ГБУЗ "СЕВЕРНАЯ РБ"

1. Допущено хранение уборочного инвентаря непосредственно в хирургическом кабинете и перевязочной хирургического кабинета поликлиники, что является нарушением п. 11.11 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; 2. Не ведется журнал учета химической стерилизации изделий медицинского назначения в оперблоке, не ведется должный учет стерилизуемого в сухожаровом шкафу хирургического кабинета поликлиники инструментария , в графах «количество стерилизуемого инструментария» и «время стерилизации» ставятся прочерки, отсутствует перечень наборов с указанием количества инструментария, что является нарушением п.2.34 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; 3. В нарушение инструкции по эксплуатации бактерицидных камер практически во всех подразделениях допущено хранение инструментария на решетках камеры не в один слой, а навалом; в детском отделении, оперблоке, хирургическом стоматологическом кабинете поликлиники допущено хранение стерильных ватных шариков и марлевых салфеток в бязевых мешочках непосредственно в камере в течение 7 суток в нарушение инструкции, указывающей режим хранения стерильных марлевых шариков в лотках из нержавеющей стали в один слой на протяжении одной рабочей смены, что является нарушением п.п.2.27; 2.28 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; 4. Допущено хранение инструментария в воздушном стерилизаторе в хирургическом кабинете поликлиники, что является нарушением п. 2.30 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

5. В связи с закрытием бактериологической лаборатории не осуществляется микробиологический мониторинг в рамках производственного контроля, контроль соблюдения параметров работы паровых стерилизаторов с использованием биологических индикаторов (микробиологическая эффективность стерилизации) в рамках производственного контроля не проводится, что является нарушением п.п. 2.36; 3.1 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; 6. Изделия медицинского назначения, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой (наконечники клизм) в приемном покое и в других отделениях стационара, не подвергаются дезинфекции, проводится только обеззараживание, что является нарушением п.2.15 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10. "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; 11. Не созданы условия для раздельного хранения домашней и рабочей одежды персонала приемного покоя, в наличии одна вешалка, где осуществляется совместное хранение одежды, что является нарушением п.15.11.1 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность";

12. Нарушается месячный срок хранения бакпрепаратов на 4 уровне «Холодовой цепи», вакцина антирабическая КоКАВ серии У-34 получена 07.07.2015 г, вводилась Сардиной Н.Я. 18.01.1931 г.р. по схеме 13.08; 16.08; 20.08; 27.08. 2015 г; 28.08.2015 г получено 5 комплектов антирабической вакцины КоКАВ, проведена иммунизация с нарушением месячного срока хранения вакцины 10.10.2015 г Головановой М.М., Голованову С.В., Головановой О.С.; 12.10.2015 г Игнатьеву И.А.; не контролируются сроки хранения иммунобиологических препаратов АС и ПСС, препараты вводятся на 2-10 месяцах хранения на 4 уровне (ПСС получен 24.07. 2014 г, вводился до 02.09.2015 г), что является нарушением п. 3.12 СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации"; 13. Назначение экстренной профилактики столбняка осуществляется без учета предыдущего прививочного анамнеза, графа 7 Журнала учета экстренной профилактики столбняка при травмах «Данные о прививках против столбняка» не заполняется, информация о проведенных прививках против столбняка не запрашивается из прививочной картотеки, данные о проведенной экстренной профилактике столбняка с указанием названия препарата, серии препарата, дозы, даты введения не передаются в амбулаторную службу для внесения в учетную документацию и прививочную картотеку лечбного учреждения по месту жительства, проведенная иммунизация против столбняка в последующем не учитывается при планировании прививок и выборе препарата для иммунизации против дифтерии и столбняка (пациенту Лысовой Л.В. 24.11.1984 г.р. проведена экстренная профилактика столбняка 27.12.2014 г, из амбулаторной карты установлено, что последняя плановая дача вакцины АДСМ была в 2000 г, подлежала ревакцинации через 10 лет в 2010 г, при проведении экстренной профилактики столбняка в соответствии с примечанием 1 таблицы 5 «Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка» приказа Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка" вместо 0, 5 мл АС можно

14. Хранение уборочного инвентаря прачечной осуществляется в стиральном помещении, а не выделенном для этой цели шкафу или в специальном подсобном помещении, что является нарушением п. 4.2 СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных». 15. При проведении дезинфекционных работ работники не полностью обеспечены средствами индивидуальной защиты отсутствуют резиновые фартуки, средства защиты органов дыхания, что является нарушением п. 4.3 СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных». 16. Два термоконтейнера для транспортировки МИБП объёмом 8 литров и 3, 5 литра без паспортов, регистрационных удостоверений и инструкций, что является нарушением п. 5.7. СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов. 17. При транспортировке МИБП с третьего уровня «холодовой цепи» на четвертый уровень термоиндикаторы в термоконтейнеры не закладываются ввиду их ограниченного количества, что является нарушением п.п. 6.1. 6.3 СП 3.3.2.1248-03 и п.3.15 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» 18. Не представлено санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение рентеновских кабинетов установленных в ГБУЗ «Северная РБ», что является нарушением п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиеническиетребования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» 19. Не представлен контрольно-технический журнал, в котором персоналом, отмечаются результаты проверки исправности оборудования до начала работы, что является нарушением п. 3.32 СанПиН 2.6.1.1192-03 20. В эндоскопическом кабинете отсутствует моечно-дезинфекционное помещение для проведения окончательная очистки и дезинфекции высокого уровня эндоскопов, предназначенных для проведения нестерильных эндоскопических вмешательств, что является нарушением п. 5.7. СП 3.1.3263-15 «Профилактика

