ГАУЗ "ДГБ" Г.НОВОТРОИЦКА

Не всегда перед проведением профилактической прививки проводится термометрия, инструментальные исследования, так по данным амбулаторной карты Митиной Ангелины Александровны (20.03.2018г.р., Свистунова, 5а-15) нет данных термометрии, ЧДД, ЧСС. Устранено в ходе проверки.

В прививочном кабинете (№1), на четвертом уровне «холодовой цепи», по данным представленных журналов учета движения ИЛП (БЦЖ, БЦЖ-М) учет поступления и расхода ИЛП ведется не по форме, так в графах «количество доз/фасовка», «остаток/доз» в разделах приход и расход не указывается количество полученных и израсходованных доз и фасовка вакцин, а имеется запись о количестве комплектов. Устранено в ходе проверки.

В прививочных кабинетах (№1, №3) в журналах регистрации температуры в холодильном оборудовании и учета движения ИЛП не указываются показания электронных термотндикаторов, а именно цифровые значения температуры. Устранено в ходе проверки.

Плановые профилактические обследования детей проводятся не во всех детских дошкольных коллективах и школах после летнего периода, при формировании коллектива: планирование неверное - так, в соответствии с графиком на 2018г., запланированы обследовать на энтеробиоз детей - в авгу-сте МДОАУ №№ 15, 17, 21, 25, 35, 1, 2, 6, 3, 22; в сентябре (с 04.09.18г. по 02.10.18г.) МДОАУ №№ 33, 24, 14, 10, 20, 31; в октябре (с 01.10.18г. по 02.11.18г.) МДОАУ №№ ли-цей 1, 9, 18 (11), 12, 13, 39, 16-29, 37; в ноябре (с 06.11.18г. по 26.12.18г.) МДОАУ №№ п. Хабарное, 30, 38; СОШ №№ 4, 22, 2, 7, 15, гимназия 1, 6, 18, 20, 17, 23, 10. По факту обследованы в течении декабря СОШ №№1, 2, 10, 15, 17, 18, 20, 23 ; в ноябре - школы 4, 6, 7, 22, гимназия; в течение апреля 2018г.СОШ№№ 13, лицей, 16. Позднее плановое обследования детей приводит к развитию очаговости внутри коллективов и большей пораженности. Ответственность за данное правонарушение предусмотрена по ст. 6.3 КоАП

В прививочном кабинете (№3) использованные ИМН (перчатки), ампулы, флаконы с остатками живых бактериальных или вирусных вакцин, а также использованные тампоны (спиртовые салфетки) обеззараживают в 1% растворе «Лактосепт» при неполном погружении. Устранено в ходе проверки.

1. По вакцине АКДС (дата списания 31.05.19г., 58 мл, срок годности июнь 2019г.): в акте в строке «место уничтожения» не отражено: название организации, адрес, телефон; не указан способ уничтожения вакцины. 2. Вакцины БЦЖ М, Дивакцина (ампулы, флаконы с вакцинами) с истекшим сроком годности уничтожаются не в соответствии с установленными требованиями: для живых вакцин, как и для убитых и анатоксинов (АКДС) выбран один метод дезинфекции, что отражено в актах уничтожения вакцин «Лактасепт 1%, экспозиция 15 минут», после дезинфекции стерилизация живых вакцин БЦЖ М, Дивакцина (корь, паротит) не проводится.

Согласно представленного заключения санитарно-эпидемиологической (гигиенической) оценки № 06-0028 от 13.06.2019 г., вследствие несоблюдения режимов стерилизации в биотестах № 1 и № 2, заложенных в воздушный стерилизатор СЖШ ГП-20 обнаружен рост культур в заложенных в СЖШ биотестах. Согласно гигиенического норматива рост культур в биотесте после проведённого цикла стерилизации не допускается.

В процедурном кабинете (кабинет оториноларинголога) над выключателем для установки с закрытым облучателем отсутствует надпись: «Бактерицидные облучатели», вместе с тем надпись должна быть.

За лицами, переболевшими ангиной, не проводится диспансерное наблюдение, что выяснилось при опросе. Документы, подтверждающие диспансерное наблюдение на них не представили (поликлиника). Устранено в ходе проверки.

