ГБУ РО "ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №3"

При выборочной экспертизе амбулаторных карт детей, обратившихся за медицинской помощью с признаками острой респираторной инфекцией в 2017-2018г. установлено, что в ряде случаев больным, в частности учащимся образовательных организаций, в период сезонного эпидемического подъема заболеваемости, не проводились своевременное лабораторное обследование с целью выделения и идентификации возбудителя как на бактериальные, так и на вирусные инфекции (пневмококк, стафилококк, микоплазму и другие бактериальные этиологические агенты) до начала этиотропного лечения (мокрота, венозная кровь, моча, мазок задней стенки глотки и др.). Диагноз «пневмония» ставиться в большинстве случаев по результатам рентгенологического исследования: Например: Григорьев А., 29.03.2010 г.р., учащийся МБОУ «Школа №40» (заболел 02.02.2018г., диагноз бронхопневмония установлен 09.02.2018 г., лечение на дому, лабораторное исследование мокроты не назначалось); Мулин А., 16.03.2005 г.р., проживающий по адресу г.Рязань, ул.Бронная, д.20, кВ.4, учащийся МБОУ «Школа №48» (заболел 10.03.2018г., диагноз ОРВИ, бактериологическое исследование мазка из ротоглотки в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРВИ не назначалось). Кроме того, в амбулаторных картах отсутствуют сведения о передаче экстренных извещений в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», что является нарушением ст.29, 33 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 4.1 СП 3.1.2.3117-13 « Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций», п.4.2, п.5.8, п.5.9 СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний».

В ходе проведения плановой выездной проверки ГБУ РО «Городская детская поликлиника №3» г. Рязань, ул.Интернациональная. д.1в 17.04.2018г. в 16ч 00 мин. выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических требований: В отделении восстановительного лечения в гардеробной осуществляется совместное хранение верхней и спецодежды. В соответствии со ст. 24 Федерального закона от 30.03.1999г №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в соответствии с п.15.11.1 главы первой СанПиН 2.1.3.2630-10 « Гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды».

При проведении плановой выездной проверки в отношении ГБУ РО «Городская детская поликлиника №3» по адресу: г. Рязань, ул. Интернациональная, д. 1-в 26.04.2018г. в 12:00 обнаружены нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившиеся в виде: В нарушение ч. 2. и 4. ст.11. Федерального Закона от 17.09.1998 года №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.3.9. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», при выборочной проверке медицинских амбулаторных карт детей, проживающих на территории обслуживания терапевтического участка №24 установлено: не проводятся должным образом медицинский осмотр пациентов перед проведением профилактических прививок, термометрия; не оформляется добровольное информированное согласие родителей или иных законных представителей на проведение профилактических прививок. Например: Куташова В.В. 07.03.2015г.р. (ул. Бронная, д.20, кв.19) прививки АКД-С и ОПВ проведены 20.07.2017г.; Петропавлова Ю.С. (ул. Дачная, д.18, кВ.56) прививки против вирусного гепатита В и пневмококковой инфекции проведены 28.09.2017г.; Аношина М.А. 22.08.2017г. (ул. Дачная, д.18, кв.19) прививки АКД-С и против вирусного гепатита В проведены 08.02.2018г. и др.).

При проведении плановой выездной проверки в отношении ГБУ РО «Городская детская поликлиника №3» по адресу: г. Рязань, ул. Энгельса, д. 11/10 07.05.2018г. в 12:00 обнаружены нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившиеся в виде: В нарушение ч. 4. ст. 11. Федерального Закона от 17.09.2014г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п. 3.39., п. 3.40. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» при выборочной проверке медицинских амбулаторных карт детей, проживающих на территории обслуживания терапевтического участка №24 установлено: при проведении профилактических прививок детям первого года жизни не проводилось медицинское наблюдение на следующий день после иммунизации против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка. Например: Тихонова Е.Е. 06.02.2018г.р. (ул. Октябрьская, д. 37, корп. 3, кв. 57), проведена прививка против вирусного гепатита В 19.04.2018г.; Абдуилаев Д.Ф. 28.09.2017г.р. (ул. Октябрьская, д. 49, кв. 61), проведена прививка АКД-С 01.02.2018г. Аношина М.А. 22.08.2017г.р. (ул. Дачная, д. 18, кв. 19), проведена прививка против вирусного гепатита В И АКД-С 08.02.2018г. и др.

П.п.2.8, 2.9, 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» определено, что при проведении рентгенологических исследований должно быть предусмотрено определение индивидуальных доз облучения пациентов. Контроль дозовых нагрузок пациентов проводится при каждом рентгенологическом исследовании. Средства для определения индивидуальных доз облучения пациентов должны иметь действующие свидетельства о поверке. Аппарат рентгеновский стационарный КРД-СМ-50/125-1 «СпектрАП» зав. №138 укомплектован клиническим дозиметром для определения индивидуальной дозы облучения пациентов ДРК-1 зав.№1710. Свидетельство о поверке клинического дозиметра ДРК-1 просрочено (до 15.02.2018г.), что является нарушением ст. 27 Федерального закона от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», - п.п.2.8, 2.9, 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

В ходе проведения плановой выездной проверки ГБУ РО «Городская детская поликлиника №3» г. Рязань, ул.Интернациональная. д.1в 17.04.2018г. в 14ч 00 мин. выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических требований: В поликлинике в помещениях фильтра отсутствуют сведения о проведении генеральной уборки согласно графика 16.04.2018г., т.е. нарушаются сроки проведения генеральной уборки. В соответствии со ст. 24 Федерального закона от 30.03.1999г №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. В соответствии с п. 11.7 главы первой СанПиН 2.1.3.2630-10 - «Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников». В соответствии с п.11.8 главы первой СанПиН 2.1.3.2630-10 - «Генеральная уборка помещений с асептическим режимом работы проводится один раз в неделю».

Не обеспечен должным образом учет и контроль полученных доз облучения пациентов при рентгенографических исследованиях, а именно: не смотря на то, что рентгеновский аппарат укомплектован клиническим дозиметром для определения доз облучения пациентов, в рентгеновском кабинете поликлиники дозовые нагрузки на пациентов берут из таблиц, составленных сотрудниками кабинета, Однако пунктом 7.6.СанПиН2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований закреплено, что определение и учет дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений. Следовательно, нарушается право пациента знать ожидаемые и полученные уровни доз облучения, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий, что может привести к искажению информации в радиационно-гигиеническом паспорте учреждения и форме государственного статистического наблюдения №3ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований», что является нарушением ст. 27 Федерального закона от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п.2.4, 2.10, 7.2, 7.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

В ходе проведения плановой выездной проверки ГБУ РО «Городская детская поликлиника №3» г. Рязань, ул. ул.Энгельса, д.11/10 07.05.2018г. в 12ч 00 мин. выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических требований: В кабинете №13 на вскрытой упаковке со стерильными изделиями медицинского назначения (шпатели) не указана дата вскрытия, что является нарушением ст. 29 Федерального закона №52 ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.2.25, п.2.28 главы второй СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В соответствии с п. 2.25 главы второй СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - «Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляется в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковках и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению». В соответствии с п. 2.28 главы второй СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - Изделия медицинского назначения, простерилизованные в упаковочных коробках, допускается извлекать для использования не более чем в течении 6 часов после их вскрытия.

При проведении плановой, выездной проверки по адресам: г. Рязань, ул. Энгельса, д.11/10, ул. Интернациональная, д.1в 07.05.2018г. в 12ч.30 мин. обнаружены нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившиеся в виде: - Внутренняя отделка помещений с нарушением целостности покрытия в кабинетах (г. Рязань ул. Интернациональная д.1в) - педиатрический кабинет № 26, офтальмологический кабинет №32 на стенах наблюдаются дефекты масляного покрытия; в кабинетах (г. Рязань ул.Энгельса д.11/10)-в педиатрическом кабинете №20 дефекты масляного покрытия стен, в холле нарушение целостности линолеума, что не соответствует ст. 11, ст.24 Федеральному закону №52 ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п.4.2., п.4.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В ходе проведения плановой выездной проверки ГБУ РО «Городская детская поликлиника №3» г. Рязань, Энгельса, д. 11/10 07.05.2018г. в 12:00 выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических требований: - Ослаблен контроль за качеством работы участковых врачей и среднего медицинского персонала курируемого отделения в части, касающейся ведения медицинской документации, а именно: Имеют место случаи, когда в амбулаторной карте ребенка не отмечается медицинский осмотр пациентов перед проведением профилактических прививок, результат термометрии. Не оформляется разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки. Не оформляется добровольное информированное согласие родителей или иных законных представителей на проведение профилактических прививок (Например: ребенок Куташова В.В. 07.03.2015г.р. (ул. Бронная, д.20, кв.19) прививки АКД-С и ОПВ проведены 20.07.2017г.; ребенок Петропавлова Ю.С. (ул. Дачная, д.18, кВ.56) прививки против вирусного гепатита В и пневмококковой инфекции проведены 28.09.2017г.; ребенок Аношина М.А. 22.08.2017г. (ул. Дачная, д.18, кв.19) прививки АКД-С и против вирусного гепатита В проведены 08.02.2018г. и др.; при проведении профилактических прививок детям первого года жизни не проводилось медицинское наблюдение на следующий день после иммунизации против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка (Например: ребенок Тихонова Е.Е. 06.02.2018г.р. (ул. Октябрьская, д. 37, корп. 3, кв. 57), проведена прививка против вирусного гепатита В 19.04.2018г.; ребенок Абдуилаев Д.Ф. 28.09.2017г.р. (ул. Октябрьская, д. 49, кв. 61), проведена прививка АКД-С 01.02.2018г.; ребенок Аношина М.А. 22.08.2017г.р. (ул. Дачная, д. 18, кв. 19), проведена прививка против вирусного гепатита В И АКД-С 08.02.2018г. и др., что является нарушением ч.2 и ч. 4. ст. 11. Федерального Закона от 17.09.2014г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.3.9, п. 3.39, п.3.40 СП 3.3.2342-08«Обеспечение безопасности иммунизации».

