Проверка № 65170700711039 от 1 октября 2017 года
Согласно данным ФГИС "Единый реестр проверок" Генпрокуратуры РФ
ГБУЗ "САХОБЛКЛИНБОЛЬНИЦА"
Дата проведения
1 октября 2017 года — 6 декабря 2017 года
Проверка проводится в отношении
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
Контроль соблюдения обязательных требований санитарного законодательства и законодательства в области защиты прав потребителей 52-ФЗ от 30.03.1999 "О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения", Закон РФ 2300-1 от 07.02.1992 "О защите прав потребителей"
Должностные лица, уполномоченные на проведение проверки
| Ф. И. О. | Должность |
|---|---|
| Лебедева Н. Н. ,Самончик Н. В. ,Втюрина О. П. ,Бердюгина В. С. , Шостак В. В,Карташова Н. Ф,Коваль Е. Б,Жабин С. С. ,Демьяник Е. С,Григорьева С. Н | Ралдугина О.А, Югова Г.Н, Ли Р.Г., Сологуб П.И., Ри В.С. |
Объекты и итоги проверки
Адрес
693004, Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, проспект Мира, 430
Дата составления акта о проведении проверки
6 декабря 2017 года
Руководители или уполномоченные представители юридического лица или ИП, присутствовавшие при проведении проверки
Представители Юридического Лица По Доверенности №618 И И 618 Б: Михайлов Юрий Иванович И Котельникова Марина Анатольевна
Информация о результатах проверки
Сведения о несоответствии информации, содержащейся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений нормативных правовых актов)
Не выявлено
Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи
Ознакомлен 06.12.2017 и.о.главного врача
Информация о выявленных нарушениях
Описание
№52-ФЗ от 30.03.1999, №2300-1 от 07.02.1992 "О защите прав потребителей"
Судебные сведения о выявленных нарушениях
| 1. Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц |
| №773, 774, 775, 776, 778, 779, 844 |
| 2. Сведения о выполнении лицом, в отношении которого проводилась проверка, предписания об устранении выявленных нарушений |
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 162/05-1, Предписание ЗПП № 162/05-1 | В срок до 6 февраля 2018 года |
| Не проводился бактериологический контроль стерилизаторов в ходе их эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля ( не представлены протоколы производственного контроля за 2017г) в подтверждение протокола лабораторного испытания №10528 от 25.10.2017г эффективность работы стерилизатора ГП-100-5 (паровой) время работы 20 мин при допустимых показателей «гибель культур», все 5 бактестов дали споровый рост, что доказывает стерилизация нарушена; некачественно проведена генеральная уборка, плановая профилактическая дезинфекция с обеззараживанием поверхностей помещений: в исследованных пробах воздуха замкнутых помещений на определение микробной обсемененности до начала работы в местах отбора в операционной урологического отделений, при уровне допустимых величин общее количество микроорганизмов 200 в 1м3(КОЕ/м3) выявлено - 290 1м3(КОЕ/м3), родильный зал №6 (родблок)- 220 1м3(КОЕ/м3); и при уровне допустимых величин общее количество микроорганизмов 300 1м3(КОЕ/м3) до работы в процедурном кабинете ортопедическое отделения выявлено 420 1м3(КОЕ/м3), а так же , при отборе проб с внешней среды на соблюдение наличие чистоты помещений, обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, были найдены бактерий группы кишечной палочки в корпусе №6 РАО палата №2, №3 и в приемном отделении, наличие стафилококка обнаружены в процедурном кабинете офтальмологического отделения, что подтверждается протоколами лабораторных испытаний № 10777 от 01.11.17г., №10663 от 30.10.17г ; №10756 от 31.10.2017, №10680 от 30.10.2017г. - медицинскими работниками учреждения нарушаются сроки передачи экстренных извещений на случаи инфекционных болезней в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (экстренное извещение №375 от 26.10.2017 диагноз и дата его установления 24.10.2017, передано на 3 сутки; №376 от 26.10.2017 | |
Описание
№52-ФЗ от 30.03.1999, №2300-1 от 07.02.1992 "О защите прав потребителей"
Судебные сведения о выявленных нарушениях
| 1. Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц |
| №773, 774, 775, 776, 778, 779, 844 |
| 2. Сведения о выполнении лицом, в отношении которого проводилась проверка, предписания об устранении выявленных нарушений |
| Исполнено |
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 162/05-1 | В срок до 6 февраля 2018 года |
