ГБУЗ СО "ЖИГУЛЕВСКАЯ ЦГБ"

8. Отсутствует контроль за соблюдением максимального срока хранения ИЛП на четвертом уровне «холодовой цепи» в ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» (длительность хранения ИЛП превышает один месяц): в приемном отделении , в прививочном кабинете поликлиники № 1: в кабинете старшей медсестры поликлиники № 1: - в прививочном кабинете поликлиники № 3. 9. Не проведена в установленном порядке заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза у населения на территории обслуживания ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ»: в 2018 году заключительная дезинфекция не была проведена в 28 очагах из 76 подлежащих, за истекший период 2019 не проведена в 29 очагах из 29 подлежащих.10. Отсутствует необходимый набор помещений для работы с эндоскопами в кабинете фиброгастродуоденоскопии и кабинете колоноскопии отделения ультразвуковых исследований и функциональной диагностики ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ»: отсутствуют специально оборудованные моечно-дезинфекционные помещения (помещения для обработки эндоскопов), раздельные эндоскопические манипуляционные для проведения бронхоскопии и исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Бронхоскопия и исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, предварительная очистка использованных эндоскопов (бронхоскопа и гастроскопа), окончательная очистка (окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией) и дезинфекция высокого уровня эндоскопов, предназначенных для проведения нестерильных эндоскопических вмешательств (бронхоскопа и гастроскопа), в период с января 2018 года по июнь 2019 года проводились в одном помещении кабинета фиброгастродуоденоскопии

1. не проводится контроль за наличием рабочей инструкции на используемые в работе эндоскопы. В операционном блоке ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» отсутствует рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении, с учетом вида, марки (модели) эндоскопов, эксплуатационной документации на них и на оборудование, предназначенное для их обработки и хранения, инструкций по применению используемых химических средств очистки, дезинфекции; 2. не проводится контроль за регистрацией используемых эндоскопов. Используемым в работе операционного блока ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» эндоскопам не присвоены идентификационные коды (номера), включающие сведения об его виде (модели) и серийном номере. Идентификационные коды использованных в ходе медицинского вмешательства эндоскопов не указываются в журнале записи оперативных вмешательств; 3. не проводится контроль уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе «Форицид-окси» (используется для стерилизации жестких эндоскопов и инструментов к ним) экспресс индикаторами не реже одного раза в смену в стерилизационной операционного блока ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ». Рабочий раствор «Форицид-окси» используется для стерилизации жестких эндоскопов и инструментов к ним в течение 30 дней; 4. не проводится контроль за ведением журнала контроля стерилизации эндоскопического оборудования ручным способом. Отсутствуют сведения о коде эндоскопа, наименовании стерилизующего средства, температуре раствора, концентрации раствора и результата экспресс контроля уровня содержания ДВ в нем, времени упаковки эндоскопа, ФИО оператора

1)Не осуществляется контроль за проведением профилактических прививок взрослым, не имеющим оформленные медицинские отводы, отказы от прививок не представлены документальные сведения о проведенных профилактических прививках в соответствии с национальным календарем профилактических прививок: против дифтерии и столбняка у 7 человек; против вирусного гепатита В у 2 человек в возрасте до 55 лет; против кори у 2 человек в возрасте до 35 лет. 2)Не осуществлялся контроль за проведением в 2018 году профилактического медицинского осмотра на туберкулез (флюорографического обследования) лиц из групп риска по заболеванию туберкулезом не реже 2 раз в год не представлены документальные сведения о проведенном 2 раза в 2018 году флюорографическом обследовании у 13 ВИЧ-инфицированных из 15 состоящих на диспансерном учёте, обслуживаемых терапевтическим участком № 3 терапевтического отделения. 3)Не проведено бактериологическое обследование на наличие возбудителя стрептококковой (группы А) инфекции 5 больных, в том числе: 4 больных с ангинами (Лухманов Н.А., 1995 г.р., диагноз «Фолликулярная ангина» установлен 29.10.2018; Мамелина Д.Ю., 1987 г.р., диагноз «Лакунарная ангина» установлен 20.06.2018; Плеханов А.В., 1990 г.р., диагноз «Фолликулярная ангина» установлен 05.06.2019; Сонаева А.Н., 1994 г.р., диагноз «Лакунарная ангина» установлен 27.03.2018), 1 больной с синуситом (Цыганова М.С., 1985 г.р., диагноз «Острый синусит» установлен 23.01.2019), и далее по акту.

