, условия и срок дальнейшего использования медицинской установки".

При проверке оценить правильность использования дез.средств не представляется возможным. Не представлены инструкции производителей. Представлен перечень применяемых дезинфекционных средств (ДС) 04.05.2020.г без данных используемой концентрации и назначения, что является нарушением р. 2.2.3. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

При проведении проверки не предоставляется возможность оценить достаточность материально-технического обеспечения "холодовой цепи" , т.к. не предоставлен заверенный руководителем ЛПО документы по материально-техническому обеспечению организации, осуществляющей профилактические прививки по каждому подразделению больницы (описать материально техническое обеспечение каждого кабинета, где проводится иммунизация или организуется вакцинопрофилактика), что является нарушением п. 3.1. СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", а именно: Материально-техническое обеспечение организации определяется количеством обслуживаемого населения и типом организации, осуществляющей профилактические прививки (родильные дома и отделения, лечебно-профилактические организации по месту жительства, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, консультативные центры по специфической профилактике и другие организации независимо от организационно-правовой формы)".

08.06.2020г. 16:00 согласно акта проверки юридического лица, обнаружено, что ГБУЗ СО "Городская больница №1 г. Нижний Тагил" осуществляется воспрепятствование законной деятельности должностного лица органа государственного контроля (надзора), по проведению проверок или уклонение от таких проверок, выразившееся в умышленном непредставлении в государственный орган (должностному лицу) сведений (информации), запрошенных согласно распоряжения о проведении плановой выездной проверки № 01-01-01-03-09/14844 от 29.04.2020г., а именно не представлены: Заверенные руководителем копии должностных инструкций всех сотрудников, Документы подтверждающие соблюдение правил проведения ежедневного допуска медицинских сотрудников к работе после термометрии, осмотра, опроса о контактах с больными COVID-19, лицами, прибывшими из-за рубежа, неблагополучных регионов РФ с регистрацией показателей состояния здоровья и данных эпиданамнеза (представлен только журнал температуры сотрудников), Приказы о назначении ответственных лиц в медицинской организации, корректировка должностных инструкций сотрудников с утверждением дополнительных обязанностей по соблюдению и обеспечению контроля противоэпидемического режима по коронавирусной инфекции.

Не представлены мероприятия предусматривающие обоснование безопасности при эксплуатации бактерицидных установок: данные производственного контроля бактерицидной облученности бактерицидных установок и концентрации озона. В представленной Программе производственного контроля отсутствуют разделы: - Мероприятия, предусматривающие обоснование безопасности для человека и окружающей среды продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов производственной и окружающей среды и разработка методов контроля, в т.ч. при хранении, транспортировании, реализации и утилизации продукции, а также безопасности процесса выполнения работ, оказания услуг; - Перечень форм учета и отчетности, установленной действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля; - Перечень возможных аварийных ситуаций, связанных с остановкой производства, нарушениями технологических процессов, иных создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения ситуаций, при возникновении которых осуществляется информирование населения, органов местного самоуправления, органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор; -Другие мероприятия, проведение которых необходимо для осуществления эффективного контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Перечень указанных мероприятий определяется степенью потенциальной опасности для человека деятельности (выполняемой работы, оказываемой услуги), осуществляемой на объекте производственного контроля, мощностью объекта, возможными негативными последствиями нарушений санитарных правил...

Карточки учета индивидуальных доз персонала группы А и Б, уволенных из учреждения, хранятся в общей папке со всеми карточками. При рассмотрении карточек уволенных работников установлено, что имеются не все карточки, что свидетельствует о том, что не организовано длительное хранение индивидуальных карточек, что является нарушением п.8.6 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы";

Оценить проведение дератизационных мероприятий не предоставляется возможным. т.к. не представлены Акты выполненных работ по дератизации за 2018 год 2019 год, истекший период 2020 года, что является нарушением п. 3.3 СанПиН 3.5.2.3472-17 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение", а именно: Юридические лица и индивидуальные предприниматели организуют и проводят обученным персоналом по вопросам дезинфектологии следующие дезинсекционные мероприятия: обследования с целью учета численности, определения заселенности объектов и территории, их технического и санитарно-эпидемиологического состояния; профилактические (организационные, гидротехнические, инженерно-технические, санитарно-гигиенические), агро- и лесотехнические мероприятия, предупреждающие заселение объекта членистоногими в жилых зданиях, помещениях, сооружениях, а также прилегающей к ним территории; истребительные мероприятия с использованием ограничительных, физических, химических и биологических методов; контроль эффективности истребительных мероприятий своими силами или силами исполнителей дезинсекционных работ или сторонних организаций., п. 3.4. СанПиН 3.5.2.3472-17...

На момент окончания проверки 08.06.2020г. не представлены заверенные руководителем ЛПО планы работы на 2019, 2020 годы, список медработников, занятых иммунопрофилактикой (с указанием ФИО, занимаемой должности, даты приема на работу, даты последнего усовершенствования на курсах повышения квалификации и тематики курса), что является нарушением п.2.7 СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", а именно: В лечебно-профилактической организации руководителем назначаются лица, ответственные за все разделы работы по организации иммунопрофилактики, формы работы, применяемые в данной организации, утверждаются планы мероприятий по реализации "холодовой цепи" и повышения квалификации по иммунопрофилактике, а также ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации.

При экспертизе личных медицинских книжек сотрудников медицинской организации обнаружено: нарушается кратность прохождения профилактических осмотров на туберкулез "1 раз в год" (с учетом, что по итогам 2018 года показатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания в городе Нижний Тагил составил 72, 15 на 100 тыс. населения, по Свердловской области составил 71, 08 на 100 тыс. населения, по итогам 2019 года показатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания в городе Нижний Тагил составил 61, 34 на 100 тыс. населения, по Свердловской области составил 65, 33 на 100 тыс. населения) у следующих сотрудников: Чулкина Т.М., Александрова Т.Н., Яковлева Е.Д., Ус Н.О., Новичихина М.А., Гареева А.Ш., что является нарушением п.4.13. СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", а именно: По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год: - работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;..., п. 4.18. СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", а именно: Ответственность за организацию прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулез возлагается на руководство организации по месту работы, учебы лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру на туберкулез., Приказ МЗ № 252-П от 31.03.2004 года.

Об активности выявления инфекционных заболеваний судить невозможно, т.к. не представлены заверенные руководителем ЛПО данные о количестве диагностических исследований, проведенных 2019 год для диагностики различных нозологических форм инфекционных заболеваний, что является не исполнением п. 11.1. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", а именно: Диагностика инфекционных и паразитарных болезней включает комплекс медицинских вмешательств, осуществляемый посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза, в том числе эпидемиологического осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях установления диагноза"

Программа производственного контроля составлена без учета применяемого технологического оборудования, штатной расстановки рабочих мест например: В стационаре: р.м. медсестры-анестезиста, работает 20 человек - одна точка динамического контроля (01.01.238), р.м. операционной медсестры, работает 13 человек - одна точка динамического контроля(01.01.377), р.м. медлабтехника, работает 15 человек, одна точка динамического контроля(01.01.297). Рабочее место водителя автомобиля определено как одна точка контроля, без учёта вида автомобиля и применяемого топлива, работает 9 человек (01.01.426), что является нарушением п. 3.3. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: Программа (план) производственного контроля (далее - программа) составляется в произвольной форме и должна включать следующие данные: Перечень химических веществ, биологических, физических и иных факторов, а также объектов производственного контроля, представляющих потенциальную опасность для человека и среды его обитания (контрольных критических точек), в отношении которых необходима организация лабораторных исследований и испытаний, с указанием точек, в которых осуществляется отбор проб (проводятся лабораторные исследования и испытания), и периодичности отбора проб (проведения лабораторных исследований и испытаний)...

При рассмотрении протокола №18R79 от 28.05.2018г по результатам контроля эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата "РУМ-20" № 831014, год выпуска 1987, установлено, что при выполнении измерений использовано средство измерения, не имеющее на 28.05.2018г действующего свидетельства о Госповерке: дозиметр ДКС АТ 1123 №52730 имеет свидетельство о поверке №968277 сроком действия до 19.01.2018г., что является нарушением п.2.9 СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "При испытаниях эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов и при проведении радиационного контроля, включая определение индивидуальных доз облучения пациентов, используются средства, имеющие действующие свидетельства о поверке "

В моечном отделении кухонной посуды отсутствует локальная вентиляция что является нарушением (фото прилагается), что является нарушением п. 2 ст. 14 ТР ТС 021/2011 "О безопасности пищевой продукции", а именно: Производственные помещения, в которых осуществляется производство (изготовление) пищевой продукции, должны быть оборудованы: 1) средствами естественной и механической вентиляции, количество и (или) мощность, конструкция и исполнение которых позволяют избежать загрязнения пищевой продукции, а также обеспечивают доступ к фильтрам и другим частям указанных систем, требующим чистки или замены, п. 4.5 СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья", а именно: Оборудование и моечные ванны, являющиеся источниками повышенных выделений влаги, тепла, газов, оборудуются локальными вытяжными системами с преимущественной вытяжкой в зоне максимального загрязнения.

Контроль нерадиационных факторов осуществляется с отступлением от требований санитарных правил: представлены протоколы только за 2018г по измерению микроклимата (однократно за год), шума, освещенности и температуры рабочих поверхностей рентгеновского оборудования. Документы по контролю нерадиационных факторов за 2019г не представлены. Перечисленные нарушения являются нарушениями п.2.4 санитарных правил СП 1.1.1058-01"Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: "Производственный контроль включает: б) осуществление (организацию) лабораторных исследований и испытаний в случаях, установленных настоящими санитарными правилами и другими государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами: - на рабочих местах с целью оценки влияния производства на среду обитания человека и его здоровье;"

Не представлены договоры (контракты) на ремонт, техническое обслуживание стерилизационного оборудования, журнал технического обслуживания, что является нарушением р.2.2.37. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно: Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб.

На момент окончания проверки 08.06.2020г. документы, подтверждающие отказы от прививок не предоставлены, в связи с чем, невозможно оценить причины отсутствия прививок у сотрудников, что является нарушением п. 18.8. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", а именно: Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее в письменном виде должен быть зафиксирован в медицинских документах постоянного хранения.

В представленных личных медицинских книжках сотрудников, отсутствует отметка о прохождении исследования на рото-, норовирус у всех сотрудников пищеблока, что является нарушением п. 10.5 СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций " - В профилактических целях проводятся клинико-лабораторные обследования и ограничительные меры среди отдельных групп населения., п. 10.6. СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций ", а именно: Однократному лабораторному обследованию, доступными методиками подвергаются лица, поступающие на работу в: а) пищевые предприятия, предприятия общественного питания и торговли пищевыми продуктами, молочные кухни, молочные фермы, молочные заводы и другие, непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования...

Периодичность проведения Инструктажа по вопросам радиационной безопасности не соблюдается: в Журнале регистрации инструктажа на рабочем месте последняя запись сделана 22.01.2018 вместо 2-х раз в году, что является нарушением п.6.6 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает: вводный инструктаж - при поступлении на работу; первичный - на рабочем месте; повторный - не реже двух раз в году; внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая".

Номенклатура факторов производственной среды и трудового процесса по ГБУЗ СО ГБ № 1 г. Н.Тагил не представлена. Нарушен п. 2.5 СП 1.1.1058-01"Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", а именно: Номенклатура, объем и периодичность лабораторных исследований и испытаний определяются с учетом санитарно-эпидемиологической характеристики производства, наличия вредных производственных факторов, степени их влияния на здоровье человека и среду его обитания. Лабораторные исследования и испытания осуществляются юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем самостоятельно, либо с привлечением лаборатории, аккредитованной в установленном порядке.

Контрольно-технические журналы кабинетов №416, 104 не представлены/отсутствуют, что является нарушением п.3.32 санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а именно: "До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования".

На момент окончания проверки 08.06.2020г. не представляется возможность оценить подготовку персонала по вопросам организации иммунопрофилактики инфекционных болезней и безопасности иммунизации . Не представлены заверенные руководителем ЛПО планы обучения медработников врачей и среднего медперсонала на курсах усовершенствования, планы внутреннего обучения персонала в ЛПО с результатами аттестации за 2019 год). Не представлена документацию по внедрению новых НД по иммунопрофилактике за 2018-2019-2020 гг., что является нарушением п. 2.11 СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", а именно: Руководитель лечебно-профилактической организации обеспечивает проведение обучения медицинского персонала лечебно-профилактической организации, прежде всего педиатров и терапевтов, по вопросам организации иммунопрофилактики инфекционных болезней и безопасности иммунизации на базе лечебно-профилактической организации и на циклах усовершенствования врачей и медсестер в соответствии с планом, а также внедрение новых документов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

На момент окончания проверки 08.06.2020г. не представлен заверенный руководителем ЛПО перечень, имеющегося холодильного оборудования для хранения МИБП, с указанием марки, полезного объема холодильника, даты выпуска, невозможно оценить используемые учреждением виды оборудования, что является нарушением п. 4.1. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов", а именно: В системе "холодовой цепи" используются следующие виды оборудования: оборудование для транспортирования ИЛП; оборудование для хранения ИЛП; оборудование для контроля температурного режима хранения и транспортирования ИЛП".

При проведении проверки не предоставлена возможность оценить безопасность транспортировки МИБП. Не предоставлен заверенный руководителем ЛПО перечень, имеющихся термоконтейнеров для МИБП, с указанием марки, полезного объема, даты выпуска. Паспорта к термоконтейнерам паспорта и/или иные документы на используемые в системе холодовой цепи термоконтейнеры (ТМ-35, ТМ-8) и хладоэлементы, что не соответствует п. 5.14. СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов", а именно: Хладоэлементы используются в соответствии с инструкцией их производителя и требованиями, изложенными в прилагаемых паспорте и/или инструкции к термоконтейнеру или хладоэлементу.

В 2019 г. производственный контроль не осуществляется на рабочих местах с ПЭВМ, не проводились замеры тяжести и напряженности труда. не обеспечена (сокращена) периодичность контроля химических веществ в зависимости от класса опасности вредного вещества согласно Р 2.2.2006-05 приложения 9, п. 2.7: для I класса - не реже 1 раза в 10 дней, II класса - не реже 1 раза в месяц, III и IV классов - не реже 1 раза в квартал. Например, Серная и соляная кислота - вещества 2 класса опасности, Азотная. Этановая кислота - вещества 3 класса опасности (рабочие места в КДЛ), что является нарушением п.1.5. СП 1.1.1058-01"Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий". "Юридические лица и индивидуальные предприниматели в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в том числе: осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции., п. 2.1. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"...