Не представили данные по обследованию контактных за период 2017-2018г.г. и текущий период 2019г. в очаге хронического вирусного гепатита В (ХГВ) Тоджибоева Д.М. 05.03.2001г.р. на 2 контактных детей 2008г.р. и 2009г.р. (поликлиника). Устранено в ходе проверки.

При выборочной проверке установлено, что при проведении профилактических прививок на участке №24 не указываются результаты поствакцинальных реакций непосредственно после введения вакцины в течение 30 мин.: Гонтарь Л.А., 09.06.2018г., Ломоносова, 30-1, Юсупов М.М., 21.02.2018г., ул. Ситкина, 17-80, Бралин Р.Р., 15.01.2018г., Орская, 8а-44. Темник Д.М., 19.02.18г., Ломоносова, 46-47.

Не всегда осуществляется медицинское наблюдение за пациентами (с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи) непосредственно после введения вакцины в течение 30 мин. с внесением данных в соответствующие учетные медицинские документы, так отсутствуют результаты наблюдения в прививочных картах ф. № 063/у (Богданова Е.А., 08.03.2019г., ул.Советская, 150-10, прививка против ВГВ 08.03.2019, 13.05.2019; Мельниченко С.А., 10.11.2018г., ул.Рудницкого, 6, прививка против ВГВ 19.06.2019). Устранено в ходе проверки.

В «чистой» перевязочной хирургического кабинета поликлиники(по адресу: г. Новотроицк, пр. Комсомольский, д.1)в качестве резервного источника не предусмотрено водонагревательное устройство, т. е. резервный источник горячего водоснабжения на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения отсутствует.

Имеются дефекты отделки вполиклинике (по адресу: г. Новотроицк, пр. Комсомольский, д.1): шлюзе при хирургическом кабинете на 1 этаже (дефект отделки стен в виде участка (полосы) на котором отсутствует покрытие), в кабинете хирургическом «чистой» перевязочной (в виде трещины на потолке), в вестибюле напротив регистратуры на 1 этаже (дефект отделки стен в виде отсутствия покрытия (царапин) краски на стенах), коридоре на 1 этаже (дефект отделки стен в виде отсутствия покрытия(царапин) на стенах), помещении для хранения грязного белья (трещины на стенах) на 3 этаже, кабинете эндокринолога (дефект линолеума) на 3 этаже, в фойе напротив прививочного кабинета (дефект отделки стен в виде отсутствия покрытия (царапин) краски на стенах).

В прививочных кабинетах (№1, №3) иммунизацию медицинский персонал осуществляет не в хирургических перчатках, а в смотровых диагностических. Устранено в ходе проверки.

Результаты термометрии не зафиксированы врачом в осмотре ребенка: Гонтарь Л.А., 09.06.2018г., Ломоносова, 30-1; 12.12.18г. осмотр проведен перед прививкой проведен, температура не указана. Бралин Р.Р., 15.01.2018г., Орская, 8а-44. 29.08.18г. осмотр проведен перед прививкой проведен, прививка разрешена пентаксим и превенар вакцинация 2. Температура при осмотре не указана.

- при анализе амбулаторных карт в поликлинике были выявлены факты отсутствия регистрации размера и характера местной реакции в месте введения вакцины БЦЖ в 1, 6, 9 месяцев после вакцинации, а именно: - Камбарова С.М. 16.01.2018 г. - нет записи об эволюции БЦЖ в 6, 9 месяцев; - Базарбаева А.М. 13.09.2017г.р. нет записи об эволюции БЦЖ в 9 месяцев; - Сулимов Ф.В. 25.07.2018 г. не записи об эволюции БЦЖ в 1 месяц. Устранено в ходе проверки.

В месте установки раковины (кабинет участкового врача (участок №24) не предусмотрена отделка влагостойкими материалами на высоту 1, 6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования с каждой стороны: краска, кусками сворачиваясь, отходит от стены.

В прививочных кабинетах (№1, №3) не предусмотрено кондиционирование воздуха для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха.

В детской поликлинике в сан-узеле для персонала на 4 этаже поверхность потолка помещения не гладкая, с дефектами, из-за этого не легкодоступна для влажной уборки и не устойчива к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках, заделка трещин, щелей) не проведена незамедлительно.

В прививочном кабинете (№3) между фармацевтическими холодильниками на полу имеется отбитая плитка, что влияет на качество проведения текущей влажной уборки.

В прививочном кабинете (№1) на подоконнике пыль, на стекле окна засохшие насекомые, что говорит о некачественно проведённой текущей влажной уборке. Устранено в ходе проверки.

В прививочных кабинетах (№1, №3) не соблюдаются общие требования по эксплуатации бактерицидных установок, так во второй части журнала регистрации и контроля бактерицидных установок отсутствуют данные контролируемых параметров. Устранено в ходе проверки.

В кабинете участкового врача (участок №24) наружная поверхность медицинской мебели (шкафа для одежды) не гладкая и не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств: отделка двери (шпон) кучками отслаивается.

Наружная поверхность медицинской мебели 2 диванов и 6 пеленальных столов, размещенных в фойе 3 этажа не гладкая и не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств: порвана, в части - отсутствие кусками покрытия и внутреннего поролона.

В лечебных, диагностических и вспомогательных помещенияхполиклиники(по адресу: г. Новотроицк, пр. Комсомольский, д.1) используется медицинская мебель (скамейки, планальные столики) имеющая дефекты наружной поверхности, которые не являются устойчивыми к воздействию моющих и дезинфицирующих средств: в коридоре при входе в поликлинику с больными детьми, в коридорах на 2, 3, 4 этажах.

В детской поликлинике санузелы для персонала на 3 и 4 этажах не оборудованы умывальник с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и раствором антисептика.

Экстренные извещения на педикулез поданы по ГАУЗ ДГБ не в полном объеме: по данным Орского филиала ФБУЗ «Центр ги-гиены и эпидемиологии в Оренбургской об-ласти» экстренных извещений за 2018г. по ГАУЗ ДГБ подано - 21, тогда как выявлено детей с педикулезом 36, в т.ч. в детских до-школьных учреждениях - 12 чел., в школах - 24 чел

Для обработки сырой птицы не выделен отдельный производственный стол: обработка сырой птицы осуществляется на производственном цельнометаллическом столе, предназначенном для мяса птицы и мяса говядины. Устранено в ходе проверки.

Отсутсвует должный контроль за прохождением сотрудниками медицинских осмотров

В помещении для овощей на момент обследования осуществляется хранение пищевой продукции без указания на прикрепленных маркировочных ярлыках информации об условиях хранения, в связи с чем не представляется возможным определить условия хранения, установленные изготовителем: - лук (изготовитель глава КФХ Исенбаев Ж.З., Астраханская обл.); - картофель продовольственный (изготовитель КФХ «Садовод», Астраханская обл.); - морковь (изготовитель КХ «Турлан-ата», Р. Казахстан). Устранено в ходе проверки.

В палате № 309, № 310 количество имеющихся стульев не соответствует количеству коек в палате. В палате № 309 на 4 койки установлено 3 стула, в палате № 310 на 6 коек установлено 2 стула.

В игровой комнате, в раздевалке персонала линолеум на полу имеет дефекты покрытия, покрытие пола в игровой комнате плотно не прилегает к основанию, сборит волнами.

На момент проверки установлено, что имеются дефекты на чехлах для покрытий матрацев в боксе №6, боксе №3 (1 отделение), что затрудняет качественное проведение дезинфекционной камерной обработки матрацев (педиатрическое отделение раннего возраста). Устранено в ходе проверки.

Отсутствуют необходимые прививки у части сотрудников.

На момент обследования не представлены товаросопроводительные документы, подтверждающие происхождение, качество и безопасность, на компотную смесь (изготовитель ООО «Деловое партнерство, Московская обл.), хранящиеся в складском помещении для сухофруктов и консервированной продукции. Устранено в ходе проверки.

Один из трёх имеющихся в кабинете определения функции внешнего дыхания стул имеет тканевое покрытие, неустойчивое к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Устранено в ходе проверки.

При проверке медицинской документации установлено, что отсутствует должный контроль за проведением обследований на педикулез и чесотку, а именно: - не проводится осмотр на педикулез и чесотку в поликлинике амбулаторных больных при обращении: Ялалова Р.Р. 10.01.2017г., на приеме у врача 10.11.2018г., 19.11.2019г., 22.11.2018г., 25.01.2019г., 08.02.2019г., 12.02.2019г., 15.02.2019г., 11.03.2019г., 14.03.2019г., 28.05.2019г., 31.05.2019г., 04.06.2019г.; Сулейманов А.В. на приеме у врача 16.02.2019г., 21.02.2019г.; Сулимов Ф.В. на приеме у врача 16.01.2018г., 15.03.2018г., 26.04.2018г., 08.05.2018г., 25.07.2018г.; Горобец А.В. на приеме у врача 07.11.2018г., 15.11.2018г., 21.12.2018г., 17.12.2018г., 17.01.2019г., 20.02.2019г., 26.03.2019г.; Акимов В. на приеме у врача 13.03.2019г., 15.03.2019г., 08.05.2019г. и т.д.; - не проводится осмотр на чесотку больных, поступающих на стационарное лечение при поступлении и далее 1 раз в 7 дней (отделение реанимации и интенсивной терапии, педиатрическое отделение раннего возраста). Устранено в ходе проверки.

Суточные пробы отбираются не от каждой партии приготовленных блюд: не отобраны суточные пробы каши гречневой рассыпчатой за 08.06.2019г. (обед); молока кипяченого за 09.06.2019г. (завтрак); кроме того в журнал бракеража за 09.06.2019г. не внесены результаты органолептической оценки отобранных проб киселя (обед), молока кипяченого (полдник), молока кипяченого (ужин). Устранено в ходе проверки.

Не проводится своевременный косметический ремонт и покраска помещений: в варочном цехе наверху окна осыпается штукатурка, оголена кирпичная кладка; в помещении для хранении суточных проб на потолке осыпается краска и штукатурка, на стене имеются обширные следы подтеков.

В журнал бракеража поступающей продукции не вносятся результаты органолептической оценки. Устранено в ходе проверки.

В стационаре (по адресу: г. Новотроицк, ул. Винокурова, д. 1)мебель (столики) в палатах №№ 8, 11 на 1 этаже педиатрического отделения раннего возраста имеющая дефекты наружной поверхности, и выполнены из материалов которые не являются устойчивыми к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Объемно-планировочные и конструкторские решения помещений не предусматривают последовательность (поточность) технологических процессов, исключающих встречные потоки сырья и готовой продукции, а именно: в овощном цехе на раздельных столах осуществляется первичная обработка овощей и приготовление холодных закусок из свежих овощей, таким образом через одну и ту же дверь поступают грязные необработанные овощи и выносятся готовые холодные закуски. устранено в ходе проверки.

Мероприятия по контролю за выполнением требований настоящих санитарных правил, в том числе проведение лабораторного контроля качества обработки эндоскопического оборудования не включены в Программу (план) производственного контроля ГАУЗ «ДГБ» г. Новотроицка. Устранено в ходе проверки.

В моечном цехе над двумя бытовыми ваннами для мытья кухонной посуды, которые являются повышенными источниками влаги, не установлена система локальной вытяжной вентиляции

Имеются дефекты отделки в стационаре (по адресу: г. Новотроицк, ул. Винокурова, д. 1) в виде трещин на стенах: в палатах №№ 8, 11, 12, на 1 этаже педиатрического отделения раннего возраста, в коридоре подвального помещения между помещением для временного хранения медицинских отходов и помещением для временного хранения грязного белья, и в тамбуре служебного входа отделения реанимации и интенсивной терапии.

В складском помещении для холодильного оборудования светильник с энергосберегающей лампой не имеет защитной арматуры. Устранено в ходе проверки.

Контроль качества предстерилизационной очистки в клинико-диагностической лаборатории проводится неежедневно. Согласно представленного журнала учёта качества ПСО за 18.06.2019 г., за 19.06.2019 г. отметки о проведении контроля качества ПСО отсутствуют. Устранено в ходе проверки.

По результатам инструментальных измерений уровни искусственной освещенности не соответствуют гигиеническим нормативам: уровень искусственной освещенности в мясном цехе фактически составил 117±10, 81 лк (при ПДУ 200 лк), что подтверждается заключением санитарно-эпидемиологической (гигиенической) оценки по результатам (материалам) лабораторных исследований (испытаний), измерений № 02-070 от 18.06.2019г., протоколом лабораторных исследований № 5336 от 18.06.2019г., актом измерения от 13.06.2019г.

