ГАУЗ "ООКБ №2"

При оценке результатов производственного индивидуального дозиметрического контроля персонала группы «А» установлено, что для женщин в возрасте до 45 лет не оценивается эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота, таким образом, в ГАУЗ «ООКБ № 2» не соблюдается принцип радиационной безопасности (нормирования), что является нарушением требований п. 2.2.1. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Подготовка врачебного персонала по вопросам диагностики и профилактики кори проведена формально, в результате этого сотрудники не владеют знаниями по данной инфекции. Так, врач 62 терапевтического участка не знает категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации против кори в рамках национального календаря профилактических прививок, правил организации активного эпидемиологического надзора за корью; доверенный врач не знает правил организации противоэпидемических мероприятий при регистрации случая подозрительного на корь (больной с подозрением на корь не был немедленно изолирован из поликлиники, в течении 2 дней направлялся на консультации к узким специалистам).

В детском пульмонологическом отделении не проводится контроль параметров паровой стерилизации внутри стерилизационных упаковок с мягким материалом: на момент проверки тест-индикаторы для данных целей в упаковках с простерилизованными мягким материалом (ватные шарики) отсутствуют (формирование упаковок с закладкой тест-индикаторов осуществляется в процедурном кабинете отделения).

Не проводится внесение сведений о профилактических прививках, проведенных работающему населению в организациях, находящихся на территории обслуживания участков (детские сады, школы, медицинские организации) в журнал учета профилактических прививок формы 064/у.

В отделении новорожденных манипуляции с вакцинами для профилактики вирусного гепатита В проводятся на непромаркированном столике. Нарушение устранено в ходе проверки.

Моечные ванны (емкости для обработки эндоскопов) к канализации и водоснабжению не подключены.

Не ставится задача выявления, учета и регистрации ВБИ у медицинского персонала, а также анализа заболеваемости ВБИ среди данного контингента, позволяющего определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.

Согласно журналам учета ДВУ эндоскопов после истечения максимального срока хранения (72 часа) обработанный эндоскоп повторно ДВУ не подвергается.

В цехе холодных закусок, участок измельчения вареных овощей используется для изготовления пюре картофельного горячего (гарнир ко 2-ому горячему блюду, изготавливается на 2-ой день семидневного меню). Согласно требований п. 9.3 « порционирование готовых блюд, холодных закусок должно производиться в помещении с температурой воздуха не выше +16 C на столах с охлаждаемой рабочей поверхностью».

В программе производственного контроля ГАУЗ «ООКБ № 2» не запланирован ежеквартальный бактериологический контроль качества обработки эндоскопов для нестерильных манипуляций. Согласно «Журналу микробиологического исследования смывов на кишечную палочку и стафилококк» эндоскопического отделения бактериологический контроль качества обработки эндоскопов проводится только 2 раза в год.

В отделениях ГАУЗ «ООКБ № 2» уборочный инвентарь (ветошь для генеральных уборок) не имеет маркировки или цветового кодирования: в торакальном и колопроктологическом отделениях в зоне хранения инвентаря отсутствовала схема цветового кодирования; в урологическом отделении хранение уборочного инвентаря проводится без учета функционального назначения помещений и видов уборочных работ. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.

Категория радиационного объекта ГАУЗ «ООКБ № 2» установлена, представлена на момент проверки в Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области, что является нарушением требований п. 3.1.6 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99/2010» (данное нарушение носит устранимый характер по окончанию проверки).

В нарушение п. 8.12.3 СП 3.3.2.3332-16 журнал регистрации температуры в холодильном оборудовании ведется не по форме приложения № 2: отсутствуют строки «Показания термоиндикаторов», «N1», «N2», «Идентификационный номер», «Показания» (нарушение устранено в ходе проверки).

