ГБУЗ МО "КЛИМОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №2"

СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»: - п. 3.1. прил. 1- в прививочном кабинете стол «прививочный» один, тогда как согласно требованиям должны быть отдельные «прививочные» столы для живых и инактивированных вакцин, - п. 4.5. - для прививаемых в поликлинике нет прививочных сертификатов.

П. 6.22. - холодильники для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) не оснащены термоиндикаторами (терморегистраторами).

- п. 3.20 - у входа в кабинет компьютерной томографии отсутвует световое табло (сигнал) «Не входить!» - п. 5.7 , 8.5 - не соблюдена кратность проверки контроля защитной эффективности и других эксплуатационных параметров передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты - проверка свинцового эквивалента средств защиты проведена 03 марта 2015г. - протокол № КР-146/01-15 ГУП «Гормедтехника» (аттестат аккредитации № РОСС RU.0001.515440, действителен до 24.08.2017 г. - п.8.10 - не соблюдена кратность проверки контроля параметров ренгеновского оборудования - протоколы испытаний медицинского рентгеновского оборудования от 23.04.2012г. №001/4-2012, 002/4-2012, №003/4-2012, 004/4-2012, 005/4-2012, 006/4-2012, 007/4-2012 выполненные лабораторией радиационного контроля ООО «АМОС»

- п. 6.5. – в оперблоке, в малой операционной гинекологического отделения отсутствует помещение для стерилизации эндоскопов для стерильных вмешательств, - п. 7.8. в оперблоке, в малой операционной гинекологического отделения не проводится контроль уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе стерилизующего раствора экспресс индикаторами.

- п.2.13. гл. 1 - территория больницы не благоустроена, асфальтовое покрытие проездов и проходов нарушено, - п.2.17. гл. 1. - контейнерная площадка для сбора ТБО не имеет навеса; контейнеры расположены вне мусоросборной площадки, - п. 1.7. гл. 1 - в 2016г, истекшем периоде 2017г лабораторный производственный контроль не проводился,

- п. 3.3. гл. 1 - в проц.кабинете приемного отделения установлена душевая кабина, со слов для обработки поступающих больных; в отделениях не имеется необходимого набора помещений, так в хирургическом отделении (гнойное) в ванной комнате проводится мытье больных, обработка суден/клеенок/пеленок, хранение чистых суден, клеенок, проводится постановка клизм, организовано сбор и хранение грязного белья, АРО не имеет полного набора помещений (ванной, комнаты сбора грязного белья, хранения уборочного инвентаря, туалетов для персонала, подсобного помещения для хранения лекарственных препаратов), в автоклавной в подсобном помещении на полках стеллажа, на шкафу хранятся истории болезни (архив историй болезни больницы), в грязном отделении дезкамеры находится оборудование для изготовления дез.средства гипохлорита, что не обеспечивает поточность технологических процессов и не исключают возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, - п. 3.5. гл. 1 - отделение АРО размещено на территории хирургического отделения, выделено 3 палаты на 6 коек, обработка суден и сбор грязного белья проводятся в ванной хирургического отделения, сестринская и ординаторская на 1 этаже; офтальмологическое + оториноларингологическое отделение размещены в одной палатной секции, общими являются процедурный кабинет, буфетная/столовая, ванная комната, моечная, туалеты больных, таким образом, АРО и ЛОР/глазное отделения являются проходными отделениями, - п. 10.2. гл. 1 - Вместимость палат в хирургическом отделении, ЛОР отделении составляет 5-6 коек, превышает норму – 4 койки, - п. 11.1 гл. 1 - в прачечной радиаторы ржавые, ванная для замачивания белья старая, с облетевшей потрескавшейся эмалью, раковина и унитаз в санузле в слое грязного известкового налёта; в дезкамере камерная установка внутри с ржавыми трубами,

- п.11.20. гл. 1- санитарное состояние наматрасников на матрасах в детском инфекционном отделении (заломы, потертости, неподходящий размер по длине и ширине) не позволяет делать качественную влажную дезинфекцию, - п. 11.5 гл. 1 - в отделениях нет отдельных помещений для хранения уборочного инвентаря, хранение организовано в шкафах коридоров, в некоторых отделениях без разделения шкафов/полок для режимных кабинетов, буфета, других помещений (гинекологическое, хирургическое отделения), в оперблоке в тамбуре душевой для плановой операционной, - п. 8.8. гл.1 - в режимных кабинетах процедурные столики старые, рабочая поверхность отремонтирована керамической плиткой, между которыми борозды и щели, поверхность не гладкая (терапевтическое отд., хирургическое отделение), в использовании мебель, наружная и внутренняя поверхность которой, не гладкая и выполнена из материалов, не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств (комната отдыха персонала оперблока, смотровой кабинет врача-офтальмолога, буфетные всех отделений (шкафы, столы и др.), в автоклавной стеллаж для биксов с дефектами покрытия на полках, в прививочном кабинете для работы с документами установлен канцелярский письменный стол, в кабинете уролога стол с поврежденной масляной окраской, в манипуляционной дерматовенеролога тумба из ДСП, поражены ржавчиной два медицинских столика в процедурном травматологического пункта, - п. 2.4., 2.5., 2.15 гл. 2 - в процедурных кабинетах отделений ограниченное количество лотков для проведения в/в капельниц в палатах (по 2- 4 лотка) при количестве в/в капельниц до 40 в день, что не позволяет провести их дез.обработку после использования, лоток используется для всей палаты (терапевтическое отделение, ДИО), - п. 10.10.3. гл. 1 - УФО-тубусы установлены вне кабин кабинетов в физиотерапевтических кабинетах, - п. 10.10.4. гл. 1- в одной физиотерапевтической кабине установлено по два-три стационарных физиотерапевтических прибора.

- п. 4.2. гл.1 - вагончик, в котором установлены контейнеры для отходов класса «Б» находится в неудовлетворительном санитарно-техн. состоянии, таким образом поверхности полов, стен, потолков не гладкие, не легкодоступные для влажной уборки и не устойчивые к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, - п. 6.13. гл. 1 - в операционных хирургического отделения не осуществляется удаление воздуха из нижней зоны, - п. 6.24. гл. 1 - воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б, не подвергается очистке и обеззараживанию, - п. 6.1. гл. 1 - в детском инфекционном отделении водяной калорифер для подогрева нагнетаемого воздуха не исправен, в прачечной в стиральном цехе вытяжная вентиляция с механическим побуждением не функционирует, - п. 6.22. гл. 1 - в детском инфекционном отделении наружный воздух, подаваемый приточными установками, не подвергается очистке фильтрами грубой и тонкой очистки, - п. 6.18, п.6.19. гл. 1 - не осуществляется обеззараживание удаляемого воздуха из помещений детского инфекционного отделения, - п. 6.20. гл. 1 - естественная вентиляция боксированных палат не оснащена устройствами обеззараживания воздуха, - п. 7.8. гл. 1 – в помещениях приемного отделения, смотровых кабинетах женской консультации светильники открытого типа, - п. 5.5. гл. 1 - в проц.кабинете для в/в инъекций терапевтического отд., проц.каб. для в/в хирургического отд., прививочном кабинете поликлиники одна раковина, - п. 11.12. гл. 1- выключатель бактерицидного облучателя настенного открытого типа находится в стене непосредственно под самой лампой, не вынесен за пределы процедурного кабинета клинико -диагностической лаборатории поликлиники, - п. 14.21. гл.1 - буфетные оборудованы 2-х гнездной мойкой, не имеющей воздушного разрыва от верха приемной воронки не менее 20 мм - п. 4.7. глава 1 - отделка потолка коридоров ЛОР- отделения, перед оперблоком, в смотровых кабинетах ЖК не соответствует СП

- п. 4.2. и 11.14. гл. 1. - состояние отделки кабинетов неудовлетворительное; - п. 5.6. гл. 1 - режимные кабинеты (смотровой кабинет врача-офтальмолога, проц.кабинет для в/в инъекций терапевтического отд., проц.кабинет неврологического отделения, проц.каб. для в/в хирургического отд., прививочный кабинет поликлиники) не оборудованы 2-гнездными раковинами с локтевым смесителем, предоперационная оперблока оборудована двумя раковинами с однорычажным смесителем для мытья рук хирургов – не оборудована умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением, процедурный кабинет клинико-диагностической лаборатории не оборудован раковиной для мытья рук, раковины для мытья рук не оборудованы дозаторами с растворами антисептиков, раковина одногнездная, смеситель в виде барашков в процедурном кабинете женской консультации — лицо, допустившее нарушение, ГБУЗ МО «КГБ №2»; краны в двухгнездных раковинах процедурного кабинета на первом этаже, в других помещениях инфекционного отделения, в том числе в шлюзах-боксах, полубоксах, не оборудованы смесителями с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением,

- помещения прачечной находятся в неудовлетворительном санитарном состоянии п. 4.2., 11.14 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - в прачечной радиаторы ржавые, ванная для замачивания белья старая, с облетевшей потрескавшейся эмалью, раковина и унитаз в санузле в слое грязного известкового налёта; в дезкамере камерная установка внутри с ржавыми трубами, что является нарушениями п. 11.1 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - в прачечной в стиральном цехе вытяжная вентиляция с механическим побуждением не функционирует, вытяжные решётки вент.каналов забиты слоем пыли и грязи, что является нарушениями п. 6.1, п.6.36 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - тех.паспорт на систему механической вытяжной вентиляции, оборудованной в прачечной, отсутствует. Проверка эффективности работы вентиляции не проводилась; документы, подтверждающие проведение очистки и дезинфекции систем механической вытяжной вентиляции не представлены, что является нарушением п. 6.5. Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - тех. паспорт на дезкамеру, разрешительная документация, инструкция по эксплуатации оборудования отсутствуют; технический контроль исправности оборудования камеры не проводится, что является нарушением п. 1.8. Главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10; - в грязном отделении дезкамеры находится оборудование для изготовления дез.средства гипохлорита, что является нарушением п. 3.3. Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - производственный контроль проведения камерной дезинфекции не осуществляется, что является нарушением п. 3.2.1. Главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10; - влажная уборка помещений прачечной и дез.камеры не проводится, в наличии отсутствуют дез.средства для проведения уборки, что является нарушениями п. 11.1 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - уборочный инвентарь прачечной частично хранится в стиральном цехе, что является нарушением п. 11.5 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10

- помещения прачечной находятся в неудовлетворительном санитарном состоянии: поверхности стен в облупленной краске, с отслоившейся облицовочной плиткой; потолки в облетевшей потрескавшейся побелке; в стиральном цехе нарушена целостность плиточного покрытия пола, поверхность пола негладкая, в заплатках из металлических листов, необеспечивающая уклон в сторону трапа; в гладильном цехе напольное покрытие из деревянных досок с облетевшей покраской, местами с заплатками из фанеры, дверные проёмы повреждены, коробки дверных проемов частично отсутствуют; часть оконных рам ветхих, с трещинами, с облупленной краской; помещения дезкамеры находятся в неудовлетворительном санитарном состоянии: поверхности стен в облупленной краске, с отслоившейся облицовочной плиткой; потолки в облетевшей потрескавшейся побелке, что является нарушениями п. 4.2., 11.14 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - в прачечной радиаторы ржавые, ванная для замачивания белья старая, с облетевшей потрескавшейся эмалью, раковина и унитаз в санузле в слое грязного известкового налёта; в дезкамере камерная установка внутри с ржавыми трубами, что является нарушениями п. 11.1 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - в прачечной в стиральном цехе вытяжная вентиляция с механическим побуждением не функционирует, вытяжные решётки вент.каналов забиты слоем пыли и грязи, что является нарушениями п. 6.1, п.6.36 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - тех.паспорт на систему механической вытяжной вентиляции, оборудованной в прачечной, отсутствует. Проверка эффективности работы вентиляции не проводилась; документы, подтверждающие проведение очистки и дезинфекции систем механической вытяжной вентиляции не представлены, что является нарушением п. 6.5. Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - тех. паспорт на дезкамеру, разрешительная документация, инструкция по эксплуатации оборудования отсутствуют; технический контроль исправности оборудования камеры не проводится, что является нарушением п. 1.8. Главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10; - в грязном отделении дезкамеры находится оборудование для изготовления д

1. план производственного контроля на 2017г с разделом лабораторно-инструментальных исследований не конкретный, нет перечня и количества кабинетов, планируемых для проведения смывов, проб на стерильность, проб воздуха, нет разбивки по адресам объектов (поликлиника, стационар, детская поликлиника, стоматологическая поликлиника, инфекционный корпус, прачечная/дез.камера) - п. 3.2. гл.2 2. сведения о результатах мед.осмотров за 2016г. не представлены, представлены списки прошедших мед.осмотр без перечня специалистов и данных лабораторных исследований; при выборочной проверке амбулаторных карт мед.работников, в которых фиксируются все сведения о мед.осмотрах установлено прохождение мед.осмотра не в полном объеме согласно действующего Приказа Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 г., отсутствие сведений о профилактических прививках в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", с изменениями от 16.06.2016г.: хирургическое отделение – нет сведений о флюорографическом обследовании в 2016г – врач-хирург Романов В.Н., мед.сестра Наумова А.А., м/с Комарова Г.В., м/с Дубовик О.А.; нет сведений об обследовании на сифилис (RW) – зав.отделением Молчанов С.В., врач-хирург Романов В.Н., врач-хирург Дугинов В.О., врач-хирург Филиппов Е.Н., санитарка Бодрикова Л.Г., с/х Горячева Л.Л., санитарка Смирнова Н.В., санитарка Панфилова А.М., санитарка Касатикова Т.А., санитарка Гальченко Л.В., нет сведений об обследовании на ВГС и ВИЧ - санитарка Смирнова Н.В., санитарка Выгонова Л.А., санитарка Панфилова А.М., санитарка Касатикова Т.А., санитарка Гальченко Л.В.; нет сведений о прививке против вирусного гепатита В – Комина С.Н., Вардикян В.Л., Бодрикова Л.Г., Выгонова Л.А., Панфилова А.М., Гальченко Л.В.; не привиты от кори до 55 лет включительно – Молчанов С.В., Шаповалов С.Ю., Комина С.Н., Вардикян В.Л., Игнатенко О.С., Смирнова Н

1. не представлен оперативный план мероприятий на случай выявления больного с ООИ по поликлинике, соматическому стационару в соответствии с п. 4, прил. 3 МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» - п. 7.6. 2. в ПАО инструменты для вскрытия при подозрении на ООИ (большой, малый, реберный секционные ножи, лапчатый пинцет, пинцет малый, ножницы) хранятся не стерильными в упаковочной коробке, что не соответствует требованиям прил. 6 МУ 3.4.2552-09 “Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения” - п. 7.9.

СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» 1. в малой операционной гинекологического отделения процесс ополаскивания от стерилянта проводится на весу над раковиной, без учета требований - не в контейнерах, внутренние каналы не ополаскиваются через адаптеры, промывочные трубки; не выполняются требования п. 4.4. инструкции по применению «Ника-Неодез» – «полное погружение в стерильную воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее чем 3:1, изделия отмывают последовательно в двух водах с определенной экспозицией, через каналы изделий с помощью стерильного шприца или э/отсоса пропускают стерильную воду (не менее 20 мл) не менее чем в течение 3-5 мин в каждой емкости, при отмывке использованная вода не должна попадать в емкость с чистой водой» - п. 8.2.4. 2. в оперблоке, в малой операционной гинекологического отделения журнал обработки лапароскопического инструментария не ведется – п. 3.7.2.

П. 4.10 - в проц.кабинете для внутримышечных инъекций гнойного хирургического отделения в ведре для отходов класса «Б» в ходе проверки обнаружена кровавая салфетка без признаков обеззараживания (сухая).

1. влажная уборка помещений прачечной и дез.камеры не проводится, в наличии отсутствуют дез.средства для проведения уборки - п. 11.1 гл. 1; 2. уборочный инвентарь прачечной частично хранится в стиральном цехе - п. 11.5 гл. 1; 3. в процедурном для в/м инъекций хирургического отделения дозатор с жидким мылом не обрабатывается перед заливкой новой порции мыла, визуально грязный (с черной плесенью) - п. 12.4.5. гл. 1; 4. стерилизация мед.инструментария проводится в упакованном виде в пакетах «, не указывается дата конечного срока сохранения стерильности, дата стерилизации не указана на пакетах с лотками–п. 2.25.гл. 2; 5. в оперблоке в моечной проводится стерилизация мед.инструментария в воздушном стерилизаторе ГП-80, стерилизация в открытом виде, далее инструменты в стерильной простыне переносятся на стерильный стол в операционную, в женской консультации допускается перенос стерилизованных в открытом виде многоразовых инструментов из кабинета обработки в смотровые кабинеты на металлическом лотке под стерильной пеленкой, для последующей загрузки в камеры сохранения стерильности – п. 2.26. гл. 2; 6. в перевязочной травмпункта на полку камеры для сохранения стерильности постелена бязевая пеленка, на которой разложены медицинские изделия, тогда как медицинские изделия должны быть разложены на полке камеры – п.2.27. гл. 2; 7. не всегда отмечается количество стерилизуемого инструментария, часы, подпись –– п. 2.34. гл. 2; 8. для измерения глазного давления в офтальмологическом отделении используется тонометр Маклакова, обработка проводится протиранием 70 гр. спиртом, далее 2-кратно 3% перекисью водорода, не проводится этап стерилизации – 2.1., 2.15. гл. 2; 9. в проц.кабинете для в/в инъекций, в перевязочной гн.хирургического отделения нет полного погружения отходов в дез.раствор – п. 2.9. гл 2.

1. допускается хранение грязного белья (полотенец) в клинико-диагностической лаборатории в течение недели - п.11.15. гл. 2. проведение парентеральных вмешательств проводится персоналом процедурного кабинета без смены перчаток между инъекциями — п. 12.4.7.2. гл. 1; 3. в отходах класса Б процедурного кабинета поликлиники обнаружен вакутайнер с остатками цельной крови, замотанный в медицинскую перчатку - п. 11.24. гл. 1; 4. кабинеты № 202, № 212, 215 терапевтов захламлены , что сильно затрудняет проведение влажной уборки в этих кабинетах— п. 11.1., гл. 1; 5. на емкостях с дезинфицирующим раствором «А-Дез» 1% не указываются сроки годности рабочего раствора в физиотерапевтическом кабинете поликлиники - п.11.3. гл. 1 6. не проводится контроль качества ПСО многоразового медицинского инструмента в процедурном дерматологического кабинета, тогда как, контроль качества ПСО должен проводиться ежедневно - п. 2.13. гл. 2; 7. в процедурном кабинете женской консультации проводится стерилизация химическим методом многоразового инструментария ( 6% перекисью водорода) путем погружения только рабочей части ножниц, пинцетов - п. 2.19. гл. 2; 8. допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день в женской консультации, так вечерняя партия стерилизованных инструментов остается в суховоздушном стерилизаторе до утра, утром следующего дня данный инструмент выкладывается в камеры сохранения стерильности - п. 2.30. гл. 2.

В журнале приема пациентов с укусами животных в травматологическом пункте не указывается назначенный курс лечебно-профилактических прививок, в том числе, введение антирабического иммуноглобулина, когда, согласно требований при обращении за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок (Дедков М.В., 1987 г.р., Южный поселок, 15-8, д-з: Укушенные ссадины обеих кистей, Дедкова А.Ф., 1982 г.р, пос. Южный, 33-1, укушенная рана 1 пальца, правой кисти, оба пострадавших от неизвестной кошки написали при обращении за антирабической помощью 12.02.2017 года отказы от введения антирабического иммуноглобулина) - п. 5.1.

. 1. не представлена схема обращения с мед.отходами, включающая количественный и качественный состав отходов, расчет потребности в упаковочных материалах, порядок действий при нарушении целостности упаковки - п. 3.7 2. в вагончике размещены 3 маркированных контейнера для отходов «Б», визуально грязные, со следами крови – их вывоз транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания не проводится (проводится удаление вложенных желтых упаковочных мешков) - п. 4.16. 3. в ПАО Отходы класса «Б» по окончании дезинфекции помещаются в желтый пакет, складируются в контейнер «отходы Б», установленный в ангаре для холодильных камер, вывоз отходов 1 раз в квартал при требовании 1 раз в неделю, п. 8.2. технологический журнал учета отходов классов Б в структурном подразделении не ведется - п. 4.32.