ГБУЗ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ "ПРОТВИНСКАЯ БОЛЬНИЦА"

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: Глава 1: Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность: - п.9.1 – план профилактических и противоэпидемических мероприятий не представлен. Глава II: Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность: - п. 2.25 – не на всех упаковках указываются сроки хранения простерилизованных в упакованном виде изделий, в операционной хирургического отделения хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют на подоконнике. -п. 2.26 – допускается перенос из кабинета в кабинет изделий, простерилизованных в неупакованном виде (в ЛОР отделении, стоматологической поликлинике). В стоматологической поликлинике в период проведения проверки нарушение устранено. -п.2.37 – сведения о техническом обслуживании стерилизаторов специалистами сервисных служб не представлены. -п.3.2 - отсутствуют результаты лабораторно - инструментальных исследований, проведенных по производственному контролю. Глава III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля: -п.1.5.- приказ о создании комиссии по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации, утвержденное положение о работе комиссии, протоколы заседания комиссии не представлены. -п.4.7- в операционной хирургического отделения нарушен порядок подготовки большого инструментального стола: -п.4.9 - в опера

2. СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах": Глава III. Организация и контроль мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, связанных с эндоскопическими вмешательствами: - п.3.3.- не представлена рабочая инструкция по обработке эндоскопов, утвержденная главным врачом. - п.3.7.1.- в журнале контроля обработки эндоскопа для нестерильных вмешательств не указывается результат экспресс контроля уровня содержания действующего вещества (контроль не проводится). Глава IV. Требования к циклу обработки эндоскопов и инструментов к ним: -п.4.2 –не все виды инструментов для нестерильных эндоскопических вмешательств подвергаются стерилизации и хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию. Глава V. Требования к планировке, оборудованию и санитарному содержанию помещений структурных подразделений медицинских организаций, выполняющих нестерильные эндоскопические вмешательства: - п.5.5. Помещение, в котором проводятся эндоскопические вмешательства, не оборудовано раковиной для мытья рук медицинских работников. -п.5.7.- Окончательная очистка проводится в помещении, в котором проводятся эндоскопические вмешательства. -п.5.10.- не обеспечена поточность этапов обработки эндоскопов. -п.5.11.- Помещение для обработки эндоскопов функционально не разделено на условно грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки, и условно чистую зону, где проводится дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов. -п.5.14.- отсутствует шкаф для хранения эндоскопов. Глава VIII. Требования к технологии обработки и хранению эндоскопического оборудования: -п. 8.1.11. Между рабочими сменами эндоскоп хранится в собранном виде, упакованный в стерильный материал, на стойке у стола, где проводится процедура эндоскопического обследования. Глава X. Контроль качества очистки, дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов и инструментов к эндоскопам -п.10.2. Д

3. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»: - п.3.2 - не представлена утвержденная главным врачом инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в ГБУЗ МО «Протвинская городская больница». - п.3.6 – схема обращения с медицинскими отходами, утвержденная главным врачом, отсутствует. п.3.8- транспортирование отходов класса Б с территории ГБУЗ МО «Протвинская городская больница» производится не транспортом специализированной организации, совместно с отходами класса А. -п.4.6- многоразовая тара после опорожнения отходов класса А не подвергается дезинфекции. Порядок мытья тары после опорожнения не определен, схема обращения с отходами отсутствует. -п.4.16 – медицинские отходы класса Б из поликлиники и стационара помещают в уличный контейнер без крышки и замка. Имеется доступ для посторонних лиц. - п.5.12 – производится вывоз отходов класса Б на полигон ТБО без изменения товарного вида (иглы в контейнерах, ватные шарики и др.) – в контейнере для сбора отходов класса А, расположенном на спец. площадке, находятся упакованные в желтые пакеты отходы класса Б . - п.8.2 – технологический журнал учета отходов класса Б и В в ГБУЗ МО «Протвинская городская больница» отсутствует. Документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированной организацией, осуществляющей транспортирование и обезвреживание отходов за 2017 г. не представлены. - п.9.1 – производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов в соответствии с п. 9.2 не осуществляется.

4. СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка»: -п.9.1.- Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка не вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах, в журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах ввиду их отсутствия.

5. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»: -п.4.4 – используется оборудование "холодовой цепи" для совместного с ИЛП хранения других лекарственных средств, оборудования и предметов, которые могут повлиять на качество ИЛП и/или повредить их упаковку – в чистой перевязочной хирургического отделения в холодильнике для хранения ИЛП хранится азопирам, адреналин, пробирки. -п.4.6.- Оборудование, предназначенное для хранения ИЛП в чистой перевязочной хирургического отделения не обеспечивает замораживание и хранение в замороженном состоянии достаточного количества хладоэлементов, используемых в качестве аварийных источников холода в стационарном холодильном оборудовании –установлен однокамерный холодильник без морозильной камеры. -п.6.19- в чистой перевязочной хирургического отделения полки холодильника, выделенные для хранения отдельных ИЛП, не маркируются соответствующим образом. -п. 8.12.1 –Длительность хранения ИЛП в прививочном кабинете превышает один месяц. -п.9.2, 9.3- план экстренных мероприятий имеется, но разработан не в соответствии с приложением №4.

6. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»: -п.4.5 - планирование профилактических осмотров взрослого населения на туберкулез не проводится. -п.4.8.- не представлен годовой план проведения профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза, который согласовывается с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. -п.4.13. не организовано проведение профилактических медицинских осмотров 1 раз в год по эпидемическим показаниям (независимо от наличия, или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) -п.4.15. - Руководителем медицинской организации не обеспечено планирование, организация и проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез по данным индивидуального учета населения.

7.СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» -п.3.17. - В плане экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях не отражен порядок действия при транспортировке. -п. 3.32. – не все медицинские работники, осуществляющие иммунизацию, проходят последипломное обучение (усовершенствование) в соответствии с утвержденными программами переподготовки врачей, фельдшеров и медицинских сестер и получением соответствующего документа (справки, свидетельства, сертификата).

СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» - п. 3.14. В процедурных R-кабинетов № 603 в здании поликлиники и в хирургическом корпусе, где проводятся урологические исследования, не установлены видуары. - п. 3.20. У входа в процедурные кабинетов 601 и 603 световые табло (сигнал) "Не входить!" автоматически не загораются при включении анодного напряжения R-аппаратов.

9. СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций": -п. 6.11.- не проводится лабораторное обследованию на ОКИ в эпидемическом очаге лиц, общавшихся с больными, лиц из числа декретированного контингента.

10. СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей": -п. 4.3.- Медицинские работники, выявившие лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства, не всегда должным образом собирают эпидемиологический анамнез. -п.4.4.- При сборе эпидемиологического анамнеза медицинскими работниками не устанавливаются (с указанием места и времени) все сведения о животном, напавшем на человека. -п.- 8.2.- Постэкпозиционная профилактика проводится с нарушением схемы иммунизации. -п. 8.9. При наличии показаний не проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов (смотри экспертное заключение ФГБУЗ ЦГиЭ № 174 ФМБА России от 25.10.2017 г.№ 243).

11. СП 3.1.1.2521—09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации»: -п.3.4 - оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий представлен, но требует корректировки. -п.3.6- не проводятся ежегодные тренировочные учения и практические занятия для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

12. СП 3.1.2.3109-13 « Профилактика дифтерии»: -п.5.2- не проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии у больных с диагнозами ларинготрахеит, ларингит (смотри экспертное заключение ФГБУЗ ЦГиЭ № 174 ФМБА России от 25.10.2017 г.№ 243).

13. СП 3.2.3110-13 от 22 октября 2013 г. N 57 "ПРОФИЛАКТИКА ЭНТЕРОБИОЗА": -п.5.2.- не проводится наблюдение за очагом энтеробиоза.

14. СП 3.1.2.3117-13 от 18 ноября 2013 г. N 63 "ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ": -п. 8.3. - не принимаются меры по проведению неспецифической профилактики ОРВИ у медицинских работников –препараты для проведения неспецифической профилактики ОРВИ не приобретались. -п.11.4 – не обеспечен охват прививками против гриппа в группах риска не менее 75%.

15. СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А": -п. 5.4.3.- не проводится медицинское наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции за контактными в очаге ВГА. -п. 5.4.10.- в амбулаторной карте отсутствует лист наблюдения за контактными лицами в очаге ВГА ((смотри экспертное заключение ФГБУЗ ЦГиЭ № 174 ФМБА России от 25.10.2017 г.№ 243).

16. СП 3.1.2.3149-13 "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции": -п.5.4 – не проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя стрептококковой инфекции больных пневмонией, отитом, острым синуситом и др.