Для мяса птицы «К.С» используется емкость с деформированными краями, нарушением целостности стыков. Согласно требований п. 6.10 СП 2.3.6.1079-01 «Посуду с трещинами, сколами, отбитыми краями, деформированную, с поврежденной эмалью не используют ». Выявленное нарушение носит устранимый характер. В ходе проведения проверки, выявленное нарушение устранено.

Не проведен контроль эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов, а именно отсутствуют результаты в виде протоколов эксплуатационных параметров и характеристик на рентгеновское оборудование (рентгеновских диагностических палатных аппаратов Гамммарент Моби/02 №0058, 2016 года выпуска и Гамммарент Моби/02 №0056, 2016 года выпуска, расположенных в перинатальном центре в реанимация ГАУЗ «ООКБ №2» по адресу: г. Оренбург, ул. Невельская, 24 и на компьютерный томограф Bright Speed Elite №RU1046CCN01, 2013г., расположенного в кабинете КТ на 1 этаже 2 этажного пристроя к терапевтическому корпусу по адресу: г. Оренбург, ул. Невельская, 24), на флюороскопическую рентгеновскую установку С- дуга КМС -950, заводской номер 266171002153, год выпуска 2013 на рентгеновскую передвижную установку Siremobil Compact, заводской номер 3830259V5070, год выпуска 2000, что является нарушениями требований п. 8.4.6., п. 8.9, п. 8.11, п. 8.12. СанПиН 2.6.1.1192-03 согласно которым: контроль эксплуатационных параметров медицинского оборудования включает: периодический контроль параметров медицинского рентгеновского оборудования, находящегося в эксплуатации; текущий контроль эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования. Контроль эксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования проводится учреждениями, аккредитованными в установленном порядке. Результаты радиационного контроля и контроля эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования оформляются соответствующими протоколами в двух экземплярах. Один экземпляр хранится в организации, проводящей контроль, другой - в рентгеновском кабинете».

В структурных подразделениях ГАУЗ «ООКБ № 2», выполняющих стерильные и нестерильные эндоскопические вмешательства, не определены лица, ответственные за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования. Соответствующий распорядительный документ руководителя организации на момент проверки не представлен.

В физиотерапевтическом кабинете детского аллергологического центра не соблюдается инструкция на упаковочный материал (пакеты «DGM Steriguard») в части соблюдения сроков использования простерилизованных изделий после вскрытия упаковки: допускается применение простерилизованных тубусов из вскрытой упаковки в течение 2 суток. (Согласно инструкции: при отсутствии нарушений стерилизационные упаковки вскрывают, выкладывают изделия на «стерильный стол» или сразу используют по назначению). Нарушение в ходе проверки устранено.

Столик для проведения прививок против гепатита В располагается в процедурном кабинете отделения новорожденных (4 этаж), подготовка данного столика к манипуляциям осуществляется также в процедурном кабинете, при этом вакцина для профилактики вирусного гепатита В хранится в отдельном помещении на 5 этаже, согласно п. 3.2 СП 3.3.2367-08 в набор помещений для работы по иммунопрофилактике входит прививочный кабинет, для проведения лечебных процедур отдельно должен быть процедурный кабинет.

Контроль качества предстерилизационной очистки загубников не проводится, соответствующий журнал учета качества ПСО не ведется.

Озоновым методом в озонаторах ОП1-М «ОРИОН-СИ», установленных в урологических операционных № 1, № 2, стерилизуются эндоскопы и инструменты к ним.

На момент проверки в операционной колопроктологического отделения не соблюдаются требования по накрытию большого инструментального стола: края верхней простыни, сложенной вдвое, не заходят за край стола, имеет место свободная циркуляция воздуха, что не обеспечивает сохранение стерильности изделий медицинского назначения. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.

В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей согласно представленным журналам учета движения больных и генеральных уборок допускается заполнение палат совместного пребывания матери и ребенка в течение 3 и более суток.

Несоблюдение медперсоналом требований обработки рук свидетельствует об отсутствии со стороны администрации учреждения постоянного контроля выполнения требований гигиены рук медицинских работников и доведение этой информации до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи, нарушение п. 12.1, п. 12.7 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В стоматологическом кабинете женской консультации на момент проверки не проводится контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (ПСО) путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови. Нарушение устранено в ходе проверки.

В нарушение п. 6.22. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» на момент проверки в прививочном кабинете перинатального центра холодильник для хранения иммунопрепаратов (вакцины БЦЖ и БЦЖ-М) не оснащен термоиндикаторами.

В эндоскопическом отделении не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении структурного подразделения, с учетом их вида, марки (модели), эксплуатационной документации на них и инструкций по применению используемых химических средств очистки и дезинфекции; в эндоскопическом отделении отсутствует эксплуатационная документация на русском языке на используемые бронхоскопы «OLIMPUS» BF-Q170 и «Pentax» H11, гастроскопы и колоноскопы, в результате чего не учитываются рекомендации изготовителей (фирм «OLIMPUS» и «Pentax») при выборе средств очистки, дезинфекции (в том числе ДВУ) эндоскопов. При проверке представлена инструкция на русском языке только на видеобронхоскоп «OLIMPUS» MAF-GM.

«Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» в отделении новорожденных холодильники для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (БЦЖ, БЦЖ-М, вакцина гепатита В) не оснащены автономными электронными термометрами и термоиндикаторами.

На момент обследования 13.04.2018 на дисплеях трех электронных термоиндикаторов «Фридж-тэг» отображался знак «ALARM» («тревога»), свидетельствующий о выходе температуры за пороговые значения температуры (+2 С+8 С). Согласно результатам считывания с устройства «Фридж-тэг» выход температуры за пределы диапазона пороговых значений в обоих холодильниках возникал неоднократно в течение нескольких дней подряд, при этом меры по устранению причин нарушения температурного режима ответственным персоналом не принимались, соответствующие записи в журнал учета температурного режима холодильников не вносились.

Согласно меню за 19.03.18-20.03.18, на ужин предусмотрен варенец («общий вариант диеты-ОВД». В суточных пробах варенец отсутствует. Согласно требований п. 14.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в целях контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи на пищеблоках ЛПО отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд». Выявленное нарушение носит устранимый характер. В ходе проведения проверки, выявленное нарушение устранено.

Нарушена эксплуатация здания: в коридоре подвала, по которому осуществляется доставка готовой продукции буфетчицами в отделения, требуется проведение ремонта: облупившаяся краска и штукатурка стен. В складском помещении проложены канализационные стояки под потолком. Согласно требований СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», п. 5.16. «В организациях общественного питания должен проводиться косметический ремонт (побелка и покраска помещений по мере необходимости ». По п. 3.10 «Прокладка внутренних канализационных сетей с бытовыми и производственными стоками не проводится под потолком обеденных залов, производственных и складских помещений организаций ».

Администрацией ГАУЗ «ООКБ № 2» не организовано обучение требованиям гигиены рук медицинского персонала всех подразделений учреждения, включая сотрудников отделений хирургического профиля (колопроктологическое, гинекологическое, урологическое, родовое), акушерских отделений и отделений для новорожденных перинатального центра.

В помещениях бактериологической лаборатории раковины не оборудованы смесителями с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением, что является нарушением п. 5.6. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В ГАУЗ «ООКБ № 2» учету и регистрации в качестве ИСМП (ВБИ) подлежат все заносные случаи инфекционных заболеваний: согласно представленному анализу заболеваемости ИСМП за 2017 год в учреждении зарегистрировано 1177 случаев инфекционных и гнойно-септических заболеваний среди пациентов, доля туберкулеза в структуре инфекционных заболеваний составила 33%, при этом по данным формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в медицинских организациях Оренбургской области в 2017 г. зарегистрировано всего 567 случаев ВБИ, внутрибольничные случаи инфицирования пациентов туберкулезом не регистрировались.

В отделении для новорожденных детей согласно представленному журналу учета движения больных и коечного фонда по отделению допускается заполнение палат интенсивной терапии новорожденных (с раздельным пребыванием матери и ребенка) в течение 4 и более суток.

В палатах №№ 504, 505, 502 неврологического отделения, № 409, 410 эндокринологического отделения установлено по 6-7 коек, вместо не более 4.

Согласно протоколам санитарно-эпидемиологической оценки профилактической иммунизации № 01.09-04.2018-1091-1 и № 01.09-04.2018-1091-2 от 06.04.2018 у 51 сотрудника с момента последней ревакцинации против дифтерии, столбняка прошло более 10 лет, либо отсутствуют сведения о прививках, 9 сотрудников не привиты против гепатита В, у 10 сотрудников отсутствуют сведения о ревакцинирующих прививках против кори.

Держатели монополярных электродов аппарата электрохирургического высокочастотного ЭХВЧ-80-02-«ФОТЕК», применяемого в кабинете патологии шейки матки женской консультации, не подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, предусмотренными руководством по эксплуатации данного аппарата. Нарушение устранено в ходе проверки.

Медицинскими работниками, непосредственно связанными с проведением стерильных эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования (врачами и медицинскими сестрами отделений: хирургического, хирургического торакального, гинекологического, урологического, колонопроктологического, центрального стерилизационного), не пройдено повышение квалификации по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств; в эндоскопическом отделении ГАУЗ «ООКБ № 2» врачами-эндоскопистами, непосредственно выполняющими эндоскопические вмешательства, и медицинскими сестрами, осуществляющими обработку эндоскопического оборудования, не пройдено повышение квалификации по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств.

В подвальном помещении поликлиники имеющаяся вентиляционная камера используется не по прямому назначению (складируется оборудование для списания). В ходе проведения проверки выявленные нарушения устранены.

Камера УФ-бактерицидная КБ-02-«Я»-ФП в стоматологическом кабинете женской консультации используется не по назначению: на момент проверки 28.03.2018 г. в указанной камере, находящейся в рабочем состоянии, хранились пакеты «ПИК-ПАК» с простерилизованными стоматологическими инструментами, в то время как инструкцией по применению к указанным пакетам воздействие на упаковки ультрафиолетового излучения недопустимо. Нарушение устранено в ходе проверки.

На момент обследования в физиотерапевтическом кабинете детского аллергоцентра физиотерапевтическая аппаратура установлена не в изолированных кабинах.

При оказании в ГАУЗ «ООКБ № 2» медицинской помощи по эндоскопии в перечне официально изданных санитарных правил в соответствии с осуществляемой деятельностью ( раздел) программы не указаны СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

Выявлены факты не внесения или внесения сведений о выполненной прививке БЦЖ и БЦЖ-М в историю развития новорожденного не в полном объеме (название препарата, контрольный номер), что является нарушением п. 12.1 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», в соответствии с данным пунктом сведения о выполненной прививки (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) вносятся в установленные учетные формы медицинской документации по месту проведения прививки (нарушение устранено в ходе проверки).

Не проводится анализ микробиологических исследований, направленных на расшифровку этиологии ВБИ у новорожденных и родильниц.

Идентификационный код (номер) не включает: для каждого гастроскопа и колонофиброскопа сведения об их виде (модели), для видеобронхоскопов и видеоколоноскопов сведения об их виде (модели) и серийном номере.

Согласно представленному анализу заболеваемости ИСМП за 2017 год (протокол заседания комиссии по профилактике ИСМП № 2 от 26.02.2018 г.) не проводится анализ помесячных уровней заболеваемости ВБИ, частоты заболеваний, связанных с оперативными и другими вмешательствами (стратифицированные показатели), динамики соотношения локализованных и генерализованных форм; распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки); не осуществляется анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения

Холодильник «Свияга» оснащен только одним электронным термоиндикатором («Фридж-тэг»).

Журнал учета индивидуального дозиметрического контроля не разработан, что является нарушением требований п. 3.13.7. СП 2.6.12612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)согласно которому «индивидуальная доза облучения должна регистрироваться в журнале с последующим внесением в индивидуальную карточку, а также в машинный носитель для создания базы данных на радиационных объектах в ЕСКИД. Копия индивидуальной карточки работника в случае его перехода в другую организацию, где проводится работа с источниками излучения, должна передаваться на новое место работы; оригинал должен храниться на прежнем месте работы» (данное нарушение носит устранимый характер по окончанию проверки).

На 62 и 64 терапевтических участках перепись неработающего населения составлена без указания прививочного анамнеза.

В хирургическом отделении операционной № 1, согласно журналу учета работы стерилизатора, 31.03.2018 для контроля режима стерилизации в камере воздушного стерилизатора использовался тест-индикатор «ИКВС-ВН/01 «Медтест», не предназначенный для этих целей (по инструкции тест-индикатор «ИКВС-ВН/01 «Медтест» предназначен для контроля работы воздушного стерилизатора внутри упаковки). Нарушение устранено в ходе проведения проверки.

При рентгенологических исследованиях детей в ГАУЗ «ООКБ № 2» не применяются специальные защитные средства: подгузник (трусики) - предназначены для защиты нижней части тела ребенка; пеленка - предназначена для защиты различных частей тела и групп органов; пеленка с отверстием - предназначена для защиты всего тела, за исключением частей тела, облучаемых при проведении тех или иных рентгенологических исследований, что является нарушением требований п. 5.3. СанПиН 2.6.1.1192-03

Внутренняя отделка некоторых помещений нуждается в ремонте: имеются следы протечек на 4 этаже главного корпуса на потолке, отслоившейся краски и трещин на 2, 4, 5 этажах главного корпуса, на 1 этаже детского аллергологического корпуса, на 1, 2 этажах реабилитационного корпуса, дефектов напольных покрытий реабилитационного корпуса отслоившейся краски и трещин в помещениях аптеки.

В ряде палат количество стульев не соответствует числу коек, так в палатах №№502, 504, 505 неврологического отделения, в палатах №№409, 410 эндокринологического отделения на 6-7 кроватей 2 стула.

Не обеспечена достоверность отчетной документации по подтверждению статуса Оренбургской области как территории, свободной от эндемичной кори.

При возникновении очага ОРВИ в отделении этапа выхаживания больной ребенок не изолирован в инфекционный стационар: новорожденная Тукаева А.А. поступила 01.02.2018 г. в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГАУЗ «ООКБ № 2» с диагнозом пневмония, при исследовании мазка из носоглотки в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» 02.02.2018 г. выделен РС-вирус, при этом Тукаева А.А. продолжала находиться на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных до перевода 09.02.2018 г. в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ГАУЗ «ООКБ № 2».

Согласно представленному анализу заболеваемости ИСМП за 2017 год (протокол заседания комиссии по профилактике ИСМП № 2 от 26.02.2018 г.) эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц не предусматривает изучение структуры (ГСИ новорожденных: сепсис, омфалит, пузырчатка, конъюнктивит, пневмонии и др.; ГСИ родильниц: сепсис, мастит, эндометрит и др.), динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в перинатальном центре и своевременной разработки комплекса противоэпидемических мероприятий.

Согласно представленному анализу заболеваемости ИСМП за 2017 год (протокол заседания комиссии по профилактике ИСМП № 2 от 26.02.2018 г.) сравнение показателей частоты послеоперационных инфекций за 2012-2017 гг. в разрезе отделений хирургического профиля проводится не корректно: в интенсивных показателях, рассчитанных на 100 пролеченных больных, а не на 100 или 1000 операций без учета факторов риска: типа операции, длительности операции, тяжести состояния пациента.