21. Врачом эндоскопического кабинета, выполняющим эндоскопические вмешательства, не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопов имеющихся на оснащении, на основании положений СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» и эксплуатационных документов на эндоскопическое оборудование, что является нарушением п. 3.3. СП 3.1.3263-15. 22. Каждый цикл обработки эндоскопа фиксируется в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств, при этом в журнале не отмечается идентификационный номер эндоскопа, результаты теста на герметичность, наименование средства для окончательной очистки, время начала и окончания процесса окончательной очистки, результаты контроля качества очистки, что является нарушением п.3.7.1. СП 3.1.3263-15 23. Согласно инструкции к средству «Мироксид 2000» для контроля содержания действующего вещества в растворе разработаны индикаторные тест полоски. В эндоскопическом кабинете контроль содержания дезинфицирующего вещества в рабочем растворе с помощью индикаторных тест полосок не проводится, что является нарушением п.7.8 СП 3.1.3263-15. 24. Отсутствуют сведения о сроке годности дезинфицирующих растворов на всех емкостях эндоскопического кабинета, что является нарушением п.7.9 СП 3.1.3263-15 25. Журнал поступления и расходования МИБП в Рускокандызской В.А. ведется не по форме, в журнале нет сведений о дате поступления, срока годности, фирмы изготовителя, что является нарушением п.3.2 СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску, гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения»

26. При анализе записей журнала прихода и расхода МИБП Октябрьского ФАПа, установлено, что фельдшер 25.02.2013 г получил 25 доз вакцины «Энцевир» серия Т03, вакцинирпованно 15 человек, при этом дата последней вакцинации 03.04.2013 года, тем самым срок хранения вакцины превысил 1 месяц, что является нарушением п.3.12 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации». Остаток на 03.04.2013 года -10 доз. 05.04.2013 г получено еще 5 доз вакцины «Энцевир», в дальнейшем вакцинировано еще 11 человек, при этом в графе «Остаток» фельдшер указывает «о», хотя должно остаться 4 дозы вакцины, тем самым имеется не соответствие между приходом и расходом вакцины «Энцевир» тем самым не обеспечена достоверность регистрации профилактических прививок в учетные медицинские документы, что является нарушением п.3.40 СП. 3.3. 2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» 27. При анализе ф. 063/у, ф.112, Секретарского ФАПа установлено, что у Нагоркиной Ариадны Витальевны в ф.063/у дата вакцинации АКДС 03.04.15г. в форме 112 дата вакцинации 01.04.2015 года, серия совпадает М00684, тем самым не обеспечена достоверность регистрации профилактических прививок в учетные медицинские документы, что является нарушением п.3.40 СП. 3.3. 2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» 28. При анализе ф. 063/у Кряжлинского ФАПа установлено, что нарушается интервал между ревакцинациями против дифтерии и столбняка, в частности Шарафутдтнов Ильнар 1988 г.р., дата последней ревакцинации АДС-М 20.05.2003 года, серия 76-3 Зайнуллин Айнур 1960 г.р. дата последней ревакцинации АДС-М 21.06.2000 г серия с443., Камалетдинова Эльвира 1978 г.р. дата последней ревакцинации АДС-М 28.04.2003 года серия 76-3, Самигуллина А. 1977 г.р. дата последней ревакцинации АДС-М 23.04.2003года сер 76-3 что является нарушением п.8.1 СП 3.1.2 3109-13 «Профилактика дифтерии» п.7.2 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка», Приложения №1 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 года №125 н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календ

29. При просмотре прививочных форм Новодомосейкинского ФАПа установлено, что у лиц до 1965 года рождения отсутствуют отметки о проведенных профилактических прививках против кори (со слов фельдшера сведения о прививках переписывались на новые бланки и она забыла переписать сведения), что является нарушением п.6.5 СП 3.1.2951-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита» 30. В смывах с инвентаря и оборудования в перевязочном кабинете поликлиники в 20 % случаев, в хирургическом стоматологическом кабинете в 40 % случаев, в гинекологическом кабинете в 20 % случаев, в процедурном кабинете в 20 % случаев выделены бактерии группы кишечной палочки, что не соответствует требованиям СанПиН 2.1.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» глава II, раздел 3, п.3.4., патогенный стафилококк не выделен. 31. Медицинский инструментарий не стерилен в 20 % случаев в хирургическом стоматологическом кабинете, что не соответствует требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» глава II, раздел 3, п.3.4