В ходе проведения плановой выездной проверки ГБУ РО «Городская детская поликлиника №3» г. Рязань, ул.Интернациональная. д.1в 17.04.2018г. в 15ч 00 мин. выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических требований: В лаборатории дезинфекция изделий медицинского назначения (ерши для мытья лабораторной посуды) проводится не полным погружением в дезинфицирующий раствор, что является нарушением ст. 29 Федерального закона №52 ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.2.9.главы второй СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В соответствии с п.2.9.главы второй СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Объём ёмкости для проведения обработки и объём раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор, толщина дезинфицирующего раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

Имеет место нарушение сроков проведения медицинского наблюдения за детьми после проведения профилактических прививок против полиомиелита, туберкулеза, что подтверждается отсутствием в медицинских картах детей результатов медицинского наблюдения (Например: ребенок Дибиров М., 13.03.2015 г.р., R1 ОПВ 01.08.2017г.; осмотр проведен через 30 минут после прививки и 02.08.2017г, в последующем осмотр в регламентированные сроки отсутствует; ребенок Пушкарев М., 07.072015 г.р., проживающий по адресу г.Рязань, ул.Бирюзова, д.26, кВ.204, R2 ОПВ 17.04.2018г., осмотр проведен через 30 минут после прививки, в последующем осмотр в регламентированные сроки отсутствует; ребенок Солижонов Я., 13.10.2016 г.р., проживающий по адресу г.Рязань, ул. Интернациональная, д.52, кВ.125, V3 ОПВ 08.11.2017г., осмотр проведен через 30 минут после прививки, в последующем осмотр в регламентированные сроки отсутствует; ребенок Кремеев Д., 16.05.2014 г.р., проживающий по адресу г.Рязань, ул.Интернациональная, д.52, кВ.2 , R2 ОПВ 17.02.2016г., осмотр проведен через 30 минут после прививки, 18.02.2016г., учет реакции организма после прививки на 30 день отсутствует), что является нарушением 2. ч.1 ст.29, ст.35 Федерального Закона от 30.03.99г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.20.1 СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений», п.3.39, п.3.40 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п.4.1, п.4.5 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».

Выявлен факт необоснованного временного медицинского отвода от конкретных профилактических прививок (ребенок Крутова С, 15.09.2017 г.р., проживающая г.Рязань, ул.Сельских строителей, д.3-д, кВ.79. Диагноз гемангиома туловища. Заключение врача-хирурга: медицинский отвод от профилактических прививок на 5 месяцев. В статусе отсутствуют описание относительных причин для временного медицинского отвода от профилактических прививок, результаты лабораторных анализов, данные о динамике развития гемангиомы, тенденции к росту, что является нарушением п.2.1 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п.3.2 МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами Национального календаря прививок», утв. Главным государственным санитарным врачом Г.Г. Онищенко 09.01.2002г. В соответствии с требованиями п. 2.1. СП 3.3.2367-08 - Врач, осуществляющий иммунизацию: - освобождает от прививок в соответствии с временными медицинскими противопоказаниями; - представляет на иммунологическую комиссию пациентов (длительное освобождение от прививок, нарушение схемы иммунизации и др.); В соответствии с перечнем медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (таб.1) п. 3.2 МУ 3.3.1.1095-02 - наличие гемангиомы не является основанием для абсолютного или временного медицинского отвода от профилактических прививок. Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.