Согласно представленному анализу заболеваемости ИСМП за 2017 год (протокол заседания комиссии по профилактике ИСМП № 2 от 26.02.2018 г.) не проводится расчет показателя заболеваемости пневмониями, в т.ч. ИВЛ-ассоциированными (стратифицированный показатель) из расчета на 1000 пациентодней искусственной вентиляции легких.

Не проводится контроль качества предстерилизационной очистки электродов аппарата электрохирургического высокочастотного ЭХВЧ-80-02-«ФОТЕК», применяемого в кабинете патологии шейки матки женской консультации. Нарушение устранено в ходе проверки.

Не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «Ника-полицид» в части времени обеззараживания эндоскопов: согласно этикетке на емкости дезинфекция эндоскопов в моечной оперблока колопроктологического отделения проводится 1 % рабочим раствором средства «Ника-полицид» 30 мин (по инструкции: 1 % раствор 60 мин.). Нарушение устранено в ходе проведения проверки.

На момент проверки (12.04.2018 г. 10 30 операционная № 3) не проведена обработка рук хирургов врачом-анестезиологом и медсестрами-анестезистками, участвующими в проведении операции кесарева сечения, при этом врач-анестезиолог Муллагалиев Р.Р. не знает последовательность, кратность движений (рекомендации ВОЗ по обработке рук), экспозицию используемого антисептика; медсестра-анестезистка Эльсер А.П. не знает правила пользования перчатками и кожным антисептиком: в процессе выполнения медицинских манипуляций во время операции кесарева сечения она обрабатывает перчатки антисептиком, что отрицательно влияет на их герметичность, приводит к усилению проницаемости и снижению защитных свойств перчаток (нарушение п. 2.6, п. 5.9 МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях»).

Не проводился бактериологический контроль воздушного стерилизатора ГПД-320-«ПЗ» УХЛ4.2, установленного в молочном блоке, и плазменного низкотемпературного стерилизатора DGM Z-220, установленного в ЦСО перинатального центра, после их установки (ввод в эксплуатацию октябрь 2016 г.), а также в ходе эксплуатации в порядке производственного контроля.

В поликлинике не проводится поиск возможных случаев кори среди пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью независимо от первичного диагноза. В период 2015-2017 гг. в поликлинике обследование на корь и краснуху пациентов с экзантемными заболеваниями не проводилось. При выборочной проверке амбулаторных карт пациентов выявлен больной с лихорадкой и сыпью, которому был выставлен предварительный диагноз «Корь». Вместе с тем, обследование на корь и краснуху этому пациенту не проведено.

В 2017 г. не проводился бактериологический контроль работы озонаторов «ОП1-М «ОРИОН-СИ», установленных в операционной № 1 и № 2 отделения рентгено-хирургических методов диагностики и лечения урологических заболеваний.

Отсутствует строгое зонирование в операционном блоке хирургического отделения главного корпуса и в гинекологическом отделении акушерского корпуса.

Согласно представленным документам бухгалтерского учета и расчету потребности ГАУЗ «ООКБ № 2» в дезинфицирующих средствах учреждение месячным запасом дезсредств не обеспечено. Не проведен расчет потребности ГАУЗ «ООКБ № 2» в жидком мыле и кожных антисептиках, вследствие чего администрация учреждения не может контролировать достаточность запаса и расход используемых дезинфектантов.

Не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «Аминаз-Плюс» в части времени обеззараживания уборочного материала (ветошь): согласно этикеткам на емкостях дезинфекция ветоши в манипуляционных кабинетах эндоскопического отделения проводится 0, 2% рабочим раствором средства «Аминаз-Плюс» 60 мин. (по инструкции: 0, 2% раствор 90 мин.). Нарушение в ходе проверки устранено.

- в приемном отделении детского аллергологического корпуса, в некоторых помещениях аптеки отсутствует возможность естественного проветривания, т.к. окна с открывающейся фрамугой заклеены на зиму. В ходе проведения проверки выявленные нарушения устранены.

На предприятии не обеспечено внедрение и поддержание процедур, основанных на принципах ХАССП (система анализа опасных факторов и критических точек контроля). При осуществлении процессов изготовления пищевой продукции, связанных с требованиями безопасности такой продукции, изготовитель не разработал, не внедрил и не поддерживает процедуры, основанные на принципах ХАССП (в нарушение требований ГОСТ Р 51705.1-2001 «Системы качества. Управление качеством пищевой продукции на основе принципов ХАССП, главы 3, статья 10 «Обеспечение безопасности пищевой продукции в процессе ее производства (изготовления), хранения, перевозки (транспортирования), реализации» Технического регламента таможенного союза № 021/2011. Технический регламент Таможенного союза. О безопасности пищевой продукции". Программа производственного контроля представлена.

- отсутствуют паспорта на систему вентиляции прачечной

Для очистки и очистки, совмещенной с дезинфекцией, эндоскопов применяется альдегидсодержащее дезинфицирующее средство («Клиндезин -специаль»).

В отделении анестезиологии и реанимации № 1 не проводится контроль параметров паровой стерилизации внутри стерилизуемых изделий и стерилизационных упаковок с изделиями: на момент проверки тест-индикаторы для данных целей в 18 упаковках с простерилизованными инструментами и мягким материалом отсутствуют (формирование упаковок с закладкой тест-индикаторов осуществляется в процедурном кабинете отделения). Нарушение в ходе проверки устранено.

Стерилизация загубников перед повторным применением не проводится.

Не обеспечена достоверность заполнения формы федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о профилактических прививках" - учет прививок, проведенных на участках (детские сады, школы, медицинские организации) согласно представленной документации проводится не в полном объеме.

В стоматологическом кабинете женской консультации при обработке наконечников после каждого пациента каналы наконечников не прочищаются с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.). Нарушение устранено в ходе проверки.

Администрацией медицинской организации не проводится обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом: на момент проверки медсестра гинекологического отделения Куркина А.М. не соблюдает последовательность, экспозицию при проведении обработки рук, врач-хирург хирургического отделения Залошков А.В. и врач-анестезиолог гинекологической операционной Алексеев А.И. не соблюдают последовательность, кратность движений экспозицию при проведении обработки рук, медсестра колопроктологического отделения Султанова Д.Ю не соблюдает экспозицию при проведении обработки рук.

В журналах регистрации исследований, выполняемых в эндоскопическом отделении, не указывается идентификационный код использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа.

На 63 и 64 участках не организовано планирование профилактических прививок против кори взрослому населению в соответствии с национальным календарем профилактических прививок: при проверке выявлены лица, непривитые и/или не имеющие сведений о прививках, привитые однократно против кори (Алехина 1989 г.р., Чепелева 1989 г.р., Катарова 1973 г.р. продавец, Курлаева 1985 г.р., Красильникова 1989 г.р., Суслова 1994 г.р., Мищенко 1980 г.р. парикмахер, Закирова 1978 г.р. сотрудник детского сада, Голикова 1964 г.р. библиотекарь в школе) при этом планом прививок на 2018 год иммунизация этих пациентов не предусмотрена.

Медицинским работником поликлиники информация о подозрительном случае кори не сообщена в течение 2 часов по телефону в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», экстренное извещение (ф 058/у) в письменной форме также не представлено.

Не соблюдается инструкция по применению средства дезинфицирующего «ФармСепт» в части способа обеззараживания фонендоскопа: на момент проверки врачом-неонатологом во время утреннего обхода новорожденных фонендоскоп после использования обрабатывался антисептиком «ФармСепт» способом орошения, эффективным только в отношении дерматофитий (по инструкции: способ обеззараживания протирание, эффективное в отношении вирусных, бактериальных инфекций и кандидозов; время обеззараживания 3 мин.).

План противоэпидемического обеспечения по профилактике ИСМП и заносов инфекционных заболеваний в ГАУЗ «ООКБ № 2» на 2018 год не включает разделы по профилактике гнойно-воспалительных заболеваний, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.

Представленный анализ результатов микробиологического мониторинга заключается в ежемесячной оценке структуры микроорганизмов, выделенных от пациентов, в разрезе структурных подразделений без учета характера проведенных исследований (с диагностической целью, в рамках планового мониторинга за циркуляцией возбудителей), результатов внутривидового типирования, что не позволяет своевременно выявить предвестники осложнения эпидемиологической ситуации и оперативно организовать необходимые мероприятия; не проводится анализ видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от персонала, из объектов окружающей среды, а также определение чувсвительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам (антисептикам, дезинфектантам и др.).

Согласно представленному анализу заболеваемости ИСМП за 2017 год (протокол заседания комиссии по профилактике ИСМП № 2 от 26.02.2018 г.) анализ заболеваемости ВБИ (послеоперационных инфекций) в отделениях хирургического профиля проводится без учета сроков возникновения заболевания после операции, места проведения операции (номера операционной), длительности операции, времени, прошедшего с момента поступления до операции, продолжительности пребывания в стационаре, профилактического применения антибиотиков, типа чистоты операции (класса раны), оценки тяжести состояния пациента.

Контроль защитной эффективности и других эксплуатационных параметров индивидуальных средств радиационной защиты аккредитованными организациями не проведен, что является нарушением требований п. 5.7. СанПиН 2.6.1.1192-03.

Транспортирование ИЛП со 2-го на 3-й и с 3-го на 4-й уровни «холодовой цепи» ГАУЗ «ООКБ №2» осуществляется в термоконтейнерах без использования термоиндикаторов (и/или терморегистраторов, автономных термометров со встроенной электронной памятью), таким образом не обеспечивается контроль за температурным режимом при транспортировании ИЛП. На момент проверки контроль осуществляется с помощью бытовых термометров.

Разработанная программа производственного контроля за радиационными и нерадиационными факторами на рабочих местах ГАУЗ «ООКБ № 2» не определяет и не учитывает все особенности и условия работы, выполняемые в рентгенодиагностических кабинетах учреждения, в том числе не согласована с Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области, что является нарушениями требований п. 8.3. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (данное нарушение носит устранимый характер по окончанию проверки).

На 63 участке не проводится планирование профилактических прививок на население, работающее в организациях на территории его обслуживания.

Администрацией ГАУЗ «ООКБ № 2» не организован контроль за загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раз в год (данные за 2017 год отсутствуют).

Не соблюдается руководство по эксплуатации камеры КБ-«Я»-ФП: согласно журналам контроля работы воздушного стерилизатора и генеральной уборки камеры КБ-«Я»-ФП при обработке камеры не проводилась стерилизация решеток или двукратное протирание решеток ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода, на которых непосредственно размещается и в последующем хранится до 7 дней простерилизованная посуда для приготовления молочных смесей новорожденным, в результате не исключаются условия для вторичной контаминации простерилизованных изделий во время их хранения.

Не обеспечена реализация Плана мероприятий по ликвидации эндемичной кори (План по реализации программы «Элиминация кори и краснухи в РФ» на территории Оренбургской области» (2016-2020 гг.) от 25.10.2016 г.) в части организации иммунизации против кори работников медицинской организации без ограничения по возрасту, привитых однократно, не привитых и не имеющих сведений о прививках. Так, согласно протоколам санитарно-эпидемиологической оценки профилактической иммунизации № 01.09-04.2018-1091-1 и № 01.09-04.2018-1091-2 от 06.04.2018 у 22 сотрудников отсутствуют сведения о ревакцинирующих прививках против кори.