1. Внутренняя отделка стен и потолков в приемном отделении, процедурном кабинете приемного отделения, автоклавной оперблока, автоклавной больницы, коридора терапевтического отделения, стоматологических детского, терапевтического, хирургического кабинетов поликлиники, хирургического(травматологического) кабинета поликлиники не обеспечена гладкой поверхностью, устойчивой к воздействию моющих и дезинфицирующих средств (трещины, сколы, дефекты, стены поражены грибком, следы подтеков, краска потрескалась, осыпается; отслоившаяся облицовочная плитка), в помещениях клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) стены на ½ высоты и потолок побелены, в моечной КДЛ в углу возле окна глубокие трещины, вывалившаяся кусками штукатурка; покрытие пола линолеум с негерметичными стыками, трещинами, потертостями; всё вышеуказанное не позволяет проводить качественную влажную уборку и дезинфекцию и является нарушением п.п. 4.2; 4.3; 4.4; 11.14 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; 2. В местах установки раковин, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок, не предусмотрена отделка керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1, 6 м от пола и на ширину не менее 20 см от раковин с каждой стороны (процедурный кабинет поликлиники, процедурный кабинет приемного покоя, детский и хирургический, терапевтический стоматологические кабинеты), что является нарушением п.4.6 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; 3. В кабинетах, где проводится обработка инструментов, не предусмотрена отдельная раковина для мытья рук или двугнездная раковина (мойка) в оперблоке, терапевтическом отделении, что является нарушением п. 5.8. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10. "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

4. В гладильном помещении на потолке и на стенах местами имеются трещины, отслоилась местами штукатурка, что является нарушением п. 2.11 СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных». 5. В стиральном помещении отсутствует вытяжка, что является нарушением п. 3.4 СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных». 6. В процедурной рентгенодиагностического кабинета, стена над входом с участком отвалившейся штукатурки, не позволяющая провести качественную влажную уборку кабинета, что является нарушением п.4.2 Главы I СанПиН 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» 7. В процедурном кабинете рентгеновского кабинета №1 светильник общего освещения не имеет защитную арматуру, предусматривающую проведение влажной очистки и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп, что является нарушением п. 6.14. ГлавыI СанПиН 2630-10 8. В кабинете приема врача-эндоскописта, для освещения помещения на потолке установлены две лампы, при этом одна лампа не имеет сплошного (закрытого) рассеивателя, что является нарушением п. 7.8. Главы I СанПиН 2630-10. 9. Стены в стоматологическом кабинете Рускокандызской ВА, с участками отвалившейся краски, что затрудняет проведение влажной уборки с применением дезинфицирующих средств и является нарушением п.4.2 Главы VI СанПиН 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» 10. Уровень искусственной освещенности на рабочих местах медицинской сестры в процедурных кабинетах терапевтического отделения, поликлиники (кабинет №38) не соответствует требованиям приложения № 5 СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» глава II, раздел 3, п.3.4 и занижен в 1, 1-1, 2 раза

- в складском помещении в холодильнике осуществляется хранение плавленого продукта классического «Орбита» с массовой долей жира в сухом веществе 50% с заменителем молочного жира, 34 упаковки по 80 гр., изготовитель ОАО «РЗПС», 390035, Россия, г. Рязань, ул. Братиславская, 10, условия хранения при температуре от минус 4 до плюс 4 градусов Цельсия не более 75 суток, дата изготовления 23.06.2015 г., срок годности истек 06.09.2015 г., что является нарушением п. 14.6. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 7.11 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»; - плановое меню не разработано, в связи с чем, не представляется возможным оценить питание больных на соответствие нормам питания на одного больного, на соответствие химического состава, пищевой ценности, набора продуктов и режима питания больных, что является нарушением п. 14.9. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; - суточные пробы отобраны не в полном объеме, так завтрак в меню на 23.09.2015 г. состоит из сосиски, гречки, чая, сока, соответственно не отобраны для хранения гречка, сок в объеме не менее 100 гр., сосиска – в объеме одной порции, что является нарушением п. 14.14. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

- в моечном отделении не вывешена инструкция о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением п. 14.20 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 6.21. СП 2.3.6.1079-01«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»; - санитарная обработка производственного оборудования производится некачественно, что подтверждается протоколом лабораторных исследований №10-06-5668-340 от 25.09.2015 г. в смывах с инвентаря и оборудования на пищеблоке в 5% случаев выделены бактерии группы кишечной палочки, что не соответствует требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» глава II, раздел 3, п.3.4., п. 6.4. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»; - не обеспечен контроль за проведением ежедневного осмотра работников перед началом смены открытых поверхностей тела работников на наличие гнойничковых заболеваний в период с 01.04.2015 г. по 31.08.2015 г., о чем свидетельствует отсутствие отметок в журнале осмотра персонала на гнойничковые заболевания, что является нарушением п. 13.5., пп. 12 п. 15.1. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».

В рамках проверочных мероприятий был рассмотрен договор (типовая форма), договор не содержит сведения об исполнителе: адрес места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию, что является нарушением п. 17 Постановления от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждения правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», п. 1 ст. 10 Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей».