ГАУЗ "ГКБ №2" Г.ОРЕНБУРГА

Представленные планы (комплексный план мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, ГАУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга на 2018-2020 гг., план мероприятий на случай выявления инфекционного больного на территории ГАУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга) не включают разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных.

Не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «ВЕНДЕЛИН» в части времени обеззараживания поверхностей (кушетка): на момент проверки в кабинетах ультразвуковой диагностики женских консультаций №№ 1, 2 ГАУЗ «ГКБ №2» г. Оренбурга установлено, что временной интервал между приемом пациенток 5-10 мин., при этом обеззараживание кушеток перед приемом пациентки проводится 0, 5 % рабочим раствором средства «ВЕНДЕЛИН», предусматриваемое время обеззараживания 30 мин.

В представленной схеме обращения с медицинскими отходами не указана потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария не реже 72 часов, в операционных залах после каждой операции; порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов).

При анализе карт в женской консультации № 1, установлено, что на лиц, проживающих совместно с беременными женщинами и новорожденными, не представлены результаты обследования на туберкулез, нет сведений о профилактическом обследовании на туберкулез.

В ходе проведения проверки 27.03.2019, 28.03.2019, 01.04.2019 и 04.04.2019, установлено, что программа производственного контроля за соблюдением требований законодательства в области обращения с отходами не разработана и не утверждена. В ходе проведения проверки программа производственного контроля за соблюдением требований законодательства в области обращения с отходами не представлена.

Сотрудником, осуществляющим регистрацию поступления иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) в отделении новорожденных, не пройден инструктаж (на рабочем месте) по вопросам соблюдения условий хранения и транспортирования ИЛП, работе с холодильным оборудованием и работе с приборами, регистрирующими изменения температурного режима (термометры, термоиндикаторы, терморегистраторы).

В гинекологическом стационаре (операционный блок и реанимационное отделение) форма журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций за 2017-2018 гг. не соответствует форме представленной в приложении № 4 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». Журналы утвержденной формы были заведены в оперблоке с 01.01.2019, в реанимационном отделении с 01.06.2018 в женской консультации № 2 с 01.01.2018, при этом форма журнала учета аварийных ситуации была утверждена изменениями. Заполнение журнала аварийной ситуации в женской консультации № 1 осуществляется формально, так при регистрации аварийной ситуации в 2018 г. не внесены сведения о дате и результате обследования на ВИЧ, ВГС, ВГВ, номер карты беременной при оказании медицинской помощи которой произошла аварийная ситуация (нарушение устранено в ходе проверки).

Не представлен журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений.

В консультативно-диагностической поликлинике и автоклавной женской консультации № 2 ГАУЗ «ГКБ №2» г. Оренбурга не соблюдается инструкция по применения реагента азопирама: на момент проверки удаление реагента с исследованных изделий проводится обильно промыв водой, без повторной предстерилизационной очистки. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.

В женской консультации № 2, родильном доме освидетельствование на ВИЧ-инфекцию осуществляется без информированного согласия, листы информированных согласий на обследование на ВИЧ-инфекцию в соответствии с установленной формой не заполняются.

В протоколах эндоскопического вмешательства и журналах регистрации оперативных вмешательств, выполняемых операционном блоке, не указывается идентификационный код использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа.

Не соблюдаются время обеззараживания, рекомендованное инструкцией по применению дезинфицирующего средства «НИКА-ПОЛИЦИД»: дезинфекция инструментов к эндоскопам осуществляется в 1, 2 % растворе дезинфицирующего средства «НИКА-ПОЛИЦИД» при времени экспозиции 15 мин, инструкцией по применению для данных целей предусмотрено использование 1, 2 % раствора (время обеззараживания 30 минут).

В палатах №№ 5, 6 отделения патологии беременных располагаются по 6 и 5 коек соответственно.

В палатах №№ 10, 5, 6 гинекологического отделения № 2 круглосуточного гинекологического стационара установлено 8, 6 и 9 коек соответственно.

Не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «СЛАВЯНКА» в части удаления остатков дезинфицирующего средства после дезинфекции кувезов: согласно пояснительной записке медицинской сестры отделения новорожденных Ишамановой Л.Ф. поверхности кувеза протираются (смываются) стерильной ветошью, смоченной в стерильной воде, а затем протираются насухо, съемные детали кувеза прополаскиваются в стерильной воде и выкладываются сушиться на стерильную пеленку, при этом инструкцией по применению дезинфицирующего средства «СЛАВЯНКА» предусмотрено удаление остаточных количеств средства с поверхностей кувеза путем двукратного протирания стерильной тканевой салфеткой, обильно смоченной в стерильной воде, вытирая насухо после каждого промывания стерильными салфетками, приспособления кувеза после окончания дезинфекции промывают путем двукратного погружения в стерильную воду по 5 мин. каждое, высушивают с помощью стерильных тканевых салфеток.