При анализе данных журнала контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств установлено, 13.05.2019 г. первое эндоскопическое исследования было проведено эндоскопом с истёкшим сроком хранения после проведения ДВУ 06.05.2019 г. (срок хранения превысил 72 часа). 13.05.2019 г. согласно представленного журнала было проведено три эндоскопических исследования. При условии обработки первого эндоскопа до начала всех исследований в журнале были бы отмечены 4 обработки. Устранено в ходе проверки.

В отделении реанимации и интенсивной терапии, педиатрическом отделении раннего возраста на момент проверки находились 21 детей, принятые без сведений об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации. Устранено в ходе проверки.

Кабинет ФГДС. на момент проведения проверки не представлен распорядительный документ руководителя ГАУЗ «ДГБ» г.Новотроицка, который определял бы лиц, ответственных за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования. Представлен приказ о переводе работника на другую работу № 11-кд от 09.01.2017 г. Устранено в ходе проверки.

В кабинете забора крови, расположенном на втором этаже стационара, на потолке и на стенах имеются дефекты побелки потолка и трещины на стенах, своевременно не устранённые; что отражается на качестве проведении текущей и генеральной с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

В отделении реанимации и интенсивной терапии, педиатрическом отделении раннего возраста находились пациенты до 2 лет и сопровождающие лица, поступившие в плановом порядке, не обследованные на кишечные инфекции (11 детей, 11 матерей).

Проводится обеззараживание ножных ковриков в ванной комнате в 0, 03 % растворе дезинфицирующего средства «Первохлор» в течение 120 минут. Необходимо использование 0, 1 % или 0, 2 % раствора дезинфицирующего средства «Первохлор» (время экспозиции зависит от концентрации. Устранено в ходе проверки.

Не проведён контроль за полнотой внесения данных о прохождении медицинских осмотров в личные медицинские книжки, а также за полнотой прохождения медицинского осмотра сотрудниками ГАУЗ «ДГБ» г.Новотрооицка.

Не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении кабинета ФГДС ГАУЗ «ДГБ» г. Новотроицка, которая утверждается руководителем медицинской организации. Представлены только рабочие инструкции по применению дезинфицирующего средства «Янилис» (пероксид водорода) и дезинфицирующего средства «Ника-Амицид». Рабочие инструкции должны быть конкретными для каждого рабочего кабинета ФГДС. Устранено в ходе проверки.

При проверке истории болезни установлено, что эпидемиологический анамнез медицинскими работниками собирается не в полном объеме (педиатрическое отделение раннего возраста). Устранено в ходе проверки.

Регистрация каждого цикла обработки эндоскопа фиксируется в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств в ГАУЗ «ДГБ» ФГС-кабинет проводится с замечаниями. Не заполняется столбец «Тест на качество очистки». В разделе «Дезинфекция высокого уровня» - «Ручной способ» не проставляется «результат экспресс - контроля уровня содержания ДВ» в растворе для ДВУ. В столбце «ФИО и подпись оператора» не указана фамилия оператора. Устранено в ходе проверки.

На момент обследования сотрудники пищеблока не соблюдают правила личной гигиены: повара при изготовлении блюд не снимают ювелирные украшения (цепочки). Устранено в ходе проверки.

Не организовано ежеквартальное проведение планового бактериологического контроля качества обработки каждого эндоскопа для нестерильных манипуляций. При анализе представленных протоколов планового бактериологического контроля за 2017-2019 г.г. установлено, что плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа ежеквартально не проводился. Согласно протоколов № 18304-18348 от 02.04.2018 г. было проведено в кабинете ФГДС 6 смывов (установка «Кронт», кушетка, стена, загубники, ручка двери, руки медсестры Мишучковой). С эндоскопического оборудования ни одного.

В помещении гельминтологической лаборатории (по адресу: г. Новотроицк, ул. Винокурова, д. 1), в котором требуется соблюдение особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, на умывальнике установлен смеситель, который не предусматривает бесконтактное некистевое управление (не оборудован бесконтактным управлением)

Не представлены документы, подтверждающие прохождение не реже одного раза в 5 лет повышение квалификации на базе организаций, имеющих лицензию на образовательную деятельность по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств.