ГБУЗ МО "ПГБ №2"

1. п. 3.4. - Врач, медицинская сестра не имеют за последние 5 лет повышения квалификации на базе организаций, имеющих лицензию на образовательную деятельность по программам дополнительного профессионального образования, включающего вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств. 2. п. 3.6. - Эндоскопическое оборудование представлено 2 гастроскопами, 2 бронхоскопами. В рабочем состоянии по одному эндоскопу: 1 гастроскоп, 1 бронхоскоп. Эндоскопам не присвоены идентификационные номера. 3. п 5.1. в эндоскопическом кабинете нет кабинета врача, вспомогательных помещений. 4. п. 5.4. - Помещение бронхоскопии (класс чистоты Б) не оборудовано системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока воздуха. 5. п. 5.8. - Помещение для обработки эндоскопов не оборудовано обще-обменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн. 6. п. 5.11. - Помещение для обработки эндоскопов не разделено функционально на условно грязную зону и условно чистую зоны. 7. п. 5.13. - Емкость для окончательной очистки не имеет подключения к канализации и водоснабжению, отсутствует стол (тележка) для контейнеров (лотков) с использованными эндоскопами. 8. п. 5.14. -Часть помещения, где проводится ДВУ, не оборудована отдельными емкостями для ополаскивания бронхоскопа, имеется таз с маркировкой «для ополаскивания эндоскопов после окончательной очистки», который ставится в раковину для ополаскивания, нет стола для сушки и упаковки обработанных эндоскопов, нет отдельного шкафа для хранения стерильных материалов (простыней, пеленок, перчаток, чехлов для эндоскопов).

1. п.4.4. в прививочном кабинете поликлиники журнала учета выданных прививочных сертификатов не имеется. 2. 7.1. - в поликлинике ответственные за прививочную работу врачи не имеют документов по подготовке по иммунопрофилактике. СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации". 1. п.7.6. - В поликлинике и в стационаре в укладках для забора инфекционного материала от больного с подозрением на ООИ нет средств индивидуальной защиты (комбинезон защитный ограниченного срока пользования из воздухонепроницаемого материала 1 шт, маска-респиратор 1 шт.). СП 1.3.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей». 1. п. 8.9. - отсутствуют условия для местной обработки укушенной раны, а именно, нет емкости для ее мытья моющим средством. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» 1. п. 3.16 - Рентгеновский кабинет стационара требует ремонта (полы, стены, пол, потолок), что не соответствует требованиям. 2. п. 4.1, 4.5 - Дверь и смотровое окно в рентгеновском кабинете стационара несертифицированные, коэффициент рентгензащищенности не установлен, что не соответствует требованиям. 3. п. 3.29, приложения 7 - Системы механической приточно-вытяжной вентиляции в нерабочем состоянии, паспорта на системы механической приточно-вытяжной вентиляции не представлены; не представлены документы, подтверждающие проведение очистки и дезинфекции систем механической приточно- вытяжной вентиляции и кондиционирования.

В кабинетах магнито лазерной терапии, электросветолечения выделено место с установленными физиотерапевтическими аппаратами для проведения процедур, не оборудованное кабиной

В терапевтическом отделении отопительные приборы в коридоре на посту мед.сестры закрыты экранами не позволяющими проводить влажную обработку (пыль, паутина); в автоклавной трубы отопления в помещениях ребристые, визуально грязные/ржавые, с не гладкой поверхностью, не исключающую адсорбирование пыли и не устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, требуют замены

- п. 5.10. гл. I - Санитарная комната ОРИТ не оборудована устройством для обработки и сушки суден и клеенок. - п. 11.15. гл. 1 - Комната сбора грязного белья в ОРИТ не оснащена бактерицидным облучателем. - прил. I - Палаты ожогового отделения в основном на 4 койки по 20-21 кв.м., на 1 койку 5, 0 кв. м. (норма 10, 0 кв. м). - п. 15.1., глава 1- Выявлено, что 51 сотрудник больницы имеет флюорографическое обследование более 1 года назад, три буфетчицы (Шмелева А.Н., Маркина В.Н., Бонченкова С.В.) не имеют в 2017году результатов обследования на протозоозы, не привиты против ВГВ 44 медицинских работника, 10 человек общебольничного персонала в возрасте до 55 лет, не имеют очередной ревакцинации против дифтерии и столбняка 6 сотрудников больницы, имеют одну прививку против кори 57 сотрудников больницы, не имеют прививок против кори 17 медицинских работников, не привиты против краснухи или имеют одну прививку против краснухи 10 женщин в возрасте до 25 лет, что не соответствует требованиям.