В январе 2019 г. не соблюдалась кратность обработки кувезов (не реже 1 раза в 7 дней): согласно журналу регистрации дезинфекции кувезов с 06.01.2019 по 20.01.2019 обработка кувезов не проводилась.

Отсутствуют сведения о кратности воздухообмена в рентгенодиагностическом кабинете, расположенном на 3-ем этаже родильного дома ГАУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга по адресу г. Оренбург, ул. 8 Марта/ул. Краснознаменная, № 34-36/46 с установленными рентгеновскими аппаратами: системой рентгенографической Radrex, заводской номер W2C0652755, год выпуска 2006 и аппаратом рентгеновским палатным (передвижным) МобиРен-4-МТ, в том числе отсутствует акт проверки эффективности вентиляции.

Отсутствует самостоятельная система вентиляции в малых операционных и реанимационном зале круглосуточного гинекологического стационара

Количество коек в палатах совместного пребывания матери и ребенка составляет 3-4 кровати.

При анализе результатов производственного контроля в рентгеновских кабинетах учреждения и рассмотрении представленных результатов, установлено, что отсутствуют протоколы измерений уровня шума от технического оснащения рентгеновских процедурных, освещения, ЭМИ, микроклимата и протоколы измерения температуры от элементов технического оснащения.

С целью корректного расчета показателей заболеваемости не проводится сбор информации обо всех прооперированных пациентах вне зависимости от наличия или отсутствия у них ВБИ в послеоперационном периоде, на момент проверки материалы по запросу не представлены.

В операционном блоке круглосуточного гинекологического стационара отсутствует санпропускник, отсутствует возможность раздельного входа для пациентов и персонала.

В бактериологической лаборатории не представлена учетная документация на музейные культуры, а именно: «Журнал обеззараживания патогенных биологических агентов», ф 520/у «Инвентарный журнал музейных культур» форме (ф.515/у), «Журнал учета ПБА, находящихся в рабочей коллекции», ф №518/у, «Журнал обеззараживания патогенных биологических агентов», ф 520/у. Нарушение исправлено в ходе проверки.

В родильном доме ГАУЗ «ГКБ №2» г. Оренбурга смена одежды персона проводится не каждый день, при сравнении журнала осмотра сотрудников и накладных установлено, что 29.03.2019 работало сотрудников 65 чел., 30.03.2019 сдано костюмов в прачечную 25 шт.; 30.03.2019 59 чел., 31.03.2019 сдано 25 шт.; 31.03.2019 56 чел., 01.04.2019 сдано 22 шт.; 01.04.2019 68 чел., 02.04.2019 сдано 27 шт.

Не проводилось считывание информации (не реже 1 раза в неделю) с терморегистраторов «EClerk-M-T», установленных в холодильнике, предназначенном для хранения вакцины гепатита В: на момент проверки 03.04.2019 указанная информация не представлена. Нарушение устранено в ходе проверки.

Допускалось использование укладок с простерилизованными тканевыми салфетками для рук с истекшим сроком хранения после стерилизации дата стерилизации 28.03.2019 в 1145, дата вскрытия на 4 сутки (02.04.2019 в 900), согласно ОСТ 42-2-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» срок сохранения стерильности 3 суток.

- при выборочной проверке личных медицинских книжек в круглосуточном гинекологическом стационаре установлено, что к работе допущены сотрудники не прошедшие периодический медицинский осмотр в полном объеме; - при выборочной проверке личных медицинских книжек сотрудников родильного дома установлено, что у Перелетовой О.В., Никитиной Е.А., Миних Г.А., Сильченко Г.Л., Мусиной Г.А., Ахтямовой Л.Р., Ткачевой Н.В., Чвановой Н.Н., Сайткуловой В.Т., Давлетовой Д.Н., Степанюк Т.С., Азарьевой Т.А., Носаевой О.Ю., Ковылковой Т.В., Гариповой Ю.Ш., Шеховцовой М.П. отсутствовали отметки о прохождении врача-стоматолога; у Миних Г.А., Сильченко Г.Л., Мусиной Г.А., Ахтямовой Л.Р., Степанюк Т.С., Носаевой О.Ю., Шехцовой М.П. отсутствовали отметки о прохождении врача-отоларинголога; у Перелетовой О.В., Миних Г.А., Сильченко Г.Л., Мусиной Г.А., Ахтямовой Л.Р., Степанюк Т.С., Носаевой О.Ю., Шехцовой М.П., Юдиной О.В. отсутствуют отметки о прохождении исследования на наличия патогенного стафилококка; у Ткачевой Н.В., Дусимовой С.А. Сайткуловой В.Т., Азарьевой Т.А., Пашковой О.Н. отсутствуют отметки о прохождении врача- психиатра и врача-нарколога. Документы, подтверждающие прохождение периодических медицинских осмотров в полном объеме указанными сотрудниками, в ходе проверки не представлены.

Воздух, подаваемый в операционный блок, индивидуальные родильные залы, в палату интенсивной терапии, на момент проверки 04.04.2019, не подвергался очистке и обеззараживанию. Отсутствовали фильтры высокой очистки. На момент проверки документы, подтверждающие наличие соответствующего оборудования фильтров в данных помещениях, не представлены.

Не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении структурного подразделения, с учетом их вида, марки (модели), эксплуатационной документации на них и инструкций по применению используемых химических средств очистки и дезинфекции.

Программа проведения производственного контроля разработана без учета особенностей и условий работ, выполняемых в рентгеновских кабинетах и не согласована с Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области. Данное нарушение устранено в ходе проверки.

В бактериологической лаборатории комната посева, микробиологические комнаты (для проведения исследований на воздушно-капельные и кишечные инфекции; помещение для исследования материала из гинекологических отделений; помещение для проведения люминесцентной микроскопии) не оборудованы боксами биологической безопасности или автономной системой приточно-вытяжной вентиляции.

Не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «ВЕНДЕЛИН» в части времени обеззараживания уборочного материала (ветошь): согласно этикетке на емкости с раствором дезинфицирующего средства и пояснительной уборщицы служебных помещений женской консультации № 2 ГАУЗ «ГКБ №2» г. Оренбурга Бех Н.В. обеззараживание ветоши проводится 0, 5 % рабочим раствором средства «ВЕНДЕЛИН» путем замачивания на 15 мин. (по инструкции: 0, 5 % раствор замачивание 90 мин.). Нарушение устранено в ходе проведения проверки.

Согласно представленному анализу эпидемической ситуации в учреждении ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ не включает анализ помесячного уровня заболеваемости.

На момент проверки (29.03.2019) врач кабинета ультразвуковой диагностики женской консультации № 2 Щукина Е.А. не знает последовательность, кратность движений (рекомендации ВОЗ по обработке рук), экспозицию используемого жидкого мыла и антисептика; (01.04.2019) врач акушер-гинеколог приемного отделения гинекологического стационара Руднева И.Л. не знает последовательность, кратность движений (рекомендации ВОЗ по обработке рук), количество и экспозицию используемого антисептика; (02.04.2019 в 1025 операционная № 2 операционный блок гинекологического стационара) врач-уролог Баев В.А. не знает количество и экспозицию используемого жидкого мыла и антисептика; (02.04.2019 в 1225 операционная № 1 операционный блок гинекологического стационара) медсестра-анестезистка Алиханова С.А. не знает кратность и последовательность движений (рекомендации ВОЗ по обработке рук), количество и экспозицию используемого антисептика, медсестра-анестезистка Демченко И.А. кратность движений (рекомендации ВОЗ по обработке рук).

На момент проверки 04.04.2019, в родильном зале родильного отделения родильного дома ГАУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга, использовался одноразовый контейнер для сбора острого инструментария более 3 суток. На емкости с острым инструментарием имелась маркировка: « Алмадез хлор. Название ЛПУ: род.зал. Дата : 1.04 .».

Согласно представленным протоколам обучения администрацией ГАУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга не организовано обучение требованиям гигиены рук медицинского персонала (врачи, медсестра, санитарки) всех подразделений учреждения. В 2019 г. в соответствии с планом врачебно-сестринских конференций обучение по обработке рук (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) не проводилось и не запланировано.

На момент проверки 27.03.2019 сотрудниками гинекологического стационара дневного пребывания допускалось совместное хранение рабочей и домашней одежды в индивидуальных шкафчиках гардероба.

Ответственные за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования, в ГАУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга не назначены.

В овощехранилище стены, потолок не побелены, стена вдоль спуска в хранилище не оштукатурена, имеются трещины, входная дверь с дефектом, лестница от входа с улицы вниз в овощехранилище не имеет ступенек (в наличии металлический каркас).