| При выборочном рассмотрении актов о медицинской аварии в учреждении установлено: при диспансерном наблюдении пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ нарушаются сроки периодичности обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа) - не проводятся через 12 месяцев после аварии (Беляев О.Р. врач-хирург, аварийная ситуация 02.04.2016 обследования на антитела к ВИЧ 04.04.2016, потенциальный источник заражения больной хирургического отделения Ковалев П.В. результат анализа от 26.06.2015 антитела к ВИЧ определены, результат от 25.08.2015 антитела к ВГС обнаружены. Мишенкова Е.П. м/с РАО аварийная ситуация 21.04.2016 обследования на антитела к ВИЧ 21.04.2016, 23.05.2016, 22.07.2016, 25.10.2016, потенциальный источник заражения больной РАО Третьяков А.В. результат анализа от 26.06.2015 обнаружены антитела к ВГС; Вдовин И.Ф. врач РАО аварийная ситуация 15.04.2016 обслп. в медицинской организации не организовано диспансерное наблюдение сроком на 1 год пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, при изучении актов медицинских аварий установлено: сотрудники, подвергшиеся риску заражения в день обращения не направлялись в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства)обследования на антитела к ВИЧ 15.04.2016, 15.05.2016, 15.07.2016); -в экстренной операционной нейрохирургического отделения хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют на открытых стеллажах; не соблюдается периодичность проведения контроля качества предстерилизационной очистки инструментов: а именно на момент проверки 09.11.2017 в гнойной и чистой перевязочных хирургического отделения азопирамовую пробу на наличие присутствия крови не проводят с 09.10.2017 в наличии нет; не соблюдается периодичность проведения контроля качества предстерилизационной очистки инструментов в в операционной плановой хирургии (последняя регистрациярезультатов в журнале 03.11.2017, от 08.11.17 - запись от | |
Описание
№52-ФЗ от 30.03.1999, №2300-1 от 07.02.1992 "О защите прав потребителей"
Судебные сведения о выявленных нарушениях
| 1. Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц |
| №773, 774, 775, 776, 778, 779, 844 |
| 2. Сведения о выполнении лицом, в отношении которого проводилась проверка, предписания об устранении выявленных нарушений |
| Выполнено 06.02.2018 |
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 162/05-1 | В срок до 6 февраля 2018 года |
| На момент проверки в холодильных камерах для хранения вакцины отсутствовали хладоэлементы (перинатальный центр); не обеспечена 100% вакцинация сотрудников относящихся к группе риска в соответствии с национального календаря сотрудниками перинатального центра не соблюдена кратность прохождения профилактического медицинского осмотра в целях выявления туберкулеза, флюорографическое обследование организовано 1 раз в год, - уборочный инвентарь кабинета, где проводятся работы с микроорганизмами III IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней, хранится в чистой зоне;- к проверке не представлен приказ руководителя организации, о допуске персонала к работе с ПБА III - IV групп - на входной двери лаборатории, где проводятся работы с микроорганизмами III IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней, отсутствует название (номер) лаборатории и международный знак «Биологическая опасность»;. нарушается эксплуатация мебели в отделении сердечно-сосудистой хирургии (так на момент проверки 10.11.2017 в палате ПИТ №3 развернут на 7 койки, имеются 3 тумбочки, в палате №8 на 2 койки вообще нет тумбочек не соблюдается дезинфекции медицинского оборудования, а именно лабораторная посуда: конические пробирки (моноветы) без крышек, планшеты (лабораторная посуда) загрязненные биологическим материалом (кровью), после проведенных исследований в количестве 5 планшетов и 30 пробирок были хаотично разложены на поверхностях: рабочего стола, раковины для мойки рук, на емкостей с чистой ветошью и дезрастворами, обеззараживание т.д., т.е временно хранились до прихода уборщицы, а не сразу подвергались обеззараживанию. п. 2.14 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 нарушается периодичность забора материала из патологического очага во время операции по поводу гнойных процессов при возникновени ВБИ у пациента (так при рассмотрении актов расследования по случаям ГСИ установлено: пациентка Клинкова М.И. ревматологического отделения, находилась на плановом лечении с 28.09.2017. | |
Описание
№52-ФЗ от 30.03.1999, №2300-1 от 07.02.1992 "О защите прав потребителей
Судебные сведения о выявленных нарушениях
| 1. Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц |
| №773, 774, 775, 776, 778, 779, 844 |
| 2. Сведения о выполнении лицом, в отношении которого проводилась проверка, предписания об устранении выявленных нарушений |
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 162/05-1 | В срок до 2 июля 2017 года |
| - не проводится производственный контроль качества воды из разводящей сети корпусов холодного и горячего водоснабжения по санитарно-химическим показателям, - не проводится производственный контроль за уровнем искусственной освещенности на рабочих местах учреждения с указанной периодичностью в плане производственного контроля утвержденного главным врачом (не представлены протоколы лабораторно-инструментальных измерений микроклимата за летний и зимний периоды 2017г.), а так же установлено, что из 25 замеров уровней искусственной освещенности 8 измерений не соответствуют требованиям на рабочих местах (р.м.) медицинских сестер в отделениях: процедурный кабинет офтальмологическое отделение; процедурный кабинет неврологическое отделении, РСЦ сосудистая хирургия процедурная и пост дежурной медсестры, РСЦ реанимационный зал № 1, № 2, № 3; ЦСО стерильная зона р.м.аппаратчика (автоклав ГПД -560, РФ - при нормируемых показателей не менее 500 лк - фактические измерения составили 324лк, 335лк, 350 лк, 229 лк, 373 лк, 234 лк. и при нормируемых показателей не менее 300 лк уровень искусственной освещенности составил - 121 лк, 173 лк. В моечной пищеблока результаты уровней измерений искусственной освещенности не соответствует нормативным требованиям в фактическое измерение 154 лк при норме 200 лк (протокол № 1403Ф от 25.10.17 г.). Таким образом уровень освещенности на рабочих местах не соответствуют требованиям нормируемым показателям искусственной освещенности, что подтверждается экспертным заключением №1022 от 01.11.2017 и протоколом лабораторных измерений освещенности №1422Ф от 30.10.2017 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области. не проводился бактериологический контроль стерилизаторов в ходе их эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля ( не представлены протоколы производственного контроля за 2017г) в подтверждение протокола лабораторного испытания №10528 от 25.10.2017г эффективность работы стерилизатора ГП-100-5 (паровой) время | |
Описание
№52-ФЗ от 30.03.1999, №2300-1 от 07.02.1992 "О защите прав потребителей
Судебные сведения о выявленных нарушениях
| 1. Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц |
| №773, 774, 775, 776, 778, 779, 844 |
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 162/05-1 | В срок до 2 июля 2017 года |
| Некачественно проведена генеральная уборка, плановая профилактическая дезинфекция с обеззараживанием поверхностей помещений: в исследованных пробах воздуха замкнутых помещений на определение микробной обсемененности до начала работы в местах отбора в операционной урологического отделений, при уровне допустимых величин общее количество микроорганизмов 200 в 1м3(КОЕ/м3) выявлено - 290 1м3(КОЕ/м3), родильный зал №6 (родблок)- 220 1м3(КОЕ/м3); и при уровне допустимых величин общее количество микроорганизмов 300 1м3(КОЕ/м3) до работы в процедурном кабинете ортопедическое отделения выявлено 420 1м3(КОЕ/м3), а так же , при отборе проб с внешней среды на соблюдение наличие чистоты помещений, обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, были найдены бактерий группы кишечной палочки в корпусе №6 РАО палата №2, №3 и в приемном отделении, наличие стафилококка обнаружены в процедурном кабинете офтальмологического отделения, что подтверждается протоколами лабораторных испытаний № 10777 - нарушаются сроки проведения планового бактериологического контроля качества обработки эндоскопов для нестерильных манипуляций в эндоскопическом отделении, так вместо ежеквартальных исследований исследования проводятся 1 раз в год (представлены протоколы лабораторных исследований за август 2017г.); не проводится плановый (не реже 2 раз в год) микробиологический контроль качества самодезинфекции моюще-дезинфицирующей машины МДМ; не проводится оценка эффективности стерилизации эндоскопов, головок видеокамер, световодов, комплектов силиконовых трубок и инструментов к ним (за искл. ПЦ), протоколы лабораторных исследований смывов не представлены; не проводится стерилизация эндоскопического оборудования: видеоголовки и ее кабеля; | |
Описание
№52-ФЗ от 30.03.1999, №2300-1 от 07.02.1992 "О защите прав потребителей
Судебные сведения о выявленных нарушениях
| 1. Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц |
| №773, 774, 775, 776, 778, 779, 844 |
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 162/05-1 | В срок до 2 июля 2018 года |
| - нарушена целостность гигиенического покрытия холодильных шкафов в мясорыбном цеху ; - при составлении меню не учитываются основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного согласно положениям Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». При анализе среднего суточного потребления продуктов питания на одного больного за 3 квартал (июль-август-сентябрь) 2017г. установлено: в рационе больных отсутствовали овощи другие, фрукты свежие, соки фруктовые и овощные, крахмал картофельный, овощи соленые и маринованные. Значительно недостаточное потребление следующих продуктов: фактическое потребление овощей свежих составило 287г, при норме 366, 7 г; фактическое потребление свеклы составило 26 г, при норме 65г; фактическое потребление капусты белокочанной составило 100г, при норме 187, 5г; фактическое потребление моркови составило 61г, при норме 70г; фактическое потребление зелени составило 13г, при норме 20г; фактическое потребление рыбы, рыбопродуктов, нерыбных продуктов моря составило 28 г, при норме 59, 1 г; фактическое потребление колбас вареных, сосисок составило 7 г, при норме 12 г; фактическое потребление творога составило 8 г, при норме 20, 4 г. Недостаточное потребление следующих продуктов: фактическое потребление хлеба ржаного составило 125г, при норме 150 г; фактическое потребление хлеба пшеничного составило 135г, при норме 150 г; фактическое потребление макаронных изделий составило 15, 5 г, при норме 20 г; фактическое потребление кисломолочных напитков составило 75г, при норме 125 г; фактическое потребление масла растительного составило 16г, при норме 20 г; фактическое потребление сметаны составило 13 г, при норме 15 г фактическое потребление сахара, варенья, печенья, кондитерских изделий составило 43 г, при норме 50 г; фактическое потребление кофе, какао составило 0, 5г, при норме 1, 4 г; фактическое потребление дрожжей составило 0, 001г, при норме 0, 25 г. | |
Описание
№52-ФЗ от 30.03.1999, №2300-1 от 07.02.1992 "О защите прав потребителей
Судебные сведения о выявленных нарушениях
| 1. Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц |
| №773, 774, 775, 776, 778, 779, 844 |
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 162/05-1 | В срок до 3 декабря 2018 года |
| В нейрохирургическом отделении наружная поверхность медицинской мебели в операционных, процедурном кабинетах и операционных залах офтальмологического, отолорингологического отделений (манипуляционные столики) выполнена из материалов не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств (стеллажи, стулья, каталка в операционных в коррозии), в операционной урологического отделения шкаф для хранения ватно-марлевого материала обшарпанный, полипропиленовый столики от частого мытья и дезинфекции изменили цвет (желтый); - в кабинете изосерологии (лаборатория) письменный стол вместо лабораторного используется не по назначению: для лабораторных исследований и одновременно как письменный. Стол с деревянной поверхностью не устойчивый к частому мытью и дезинфекции. - в учреждении не проводится устранение текущих дефектов отделки на поверхности стен, потолка (заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, краски и других) неудовлетворительное внутренняя отделка помещений имеет дефекты, не позволяющие проводить влажную уборку, не устойчива к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств: - санитарно- гигиеническое состояние помещений дезкамерной обработки неудовлетворительное- в помещении приема на поверхности стен, потолка имеются крупные трещины, на стыке стена - потолок трещина по всей длине, облицовочный материал (штукатурка, краска) отваливается, в смежных стенах имеются дыры. В помещении выдачи белья после камерной обработке, на полу установлены емкости для сбора воды от протечек с потолка. - санитарно-гигиеническое состояние помещений учреждения в операционной плановой хирургии, операционной травматологической вентиляционные решетки сломаны, в дефектах плинтусы и кабель-каналы, в асептической операционной нейрохирургического отделения: пол в выбоинах, в палатах в стенах трещины; в хирургическом отделении: процедурном кабинете в потолке дырки после демонтажа п/пожарных датчиков, дверное полотно женского туалета ободрано; в нев | |
Описание
№52-ФЗ от 30.03.1999, №2300-1 от 07.02.1992 "О защите прав потребителей
Судебные сведения о выявленных нарушениях
| 1. Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц |
| №773, 774, 775, 776, 778, 779, 844 |
Сведения о выданных предписаниях
| 1. 162/05-1 | В срок до 14 января 2020 года |
| Не соблюдается периодичность наладки механической приточно вытяжной вентиляционной системы с периодичностью 1 раз в 3 года и не проводиться с периодичностью один раз в год проверка эффективности работы, текущие ремонты, а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции в операционных и реанимации в корпуса №6; в операционной урологического и ортопедического отделений; реанимации и отделения сосудистой хирургии РСЦ; акушерском корпусе №7 (палаты, операционная, перевязочная); ЦСО , что подтверждается проведенной санитарно эпидемиологической экспертизе № 1004 от 30.10.2017 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области» | |
Согласно данным ФГИС "Единый реестр проверок" Генпрокуратуры РФ