Венткамеры ГБУЗ МО «ПГБ № 2», расположенные на чердаках трехэтажного здания поликлиники и двухэтажного здания больницы, засорены строительным мусором, в том числе обломками шифера и трубопроводов

Потолок коридора оперблока, в ОРИТ отделка потолка коридора, ординаторской, санитарной комнаты подвесными металлическими плитками с перфорациями, не обеспечивающего возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции (плиты не закреплены, с перфорациями), потолка коридора ожогового отделения подвесной, гладкими плитами, но не обеспечивает возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции (не закреплены), потолок коридора хирургического отделения подвесной с плитками «Армстронг», с негладкой поверхностью (с «раковинами»), в коридоре эндокринологического отделения с перфорациями, в кабинете УЗДГ, в поликлинике в коридорах на 3-х этажах, в блоке хирургии, женской консультации, клинико-диагностической лаборатории (коридор, производственные кабинеты), ЛОР-кабинет, кабинет УЗИ, офтальмологическом кабинете

В операционной № 2 матрас операционного стола с негладкой поверхностью (самостоятельно отремонтирован с помощью степлера и мешков для сбора мусора, места скрепления со складками), мебель в коридоре хирургического блока (диванчики) с рваной обивкой, тумба под раковиной в перевязочной хирургического кабинета из ДСП с поверхностью не гладкой, не устойчивой к воздействию моющих и дезинфицирующих средств

1) Отсутствует рабочая инструкция по обработке эндоскопов, разработанная на основании СП 3.1.3263-15, с учетом вида, марки (модели) эндоскопов, эксплуатационной документации на них и на оборудование, предназначенное для их обработки и хранения, инструкций по применению используемых химических средств очистки, дезинфекции и стерилизации, что нарушает требования п. 3.3. 2) Обработка эндоскопических инструментов (щетки, щипцы) проводится в одной емкости с эндоскопами, что не отвечает требованиям стерилизации и нарушает требования п. 9.1. 3) В журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств не указывается результат теста на герметичность, результаты контроля качества очистки, проведенного в соответствии с требованиями, а именно, не указывается результат азопирамовой пробы стерилизации, что нарушает требования п. 10.2.

В кабинетах раковины для обработки рук без локтевого смесителя: в манипуляционной урологического кабинета, в процедурных кабинетах, прививочном кабинете, в женской консультации в смотровых и процедурных кабинетах, в стоматологических кабинетах № 2, № 3

Не решен вопрос выделения и оборудования гардероба для персонала отделений стационара (верхняя одежда персонала отделений в шкафах в коридоре/сестринской/и т. д.), персонал входит в отделения в верхней одежде и уличной обуви

В кабинете магнито лазерной терапии над кабинами, где используются лазерные аппараты допускается наличие отражающих поверхностей (светильники открытого типа в своей структуре имеют детали с зеркальными - отражающими поверхностями), в самих кабинах инструкции по применению аппаратов вставлены в фоторамки со стеклом, имеющее отражающую поверхность

1. п. 6.3. в помещениях склада ИЛП отсутствует водоснабжение 2. п. 6.5. - Отсутствует изотермическая комната, которая необходима для третьего уровня склада ИЛП. 3. п. 5.5. - Не представляется возможным оценить достаточность запаса хладоэлементов, так как, не представлены паспорта, инструкции по применению на 4 термоконтейнера «Термо-Конт» объемом ТМ-52, ТМ-80, ТМ-8, хладоэлементов всего 36 штук различного состава (водные, гелевые) и объема. 4. п. 6.22. на складе ИЛП, в прививочном кабинете поликлиники холодильники для ИЛП оснащены 2 термометрами, 1 термоиндикатором 5. прил. № 4 - План мероприятий при нарушении «холодовой цепи» представлен, является приложением к приказу главного врача о назначении ответственных по организации прививочной работы, соблюдение «холодовой цепи» от 25.12.2017г. № 302А, данный план не соответствует требованиям,

В ходе проверки установлено, что отделка помещений, окон, стен нуждается в ремонте.

-тубусы для проведения светолечения, контактирующие со слизистой оболочкой полости носа и рта, турбины многоразового использования в кабинете функциональной диагностики не подвергаются стерилизации, что не соответствует инструкции по применению прибора п. 2.17.гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 - В эндоскопическом кабинете неудовлетворительное качество проведения уборок манипуляционных помещений (гастро-и бронхоскопии): за батареями, в батареях паутина, за медицинским шкафом в кабинете гастроскопии мусор, согласно журнала учета генеральные уборки проводятся еженедельно п. 11.8., гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; -В эндоскопическом кабинете имелись изделия медицинские одноразовые просроченного срока годности: щетка для взятия биопсийного материала из полых органов, годность до августа 2014года 4 шт., иголка для остановки кровотечения 180 см, годность до 12.2011г. - 2 шт, браш-щетки для биопсии, годн. до 04.2010г. -3 шт., иголка одноразовая для остановки желудочного кровотечения, до 10.2013г.- 7 шт, что нарушает требования п. 2.33., глава 2 СанПиН 2.1.3.2630-10; -Пластиковые банки, используемые для подведения увлажненного кислорода в палатах ОРИТ не подвергаются стерилизации, а только дезинфицируются в 1, 5% рабочем растворе «Терецид» 60, что нарушает требования п. 6.6. гл.3 СанПиН 2.1.3.2630-10;

На втором этаже в процедурном кабинете не включается механическая вытяжная система вентиляции по причине излишнего шума, издаваемого наружным вентилятором

9. п. 7.8. - Рабочий раствор дезсредства для ДВУ - «Экобриз Форте» 4%, экспозиция - 4мин, используется многократно. При этом нет условий для просушивания эндоскопа перед погружением в рабочий раствор для ДВУ, отсутствуют экспресс индикаторы для контроля уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе средства ДВУ «Экобриз Форте» 4%. 10. п. 8.1.11. - После завершения обработки эндоскоп хранится в собранном виде в стерильной пеленке подвешенный на штативе, в том числе между сменами, тогда как между рабочими сменами «должен храниться в разобранном виде, упакованным в стерильный материал или неупакованным в шкафу для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде». 11. п. 10.4. - Не в полном объеме организован плановый бактериологический контроль качества обработки эндоскопического оборудования для не стерильных манипуляций, не проводится ежеквартальный контроль на синегнойную палочку, плесневые и дрожжевые грибы, а также другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. За 2017 год конроль эндоскопического зонда на синегнойную палочку, плесневые и дрожжевые грибы проводился только однократно (Протокол № 12 от 15.03.2017г) 12. п. 10.6. - Не в полном объеме проводится отбор смывов с эндоскопического оборудования при плановом контроле согласно протоколам исследований не были отобраны в 2017 г. смывы с поверхностей вводимой части эндоскопа, клапанов, гнезд клапанов, блока управления, из биопсийного канала, согласно протоколам лабораторных испытаний смывы брались: 08.06.2017г. с бронхоскопа, с гастроскопа, 15.03.2017 с эндоскопического зонда, 13.06.2017 гастроскоп, 21.08.2017 с дистального конца бронхоскопа, 22.11.2017г. смыв с поверхности эндоскопического аппарата, смыв со шланга от аппарата гастроэндоскопа

- Помещения склада ИЛП захламлены, на момент проверки не был обеспечен свободный доступ к окну выдачи ИЛП ;6.4. СП 3.3.2.3332-16; - Не присвоены собственные идентификационные номера термоиндикаторам, находящимся в холодильниках для ИЛП, что нарушает требования п. 7.19. СП 3.3.2.3332-16; - Контроль показаний термоиндикаторов ведется не по форме п. 7.24. СП 3.3.2.3332-16; - В учреждении отсутствует журнал инструктажа по соблюдению «холодовой цепи», сотрудник склада 3-го уровня не проходил инструктаж по данной теме, что нарушает требования п. 8.3. СП 3.3.2.3332-16; В 9) В прививочном кабинете журнал учета прихода и расхода ИЛП ведется не по установленной приложением № 3 к СП 3.3.2.3332 16 форме п. 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16; - Не проводились учения по выполнению плана экстренных мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях, что нарушает требования п.9.7. СП 3.3.2.3332-16; - Допускается замораживание адсорбированных препаратов ИЛП, содержащих адьюванты, а именно в ходе проверки 11-00 22.03.2018года на задней стенке холодильника, где хранится вакцина против вирусного гепатита В, образовалась наледь, к которой примыкает часть коробок с вакциной «Регевак В», что нарушает требования п. 3.4. СП 3.3.2.3332-16. - Холодильники для хранения ИЛП заполнены коробками с вакцинами более чем на 2/3 объема холодильной камеры, что нарушает требования п. 6.20. СП 3.3.2.3332-16; - Допускается хранение растворителя для коревой, паротитной, паротитно-коревой, вакцин культуральных живых, сер. 924, выпуска 08.2017г., годн. до 08.2020г. в объеме 7 полных коробок, 1 коробка с 5-тью ампулами, на полу в первом помещении склада, что нарушает требования п. 3.2. СП 3.3.2.3332-16

В малой операционной женской консультации допускается проветривание через окно

В стоматологии 3-ого этажа отмечались жалобы сотрудников на отсутствие кондиционеров и духоту в хирургическом отделении стоматологии

1) Не представлены документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов за 01.02.- 04.02.2018г., 06.02, 08.02, 10.02-11.02., 13.02, 15.02., 17.02., 18.02., 20.02., 22.02., 24.02, 25.02., 01.03.-04.03., 06.03., 08.03., 10.03-11.03., 13.03., 15.03-19.03. 2018г., в технологическом журнале вывоза отходов эти даты отмечены как даты вывоза медицинских отходов класса Б, что не соответствует требованиям п. 8.2. 2) Хранение промаркированных контейнеров с отходами класса «Г» (люминесцентными лампами) организовано в подвальном помещении архива больницы, что нарушает требования п.4.27. 3) Не правильно организован сбор отходов класса «А» - допускается утилизация отходов ТБО в желтых пакетах с маркировкой «медицинские отходы класса Б», что является нарушением требований п.4.6.

В ОРИТ палаты не оснащены бактерицидными облучателями, для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом (прил. № 3: реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии) следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства

В кабинете магнито лазерной терапии в кабине допускается размещение более одного аппарата

Светильники не оборудованы сплошными рассеивателями в помещениях склада ИЛП, коридоре в терапевтическом, эндокринологическом отделении, в помещениях физиотерапевтического отделения, кабинете УЗДГ, в поликлинике в коридорах на 3-х этажах, в блоке хирургии, женской консультации, клинико-диагностической лаборатории (коридор, производственные кабинеты), ЛОР-кабинет, кабинет УЗИ

Сопряжение стен и полов в коридоре оперблока, предоперационных, операционных не имеет закругленного сечения, сопряжение под прямым углом

Не представлены ежегодные (за 2017-2018 год) акты очистки и дезинфекции, а также проверки эффективности работы систем приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования воздуха

П. 6.37. Главы I На втором этаже в реанимационном отделение в лаборатории скрытая прокладка воздуховодов в короба не предусмотрена

В трехэтажном здании поликлиники отсутствует система естественной приточной вентиляции (в том числе в хирургическом отделении; процедурном кабинете отсутствуют отверстия вентканалов на приток и вытяжку; в терапевтическом отделении; в клинико-диагностической лаборатории); в двухэтажном здании больницы (стационар) отсутствует система естественной приточной вентиляции в отделениях эндокринологии, гнойной хирургии и терапии; система вентиляции двухэтажного здания больницы не функционирует имеются массовые разрастания плесневых грибов; не функционирует калориферная приточная установка в двухэтажном здании больницы, монтированная для обогрева в подвале, что не обеспечивает оптимальных условий микроклимата в помещениях

1) Отчетная форма ф. № 6 (ежегодная) за 2017г. «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний за 2017 год» отсутствует 2) Схем иммунизации на участках за 2017 год не имеется, планы профилактических прививок на терапевтических участках не составляются, а определяются путем равномерного разделения общего плана на все участки; на участках нет списка лиц, подлежащих иммунизации в текущем году, с целью выполнения годового плана профилактических прививок не формируется персонифицированный план прививок на текущий месяц, который фиксируется в рабочем журнале участковой медицинской сестры 3) По итогам выполнения плана профилактических прививок в 2017г и 1 кв. 2018год следует, что подведение итогов выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому участку для принятия соответствующих организационных мер ежемесячно не подводятся 4) охват прививками против кори лиц до 35 лет составляет менее 90% 5) Нет полного учета случаев инфекционных заболеваний