Дезинфекция приспособлений кувезов осуществляется методом погружения в растворе дезинфицирующего средства «СЛАВЯНКА» заниженной концентрации: согласно этикетке на емкости для дезинфекции приспособлений кувезов выбран режим 0, 2% раствор «СЛАВЯНКА» - 30 мин., который в соответствии с инструкцией не является для данного средства наиболее жестким (по инструкции из режимов, рекомендованных для профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, наиболее жесткий 0, 5% - 45 мин.).

Идентификационный код (номер) для каждого эндоскопа не включает сведения об их виде (модели) и серийном номере.

Согласно протоколу санитарно-эпидемиологической оценки профилактической иммунизации персонала медицинской организации от 08.04.2019 № 01.09-04.2019-1043 у 61 сотрудника отсутствуют сведения об иммунизации против дифтерии, столбняка, у 45 сотрудников отсутствуют сведения о прививках против гепатита В, у 19 чел. отсутствуют сведения о прививках против кори, у 7 чел. отсутствует ревакцинация против кори.

Текущая дезинфекция мебели в смотровом кабинете консультативно-диагностической поликлиники проводится с нарушением способа обеззараживания, рекомендованного инструкцией по применению используемого дезинфицирующего средства «Венделин»: обработка гинекологического кресла после осмотра пациенток проводится методом двукратного протирания с интервалом 15 минут 0, 5 % раствором «Венделина» с последующей экспозицией 15 минут, в то время, как инструкцией для обработки поверхностей предусмотрено их протирание или орошение 0, 5 % раствором «Венделина», время обеззараживания 30 минут.

9 врачами акушерами-гинекологами (Живаевой Е.А, Тырсиной Л.Д., Лаврухиной Я.О., Хорохориной А.С., Жежа С.В., Рудневой И.Л., Никифоровой С.А., Головановой В.А., Рябовой Е.В.) непосредственно выполняющими стерильные эндоскопические вмешательства, и 4 операционными медицинскими сестрами (Синалиевой Р.С., Петовой Е.Ю., Имсурзиной А.С., Миниахметовой Ю.Р.), осуществляющими обработку эндоскопического оборудования, не пройдено (не реже одного раза в 5 лет) повышение квалификации по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств. Не представлены документы на 3 врачей акушеров-гинекологов (Ефремову Е.Г., Халикову Л.И., Дюгаева Д.К.), подтверждающие прохождение повышения квалификации по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств.

Программа ХАССП не разработана, не утверждена.

В операционном блоке во время проведения операций 02.04.2019 г. нарушалась поточность технологического процесса, не соблюдался принцип строго зонирования внутренних помещений: имело место свободное перемещение персонала из стерильной зоны (операционной) в зону строгого режима (предоперационную), нахождение в предоперационной сотрудников без масок и предварительной хирургической обработки рук.

В операционном блоке не предусматривается зона общебольничного режима (шлюз), отсутствует «красная черта», отделяющая зону общебольничного режима и остальные помещения операционного блока.

Отсутствуют до- и послетестовые консультирования в женской консультации № 2, родильном доме.

Установлено, что на момент проверки 27.03.2019 отсутствуют записи (дата иммунизации, название препарата, доза, серия, метод введения) о проведенной вакцинации в медицинской документации (журнал учета профилактических прививок) за 04.01.2019, 06.01.2019, 17.01.2019.

Медицинским персоналом (постовые медицинские сестры), проводящим вакцинацию против вирусного гепатита В новорожденным, не пройдено последипломное обучение (усовершенствование) в соответствии с утвержденными программами переподготовки медицинского персонала по правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений с получением соответствующего документа.

На момент проверки 01.04.2019 в гинекологическом стационаре отсутствовало помещение для хранения грязной спецодежды, хранение грязного белья осуществлялось в корзинах для грязного белья, установленных в коридоре гинекологического отделения № 1.

Не организован контроль эффективности работы плазменного низкотемпературного стерилизатора «STERICOOL A 110» с учётом используемых в соответствии руководством пользователя режимов стерилизации (560 60 мин, 560 10 мин): на момент проверки с указанной целью применяются химические тест-индикаторы «ПЛАЗМА-1» фирмы ООО «НПФ «Винар», предназначенные для контроля температурного режима 500 / 60 мин и 270 /10 мин.

В автоклавной женской консультации № 1 ГАУЗ «ГКБ №2» г. Оренбурга не представляется возможным оценить полноту отбора 1 % от каждого наименования изделий, согласно журналу контроля качества ПСО от 02.04.2019 вносится наименование наборов, при этом перечень входящих в них изделий отсутствует. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.