1. При освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию не проводится обязательное добровольное дотестовое и послетестовое консультирование с заполненным информированным согласием на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию у пациентов психиатрического отделения ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ».

Не фиксировался каждый цикл обработки эндоскопов (бронхоскопа, гастроскопа) в «Журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств» в период с июля 2017 года по июнь 2019 года в кабинете фиброгастродуоденоскопии (не представлены документальные сведения).

3. Отсутствует контроль за проведением обязательных профилактических прививок против вирусного гепатита А и шигеллезов в соответствии с национальным календарем профилактических прививок сотрудникам ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ», не имеющим оформленных медицинских отводов не представлены документальные сведения о проведенных прививках против вирусного гепатита А и шигеллезов у 23 сотрудников, в том числе: 8 сотрудников инфекционного отделения № 1, 15 сотрудников инфекционного отделения № 2. 4. Не осуществляется контроль за полнотой предварительных медицинских осмотров медработников ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» допущены к работе без документальных сведений в личных медицинских книжках о проведенном обследовании: на носительство возбудителей кишечных инфекций у Рыловой Н.И., палатной медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации, на носительство возбудителей кишечных инфекций и о серологическом обследовании на брюшной тиф у Гефиль Л.А., младшей медицинской сестры по уходу за больными отделения анестезиологии и реанимации. 5. Не проводится контроль за формированием укладок для работы с ООИ в ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ», не созданы условия для проведения первичных противоэпидемических мероприятий при установлении предварительного диагноза инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения: не укомплектованы в установленном порядке укладки универсальные для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни - в инфекционном отделении № 1, приемном отделении, поликлиниках № 1, 2, 3; отсутствуют укладки для проведения экстренной личной профилактики в инфекционном отделении № 1, приемном отделении, поликлиниках № 1, 2, детской поликлинике; средства индивидуальной защиты (защитные костюмы) имеются в недостаточном количестве в инфекционном отделении № 1, приемном отделении, поликлинике № 1, 2, 3, детской поликлинике.

1.Не проводится контроль за бактериологическим и вирусологическим обследованием пациентов с внебольничной пневмонией: Мишина А.Г. медицинская карта стационарного больного (далее КСБ) № 1164, Дремов Н.Д. КСБ № 1173, Захаров Р.М. КСБ № 2182, Цибикина Л.В. КСБ № 2373, в целях идентификации возбудителей заболевания не проведено бактериологическое и вирусологическое исследование: на стрептококк, пневмококк, вирусы и другие этиологические агенты).

1. не в полной мере проводится контроль за регистрацией сведений на бирках стерилизационных коробок с фильтрами перед извлечением простерилизованных материалов в операционной № 3 операционного блока ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ». На бирке вскрытой стерилизационной коробки с простерилизованным бельем, используемым для подготовки к операции и ее проведению, отсутствуют дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего; 2. не проводится контроль за регистрацией предельного срока годности используемых дезинфекционных средств в операционном блоке ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ». На емкостях с приготовленными рабочими растворами дезинфекционных средств не указаны даты предельного срока годности растворов; 3. не в полной мере проводится контроль за хранением стерильного медицинского инструментария в камере УФ-бактерицидной для хранения стерильных медицинских инструментов КБ-03-«Я»-ФП в операционной № 3 операционного блока ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ». На уложенном в два слоя в камере стерильном медицинском инструментарии расположены свернутые в спираль полимерные трубки, проводник, чашка Петри с заглушками и переходниками.

1. Не проводится контроль за профилактикой вакциноассоциированных случаев полиомиелита в педиатрическом отделении ГБУЗ СО «Жигулёвская ЦГБ» в части получения прививочного статуса ребенка (количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины) и заполнения палат отделения (допускается госпитализация не привитых против полиомиелита детей в одну палату с детьми, получившими прививку ОПВ в течение последних 60 дней) при госпитализации в отделение. 2. Не осуществляется контроль за наличием сведений в формах № 003/у «Медицинская карта стационарного больного» (далее КСБ) об отсутствии контактов детей с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации в педиатрическое отделение в формах № 003/у «Медицинская карта стационарного больного», при выборочной проверке КСБ 6 детей не имеют сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации: Аносова В.М. КСБ № 578, Шевченко Я.Р. КСБ № 583, Пухальская А.Е. КСБ № 614, Шевченко Я.Р. КСБ № 583, Вологдина Д.Ю. КСБ № 569, Петров В.С. КСБ № 537, Дикарёв П.В. КСБ № 514.

1) Отсутствует контроль за соблюдением максимального срока хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) на четвертом уровне «холодовой цепи» (длительность хранения ИЛП превышает один месяц) в приемном отделении в период с 04.09.2018 по 16.07.2019 хранились ИЛП: сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная (серия 03, срок годности 10.2019; 5 комплектов), сыворотка противоботулиническая типа А лошадиная очищенная концентрированная жидкая (серия У1, срок годности 02.2020; 5 комплектов), сыворотка противоботулиническая типа В лошадиная очищенная концентрированная жидкая (серия 1046, срок годности 12.2019; 5 комплектов), сыворотка противоботулиническая типа Е лошадиная очищенная концентрированная жидкая (серия 3, срок годности 12.2019; 5 комплектов). 2) Не проводился ежеквартально в 2018 году и в первом полугодии 2019 года производственный плановый бактериологический контроль качества обработки эндоскопов для нестерильных манипуляций (бронхоскопа, гастроскопа), используемых в кабинете фиброгастродуоденоскопии.

6. Холодильное оборудование для иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) на четвертом уровне «холодовой цепи» в ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» не обеспечено термоиндикаторами (не менее 2-х на холодильник): холодильник в прививочном кабинете поликлиники № 1, холодильник в прививочном кабинете поликлиники № 3, холодильник в кабинете для проведения туберкулинодиагностики противотуберкулезного отделения, 1 холодильник в прививочном кабинете и 2 холодильника в кабинете хранения ИЛП детской поликлиники. 7. Не проводится контроль за наличием термометров с погрешностью измерения температуры не более +0, 5 С для соблюдения холодовой цепи при хранении ИЛП. Используемые в холодильниках с ИЛП термометры в структурных подразделениях ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» имеют погрешность измерения от +1 С.

1. Не осуществляется контроль за прохождением периодических медицинских осмотров сотрудниками ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» отсутствуют документальные сведения в личных медицинских книжках о проведенном обследовании на патогенный стафилококк с кратностью не реже 1 раза в 6 месяцев у медицинских работников приемного отделения, акушерско-гинекологического отделения, инфекционного отделения № 1, инфекционного отделения № 2, поликлиник № 1, № 2, № 3 рентгенологического отделения, отделения ультразвуковых исследований и функциональной диагностики, операционного блока, клинико-диагностической лаборатории, отделения анестезиологии и реанимации, ЦСО, женской консультации, противотуберкулезного отделения, детской поликлиники, хирургическое отделение, кардиологическое отделение, неврологическое отделение, педиатрическое отделение, ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ»2. Отсутствует контроль за проведением профилактических прививок против кори в соответствии с национальным календарем профилактических прививок сотрудникам в возрасте до 55 лет ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ», не имеющим оформленных медицинских отводов не представлены документальные сведения о проведенных прививках против кори у 21 сотрудника в возрасте до 55 лет: 2 сотрудников операционного блока, 2 сотрудников клинико-диагностической лаборатории, 2 сотрудников отделения анестезиологии и реанимации, 1 сотрудника поликлиники № 3, 2 сотрудников инфекционного отделения № 1, 6 сотрудников инфекционного отделения № 2, 2 сотрудников ЦСО, 3 сотрудников хирургического отделения, 1 сотрудника неврологического отделения

Не проводится контроль за регистрацией предельного срока годности используемых дезинфекционных средств в отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ». На емкостях с приготовленными рабочими растворами дезинфекционных средств не указаны даты предельного срока годности растворов.

1.При освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию не проведено обязательное добровольное дотестовое консультирование с заполненным информированным согласием на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и послетестовое консультирование у пациентов неврологического отделения: Алексеева И.В. медицинская карта стационарного больного (далее КСБ) № 209, Куликова Л.С. КСБ № 162, Симатина Е.С. КСБ № 160, Митекина Н.В. КСБ № 172, Артемьев А.Ю. КСБ № 282.

1.Не в полной мере проводится контроль за бактериологическим обследованием на наличие возбудителя стрептококковой инфекции у пациентов хирургического отделения ГБУЗ СО «Жигулёвская ЦГБ» с инфекцией кожи. Не проведено бактериологическое обследование на наличие возбудителя стрептококковой инфекции у пациентов: Курыгиной А.Г., поступила в отделение 17.05.2019 с диагнозом: «Острое рожистое воспаление левой голени, буллёзная форма», выписана из отделения 24.05.2019. Обследование на СГА не проведено; Красновой Л.Е., поступила в отделение 11.06.2019 с диагнозом: «Рожистое воспаление левой голени, эритематозно-буллезная форма», выписана из отделения 18.06.2019. Обследование на СГА не проведено. 2. Не проводится контроль за назначением препаратов и схем их применения при проведении экстренной специфической профилактики столбняка у пациентов при обращении за медицинской помощью по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов, в хирургическом отделении ГБУЗ СО «Жигулёвская ЦГБ» в формах № 003/у «Медицинская карта стационарного больного» (далее КСБ) не было обеспечено проведение активно-пассивной иммунизации путём одновременного введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки пациентам, не имеющим документальных сведений о прививках Демничевой И.Ю. КСБ № 759.

1. в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» по адресу: 445350, г.о. Жигулевск, ул. Первомайская, д. 10, к. 1 отсутствует комплект уборочного инвентаря для «заразной» зоны. Осуществляется хранение комплекта уборочного инвентаря для «чистой» зоны бактериологического отделения КДЛ ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» по адресу: 445350, г.о. Жигулевск, ул. Первомайская, д. 10, к. 5 в «заразной» зоне; 2. не проводится контроль за регистрацией предельного срока годности используемых дезинфекционных средств в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ». На емкостях с приготовленными рабочими растворами дезинфекционных средств не указаны даты предельного срока годности растворов.

1) Отсутствует контроль за соблюдением максимального срока хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) на четвертом уровне «холодовой цепи» (длительность хранения ИЛП превышает один месяц): - в прививочном кабинете поликлиники № 1: вакцина АД-М (серия П69, срок годности 02.2020) получена 24.04.2019 20 доз, в остатке на 18.07.2019 20 доз; вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая «Комбиотех» (серия 211-0917, срок годности 09.2021), получена 21.03.2019 150 доз, в остатке на 18.07.2019 22 дозы; вакцина клещевого энцефалита (серия 218, срок годности 04.2022) получена 04.06.2019 20 доз, в остатке на 18.07.2019 18 доз; вакцина «Альгавак М» (серия 070418, срок годности 04.2020) получена 21.03.2019 70 доз, в остатке на 18.07.2019 31 доза; вакцина против краснухи культуральная живая (серия М815, срок годности 07.2020) получена 04.06.2019, в остатке на 18.07.2019 10 доз; вакцина менингококковая полисахаридная «Менактра» (серия 06366АД, срок годности 08.2020) получена 04.06.2019 50 доз, в остатке на 18.07.2019 28 доз; вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная «Вианвак» (серия 359-1016, срок годности 10.2019) получена 16.04.2019 10 доз, в остатке на 18.07.2019 6 доз; - в кабинете старшей медсестры поликлиники № 1: вакцина «Альгавак М» (серия 070419, срок годности 04.2021) получена 04.06.2019 20 доз, в остатке на 18.07.2019 20 доз. 2)Холодильное оборудование для ИЛП на четвертом уровне «холодовой цепи» (холодильник в прививочном кабинете поликлиники № 1) не обеспечено 2 термоиндикаторами. 3)В холодильниках для хранения ИЛП в поликлинике № 1 (в травматологическом кабинете, прививочном кабинете, кабинете старшей медсестры) используются термометры с погрешностью измерения температуры более +0, 5 град.С.

11. Лечебно-профилактическая иммунизация против бешенства, экстренная профилактика столбняка и экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита в ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» проводятся не в специально оборудованных прививочных кабинетах, а в процедурном кабинете (в приемном отделении, в хирургическом отделении) и в перевязочной (в травматологическом кабинете поликлиники № 1). 12. Медицинские работники, непосредственно связанные с проведением эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования (операционные медсестры) операционного блока ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ», не проходят не реже одного раза в 5 лет повышение квалификации на базе организаций, имеющих лицензию на образовательную деятельность по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств. 13. Дети, поступающие в инфекционное отделение № 2, в педиатрическое отделение и направляемые врачебным персоналом детской поликлиники ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ», не имеют полных сведений о прививочном статусе против полиомиелита (количестве сделанных прививок, дате последней прививки против полиомиелита и названии вакцины). 14. Дети, поступающие в инфекционное отделение № 2, в педиатрическое отделение, и направляемые врачебным персоналом детской поликлиники ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ», не имеют сведений об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации. 15. Не укомплектованы на случай аварии с разбрызгиванием биоматериала гидропультом (автомаксом) структурные подразделения клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ», проводящие работу с ПБА III - IV групп

- В женской консультации ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» 6 бактерицидных камер для хранения стерильных медицинских изделий (4 камеры КБ-«Я»-Ф, 2 камеры «СПДС -1-К») обрабатываются не в соответствии с руководством по эксплуатации: при подготовке к работе камеры обрабатываются с использованием дезинфицирующего средства «Хлормисепт люкс»и проточной (не кипяченой) воды, а не с помощью одного из средств, разрешенных для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с дальнейшим удалением остатков средства кипяченной питьевой водой и дальнейшей 2-х кратной обработкой средством для химической стерилизации (6% раствором перекиси водорода). - Допускается хранение дезинфекционного средства «Хлормисепт люкс» в таре из другой партии (закупке) данного средства, с другой датой изготовления и конечной датой использования (с истекшим сроком хранения).

1. В ЦСО ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» для контроля соблюдения параметров режимов (температуры стерилизации, времени стерилизационной выдержки) и условий паровой стерилизации изделий медицинского назначения в автоклавах объемом до 100 куб.дм химические индикаторы стерильности ИКПС-«Медтест» используется менее, чем в пяти контрольных точках. 2. Отсутствует контроль за соблюдением параметров паровой стерилизации химическими индикаторами 4-6 класса внутри упаковочных пакетов Винар «Стерит ПС-А3-1», Медтест «ПБСП-СтериМаг», имеющих на лицевой стороне пакета химический индикатор 1 класса, позволяющий отличать пакеты, подвергавшиеся стерилизации, от не подвергавшихся, но не позволяющий судить о соблюдении параметров стерилизации и достижении условий, достаточных для надёжной стерилизации изделий.

Не осуществляется контроль за проведением дезинфекционной камерной обработки постельных принадлежностей не проводилась дезинфекционная камерная обработка подушек, одеял после выписки больных: в период с 01.05.2019 по 29.05.2019 выписано 82 больных, подвергнуто дезинфекционной камерной обработке 46 подушек и 46 одеял.